水钠代谢紊乱2011
水和钠的代谢紊乱
一、水和钠的代谢紊乱在细胞外液中,水和钠的关系非常密切,故一旦发生代谢紊乱,缺水和失钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱,在缺水和失钠的程度上会有所不同,既可水和钠按比例丧失,也可缺水少子缺钠,或多于缺钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。
水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型:(一)等渗性缺水等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水。
这种缺水在外科病人最易发生。
此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。
但等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。
由于丧失的液体为等渗,细胞外液的渗透压基本不变,细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。
因此细胞内液的量一般不发生变化。
但如果这种体液丧失持续时间较久,细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水。
机体对等渗性缺水的代偿启动机制是肾人球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激,以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na+的减少。
这些可引起肾素一醛固酮系统的兴奋,醛固酮的分泌增加。
醛固酮促进远曲小管对钠的再吸收,随钠一同被再吸收的水量也有增加,从而代偿性地使细胞外液量回升。
病因常见病因有:①消化液的急性丧失,如肠外屡、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
临床表现病人有恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴。
舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、松弛。
若在短期内体液丧失量达到体重的5%,即丧失细胞外液的25%,病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。
当体液继续丧失达体重的6%-7%时(相当于丧失细胞外液的30%-35%),则有更严重的休克表现。
休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚,因此常伴发代谢性酸中毒。
如果病人丧失的体液主要为胃液,因有H+的大量丧失,则可伴发代谢性碱中毒。
水、钠代谢紊乱-PPT课件
患者张某，女性，75岁，因高热、口渴、尿少等症状就诊。 实验室检查显示血钠浓度为150mmol/L，诊断为高钠血症。 治疗过程包括限制水分摄入和补充葡萄糖溶液，同时针对病 因进行治疗，如治疗肺炎和调整饮食等。
病例三：水中毒的病例介绍与治疗过程
总结词
水中毒是由于体内水分过多引起的水盐 平衡失调，可能导致水肿、高血压、心 悸等症状。
目标
使学员能够掌握水、钠代谢紊乱的基 本概念和分类，了解常见病因和临床 表现，掌握诊断和治疗方法，提高对 相关疾病的防治能力。
02
水和钠的生理功能
水的生理功能
维持体温恒定
参与新陈代谢
维持酸碱平衡
水是良好的导体，通过 蒸发和散热维持体温正
常。
水是细胞内的主要溶剂， 参与细胞内的化学反应
和物质交换。
VS
详细描述
患者王某，男性，48岁，因水肿、高血 压、心悸等症状就诊。实验室检查显示血 浆渗透压降低，诊断为水中毒。治疗过程 包括限制水分摄入和利尿剂治疗，同时针 对病因进行治疗，如治疗肾病综合征和调 整饮食等。
THANKS
感谢观看
观察患者皮肤弹性、血压、心率、呼吸等 指标，评估体内水、钠平衡状态。
实验室检查
影像学检查
检测血液中钠、钾、氯、钙等离子的浓度 ，以及肾功能、肝功能等相关指标，以明 确诊断。
对于特定病因所致的水、钠代谢紊乱，可 进行相应的影像学检查，如超声心动图、X 线等。
治疗方法
补液治疗
对于脱水症状明显者，应根据病情轻 重缓急，给予口服或静脉补液，以纠 正水、电解质平衡。
详细描述
患者李某，男性，52岁，因呕吐、腹泻、乏力等症状就诊。实验室检查显示血钠浓度 为120mmol/L，诊断为低钠血症。治疗过程包括补充生理盐水和口服盐胶囊，同时针
水、钠代谢紊乱
