第四章社会保险制度介绍
社保概论第四章 医疗社会保险
第四章医疗社会保险第一节医疗社会保险概述一、医疗社会保险的概念1、一般概念是指由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。
2、与其他社会保险的区别：最大的区别在于其他保险均是一种对收入的补偿，但医疗保险仅是对职工医疗费用的一种补偿，并不承担职工患病期间及非因工负伤期间的生活补助。
医疗期内的生活补助（病假工资）由所在企业负担。
3、我国的医疗社会保险构成传统的医疗保险制度公费医疗制度：是我国对机关和事业单位工作人员以及大专院校学生实行的一种医疗保险制度，属于国家保险。
始于50年代初，后历经改革，但仍存在公费医疗制度。
劳保医疗制度：是对国有企业职工实行的医疗保险制度，属于企业保险。
合作医疗保险：是农民群众依靠集体力量在自愿和互助互济的原则建立起来的一种医疗保险制度，属于一种初级的医疗社会保险模式，层次较低。
现行的医疗社会保险制度：多层次的医疗社会保险模式。
由基本医疗保险、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。
1998年，中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，开始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。
国家为公务员建立了医疗补助制度。
在基本医疗保险之外，各地还普遍建立了大额医疗互助基金制度，以解决门诊、急诊大额医疗费用以及社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。
二、我国建立基本医疗社会保险的目的意义（1）通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制，实行社会化管理，更好地解决医疗保险基金的稳定来源和职工医疗保障苦乐不均的问题，切实保障职工的基本医疗能够落到实处。
（2）通过合理确定基本医疗保险的筹资水平和给付水平，实行社会统筹与个人账户相结合，发挥社会互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制，并通过加强医疗保险费用的支出管理和基金管理，有效控制医疗费用的过快增长，遏制医疗服务中的浪费现象。
（3）通过医疗保险制度和医药卫生体制改革，引进竞争机制，给职工提供方便、优质、放心的医疗服务，扩大广大职工的就医选择权，使职工可根据自己的需要选择医院，选择医生。
社保规章制度模板
第一章总则第一条为加强社会保险管理，保障职工合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合本单位的实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于本单位全体职工，包括正式员工、临时工、实习生等。
第三条本制度旨在规范社会保险的缴纳、待遇享受、管理与服务等工作，确保社会保险制度的正常运行。
第二章社会保险种类第四条本单位职工参加的社会保险包括以下五种：1. 养老保险：为职工提供退休后的基本生活保障。
2. 医疗保险：为职工提供疾病医疗费用报销服务。
3. 失业保险：为失业职工提供基本生活费用。
4. 生育保险：为生育、计划生育手术的职工提供医疗和生活补贴。
5. 工伤保险：为因工负伤、患职业病职工提供医疗和生活保障。
第三章社会保险缴纳第五条本单位按照国家规定和当地社保政策，为职工缴纳社会保险费。
第六条职工个人应按照国家规定缴纳相应的社会保险费，单位负责代扣代缴。
第七条社会保险费缴纳标准、缴纳比例等按国家及地方政策执行，如有变动，按最新政策执行。
第四章社会保险待遇第八条职工享受以下社会保险待遇：1. 养老保险待遇：退休后按月领取养老金。
2. 医疗保险待遇：在医疗保险定点医疗机构就医，可享受报销。
3. 失业保险待遇：失业期间按月领取失业保险金。
4. 生育保险待遇：生育、计划生育手术期间可享受医疗和生活补贴。
5. 工伤保险待遇：因工负伤、患职业病可享受医疗和生活保障。
第五章社会保险管理与服务第九条本单位设立社会保险管理部门，负责社会保险的申报、缴纳、待遇审核、发放等工作。
第十条社会保险管理部门应加强与社保机构的沟通协调，确保社会保险工作的顺利开展。
第十一条本单位应定期对职工的社会保险缴纳情况进行核查，确保缴纳准确无误。
