静脉输注高危药物的注意事项和外渗后处理方法
静脉输液时药物外渗的预防和处理措施（2）
静脉输液时药物外渗的预防和处理措施（2）静脉输液时药物外渗的预防和处理措施（一）、预防措施1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患者的配合。
选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静脉（循环差），化疗、抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激，防止药物外渗。
2、做到勤巡视注射部位，不能只看有无回血来判断，临床上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。
3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。
询问病人有无胀痛感。
挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
4、只要出现药物外渗，必须进行处理，但应根据正在输入的药物性质采取措施，否则会造成更大的伤害。
（二）、药物外渗的处理1、药物外渗时应立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的`渗出量，降低渗出液对组织的损害。
再抬高患肢，避免剧烈活动。
2、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，用热敷促进扩散吸收。
3、药液对组织有刺激性：冷敷或保温，为了抑制药物在细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。
4、局部封闭：用2ml注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。
进针深度以15—20°为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约针头的1/2，先进，然后抽回血，无回血后边退边注射药物，就这样先把外渗区域周边都封闭起来，然后就是外渗局部的下方、方法同上。
根据情况每天封闭1次，一般封闭3—5天。
（三）、针对性处理（1）、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654—2药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。
高危药物外渗的预防及处理护理课件
03
高危药物外渗的处理方法
立即停止输液
02
01
03
当发现高危药物外渗时，应立即停止输液，避免药物 进一步外渗。 迅速分离输液管路，并保留穿刺针头，以便后续处理。
评估外渗程度，为后续处理提供依据。
冰敷或冷敷
根据外渗程度和药物性质，选择冰敷或冷敷进行局 部处理。
冰敷可选用冰袋或冰块，敷于外渗部位，每次敷2030分钟，每2-3小时敷一次。
02
高危药物外渗的预防措施
正确的药物选择
避免使用高渗溶液
高渗溶液容易引起血管收缩，增加外渗风险。
避免使用刺激性药物
某些药物如化疗药、抗生素等对血管有刺激性，容 易引发炎症和损伤。
选择合适的给药方式
根据药物的性质和患者的具体情况，选择合适的给 药方式，如中心静脉给药、动脉给药等。
正确的血管选择
选择粗大、弹性好的血管
03
定期评估患者的疼痛程度，并采取相应的处理措施。 对于持续疼痛的患者，应寻求医生的建议，以便调整
治疗方案和药物剂量。
04
评估和处理
心理护理
提供心理支持
与家属沟通
药物外渗可能导致患者焦虑和恐惧等心理问题。 护理人员应提供心理支持，向患者解释情况，说 明处理措施，并鼓励他们积极配合治疗。
与患者家属保持沟通，让他们了解患者的病情和 治疗进展，以便他们能够提供适当的支持和安慰。
感谢聆听
80%
使用输液泵
使用输液Байду номын сангаас可以精确控制输液速 度和输液量，降低外渗风险。
定期检查和评估
定期检查注射部位
在给药过程中及给药后，定期 检查注射部位有无异常，如红 肿、疼痛等。
评估血管情况
静脉输液时药物外渗应急预案与处理程序
静脉输液时药物外渗的应急预案与处理程序（一）、应急预案1、静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。
2、及时报告值班医生及护士长。
3、了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。
