甲状腺围手术期的护理共42页文档
甲状腺围手术期护理
喉及膈肌痙攣 、窒息
並發症觀察及護理
處理：
10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜推/靜滴
口服補鈣：鈣爾奇、羅鈣全、葡萄糖酸鈣 術後監測血Ca、Mg、P、PTH、CT
飲食：適當限制瘦肉、蛋黃、魚類等含磷 較高的食物
甲狀旁腺移植
並發症觀察及護理
五、甲狀腺危象
原因 ➢ 術前準備不充分，甲亢症狀未控制 ➢ 術中擠壓甲狀腺使甲狀腺激素分泌過多 發生時間 危象多發生在術後12-36h 臨床表現 高熱（T>39）,脈 速(P>120次/分)，大汗，精神
特殊臨床表現
髓樣癌：
• 起源於濾泡旁細胞
• 癌腫能分泌降鈣素、5-羥色胺，生長抑素、 前列腺素及其他多種激素和物質
• CEA升高
• 出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低 等症狀
診斷檢查
觸診 :甲狀腺、頸部淋巴結
甲狀腺腫大可分三度： Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者； Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內者
甲狀腺圍手術期護理
課程目標
說出甲狀腺癌的分類，表現及治療方法
說出甲狀腺術前術後的主要護理要點
80分鐘
闡述甲狀腺術後並發症、原因、表現和處理
通過個案識別並正確處理臨床中出現的並發症 闡述Ｉ-131治療的原理、護理要點
常見外科治療甲狀腺疾病
甲狀腺腺瘤
結節性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進 甲狀腺癌
甲狀腺癌
• 一年後每６個月檢查一次 • 正常兩年後一年檢查一次
術後隨訪
• 髓樣癌患者測降鈣素濃度 • 胸部Ｘ光檢查 • 骨密度
拔管後
案例分析
患者，王某，36歲，男性，因體檢發現甲 狀腺腫塊一周，現為行手術治療求診。 查體：左側甲狀腺觸及一約小核桃大小 腫 塊，質硬，無壓痛，隨吞咽上下移動， 主 訴無不適，測得P72次/分，R18次/分， BP120/80mmHg, 胃納睡眠一般。
甲状腺癌的围手术期护理(ppt)
甲状腺癌-临床表现
（2）滤泡性腺癌
本病约占甲状腺癌的15%-20%，可见于任何年龄，平均年龄较 乳头状腺癌高，多见于中年女性。恶性程度较高，易发生远处 转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨。原发瘤一般较大， 多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生，多为较晚期的表现。
甲状腺癌-临床表现
（3）髓样癌
本病约占甲状腺癌的5%-10%，较少见，常易误诊为未分化癌。
木甚至抽搐。 （2）遵医嘱抽血查钙、磷以明确诊断。 （3）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋
黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品 和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙 一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推 注10%葡萄糖酸钙氯化钙10～20ml，以解除痉挛。
衣服，以防摩擦伤口，天气过冷外出时可使用围巾以保护 伤口。 切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，可防止疤 痕收缩，持续至出院后3个月。
甲状腺癌根治术-护理措施
潜在并发症：音调降低、声音嘶哑或失音： 与损伤喉上神经外支与喉返神经前支有关 护理措施 （1）手术返室后询问病人，让病人讲话。 （2）做好解释工作，音调降低一般三个月后可逐渐恢复，
配合理疗、针炙可促进恢复。
甲状腺癌根治术-护理措施
潜在并发症：手足抽搐： 与术中误切或挫伤甲状旁腺出现低钙抽搐有关 护理措施 （1）多发生于术后1～2天，面部、口唇周围和手足针刺感和麻
甲状腺癌-治疗要点
1.手术治疗 甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴 结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的 为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。
2.内分泌治疗 3.放射性核素治疗 。 4.放射外照射治疗
甲状腺癌患者的围手术期护理
甲状 腺 癌是 颈 部 常 见 的 恶性 肿 瘤 之 一 ，由于 手 术 范 围 大 、 术 工作 单 位 ：２０ ２ 湛 江 ５ ４０ 收稿 日期 ：０ ０ ０— ３ ２ １— ６ ２
≯ Ｐ ≯ ； 广 东Fra bibliotek省农 垦 中心 医 院外 四科
后 病情 变化 快 、 发 症 发 生 率 高 ， 重 影 响 患 者 的 顺 利 康 复 乃至 并 严
当代 护 士 ・０ １ １ 中 旬 刊 （ 术 版 ） ２ １年 月 学
・ ７・ ６
甲状腺 癌 患 者 的 围手 术 期 护 理
黄 雪辉