第十二条本单位应建立健全社会保险档案，妥善保管职工的社会保险缴纳记录、待遇发放等相关资料。
第六章违规处理第十三条职工有下列行为之一的，单位将依法追究其法律责任：1. 拒不缴纳社会保险费的；2. 伪造、篡改社会保险缴费记录的；3. 侵占、挪用社会保险基金的；4. 其他违反社会保险法律法规的行为。
第四章 社会保障法治与管理
申诉：行政机构
政府作为与不作为
复议：上级机构
公务人员道德风险
诉讼：司法机构
参保人逃避责任
个人经济欺诈
三、社会保障司法
（三）社会保障司法制度
当公民无法实现社会保障权益时，向法院、仲裁 机构和其他具有公断权的机构提出请求，以维护合 法权益。分为侵权之诉和违约之诉。
诉的途径：（1）向具有司法判决权力的法庭起诉，包括向专业法庭起 诉，公民基本诉求。（2）向具有判决权力的非司法途径的申诉，即公民基 本诉求的补充形式。（3）向其他具有公断权力的机构提出申诉，公民基本 诉求的补充形式。源自保障CONTENTES
目录
01 社会保障法治建设 02 社会保障法治与管理服务体系 03 社会保障管理体制、机制和组织 04 社会保障信息系统
第一节
社会保障法治建设
社会保障法治建设 有法可依
立法
执法
守法
司法
• 基本原则 进入宪法
• 制度安排
• 硬法执行 • 软法执行
进入基本法
如《社会保险法》
• 利益相关人 • 制约与共赢
国家法定社会保障责任
重要里程碑
1601年英国《济贫法》，标志着政府具有举办临时救济项目的责任； 1883年德国《雇员医疗保险法》，标志政府具有举办长期社会保险计划的能力； 1935年美国《社会保障法》标志着政府要将社会保障社会化； 1955年新加坡《公积金法》，标志政府具有经营社会保障计划的能力； 1980年智利《私营养老金》，标志政府具有规范社会保障私营化的能力； 1991年澳大利亚《超级年金法》，标志政府具有打造社会保障运营机制的能力
三、社会保障司法
（一）社会保障权益
权益即有权获益，涉及法律规范的内容和客体。 例如生存权，公民在遇到风险时有权从国家和社会获 得保障待遇，实现基本生活安全。
保安公司社会保险管理制度
第一章总则第一条为贯彻落实国家社会保险政策，保障公司员工合法权益，维护公司稳定发展，特制定本制度。
第二条本制度适用于公司全体员工，包括正式员工、合同工、临时工等。
第三条本制度遵循国家社会保险法律法规，坚持公平、公正、公开的原则。
第二章社会保险种类第四条公司为员工缴纳以下社会保险：1. 基本养老保险；2. 基本医疗保险；3. 失业保险；4. 工伤保险；5. 生育保险。
第五条根据国家规定，公司应按照员工工资总额的一定比例缴纳社会保险费，员工个人应缴纳部分由公司代扣代缴。
第三章社会保险缴纳第六条公司应按照国家规定，按时足额缴纳社会保险费。
第七条公司每月在员工工资发放日，将社会保险费代扣代缴，并于每月15日前将缴纳情况报送当地社会保险经办机构。
第八条员工因故停工、休假、病假等情况，公司应继续为其缴纳社会保险费。
第四章社会保险待遇第九条员工符合以下条件之一的，可享受相应的社会保险待遇：1. 养老保险待遇：达到法定退休年龄，累计缴费满15年；2. 医疗保险待遇：患病或意外伤害，符合医疗保险规定；3. 失业保险待遇：非因本人意愿中断就业，符合失业保险规定；4. 工伤保险待遇：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；5. 生育保险待遇：符合国家生育政策，享受生育保险待遇。
第十条员工享受社会保险待遇，应按照国家规定程序办理相关手续。
第五章社会保险管理第十一条公司设立社会保险管理岗位，负责社会保险的缴纳、待遇发放、信息统计等工作。
第十二条公司应建立健全社会保险管理制度，明确各部门职责，确保社会保险工作的顺利进行。
第十三条公司应定期对社会保险缴纳情况进行自查，确保缴纳及时、足额。
第十四条公司应加强对员工的社会保险政策宣传，提高员工对社会保险的认识和重视程度。
第十五条公司应积极配合当地社会保险经办机构，做好社会保险的各项工作。
第六章附则第十六条本制度由公司人力资源部负责解释。
第十七条本制度自发布之日起施行。
原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。
社会保障学第四章 世界主要类
第一节 社会保障制度三种模式的特点
（一）社会保险模式的产生与发展 社会保险型的社会保障制度最早起源于德
