第六章 内分泌代谢性疾病病人的护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 第六章内分泌代谢性疾病病人的护理第六章内分泌代谢性疾病病人的护理第六章概述一、解剖生理要点由人体和抑制激素调节腺垂体激素的合成与分泌，进而对肾上腺、甲状腺等靶腺的分泌进行调节；②免疫调节，近年发现在下丘脑神经膜上有免疫反应产物如白细胞介素-1〔IL-1〕的特异性结合受体， IL-1 作用于其受体可促进肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的合成与分泌；③见表１－６－３。

２．常用检查项目的护理（１）尿１７－羚皮质类固醇测定（１７－ＯＨＣＳ）１７－ＯＨＣＳ是皮质醇的代谢产物。

试验前停用肾上腺皮质激素５日以上，禁用咖啡、茶等有色食物和Ｂ族维生素等药物。

实验时留取２４ｈ尿液，加浓盐酸５ｍＬ防腐，待测。

（２）血浆皮质醇（ｃｏｒｔｉｓｏｌ）测定皮质醇具有昼夜节律性分泌的特点，约上午８时分分泌量最高，下午逐渐下降，在夜间１２时最低。

检测时应于晨８时和下午４时分别采血５ｍＬ，置于肝素抗凝试管测前停用含碘食物、药物及影响甲状腺功能的药物 1～2个月。

于实验日空腹口服，在 3h 和 24h 分别测甲状腺率。

（二）其他检查影像学检查（超声检查、 X 线、 CT、 MRI1/ 18等）以及细胞学检查（穿刺细胞病检、精液检查等）等都有助于常见病症与体征一、身材过高与矮小（一）身材过高身材过高指身高在正常平均值加 3 个标准差以上。

一般地说，成年男性身高超过 2m，成年女性身高超过 1、 85，可认为身材过高。

1、非如体制性高大症，常有家族史，身材均匀，发育正常，常见于：（1）垂体前叶生长激素细胞增生或腺瘤此型最常见。

因生长激素过多致巨人症，常伴肢端肥大症，成特殊面容。

早期手足厚大，食欲等功能亢进，晚期肿瘤压迫垂体致周围靶腺功能减退。

（2）其他见于甲状腺疾病、性腺疾病。

如儿童型甲亢，因甲状腺激素（TH）过多刺激长骨生长快;性腺疾病多见于睾丸发育不全，上部身短，下部身长，性征少。

（二）身材矮小身材矮小指身高在正常水平平均值减 3 个标准差以下。

一般地说，成年男性身高低于 1、45m,成年女性身高低于 1、35m，可认为身材矮小。

1、非多见于体制性生长发育延迟，常有家族史，主要是青春期发育过迟，但青春期后生长发育和常人一样，无常见于：①垂体性侏儒症，由于生长激素分泌不足所致，身材矮小但体形较匀称，智力正常；②甲状腺疾病，如呆小病，不仅身材矮小，---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 下肢短，且智力低下；③性腺疾病，如先天性卵巢发育不全等。

二、肥胖与消瘦肥胖与消瘦均为营养失衡。

体型胖瘦一般可根据标准体重（理想体重）、体重指数评估。

标准体重（kg） =身高（cm） -105,超过标准体重 20﹪为肥胖，低于标准体重 20﹪为消瘦；体重指数（BMI） =体重（kg） /身高(m)2，2019 年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人 BMI正常范围为18． 5~22． 9，〈18． 9 为体重过低， 23 为超重， 25 为肥胖。

㈠肥胖肥胖指机体营养高于需要量，以脂肪形式存储于体常有家族史，可能与遗传有一定关系，在环境因素中，如摄入过多或消耗过少，也可促进肥胖的发生。

患者脂肪分布均匀，但可能有高胰岛素症、高皮质醇血症（分泌节律正常）。

2．继发性肥胖有原发性的表现，如下丘脑、垂体病变，皮质醇增多症、甲状腺功能减退症（简称甲减）、胰岛素瘤及某些性腺疾病如多囊卵巢综合症、肥胖生殖无能症。

肥胖可发生在任何年龄，轻度肥胖可无明显症状，重度肥胖可对机体多系统、多脏器产生不利影响，如呼吸、心血管、消化及可能有家族史，也与热量摄入不足或运动相对过度有关。

2．症状性消瘦常有比较明确的病因。

① 又称雄激素性禿发或男性型秃发，常有秃顶或前发际上移，但无阴、腋毛脱落等性功能低下表现。

3/ 18一般认为与遗传因素及雄激素较多以至于在局部组织代谢异常有关，使毛囊过早成熟，生长期缩短而提前进入休止期。

四、性功能异常㈠性发育异常性的正常发育依赖于下丘脑-腺垂体-性腺的正常活动。

一般认为，女孩在 8 岁以前，男孩在 10 岁以前有性成熟的表现为性早熟。

如系下丘脑-垂体-性腺轴的提前成熟，为真性性早熟；而因食用含性激素的保健品者，为假性性早熟。

青春期延迟是指已进入青春期年龄仍无性发育者，目前尚无统一的年龄标准，一般认为男、女性在 14 岁还为出现睾丸、乳房发育或男性到 16 岁，女性到 15 岁还不出现骨骼生长突增者要考虑青春期延迟，但应区别性幼稚症，后者是指因下丘脑-垂体-性腺轴任-环节病变引起的男性 20 岁、女性 18 岁后仍无性发育者。

㈡性功能异常成年人性腺功能减退则可因下丘脑、垂体病变或性腺（睾丸/卵巢）病变致体常见护理诊断及护理目标、措施一、自我形象紊乱自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变有关。