摘要
黄梅 连
吴秋 莉
总 结 了甲状 腺 癌 围 手 术期 的护 理 措 施 及 效 果 。 包括 心 理 评 估 护 理 、 前 准备 、 术 术后 严 密观 察病 情 ， １ 引流 管 的 观 察 及 护 理 、 切 ： ２ 呼
生命 安 全 ，因 此 甲状 腺 癌 同手 术 期 护 理 显 得 尤 为 重 要 。本 院于
；
做 旋 转运 动 。 后 １～ ０ 可试 用 患 肢举 物 ， 量 由轻 到 重 ， 般 不 术 ８ ２ｄ 重 一 超 过 ２ｇ活 动 时 以 不 引起 伤 口疼 痛 为 宜 ， 动后 引流 液 无 增 加 且 ｋ。 活
上 肢外 展 １０ ， 以平 时可 用 患 肢洗 脸 、 头 、 衣等 ， 息 时 保 持 ６ 。所 梳 穿 休 上 肢在 心脏 水 平 以上 ， 患肢 得 到充 足 范 嗣内 的伸 展训 练 。 使 ２ ． 梅毒的治疗与护理 ．６ ２ 梅 毒 的传 染 具 有 周 期 性 潜 伏 与 再 发 的 特点 ， 机体 的免 疫 力 下 降有 关 乳 腺 癌 术后 化 疗 和 药 物 的 毒 与 。 性 反应 ， 导致 机 体 的免 疫力 下 降 ， 以治 疗 后 要 定 期追 踪 观 察 。 易 所
甲状腺围手术期的护理
甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中 绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、 恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于 男性，男女发病比例约1:2。甲状腺肿瘤， 比较常见明显的症状是颈部肿大，经过治 疗手术后，可以切除甲状腺肿瘤，但是， 手术的针对性主要是局部治疗，并不能完 全一次性根除肿瘤疾病。因此，病人在甲 状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理 ，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的复 发，控制好病情，逐步走向健康。
3.健康教育指导
患者术前、术中、术后注意事项，教给患者 正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是 保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体 位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露 ，一般术前7d练习，每天练习2～3次，每次持续 30～60min.并进行术前、术后的饮食指导。做好 健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过 掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识 缺乏导致意外发生
甲状旁腺损伤
[护理措施] 密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木 、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有 异常情况通知医生及时处理： 5％葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一 日两次。 维生素D3300万u肌肉注射，每日一次，连续三天 。 条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。 给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。 术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。
甲状腺切除术后的护理
头颈一科
项晓青
2013、10
甲状腺解剖
甲状腺是人体最大的内分泌腺 ，分为左右两叶，位于甲状软 骨下方气管两旁，中间以峡部 连接。在甲状腺侧叶与环状软 骨之间常有韧带样的结缔组织 相连接，故吞咽时甲状腺可随 吞咽而上下移动。
的甲状腺的神经支配的神经
甲状腺疾病围手术期的护理
甲状腺疾病围手术期的护理【摘要】目的甲状腺疾是本地区的高发疾病，充分而完善的围手术期护理是手术成功和预防术后并发症的关键。
方法对我院400例甲状腺患者术前术后的护理措施进行效果观察。
结果本组400例甲状腺患者全部治愈。
结论护理工作及其重要。
【关键词】围手术期1临床资料400例中，甲状腺机能亢进11例，结节性甲状腺肿320例，甲状腺瘤51例，甲状腺癌18例，检查有合并症者80例，本组均痊愈出院。
2术前护理2.1心理指导针对甲状腺疾病患者存在焦虑、易激动、发怒的症状，应做好耐心解释工作，说明各项检查的目的和意义，避免刺激，使患者保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，并能积极配合治疗和护理。
2.2作息指导手术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠。
对精神过度紧张或失眠多梦的患者，除加强心理疏导外，可遵医嘱适当用镇静药物。