国，在20世纪30年代的经济大萧条和第 二次世界大战以后，美国和西欧等国家将 俾斯麦创建的社会保障制度进一步完善， 最终发展成为“以义务和权利对等”为条 件的、以单位和个人投保为主的社会保险 型的社会保险制度。
第一节 社会保障制度三种模式的特点
三、强制储蓄模式 强制储蓄模式是一种个人缴纳保险费的社 会保险制度。这种模式强调雇员的个人缴 费和个人账户的积累，退休者的社会保障 权益来自本人在工作期间的积累，且所积 累的资金通过投资基金进行运作。
第一节 社会保障制度三种模式的特点
（一）强制储蓄模式的产生与发展 20世纪50年代，新加坡在经济薄弱、没
第一节 社会保障制度三种模式的特点
（二）社会保险型模式的主要特点 1同标准的社会 保险制度。 2、社会保险费用由国家、雇主和劳动者三方负 担，个人和雇主投保，国家资助。 3、强调劳动者权利和义务的一致性。 4、社会保险缴费中只记录个人缴费情况，社会 保险基金在受保成员间调剂使用，充分体现互助 互济、共担风险原则。 5、社会保险基金筹集以现收现付为主。
金记住，其基本内容是：强制性地规定雇 主和雇员将收入的一部分上缴给中央公积 金局，通过建立中央公积金来为每一个雇 员提供全面的社会福利保障。 1、养老保障功能 2、医疗保障功能 3、购买住房功能
社会保障理论与实践课件 第四章 社会保险制度
三、社会保险与社会保障的区别
2
职责不同
➢社会保险是对丧失劳动能力和失去劳动
机会的劳动者承担生活保障责任，职责只 限于补偿由此造成的直接收入损失，因此， 它是维持劳动力再生产的特点手段。
➢社会保障不但包括所有国民一切可能遇 到的普遍危险，困难和损失的保障责 任，而且还包括社会发展方面的责任，如
➢社会保险是以社会劳动者为对象，在劳
动危险损失前提下发挥作用的保障制度；
➢社会保障是以全体国民为对象，在任何
危险损失以及满足社会全面发展方面发挥作 用。
➢社会保障的作用就主要体现 在社会福利的发展方面。
四、社会保障的功能与意义 （一）社会保险的功能
1.保障劳动者的基本生活，安定社会 2.保护劳动者的身体健康，增进劳动者体质 3.促进生产发展，保证经济正常运行 4.为社会、为基层服务，方便群众生活
（4）由于劳动资源与生产资料配 置失衡因素所造成的劳动机会丧失 和经济收入损失。主要表现为失业 现象的存在。
2.社会经济发展是实现保险的经济基础
（1）社会生产力的提高使剩余产品大量 增加，国家和社会因此有能力全面承担起 对广大劳动者的保障职责。
（2）社会分工细密使协作更加具有连锁 反应关系，人们在经济利益和生活安全 上彼此相互牵扯制约，一部分人的危险 可能导致劳动过程整体失衡，甚至引发 社会政治与经济秩序的紊乱，因此人们 有充分理由实行互助互济。
5.实行收入再分配，适当调节劳动分配， 保障低收入者的基本生活。
中国从20世纪80年代中期以来，开始 进行社会保险制度的改革，主要是在 企业中进行。改革的主要内容包括：
➢一是恢复了社会保险基金由社会统筹的
制度，变自我保险为社会保险； ➢二是把覆盖面扩大到所有的企事业单 位职工和城镇劳动者； ➢三是实行国家、单位、个人三方面负
第四章 社会保险制度
个体 业主 缴付 2%
0.50%
0.50%
自由职业者 非正规劳动组 织从业人员
19759876元 9609876 元
30% 30%
„„ 3%
„„ 0.50%
„„ 0.50%
小城镇社会保险缴费基数：1975元 外来从业人员缴纳综合保险费基数：1975元 注１：单位职工个人缴费基数上限为9876元，下限为1975元；单位按本单位个人缴费基数之和确定 。 注２：享受住院大病医疗保险待遇。 注３：享受城镇职工基本医疗保险待遇。 6
登记事项包括：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代 表人或者负责人、开户银行帐号以及国务院劳动保障行政部门规 定的其他事项。缴费单位申请办理社会保险登记时，应当填写社 会保险登记表，并出示相关证件和资料。
12
单位怎样办理社会保险申报缴费
缴费单位应当到办理社会保险登记的社会保险经办机构办理缴费 申报。缴费单位必须按月向社会保险经办机构申报应缴纳人社会 保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在规定的期限内缴纳 社会保险费。 缴费单位应当每月向社会保险经办机构办理缴费申报，报送社会 保险费申报表、代扣代缴明细表以及社会保险经办机构规定的其 他资料。 缴费单位必须在社会保险经办机构核准其缴费申报后的3日内缴 纳社会保险费。缴费单位和个人应当以货币形式全额缴纳社会保 险费。