水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切，通常一起讨论，紊乱有各种分类方法，为了便于理解，根据临床上通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。
一、脱水脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。
脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。
以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。
（一）高渗性脱水高渗性脱水（hypertonic dehydration）以失水多于失钠、血清钠浓度＞150mmol/L（150mEq/L）、血浆渗透压＞310mOsm /L为主要特征。
1.原因和机制（1）.单纯失水①经肺失水：任何原因引起的过度通气都可使呼吸道粘膜的不感蒸发加强以致大量失水；①经皮肤失水：例如在发热或甲状腺机能亢进时，通过皮肤的不感蒸发每日可失水数升；①经肾失水：中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足，肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾脏可排出大量水分。
失水发生在肾单位的最远侧部分，亦即在这个部分以前，大部分钠离子已经被重吸收。
因此，病人可排出10～15L的稀释尿而其中只含几个mmol的钠。
单纯失水时机体的总钠含量可以正常。
①失水大于失钠：即低渗液的丧失，见于：①胃肠道失液：呕吐和腹泻时可能丧失含钠量低的消化液，如部分婴幼儿腹泻的病儿，粪便钠浓度在60mmol/L以下；①大量出汗：汗为低渗液；大汗时每小时可丢失水分800ml左右。
①经肾丧失低渗尿：如反复静脉内输注甘露醇、尿素、高渗葡萄糖等时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿，排水多于排钠。
在这些情况下，机体既失水，又失钠，但失水不成比例地多于失钠。
①饮水不足上述原因在渴感正常的人，在可以得到水喝和能够喝水的情况下，很少引起高渗性脱水，因为在水分丧失的早期，血浆渗透压稍有增高时，就会剌激口渴中枢。
在喝水后，血浆渗透压即可恢复。
病理生理学-水钠代谢紊乱PPT课件
紧急处理、对症治疗、预防措施
紧急处理
立即停止水分摄入，使用利尿剂促进 水分排出。
对症治疗
根据症状表现，给予相应治疗，如纠 正电解质紊乱、改善肾功能等。
预防措施
密切监测水摄入量和排尿量，避免短 时间内大量饮水，尤其是有慢性心肾 功能不全的患者。
病例二：低钠血症的误诊与纠正
总结词
诊断误区、正确认识、治疗方法
02
水代谢紊乱
水过多
总结词
体内水潴留，超过正常范围。
详细描述
水过多是由于体内水潴留，导致体液量超过正常范围。这可能是由于摄入过多 的水分、肾脏功能受损或抗利尿激素分泌异常等原因引起的。水过多可能导致 水肿、心肺功能不全和水中毒等并发症。
水过少
总结词
体内水缺乏，低于正常范围。
详细描述
水过少是指体内水缺乏，体液量低于正常范围。这可能是由于摄入水分不足、过 度出汗、腹泻或呕吐等原因引起的。水过少可能导致脱水、电解质紊乱和休克等 并发症。
预防措施
治疗建议
限制高盐食品摄入，避免过度运动导致脱 水，及时补充水分。
轻度高钠血症可通过补充水分缓解，严重 时需进行静脉输液治疗，同时治疗原发病 。
THANKS
感谢观看
高钠血症
总结词
高钠血症是指血清钠离子浓度升高，通常高 于145mmol/L。
详细描述
高钠血症常见于严重脱水、大量出汗、高热 等导致水分和钠离子同时丢失的情况，或者 摄入过多的高渗溶液或盐类物质。高钠血症 可能导致口渴、尿量减少、皮肤干燥、心率 加快等症状，严重时可能导致昏迷甚至死亡。
钠过多
总结词
一般治疗
限制水、钠摄入，改善生活方 式，控制饮食。
利尿剂治疗
水钠代谢紊乱的分类和特征
水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，包括钠、氯、钾、镁等离子体积和浓度的异常变化。
这种病症会对人体产生重要影响，如心血管系统、神经系统、肾脏和消化系统等。
以下将详细介绍水钠代谢紊乱的分类和特征。
一、水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低钠血症是指血浆中钠离子浓度低于正常值135mmol/L，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾功能不全等疾病。
2.高钠血症高钠血症是指血浆中钠离子浓度高于正常值145mmol/L，常见于脱水、尿崩症等。