4、评估发生药物外渗的部位（是否关节处）、局部皮下组织的厚度、面积、外渗药物的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。
5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行）。
(1)、局部湿热敷，注意观察皮肤颜色，防止烫伤。
(2)、血管收缩药外渗：使用0.5%的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg+生理盐水10ml-15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。
（3）、阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：0.2%利多卡因10-15ml+透明质酸酶2000u局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。
（4）、强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：局部湿热敷；维生素C或利多卡因10ml-15ml+地塞米松5mg-10mg局部环封。
（5）、高渗性药物（如脂肪乳剂、10ml-15ml+葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因50%甘露醇、．地塞米松5mg-10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5-10mg局部湿敷至少24h。
6、轻度外渗（面积≤5cm2）：局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（面积≥5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。
7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。
8、密切观察外渗部位皮肤的颜色、温度、疼痛的性质，如果局部组织发生溃疡、坏死，应给予外科清创、换药等处理。
9、安慰病人，作好心理疏导。
（二）、处理程序发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下封闭→湿热敷→抬高患肢→记录处理过程→观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导输液反应的应急预案及处理程序（一）、应急预案1、输液治疗时应加强巡视，如发生输液反应（寒战、高热等）应立即停止该药物输入，保留静脉通路，更换液体和输液器。
常见静脉输注高危药物发生外渗后的处理方法
抬高患肢48h，以利于减轻肿胀和疼痛。
必要时行局部治疗
渗漏24h后，局部可行氦氖激光照射或红外线、超短波等理疗，每日一次，每次10分钟，5~10天为1疗程。两天后可使用促进血液循环的软膏，一周期间可并用类固醇软膏。
做好记录、加强交班、密切观察
记录发生的时间、部位、外渗的药物名称、药物剂量、浓度及处理外渗的方法，病人的主诉，以及外渗区域的皮肤颜色、皮温、感觉等
常见静脉输注高危药物发生外渗后的处理方法
流程
护理要点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
立即停止输注
如患者主诉局部麻木、有胀感及蚊虫叮咬感，即使有回血，也应该立即停止输液
吸出局部残夜
根据需要原位保留针头，用20ml注射器尽量吸出局部外渗的残液
使用解毒剂
皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头，解毒剂经静脉给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。（如无相应解毒剂时此步骤可不用）
局部封闭
填写药物外渗报告表
填写药物外渗报告表，按流程上报。
讨论分析原因，提出改进措施
讨论分析发生外渗的原因，并提出改进的措施
注：处理外渗原则上应保持局部皮肤的完整性，如有水泡，则使用无菌的5号小针头在边缘处吸出。
溃烂、坏死皮肤使用溃疡贴等，按压疮伤口处理原则。必要时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术植皮治疗。
使用2%利多卡因5ml﹢地塞米松5mg﹢0.9%生理盐水10ml（根据外渗范围适当增加），消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘2~3cm处行环形封闭，再调整针尖方向向外渗中心封闭，覆盖无菌纱布。
局部外敷