护理目标身体外形的改变逐渐恢复正常；病人能接受疾病的现实，正确对待身体外形的改变。

护理措施 1．病情观察注意观察病人的身高、体重、毛发及其改变，以及有无其他身体外形的变化等。

2．一般护理指导病人合理休息及合理饮食，以改善身体外形的改变。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 如对肥胖症病人，使每日进食总量低于消耗量，重度肥胖者以低糖、低脂、低盐，高纤维素饮食为宜，养成定时、定量进餐及不吃零食的习惯。

而消瘦病人应增加进食，以高热量、高蛋白、易消化饮食为主，可少量多餐。

此外，对肥胖病人，还应鼓励其积极参加体力活动，并保证足够的运动量与运动时间。

3．对症护理指导病人以恰当的修饰改善自我形象，如肥胖病人选择合体的衣服，甲亢突眼的病人外出时可配戴有色眼镜既保护眼睛有改善形象。

4．用药护理指导病人遵医嘱配合药物治疗，评估药物对身体外形有无改善作用或者加重的倾向，并注意药物的不良反应，抗甲状腺药物主要不良反应是粒细胞减少「甲硫氧嘧啶（MTU）多见，甲硫咪唑（MM）次之，丙硫氧嘧啶（PTU）最少见」，如外周血白细胞＜3 /L 中性粒细胞＜1． 5/L，应考虑停药，试用促白细胞增生药如维生素 B4、利血生等，必要时给予泼尼松或试用粒系集落刺激因子治疗，其他不良反应可见皮疹等。

治疗过程中一般不宜中断，如治疗中症状缓解而甲状腺肿或突眼反而加重，可酌减亢甲亢药，并同时加用甲状腺激素如干甲状腺素或左甲状腺素。

5：5/ 18心理护理身体外形的改变常使病人有自卑心理，护士应加强与病人及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感受，告知病人积极配合治疗，身体外形从中得到改善，努力提高病人的自信心，并争取加速的心理支持，避免伤害病人自尊，，同时还要注意病人有心理异常，防止意外情况发生。

二：性功能障碍性功能障碍与性激素分泌不足有关。

护理目标病人的性功能逐渐恢复，病人能正确对待性问题。

护理措施 1:病情观察通过询问病人及其配偶，了解病人目前的性功能、性生活状况及性功能障碍的具体表现，如性欲缺乏、性器官反应缺乏、性交痛等。

2：一般护理给病人提供隐蔽舒适的环境和恰当的时间讨论性问题。

提倡病人劳逸结合，注意饮食，改变不良的生活方式。

3:对症护理通过鼓励病人参加一些性健康教育以及接受专业医生的指导，使性功能逐渐恢复，如采取恰当的性生活方式，女性阴道润滑性液体分泌不足时可使用润滑剂等。

4：用药护理因性激素缺乏引起的性功能障碍，有时需要补充性激素进行替代疗法，应在医生指导下，排除禁忌证，防止病人不恰当地用药；同时应注意药物的不良反应。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 5:心理护理性功能障碍的病人往往不愿谈及自己的性问题，应充分尊重病人，鼓励病人表达性心理感受，鼓励病人与配偶沟通与交流，并争取配偶对病人的理解与心理支持，提高病人的自信心。

三：活动无耐力活动无耐力与物质代谢加快、蛋白质分解增加等因素有关。

护理目标病人能明确活动无耐力的原因，活动耐力较前增强。

护理措施 1：病情观察分析病人活动无耐力的因素，观察、评估病人的日常活动量。

2:一般护理根据病情需要采用合理饮食，如因能量消耗过大、蛋白质分解增加所致，应予高热量、高蛋白饮食，如因胰岛素缺乏致糖利用障碍，则应按饮食计划控制食量；根据病情劳逸结合，活动时不感到疲劳为度，当病情较重时应卧床休息。

3：用药护理药物常是治疗导致活动无耐力疾病的重要措施，应指导病人遵医嘱规律用药，并配合饮食治疗、休息或运动治疗，以促进病情的好转和恢复。

4：7/ 18心理护理活动无耐力的病人常因日常生活受到不同程度的影响，会产生焦虑等不良情绪，鼓励病人表达自己的心理感受，告知病人随者病情的好转，活动耐力也会逐渐增强，指导病人积极配合治疗，并争取病人家属的心理支持。

四：知识缺乏缺乏有关药物治疗方面的知识。

护理目标病人能说出所患疾病的药物治疗方法，了解所用药物的主要不良反应，遵医嘱合理用药。

护理措施 1：对症护理了解不同病人的文化背景和文化程度，评估病人接受知识的能力；有针对性的、采用不同的方式给病人讲解有关的药物知识。

2：用药护理甲状腺疾病一、单纯性甲状腺肿（一）概述单纯性甲状腺肿是指不伴有甲状腺功能亢进或减退的甲状腺肿大性疾病。

本病最常见原因是缺碘，尤其是我国多山及高原地区饮水和食物中碘含量不足，由于常呈地方性分布，所以又称地方性甲状腺肿；其次，在青春发育、妊娠、哺乳期，机体对甲状腺激素需要量增加，也出现相对性缺碘而致生理性甲状腺肿；此外，先天性合成甲状腺激素的酶缺陷或者某些物质，如萝卜、大豆、包心菜、甘蓝菜等失望和硫氰酸盐、保太松硫脲类等药物均可抑制甲状---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 腺激素的合成而致甲状腺肿，由这两类原因引起者均为散在发病。