课程大纲
第一章 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章
人力资源管理政策与法规概述 就业、劳动合同及其相关法令 工资待遇、住房福利及相关法令 社会保险制度 工作时间、休假和组织劳动规则 劳动保护、工会管理和劳动监察
1
本章导读
社会保险制度
社会保险概述
养老保险
医疗保险
失业保险
社会保险管理制度
社会保险管理制度社会保险管理制度篇一第一章总则第一条根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》及相关法规，结合本公司的实际情况，特制定本制度。
第二条除公司另有规定外，本制度适用于公司所有雇员。
第二章社会保险的种类和缴费基数第三条社会保险包括基本养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险和工伤保险。
公司可以根据实际情况选择性地购买雇主责任险等商业保险，受益人由保险合同指定。
第四条社会保险费根据社保经办机构确定的缴费工资基数及费率来确定。
第五条公司和雇员为社会保险费的缴纳义务人，并按规定比例分别负担。
第六条雇员承担的社会保险费由公司依法代扣代缴，财务管理部门每月从雇员工资中直接扣缴，不得减免。
第七条为简化公司按月购买社会保险的手续，按广东省人民政府《关于贯彻落实国务院完善企业职工基本养老保险制度决定的通知》以及本市的社保政策，公司每月为雇员购买社保时相关部门核定的工资数额作为缴纳基数。
第三章社会保险关系的建立第八条公司统一为雇员建立社会保险关系并办理相关手续，雇员必须提供真实有效的身份证件，由公司人力资源管理部门负责形式审查。
第九条公司财务管理部门应向市社会劳动保险经办机构办理社会保险登记，参加社会保险。
登记事项包括：单位名称、住所、经营地点、单位类型、法定代表人或者负责人、开户银行账号以及国务院劳动保障行政部门规定的其他相关事项。
第十条雇员当月应缴的个人社保费用采取预缴方式，即当月的社保费在发放上个月工资时从上个月的工资中扣除。
第十一条社会保障卡的制卡费由公司承担，补换卡费等工本费由雇员承担，收费标准以劳动保障部门的规定为准。
第十二条雇员入职后，公司人力资源管理部门按有关规定报财务管理部门为雇员购买社会保险，无须雇员申请。
第十三条人力资源管理部门统一汇总每月购买社保的人员名单，按权限审批后于每月15日前交财务管理部门。
第十四条财务管理部门于每月15日前申报缴纳社会保险费。
第十五条人力资源管理部门应协助财务管理部门核实雇员个人资料。
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二、社会保险的理论基础
（一）马克思主义者关于社会保险的理论：马克思、列宁 １、马克思：“六项扣除”理论——《哥达纲领批判 》 社会总产品在分配给个人之前必须作下述六项扣除： 第一，用来补偿消费掉的生产资料部分 第二，用来扩大生产的追加部分 第三，用来应付不幸事故、自然灾害等的后备基金或保险基金 然后还要扣除： 第一，和生产没有关系的一般管理费用 第二，用来满足共同需要的部分，如学校，保健设施等 第三，为丧失劳动能力的人等设立的基金
社会保障体系 社会救助 社会保险 对象 贫困者 劳动者 目标 维持生存需要 保障基本生活
社会福利
全体公民
满足高层次需求
如何理解社会保险的内涵？
①国家（政府）扮演什么角色？ 最终责任者 立法者 参与者 监督者 ②依据立法规定是否意味着强制性？ 是，社会保险制度由国家强制执行。
③什么是工资劳动者？
2、新济贫法时代 1834年，《<济贫法>修正案》---英国 内容： 1、承认权利 2、积极举措 意义： 慈善群体 国家主体
（二）产生 1883年，《疾病社会保险法》--第一部真正的社会保险立 法 内容： 1、政府强制推行，覆盖除农业外全体工人 2、雇主与雇员共担保险费用：1/3；2/3 3、雇员患病免费医疗 随后，1884，工伤；1889，老年及残障 为什么没产生在英国？ 意义：1、责任共担；2、制度化；3、人格尊严
社会保险的对象是工资劳动者，也称为工薪阶层，指主要依靠
工资为主要生活来源的人。所以，雇主、未成年人、从未工作 的人被排除在外。
④什么是收入风险？什么特点？有哪些收入风险？
收入风险指劳动者在暂时或永久失去劳动能力时，以及虽有劳