局部红肿疼痛者，可用50%硫酸镁湿敷。每次40分钟，每日5-6次。冷敷时间一般不超过15-20分钟，可采用间断冷敷12~24h的方法。
静脉输液外渗高危药品的预防与处理及重点关注人群
静脉输液外渗高危药品的预防与处理及重点关注人群静滴为临床上经常使用给药途径，药物外渗是静滴后常见不良反应，轻者会导致局部组织出现红肿，疼痛现象，严重者的局部皮肤组织坏死，甚至出神经肌肉关节受损，引起组织功能障碍。
因此对于护理人员来说，掌握和巩固药液外渗的预防和处理措施显得十分必要。
1.1预防静脉外渗高危药物方式①择取合适血管。
同一条血管不得反复穿刺，不宜在同一位置长期滴注，如果患者的静脉滴注时间在12h以上，即便整个滴液过程无异常发生，局部无外渗，护士也应为患者更换输注位置。
如果对患者创建了2条静脉通道，则每相隔3～4h就应更换点滴一次。
在进行静脉输液之前，应当使用浓度为0.9%的NS溶液冲洗管道，确认穿刺成功以后，对患者输注高危药物。
②提升护理人员的责任心，掌握高危药物外渗的预防和处理方式。
基本功一定要扎实，在原有基础上提升静脉穿刺的成功率，以达到一针见血的水平，在穿刺的过程中，要避开重要关节位置，等到穿刺成功之后，固定好针头。
对患者实施保护性约束，如有家属陪伴，教会家属正确照料患者的方式。
③提升其预防意识。
在进行输液之前，告知患者发生药物外渗之后可能出现后果。
在输液之后，护士应主动告知患者输液之后的注意事项，不能随意移动输液肢体，如果患者在输液过程中，出现灼烧感，疼痛等现象时，应在第一时间报告。
④加强巡视力度。
如果护理人员在此过程中发现危重患者存在药物外渗现象，应当在第一时间更换注射位置，在输注化疗药物或者其他容易引起组织坏死药物时，应仔细观察注射部位，做好床头交接班工作。
⑤选择合适给药途径。
甘露醇，多巴胺类药物的渗透压较高，按实施经外周小静脉输入风险大，因此尽可能的采用PICC置管或深静脉给。
1.2高危药物外渗处理措施局部肿胀，烧灼感强烈，渐进式刺痛为药物外渗的常见症状。
碱性药品的损伤范围较小，但会累及到深部组织；高渗性药物多为急性损伤，化疗药物外渗部分存在红斑，部分患者会出现组织溃疡和坏死现象。
药液外渗处理方法
药液外渗处理方法
药液外渗是指在输液或注射过程中，药物从注射器或输液袋中渗漏出来的现象。
这可能会导致药物浪费、感染等问题。
以下是一些常见的药液外渗处理方法：
1.立即停止注射或输液：一旦发现药液外渗，立即停止注射或输液，以避免进一步的药液浪费和感染风险。
2.处理渗漏点：检查药液外渗的部位，并采取相应措施处理，例如更换漏液的输液管、注射器或输液袋等。
3.处理药液外渗的药物：如果药液外渗的药物尚未接触到患者或环境，可以考虑将药物回收至干净的容器中，以便后续使用。
如果已经接触到患者或环境，应丢弃药物并遵循相应的医疗废物处理程序。
4.检查设备是否损坏：检查输液管、注射器、输液袋等设备是否损坏或存在破损，必要时更换设备。
5.严格按照操作规程操作：在进行输液或注射操作时，严格按照操作规程操作，确保设备使用正确，并采取必要的防护措施，减少药液外渗的发生。
6.定期检查设备：定期检查输液设备的状态，及时更换老化或损坏的设备，确保输液过程的安全可靠。
7.培训医护人员：对医护人员进行专业培训，提高其对输液过程中出现问题的识别和处理能力，减少药液外渗的发生。
总的来说，对于药液外渗，需要及时停止注射或输液，并采取相应措施处理渗漏点和药物，同时加强设备管理和医护人员培训，
以减少药液外渗的发生，并确保输液过程的安全。
高危药物外渗预防处理
04
讨论交流：组织学员进行讨论和交流，分享经验和心得
0 5 考核评估：对学员进行理论和实际操作的考核，评估培训效果
培训效果评估
培训内容掌握程 度：了解高危药 物外渗的原因、 预防措施和处理 方法
01
培训满意度：对 培训内容和讲师 的评价
03
02
实际操作能力： 能够正确识别和 处理高危药物外 渗
04
钟
注意事项：避免冻伤，冷
04 敷过程中观察皮肤情况，
如有不适立即停止冷敷
药物治疗
F 定期随访，观察病情变化
E
必要时进行手术治疗
D
使用抗炎药物或止痛药物进行治疗
C
采取局部冷敷或热敷等物理治疗方法
B
评估外渗范围和程度
A
立即停止使用外渗药物
4
高危药物外渗的 预防和处理培训
培训内容
01
高危药物外渗的定义 和分类
演讲人
目录
01. 高危药物外渗的危害 02. 高危药物外渗的预防措施 03. 高危药物外渗的处理方法 04. 高危药物外渗的预防和处理
培训
1
高危药物外渗的 危害
皮肤损伤
01
04
皮肤坏死：严重情况下， 药物外渗可能导致皮肤 坏死，需要手术治疗。
03
皮肤过敏：药物外渗可 能导致皮肤过敏，引起 皮肤瘙痒、红疹等症状。
02
皮肤疼痛：药物外渗可 能导致皮肤疼痛，影响 患者的舒适度。