3.低氯血症低氯血症是指血浆中氯离子浓度低于正常值98-106mmol/L，常见于呕吐、胃肠道吸收不良等。
4.高氯血症高氯血症是指血浆中氯离子浓度高于正常值98-106mmol/L，常见于肾功能损害、胃肠道失水等。
5.低钾血症低钾血症是指血浆中钾离子浓度低于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于腹泻、呕吐、利尿剂使用等。
6.高钾血症高钾血症是指血浆中钾离子浓度高于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于肾功能不全、酸中毒等。
二、水钠代谢紊乱的特征1.低钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷、抽搐等。
（2）消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻等。
（3）循环系统表现：心动过缓或心动过速、低血压等。
2.高钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。
（3）循环系统表现：心动过速、低血压等。
3.低氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：恶心、呕吐等。
（3）循环系统表现：低血压等。
4.高氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。
（3）循环系统表现：高血压等。
5.低钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心肌收缩力减弱等。
（2）消化系统表现：便秘、腹胀、恶心和呕吐等。
6.高钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心脏停跳等。
水钠代谢紊乱的护理
红细胞压积上升值
等渗盐水量（L） =
× 体重（kg）× 0.25
红细胞压积正常值
注意点：
1.还应补给日需要量ml和钠4.5g。
2.已丧失液体量普通可用等渗盐水或平衡盐溶液。大量补充等渗 盐水后可致高氯性酸中毒，故用平衡盐溶液较为合理和安全，惯 用有乳酸钠复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液 之比1：2）和碳酸氢钠等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗 盐水溶液之比1：2）。
㈢继续损失量液体
依据实际丢失体液成份配给。
水钠代谢紊乱的护理
第29页
静脉补液标准
液体补充以口服最好最安全。若 需静脉输液时，应注意以下标准：
1.先盐后糖 2.先晶后胶 3.先快后慢 4.液种交替 5.见尿补钾
注意：尿量必须＞40ml/h时才可补钾。
水钠代谢紊乱的护理
第30页
护理目标及评价
水钠代谢紊乱的护理
第22页
㈢ 诊疗检验
1.尿液检验
尿量降低或无尿。尿比重增高，大于1.025。
2.血液检验 ⑴血电解质：血清钠离子浓度在135—
150mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压290—310mmol/L；RBC、
Hb、PCV（Hct）增高。
水钠代谢紊乱的护理
第23页
护理诊疗
病因主要有三种：
1.水分摄入不足 2.高渗性溶质摄取过多 3.水丢失过多
高热大量出汗 大面积烧伤暴露疗法 大面积开放损伤创面水分蒸发 糖尿病病人血糖未控制致高渗性利尿
水钠代谢紊乱的护理
第4页
㈡ 身体情况
依据缺水程度和临床症状轻重不 一样可分为三度：
程度 轻度缺水 中度缺水
水、钠代谢紊乱
肾重 吸收 水↓
尿［ Na+ ］↓ 早期尿量不少 尿比重↓
水 口不渴
组织间液 质增多
血容量减少
周围循 环衰竭
组织间液水进入细胞 细胞水肿
脑水肿
组织间液显变化：尿量：早期较多低渗尿、比重 降低；严重时尿量减少，比重升高
尿钠：尿中钠和氯减少
2、外周循环衰竭 细胞外液减少 因外液低渗，ADH分泌减 少，早期低渗尿，外液内移
任何等渗性体液（肠液、血浆等）在短期内 大量丢失(腹泻、小肠瘘、小肠梗阻及引流 、大量 胸水和腹水形成 )均可引起此类脱水
（二）机体变化
以细胞外液量减少为主
1、尿量减少及口渴 2、周围循环衰竭 3、中枢神经系统功能障碍
细胞外液减少、细胞内液变化不大，脱水体征， 未及时处理（不感蒸发和呼吸途径失水）或处 理不当，可被转变为高渗性或低渗性脱水
（三）防治原则
除积极防治原发病和其他对症处理外， 应输注渗透压偏低的氯化钠溶液,其渗透压 以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜 。
