新生儿破伤风（脐风）
新生儿破伤风护理论文
新生儿破伤风的护理体会【中图分类号】r473 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)09－0218－01【关键词】新生儿；破伤风；护理新生儿破伤风是因破伤风梭状杆菌由脐部侵入机体引起的一种急性严重感染性疾病，常在生后7天左右发病；临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称，死亡率极高。
随着无菌接生的推广和医疗护理质量的提高，新生儿破伤风的发病率和死亡率明显下降，但随着外来流动人口的增多，私自接生者仍屡见不鲜。
我院对收治新生儿破伤风（均符合《实用新生儿学》新生儿破伤风的诊断标准［1］）经过积极的治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 护理1．1 一般护理:患儿入住病室要求单间，室内及周围环境安静，避免声、光的刺激，保持室内温度22℃~26℃，湿度50%~65%。
一切治疗护理操作要集中安排在镇静剂使用5~15 min后进行，操作时动作要轻、快、细，同时尽量避免不必要的操作。
注意保暖，维持体温在36．5℃~37℃。
吸氧，保持全身供氧需要。
及时清除痰液，保持全身皮肤的清洁干燥，要求每次大便后以柔软吸水的尿布蘸温水擦洗肛门，避免皮肤皱褶及臀部炎症，当皮肤出现炎症糜烂时，紫草油涂抹患处。
注意监测体温、心率、呼吸及抽搐情况的变化。
1．2 脐部处理 52例有脐部化脓感染者，应用3%过氧化氢反复清洁脐部伤口，并去除坏死组织，将脐轮翻开，用2．5%碘酒棉签对脐凹处稍加按压片刻，若渗血过多者可加用云南白药，再用75%酒精擦洗脐周皮肤，最后盖上无菌纱布，每天护理次数：一般根据伤口情况而定，3~4次。
脐部首次清洁后，脐周注射1 500 u破伤风抗毒素［2］，经以上处理脐部伤口一般5~7 d可痊愈。
1．3 口腔护理:用无菌生理盐水棉球擦拭2~6次/d，以防止发生口腔感染及黏膜溃疡。
口唇干裂者，涂液状石蜡油。
若有口疮，每天用棉签蘸2%的碳酸氢钠加制霉菌素5~10万u/kg溶液清洗3次，注意蘸水不宜过多，以免引起呛咳窒息。
新生儿破伤风的护理
２ 临 床 表 现
潜伏期 ： ３— １ ４ ｄ ， 一般 为 ４— ８ ｄ ； 潜伏 期越 短病情 越重 ， 病死率 越高 。
２ ． １ 前驱期
病儿烦 躁不 安 、牙关 紧 闭 、哺乳 困难 。
２ ． ２ 痉挛期
由前驱 期到 此期 时间越短 ，预后 越差 。痉挛期 时 口角 向 上 牵 动 呈 苦笑 面容 ，皱 额 举 眉 、牙关 紧闭 、面肌 紧 张 ；四 肢强 直 性 痉挛 ，重 者角 弓反 张 ，间歇 时 肌 肉仍 紧 张 ，上 肢 屈 曲 、下肢 强 直 ，一旦 有 轻 微 刺激 即可 导致 痉 挛 发作 ；痉 挛 影 响 到 呼吸 肌 与 喉肌 则 引起 呼 吸 困 难 、发绀 或 窒 息 ；病 儿 神志清 醒 、体 温正 常或发 热 。此 期 １～４周 。
ｌ 病 因
胎儿 娩 出后 ，由于接生 者 的手未 消毒或结 扎脐带 用 的工 具 未彻 底 灭 菌 等原 因 ，造 成 了破 伤 风 杆菌 自脐 部入 侵 ，在 缺 氧 的环 境 中繁 殖 ，产 生 毒 素 ，外 毒 素 沿 神 经 干 、淋 巴 、 血液传 人 中枢神 经系统 ，与神经 组织 结合后 产生 临床症状 。 破 伤 风 杆菌 为革 兰 阳性 厌 氧 菌 ，广 泛 存 在 于泥 土 ，尘 埃及 人 畜 粪 便 中 。芽胞 抗 热 力极 强 。普 通 消 毒剂 无 效 ，在 １ ０ ０ ℃高温 时生存 ２ ０—６ ０ ｍｉ ｎ ，需用 压力 蒸气或 环氧 乙烷才 能达 到灭菌 状态 。
５ 护 理 目标
及 时 消 除 痰 液 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 。 患儿 住院期 间无 窒息受伤 情况 出现。 家长 了解疾 病相关 知识 ，能够 正确认识该 疾病 ，积极配 合 医护人员 。
新生儿破伤风
发病机理
5.毒素与灰质中突触小体膜的神经节苷脂 结合,使它不能释放抑制性神经介质(甘氨 酸和氨基丁酸),以致神经系统对传入的刺 激的反射强化,导致屈肌和伸肌同时强烈 的持续收缩
表现:牙关紧闭 苦笑面容 角弓反张 6.毒素可兴奋交感神经,导致心动过速,高