皮肤红肿：药物外渗可 能导致皮肤红肿，严重 时可能引起皮肤溃烂。
组织坏死
局部组织坏死：药 物外渗可能导致局 部组织坏死，影响 正常生理功能。
01
04
血管坏死：药物外 渗可能导致血管坏 死，影响血液供应 和组织营养。
静脉注射、静脉输液法操作并发症的预防及处理
静脉注射、静脉输液法操作并发症的预防及处理(一)药液外渗(1) 在针头穿入血管后继续往前推进少许，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。
推（滴）注前确认针头在血管内。
(2)抬高肢体促进静脉回流。
(3) 推注药液不宜过快，一旦发现推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如有发生药液外渗，应终止，拔针后局部按压，另选血管穿刺。
(4)注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
(5)外渗发生后立即停止输液，保留针头，尽量回抽药物减少药物存留。
拔出针头后，避免加压于注射处，以防药液扩散。
太高患肢，局部冷敷（部分药液不可冷敷，详见药物说明书），持续24-48小时后，可用50%硫酸镁溶液湿热敷或遵医嘱应用外用药膏。
(二) 血肿(1)选用合适的型号、无倒钩、无弯曲的锐利针头。
(2) 选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作。
(3) 提高穿刺技术，避免盲目进针。
进行操作时动作要轻、稳。
(4)要重视拔针后对血管的按压。
拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为3～5min，对新生儿、血液病、有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现青紫为宜。
(5)早期予以冷敷，以减少出血。
24小时后局部予50%硫酸镁湿热敷，每日两次，每次三十分钟，以加速血肿的吸收。
(6)若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血或切开取血块。
(三)静脉炎1.严格执行无菌技术操作原则，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。
加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好。
2.对血管有刺激的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外。
3.同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。
4.根据所用溶液或药液的类型、PH、渗透压、浓度、剂量、给药速度、疗程，选择适当的输注部位及途径。
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(阿霉素)
1.需确定静脉通畅后才能给药。
2.缓慢静脉滴注或动脉注射。用0. 9 %氯化钠注射液(或注射用水)溶解,浓度一般为2 mg/ ml。不能用于鞘内注射。
经静脉通道注入拮抗解毒剂碳酸氢钠,再用0. 9 %氯化钠注射液+地塞米松+普鲁卡因约6 ml在肿胀边缘呈放射状向四周行皮下注射。24 h内用碳酸氢钠液体间断冰敷。
药物名称
输注注意事项
外渗后处理方法
50 %葡萄糖
高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛。
利多卡因2 ml +地塞米松5 mg + 0. 9 %氯化钠注射液7 ml皮下注射,1次/ d ,3～5 d。
20 %甘露醇
1.除作肠道准备用外,均应静脉给药。
2.甘露醇遇冷易结晶,使用前仔细检查,待完全溶解后再使用。
2.不可作肌内注射和皮下注射。
用1 %普鲁卡因注射液局部封闭。
替尼泊苷
1.需确定静脉通畅后才能给药。不能静脉推注
或快速静脉滴注,滴注时间不少于30 min。
2.肝素可引起本药产生沉淀,输液前后用5 %葡萄糖或0. 9 %氯化钠注射液彻底冲洗注射针/管等用具。配制时轻轻搅动溶液,剧烈搅动可引起沉淀。
回抽局部残留的药液,用50 %硫酸镁湿热敷,外加烤灯保持局部温度为40℃,并抬高患肢。
表柔比星
(表阿霉素)
1.静脉给药,用灭菌注射用水稀释,浓度不超过2
mg/ ml。
2.不可肌内注射和鞘内注射。
尽量回抽漏于皮下的外渗药物,用0. 2 %利多卡因局部封闭,外渗24 h内用冰袋局部冷敷,避免患肢局部受压,外渗局部肿胀者用50 %硫酸镁湿热敷。
丝裂霉素
1.以0. 9 %氯化钠注射液溶解后静脉注射。
强酸类药物