三型脱水的比较
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
发病原理 水摄入不足或 体液丧失而
丧失过多
单纯补水
发病原因 细胞外液高渗，细胞外液低
细胞内液丧失 渗，细胞外
为主
液丧失为主
蛛网膜下腔出血
组织间液 渗透压↑
脑细胞脱水
脑功能障碍
细胞内液外逸
细胞脱水
酸中毒、精神紊乱 脱水热
1、口渴 2、尿量减少 3、中枢神经系统功能障碍 4、脱水热
（三）防治原则
1、首先防治原发病
2、静脉补5%葡萄糖溶液或口服淡水、补 一定量含钠溶液
以 补 充水 分 为 主，口 服 为 宜，必 要 时 补 液
水钠代谢紊乱课件
contents
目录
• 引言 • 正常水钠代谢过程 • 高渗性脱水 • 低渗性脱水 • 等渗性脱水 • 水肿 • 总结与展望 • 互动环节
01
引言
水钠代谢紊乱定义与分类
水钠代谢紊乱定义
指人体内水分和电解质（主要是 钠）的平衡状态被破坏，导致一 系列生理功能紊乱的病理过程。
分类
根据水、钠平衡紊乱的不同特点 ，可分为等渗性缺水、低渗性缺 水和高渗性缺水三种类型。
总结提升
对分享的经验进行总结和提升，形成共识和最佳实践。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断依据
临床表现
口渴不明显，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量减少，四肢厥冷，血压下降甚至出现休克、抽搐等症状。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现及实验室检查（如血钠、尿钠等）进行综合判断。
治疗措施及护理要点
治疗措施
针对病因治疗，如止泻、止吐、减少创面渗 液等；补充等渗或高渗盐水，以纠正细胞外 液低渗状态和补充血容量；注意电解质平衡 和酸碱平衡。
07
总结与展望
水钠代谢紊乱防治策略
合理饮食
控制钠盐摄入，增加钾盐摄入， 保持水分平衡。
药物治疗
根据患者病情，选用利尿剂、补液 剂等药物治疗。
预防措施
针对高危人群，如老年人、慢性病 患者等，加强预防措施，定期体检 。
患者教育与心理支持
01
02
03
疾病知识普及
向患者及家属普及水钠代 谢紊乱的病因、症状、治 疗方法等知识。
心理疏导
关注患者心理状况，进行 心理疏导和支持，减轻患 者焦虑、抑郁等不良情绪 。
家庭护理指导
对患者及家属进行家庭护 理指导，如合理饮食、按 时服药、定期监测病情等 。
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•
以等渗溶液渗透压的l／2～2／3为宜。
三种类型脱水的比较
高渗性脱水 低渗性脱水
病因 发病机制
等渗性脱水
表现和影响血清钠 尿钠源自治疗原则水、钠代谢紊乱的分类
高渗性 体液容量↓ （脱水） 等渗性 低渗性 高渗性（盐中毒，少见） 体液容量↑ 等渗性（水肿） 低渗性（水中毒）
低血钠性体液容量增多(水中毒) Water intoxication
ECF高渗 ECF ↓
ADH ↑
轻症: Aldo变化不明显 重症:Aldo↑ ECF
中枢神经系统功能障碍（急性）
脑内出血和蛛网膜下腔出血→高渗昏迷 脱水热：婴幼儿尤为明显。
脑细胞皱缩
蛛网膜下腔出血
一名重度脑外伤急性期患者: 临床表现: 极度口渴，且常因意识障碍，不能表 达。出现口唇干燥、汗液缺乏、粘膜干燥、吞 咽困难、高热、狂躁、意识障碍持续不能恢复、 尿比重增高、尿少有时不明显(因给予脱水剂)。 实验室检查：血液浓缩，红细胞、血红蛋白及 血细胞比积增高，血清钠大于150mmol/L。 问题: 1. 该患者发生何种类型的脱水? 2. 分析其主要原因和机制. 3. 如何处理？
对机体的影响
稀释性低钠血症！
•急性或重症水中毒：脑部症状出现早且突出！ •慢性或轻度水中毒：
不明显，多为原发病症状，可出现低盐综合征
防治原则
•限水、正确喝水 •宜：少量、多次、慢饮； •忌：“牛饮” •利尿 •纠正ECF低渗，监测心功能
不同类型脱水的病理生理变化
血浆
组织间液 ICF
正常
vasopressin, AVP)
醛固酮（Aldosterone） 心房钠尿肽（Atrial Natriuretic Peptide, ANP）
水平衡调节 摄入 排出 ADH 渴感 钠平衡调节 摄入 排出 Aldo ANP
心房钠尿肽 Atrial natriuretic peptide, ANP
美国加洲一妇女参加喝水比赛后死亡。 年轻女性喝水减肥, 适得其反,香港16岁女性24小 时喝20L 蒸馏水后发生休克。
夏季宝宝补水要谨慎!
过量饮水易导致”水中毒”！ 水是不是喝得越多越好?