血压,多汗等表现
感染方式
1.用未消毒的剪刀或线绳来短脐,结扎脐 带
②苯巴比妥（鲁米那）是治疗新生儿其他惊厥首选
药，止惊效好，半衰期长，副作用少，负荷量1030mg/kg，维持量≤5mg/kg/d，以免蓄积中毒，宜行血 浓度监测。 国外报道：肌松剂帕菲龙+机械通气IPPV，5例均治愈。
（五）保证营养(静脉营养—鼻饲—经口)
口能开一指，可争取经口喂养
内环境稳定、钙、镁补充
（六）其他治疗
用3%过氧化氢或1：4000 PP液清洗脐部，再予 碘酒消灭残余菌。
给氧：缺氧或青紫（新生儿不主张气管切开）
脑水肿：可用甘露醇等脱水剂
脐周围注射（脐封）：TAT、PG、普鲁卡因、 注射用水。（缺乏有力证据）
鉴别诊断
低血糖、低钙、低镁、低钠血症、HIE、 颅内出血、癫痫
治疗
尚无一致的标准方案处理新生儿破伤风, 效果受:潜伏期,开始期,痉挛频率及时间, 倂发症的影响. 灵巧的护理可救命:防止吸肺 肺不张 减
2.未消毒的接生、器械及脐部敷料被污染 3.母亲未接受破伤风预防注射
病因
破伤风杆菌的特点
1.革兰氏染色阳性,梭型,厌氧菌 2.长2-5UM,宽0.3-0.5UM,无荚膜,有周身
鞭毛,能运动,其芽胞圆形,位于菌体一端, 型似鼓槌状
3.抵抗力极强,在无阳光照射的土壤中可 存活几十年，能耐煮沸60分钟，需高压 消毒, 碘酒或环氧乙烷才能将其杀灭
新生儿破伤风护理PPT课件
肤受到伤口或破损，保持伤口干燥，避 免细菌滋生。
病症识别
病症识别
早期症状： - 疲倦和不安：新生儿破伤
风的早期症状可能包括异常的 疲倦以及长时间的持续性哭泣 。
- 吮吸困难：新生儿可能出 现吮吸困难和喂养问题。
- 关节僵硬：新生儿的肌肉 和关节可能护理PPT课 件
目录 注意事项 病症识别 紧急处理措施
注意事项
注意事项
儿童破伤风概述： - 破伤风是由产生破伤风梭
菌毒素的细菌引起的一种严重 感染病。
- 新生儿破伤风是指儿童出 生后28天内感染破伤风的一种 情况。
注意事项
预防措施： - 接种破伤风疫苗：婴儿应按计划接
种破伤风疫苗，以提供免疫保护。 - 维持清洁环境：保持婴儿周围的环
紧急处理措施
治疗措施：医生将根据病情采取相应的 治疗措施，包括使用抗毒素和抗生素来 控制感染。
谢谢您的观 赏聆听
病症识别
基本护理技巧： - 观察症状：密切观察新生儿的症状
，并及时就医。 - 保持温暖：确保新生儿保持温暖，
避免低温引发并发症。 - 提供舒适环境：创造一个安静、舒
适的环境，帮助新生儿放松身心。
紧急处理措施
紧急处理措施
送医就诊：一旦怀疑婴儿患上 破伤风，立即送医就诊。 确保呼吸道通畅：尽快确保新 生儿呼吸通畅，采取相应的呼 吸支持措施。
新生儿破伤风护理常规
新生儿破伤风护理常规一、按新生儿疾病一样护理常规护理二、住单距离离，维持室内安静，幸免强光的声音的刺激。
医治、护理等操作应尽可能集中进行，动作轻柔。
3、绝对卧床休息，给侧卧位。
4、增强营养。
初期痉挛频繁发作时暂禁食，作静脉滴注液体、血浆等维持。
痉挛减轻后用鼻饲喂养，但插胃管前应给足量的镇剂，以防诱发抽搐。
每次喂奶量不宜过量，以避免呕吐引发窒息。
五、应有专人护理，紧密观看病情转变，维持呼吸道通畅、避免窒息，痉挛发作显现呼吸困难时，应当即给予氧气吸入，并配合医生观看，确信镇定剂的适合用量及距离时刻。
六、增强脐部护理，用破伤风抗毒素封锁脐周。
有脓性分泌物者，可用3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾液清洗脐部，洗后涂以碘酊，天天一次，按时改换敷料直至伤口愈合，污敷料应燃烧处置。
一切用物须高压灭菌。
7、注意保暖，幸免受凉。
按时改换卧位。
以防坠积性肺炎和褥疮。
做好口腔护理，及时擦干净口腔分泌物。
八、室内备齐各类抢救物品。
新生儿硬肿症护理常规一、按新生儿疾病一样护理常规护理二、慢慢缓慢复温，切忌过速。
依照体温及硬肿范围估量轻重度，轻者可用恒温床复温，重者用保温箱复温，床上及箱内温度从26度开始，以每小时升高1度慢慢升至30-32度，相对湿度在65%左右，力求在12-24小时内使病儿体温恢复正常并维持稳固。
在此期间每2小时测体温一次，体温平稳后改4小时测一次，并做好记录。
3、喂给足够的热量和水分，能吸吮者喂母乳，吸吮差者用滴管，必要时鼻饲，每2小时喂一次，忌过量过速。
发觉面色改变当即停止，以防窒息。