选择大血管输注,禁止钢针和下肢穿刺,避免加压输液装置,悬挂“观察穿刺部位”标识,巡视1 次/ 15min ,告知患者穿刺局部疼痛时即唤护士。
药物名称
输注注意事项
外渗后处理方法
盐酸氮芥
1.严禁口服、皮下及肌内注射。
2.极易分解,药物开封后10 min内输完。
立即用硫代硫酸钠注射液或1 %普鲁卡因注射液局部注射,冰袋冷敷局部6～12 h。
长春新碱
1.仅用于静脉注射。
2.静脉输注时避免日光直接照射。
用5 %碳酸氢钠5 ml +地塞米松4 mg或透明质酸酶1～6 ml每隔数小时作多处皮下注射。立即热敷30～60 min ,接着在24 h内每小时热敷15 min。
阳离子药物
选择大血管输注,禁止钢针和下肢穿刺,避免加压输液装置,悬挂“防外渗”标识,巡视1 次/ 15min ,告知患者穿刺局部疼痛时立即唤护士
药物名称
输注注意事项
外渗后处理方法
10 %氯化钙
1.氯化钙有强烈的刺激性,不宜皮下或肌内注射。
2.可全身发热,不宜静脉注射过快。
3.一般情况下,不用于儿童。
用50 %硫酸镁湿热敷3～4次/ d或0. 5 %利多卡因
封闭。
10 %氯化钾
1.不可静推,补钾速度不超过0.75 g/ h。
2.静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时,易刺激静脉内膜引起疼痛。
氟尿嘧啶
3.当甘露醇浓度高于15 %时,使用有过滤器的输液器。
用25 %硫酸镁湿敷24～48 h使肿胀消退。
脂肪乳剂
1.通过外周静脉或中心静脉输入。
2.输注尽可能慢,且不能使用0. 2μml滤过器。
采取50 %硫酸镁联合如意金黄散外敷。
血管活性药物
选择大血管输注,禁止钢针和下肢穿刺,避免加压输液装置,悬挂“防外渗”标识,巡视1 次/ 15min ,告知患者穿刺局部疼痛时即唤护士。
静脉输注高危药物的注意事项和外渗后处理方法
细胞毒性药物（发泡剂）
必须选择中心静脉穿刺，悬挂“防外渗”每15分钟巡视一次，告知患者穿刺部疼痛时立即唤护士
药物名称
输注注意事项
外渗后处理方法
柔红霉素
1.只用于静脉推注或静脉注射。
2.用0. 9 %氯化钠注射液10 ml溶解,不可与肝素混用。
渗漏早期抬高患肢,发生渗漏24 h内酌情给予冷湿敷,渗漏24 h后用50 %硫酸镁湿热敷,一般温度为40～50℃,40 min/次,间隔30 min后再敷第2次,5～6次/ d。
药物名称
输注注意事项
外渗后处理方法
盐酸多巴胺
稀释后滴注,控制输液速度,观察血压及尿量。
用5～10 mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸
润。
重酒石酸间羟胺
(阿拉明)
配制后应于24 h内用完,滴注液中不得加入其他难
溶于酸性溶液配伍禁பைடு நூலகம்的药物。
用5 mg酚妥拉明+ 0. 9 %氯化钠注射液20 ml局部封闭,或用10 mg山莨菪碱+ 0. 9 %氯化钠注射液1ml配成0. 5 %稀释液湿敷。
去甲肾上腺素
用药过程监测动脉压、中心静脉压、尿量及心电图。
用5 mg酚妥拉明+ 0. 9 %氯化钠注射液20 ml局部封闭。
硝普钠
1.避光,静脉滴注时用黑纸或铝箔包裹。
2.现用现配,不宜加入其他药品。
3.切勿静脉推注,输注中监测血压。
局部制动,抬高患肢,用50 %硫酸镁或95 %乙醇、0. 5 %碘伏持续湿敷,配合理疗,局部封闭。
3.滴注速度较快或原有肾功能损害时,应注意发生高钾血症。
用1 %普鲁卡因局部封闭,50 %硫酸镁湿敷。
10 %葡萄糖酸钙
用10 %葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,每分钟不超过5 ml。
氢化可的松+ 1 %利多卡因局部封闭,透明质酸钠150 U/ ml注射,并抬高患肢。
5 %碳酸氢钠
1.滴注速度不宜过快。孕妇慎用。
2.输注时速度不能超过每分钟8 mmol钠。但在心肺复苏时,因存在致命的酸中毒,应快速静脉输注。
用50 %硫酸镁持续湿敷, 6 h更换1次,间隔30min ,清洁皮肤后再继续湿敷。另外,可局部注射等渗盐水或选用酚妥拉明局部封闭治疗。
高渗性药物
选择大血管输注,禁止钢针和下肢穿刺,避免加压输液装置,悬挂“观察穿刺部位”标识,巡视1 次/ 15 min ,告知患者穿刺局部疼痛时即唤护士。
强碱类药物
选择大血管输注,禁止钢针和下肢穿刺,避免加压输液装置,悬挂“观察穿刺部位”标识,巡视1 次/ 15min ,告知患者穿刺局部疼痛时即唤护士。
药物名称
输注注意事项
外渗后处理方法
夫西地酸钠
1.配好后24 h内用完。未经稀释不得直接静脉注射。
2.不得肌内注射或皮下注射。
用山莨菪碱与酚妥拉明持续局部湿敷,同时每天用维生素E胶丸局部按摩2次直至渗出完全吸收。