定义
当给处在ADH分泌过多或肾排水功能低下的患者 输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有 包括低钠血症在内的一系列症状和体征。 体液容量↑ 血清钠 ＜130mmol/L 血浆渗透压＜ 280mOsm/L
高渗性脱水
原因与机制
昏迷、水源断绝、 脑外伤 皮肤、肺：不感蒸发↑ 肾：尿崩症
胃肠：腹泻 皮肤：大汗 肾：渗透性利尿
水摄入↓ 单纯 失水 失水↑ 高渗性 脱水
失水＞失钠 （低渗液）
正常 ECF高渗
血浆
组织 间液
细胞 内液
高渗性脱水的体液变化
对机体的影响
口渴 饮水↑ 水重吸收↑ 尿量↓ 尿比重↑ 轻: 尿钠↑ 重: 尿钠↓ 不易发生循环衰竭 水 ICF 细胞脱水、皱缩 ECF↑ 渗透压↓
等渗性 脱水
低渗性 脱水
•低渗性脱水补钠不足
补水不补钠
正常 ECF等渗
血浆
组织 间液
细胞 内液
等渗性脱水的体液变化
对机体的影响
临床表现不典型，兼有低渗性和高渗性脱水的表现 • 口渴、直立性低血压、休克 • 血液浓缩 • 少尿，低比重尿
防治原则
1. 及时正确处理。 2. 输注偏低渗氯化钠溶液:
水、电解质代谢紊乱
Water and Electrolyte Metabolism Disturbance 温冠媚 广州医学院病理生理学教研室
章节内容 水、钠代谢紊乱
• • 脱水 水肿
学时分配 5
• 3 • 2 3 4
12
钾代谢紊乱 酸碱平衡紊乱
合计
水、电解质代谢紊乱
1
正常水钠代谢与水钠代谢紊乱
胶体渗透压 晶体渗透压 ←|280～310|→ 低渗 高渗 等渗
水平衡
钠平衡
总钠 ECF （50%） 130-150mmol/L 骨 （40%，不可交换） ICF（10%） 10mmol/L
食盐
体钠
多摄多排 少摄少排
水、钠平衡的调节
渴感机制 抗利尿激素（Antidiuretic hormone, ADH /(arginine
ADH ↓ 肾血流量↓ ECF↓ 水
尿量不少 尿比重↓ 尿钠↓
体液↓ 渗透压↑
血容量↓ ICF 细胞内水肿 脱水征
休克
组织间液↓↓
对机体的影响
脱水征（脱水貌）：
眼窝和婴儿囟门凹陷 皮肤弹性减退
防治原则
•补充等渗盐水为主 •重症: 3% 高渗盐水 •纠正低血容量
如果补钠不足，会有何后果？
防治原则
•补水为主 •先糖后盐(2:1) •适当补充钠盐
如果只补水不补钠，会有何后果？
低渗性脱水-低血钠性体液容量减少 Hypotonic dehydration
定义
最常见!
体液容量↓ < 失水?失钠 <130mmol/L 血钠? 血浆渗透压? <280mOsm/L
低渗性脱水-低血钠性体液容量减少 原因与机制
仅补水或葡萄糖未补钠
排钠利尿剂 渗透性利尿 Addison病 “失盐性肾炎”
肾失钠↑
•消化道：呕吐、腹泻 •皮肤：烧伤、大汗 •大量胸、腹水形成 体液↓
低渗性 脱水
正常 ECF低渗
血浆
组织 间液
细胞 内液
低渗性脱水的体液变化
对机体的影响
不口渴 饮水↓ 水重吸收↓ Aldo↑
ECF低渗 体液↓
2
钾代谢紊乱
体液的容量、分布和成分 (Body fluid volume，distribution and composition )
（ICF）
15% （ECF） 5% 跨细胞液
人体体液的容量和分布
跨细胞液 (Transcellular fluid)
~2% ECF 上皮细胞分泌 脑脊液、消化液等
原因与机制
1. 肾排水功能↓
•恶性肿瘤 •中枢神经系统疾患 2. 重症低渗性脱水晚期 •肺疾患 •应激 ADH分泌失调综合征(SIADH) •有效循环血量↓：休克 药物:异丙肾上腺素,长春新碱,吗啡 •肾上腺皮质功能减退 肾衰、老人，服摇头丸者谨防！
3. ADH分泌↑↑
对ADH分泌抑制减弱
年龄 80% 新生儿 45% 老年人
组织 脂肪 10-30% 肌肉 75-80%
血浆
组织间液
细胞内液
0.9% NaCl
3% NaCl 0.9% NaCl
0.45% NaCl
体液的渗透压 (Osmotic pressure)
ECF渗透压≈ICF渗透压 mOsm/L(医学常用), mmol/L 血浆总渗透压: 280～310 mOsm/L
交感张力↓ 水钠摄入↓
•抑制醛固酮 •利钠、利尿 •抑制肾素
水、钠代谢紊乱的分类
高渗性 体液容量↓ （脱水） 等渗性 低渗性 高渗性（盐中毒，少见） 体液容量↑ 等渗性（水肿） 低渗性（水中毒）
高渗性脱水-高血钠性体液容量减少 Hypertonic dehydration
定义
体液容量↓ 失水>失钠 血Na+ >150mmol/L 血浆渗透压>310mOsm/L
等渗性脱水-正常血钠性体液容量减少 Isotonic dehydration
定义
体液容量↓ ≈ 失水？失钠 血钠？ 130~150mmol/L 血浆渗透压？ 280~310mOsm/L
原因与机制
不及时处理
高渗性 脱水
•消化液急性丧失 •大量胸、腹水形成 •大面积烧伤、失血
等渗体液 丢失