4、热量不足者，按医嘱给静脉补液或输血浆，以增进代谢，改善循环，补液量宜偏小，注意观看输液情形，滴速宜慢，以避免引发水肿。
五、注意观看硬肿范围、体温、心率、入量、呕吐及有无出血偏向。
六、护于是、医治应集中，动作轻快，以避免阻碍复温。
注射时应躲开硬肿部位。
7、按时改换卧位，包被、衣服、尿布应柔软，避免皮肤损伤及坠积性肺炎。
综述——破伤风
综述：破伤风梭菌破伤风是一种历史较悠久的梭状芽孢杆菌感染，破伤风梭菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起一种急性特异性感染。
破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风一般都发生在伤后，一切开放性损伤都可能引发破伤风。
特征：破伤风梭菌菌体细长，长4～8um，宽0.3～0.5um，周身鞭毛，芽孢呈圆形，位于菌体顶端，直径比菌体宽大，似鼓槌状，是本菌形态上的特征。
繁殖体为革兰氏阳性，带上芽孢的菌体易转为革兰氏阴性。
破伤风梭菌为专性厌氧菌，最适生长温度为37℃ph7.0～7.5，营养要求不高，在普通琼脂平板上培养24～48小时后，可形成直径1mm 以上不规则的菌落，中心紧密，周边疏松，似羽毛状菌落，易在培养基表面迁徙扩散。
在血液琼脂平板上有明显溶血环，在疱肉培养基中培养，肉汤浑浊，肉渣部分被消化，微变黑，产生气体，生成甲基硫醇（有腐败臭味）及硫化氢。
一般不发酵糖类，能液化明胶，产生硫化氢，形成吲哚，不能还原硝酸盐为亚硝酸盐。
对蛋白质有微弱消化作用。
本菌繁殖体抵抗力与其他细菌相似，但芽孢抵抗力强大。
在土壤中可存活数十年，能耐煮沸40～50分钟。
对青霉素敏感，硫胺类有抑菌作用。
分布大量存在于人和动物肠道中，由粪便污染土壤，是一种革兰氏染色性厌氧性芽孢杆菌，经伤口感染引起疾病。
于自然界中可由伤口侵入人体，发芽繁殖而致病，但破伤风梭菌是厌氧菌，在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。
窄而深的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧化还原电势降低。
有利于破伤风杆菌生长。
破伤风梭菌能产生强烈的外毒素，即破伤风痉挛毒素破伤风。
致病物质及致病机理：破伤风梭菌感染易感伤口后，芽孢发芽成繁殖体，在局部繁殖并释放破伤风痉挛毒素及破伤风溶血素。
前者作用于脊髓前角运动细胞，封闭了抑制性神经介质，导致全身肌肉强直性收缩出现角弓反张（破伤风特有的症状），是引起症状的主要毒素。
新生儿破伤风的呼吸道护理
３ 护 理要 点
３ ． 雾化 吸入 ， 善痰 的粘 稠度 使 痰 易 于 吸 出 。 用生 理 盐水 ．４ ２ 改 常 ２ ｍ 、 大 霉 素 ８ Ｕ ａ 糜 蛋 白 酶 １ ， 嗽 平 ８ ｇ每 日２ ， 次 Ｏ】 庆 万 、一 支 必 ｍ， 次 每 ２ ｒｎ 在头 罩 吸氧 下给 予雾 化 吸 入 。 化 吸 入后 再 吸痰 。 ＯＴ ， ｌ ｉ 雾
温度２ ４ 相对湿度５％～ ｏ 每 日用紫外线进行病 房空气消 ２ ２ ℃、 ０ ６ ％。
毒 ２ ， ６ ｍｎ有 利 于减 轻 呼 吸道 感染 。 次 每次 ０ ｉ，
４ 护理 体 会
４１ 新 生 儿 破 伤风 是 因破 伤 风梭 状 杆 菌 以脐 部侵 入引 起 的一 种 ．
急性严重感染。 常在生后７左 右发病 ， ｄ 发病越早 ， 发作期越 短， 预
本 科 从２ ０年 ～ ００ 共 收治 新 生儿 破 伤 风 患Ｊ ｌ例 。均 来 ０ ５ ２ １年 ＬＯ 自农村 ， 乡村 医生 用 传 统 方 法 接 生 。 中男３ ， ７ ， 龄 最 为 其 例 女 例 年
大 的ｌ ｄ 最 小 的４ ， 均７ 。 Ｏ， ｄ平 ｄ 发病 天 数 最早 的３ ， 晚９ ， 均 ６ 。 ｄ最 ｄ平 （ １
在 温盐 水 中 浸泡 半 分钟 使 管 口软 化 ， 少 刺 激 。４ 带 氧吸 痰 具 减 （） 。 体 吸 痰 方 法 由２ 共 同 完成 ， 绍 如 下 ： 用 止 痉 剂后 １— ０ ｉ， 人 介 使 ０ ２ｒ ｎ ａ 患 儿取 仰 卧位 ， 头颈 部 抬高 ｌ。 ３。使气 道 伸 直 ， ５～ Ｏ ， 由一 人用 无 菌玻 璃 导 管从 一 侧 鼻 腔 将 氧 气 吹人 ， 一 人 动 作 轻 快 ， 吸 痰 管 插入 另 将
破伤风的临床表现和并发症