动能力，但无工可做时所发生的风险，也称为劳动风险。 特点：普遍性、客观性、必然性和偶然性的统一、规律性 常见的收入风险有：老年、疾病、工伤、失业、生育、死亡等。
2018年10月20日星期六
发展阶段 萌芽 产生 发展
时代背景 圈地运动 工人运动 经济危机
理论依据 反社会救济 新历史学派 凯恩斯主义
社保实践 新、旧《济贫法》 疾病社会保险法 社会保障法
成熟
改革
二战结束
石油危机
贝弗里奇报告
新自由主义
英国建成福利国家
发达、发展中国家改革
一、社会保险的产生历史
郭金周
主要内容
第一节 社会保险概述
第二节 社会保险的产生和发展 第三节 社会保险与商业保险的区别于关系
第四节 我国社会保险的现状、问题集改革发展
一、社会保险的含义
社会保险是以国家或社会为主体，在以工资收入 为主的劳动者遇到年老、疾病、伤残、失业、死 亡等特殊事件时，运用法律手段，动员社会力量， 给劳动者提供一定程度的收入损失补偿，以保证 劳动者及其家庭维持基本生活的一种制度。
（一）萌芽阶段 1、旧济贫法时代 1601年，《济贫法》（Poor Law）颁布—英国 内容： （1）建立地方行政和征税机构； （2）为有劳动能力的人提供劳动场所； （3）为老人、盲人等失去劳动能力的人建立收容场所； （4）组织穷人和儿童学艺； （5）提倡父母和子女的社会责任； （6）从比较富裕的地区征税补贴贫困地区。
⑤社会保险给予什么样的帮助？
经济帮助、服务帮助和精神帮助
⑥什么是基本生活水平？
维持生存需要<基本生活水平＜在职工资
⑦维持基本生活水平为什么就可以维持社会安定，保证 劳动力的再生产顺利？
说明了社会保险的功能。对于在职劳动者而言，解除了
后顾之忧，安心工作；对于处于收入风险的劳动者，维 持了体力，发展了智力。
到的所有风险提供保障，对劳动者而言，社会保险已经是 一个较为牢固的“安全网”。
2018年10月20日星期六
三、社会保险的特征
保障性
法定性 互济性
福利性
普遍性
四、社会保险与社会保障的区水平不同
五、社会保险的功能与意义
社会保险的功能 保障劳动者基本生活，安定社会 保护劳动者身体健康，增进劳动者体制 促进生产发展，保证经济正常运行 为社会、为基层服务，方便群众生活 实行收入再分配，适当调节劳动分配，保障低收入者的基本 生活。 社会保险的意义 稳定社会的重要保证 有利于推进劳动制度改革 有利于启动失业机制，促进社会资源优化配置
⑧什么是制度系统？
社会保险既包括了制度，也涵盖了管理。
二、社会保险的地位
首先，这一主体地位是由其保障对象决定的。社会保险以
全体劳动者为保障对象，劳动者是人口中最多、最重要的 部分，劳动者不仅在总人口中所占的比例较大，而且劳动 者是社会的主体和中坚力量。
其次，社会保险承担的风险最多。它为劳动者一生可能遇
评价：囿于当时社会实践的限制，马克思并没有提出社会保险 的具体设想，充其量只是一种济贫思想。 ２、列宁：《劳动者保险纲领》 “最好的工人保险形式是国家保险” 国家保险的四项原则： 第一，对劳动者在失去劳动能力的各种情况给予保障 第二，保险的范围包括劳动者本人及其家属 第三，受保人按照工资总额给予补贴，而且由企业或国家来负 担 第四，统一保险管理 评价：列宁的思想成为“国家保险型”这一社会主义国家普遍 采取的模式的直接理论依据。四项原则都得到了很好的贯彻与 实施。但这种模式只适应于计划经济体制，并且因为其过于慷 慨而造成了沉重的财政负担，而且效率低，助长了平均主义思 想。
（三）发展 1935年，《社会保障法》--美国 1、老年保险 2、失业保险 3、救济 意义：1、救济：财政负担 2、保险：风险共担，缴费人互助
（四）成熟 1948年，英国建成福利国家。艾富礼 内容： 1、全民保障 2、待遇优厚 “福利国家的橱窗”——瑞典
（五）改革 1、发达国家：石油危机 2、发展中国家：新加坡、智利
六、社会保险的分类
（一）按照风险项目分类 社会保险按照项目可以分为医疗保险、生育保 险、失业保险、工伤保险、养老保险、死亡（遗属） 保险等。 （二）按照社会保险基金的积累方式分类 （1）现收现付模式 （2）完全积累制 （3）部分积累制
2018年10月20日星期六
（三）按照缴费责任分类 从社会保险的缴费来看，社会保险的资金由政府， 雇主和雇员三方共同出资或其中的两方出资。 （四）按照补贴形式分类 社会保险提供补贴的形式主要有现金补贴，实物 补贴和服务补贴等三种。 （五）按照领取时间分类 按照领取的时间将社会保险分为短期补助保险和 长期补助保险。