破伤风的临床表现和并发症一、破伤风的临床表现破伤风的潜伏期平均为6～10日，亦有短于24小时或长达20～30日，甚至数月，或仅在摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后，才发生破伤风。
新生儿破伤风一般在断脐带后7月左右发病，故俗称“七日风”。
一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。
病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。
这些前驱症状一般持续12～24小时，接着出现典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。
病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭，面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。
颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。
背腹肌同时收缩，但背肌力量较强，以致腰部前凸，头及足后屈，形成背弓，称为“角弓反张”状。
四肢肌收缩时，因屈肌经伸肌有力，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。
在持续紧张收缩的基础上，任何轻微刺激，如光线、声响、震动或触碰病人身体，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。
每次发作持续数秒至数分钟，病人面色紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。
发作的间歇期间，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全松弛。
强烈的肌痉挛，有时可使肌断裂，甚至发生骨折。
膀胱手括约肌痉挛又可引起尿潴留。
持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。
疾病期间，病人神志始终清楚，一般无高热。
高热的出现往往提示有肺炎的发生。
病程一般为3～4周。
自第二周后，随病程的延长，症状逐渐减轻。
但在痊愈后的一个较长时间内，某些肌群有时仍有紧张和反射亢进的现象。
二、破伤风的并发症:主要为肺炎，肺不张，肺水肿，其他可有脊椎压缩性骨折，肌肉持续收缩而致的运动功能障碍，也可发生褥疮，败血症，尿潴留和呼吸停止等。
①窒息：由于喉头，呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致。
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新生儿破伤风（脐风）
新生儿破伤风又称“四六风”、“七日风”或“脐风”。
通常是在接生断脐时，由于接生人员的手或所用的剪刀、纱布未经消毒或消毒不严密，脐部被破伤风杆菌侵入而引起。
新生儿破伤风多数发生在出生后4-7天。
症状：新生儿破伤风发病越早，病情越重，病死率越高。
发病机理是破伤风杆菌产生“痉挛毒素”，这种毒素进入大脑和脊髓，引起全身肌肉的痉挛。
由于最先受累的是咬肌，所以患儿最先表现出来的症状是口不能张大，喂奶时乳头不易塞入口中，患儿因饥饿而哭闹，随后出现牙关紧闭；当面部肌肉痉挛时，患儿表现为一种特殊的“苦笑面容”；全身肌肉受累后，患儿双拳紧握，上肢屈曲，下肢伸直，呈“角弓反张”状，轻微的刺激（如声、光、触摸、针刺等）都可以引起全身抽搐。
多因合并肺部感染死亡。
经过合理治疗能度过痉挛期者多能治愈，但肌肉强直可持续很长时间，完全恢复需数月。
诊断标准：有分娩时的接生过程及脐带处理消毒不严史或新生儿出生后有外伤局部未经消毒处理史。
再结合典型的临床表现，即可作为临床诊断病例。
治疗：一旦发现新生儿破伤风患儿应迅速送医院诊治，治疗和护理包括置患儿于安静、避光的环境中，尽量减少刺激，胃管喂养，应用破伤风抗菌素，止惊，防治感染，脐部局部处理等。
祖国医学认为新生儿破伤风主要是由于断脐不洁，邪毒侵入脐中，以致经络脉隧受阻，营卫壅滞，气血运行不畅，经脉为邪毒所闭，故见口撮、唇青、舌强等；邪毒侵犯督脉，引动肝风，则项强、抽搐、角弓反张。