2.3行为指导头后仰卧位的训练指导,术前3d开始练习，枕垫于肩下，头向后仰，抬高床头5°～10°，练习时间由短到长，直至能坚持2h，注意饭后2h内避免练习，防止发生呕吐。
2.4饮食指导根据病情需要给患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。
2.5用药指导复方碘溶液的应用，要避免用塑料杯盛放及直接吞服，充分稀释后饭后服用。
通常剂量是每次10滴(0.6ml)，3次/d，连续服用10～14d。
2.6术前身体卫生准备洗头、洗澡、换清洁衣服。
2.7患者手术部位皮肤的准备皮肤准备范围为上至下唇，下至乳头平面，两侧至斜方肌前缘。
备皮时注意不要把皮肤刮破，并仔细检查该部皮肤有无毛囊炎及小疖肿。
2.8备血甲状腺手术可能出现出血较多，故术前必须做好输血准备。
2.9饮食准备术前8h禁食水。
3术后维护3.1术后病房的准备准备术后病床，更换床单、被套、枕套。
床边常规准备气管切开包、气管套管、吸痰机及吸痰用物、氧气及吸氧用物、引流袋等物品，准备急救药品。
3.2一般护理①体位：全麻患者麻醉未清醒前，去枕仰卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎、血压稳定，麻醉清醒后可采取半卧位，以利于呼吸、伤口引流，减轻颈部充血水肿。
甲状腺围手术期护理
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术后呼吸困难和窒息
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术后并发症
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护理问题（术后）
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护理措施（术后）
1．按外科一般术后护理常规。 2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。 3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，
观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。 4．颈两侧置沙袋。 5．手术当日禁食，术后第2d温凉流质，第一次
饮白开水，防止呛咳吸入肺。
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出院指导：
1、要避免精神紧张，保持身心愉快和健康。 2、给予高热量、高蛋白饮食，每日常需3000－3500热
卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、 肝等食物，在两餐基本饮食之间可加牛奶、豆浆、甜 食品。病人出汗多、丢失水分多，应保证足够的饮料， 平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。 3、坚持在医生指导下服药，认识药物治疗常见的副作 用。 4、要定期门诊检查白细胞，认识药物性甲减症状，一 旦出现及时到医院就诊。 5、合理休息，掌握劳逸结合，症状控制后可参加一些 劳动和活动，以调节生活。 6、定期门诊随诊。
甲状腺围手术期护理
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甲状腺概念
甲状腺（英语：Thyroid）是脊椎动物非
常重要的腺体，属于内分泌器官。
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甲状腺解剖生理
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甲状腺生理功能功能
是合成甲状腺激素，调节机体代谢。
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疾病分类
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺结节、甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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医院甲状腺手术围术期的护理
医院甲状腺手术围术期的护理(一)术前护理1.一般护理：术前增加患者营养，嘱咐患者于手术前一日晚餐宜少食，夜间保证充分的睡眠，戒烟两周以上。
术前8h禁食，2〜4h禁饮。
对手术部位进行备皮，范围上至下唇，两侧至颈部、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。
术前进行头部后仰的训练，以适应手术体位的需求。
2.心理护理：了解患者心理状态，主动讲解甲状腺手术的相关知识。
使其理解手术的优点，以最佳的心态配合手术。
3.特殊护理：对甲状腺腺瘤较大的，术前可复用复方碘溶液，每日3次，每次5T0滴，为时一周，使甲状腺腺体缩小，利于手术操作。
4,进行术前访视：探访时间为10~15min,在术前一天下午进行。
评估患者，制定出相应的护理方案，告知患者进入手术室前的注意事项及进入手术室后的应对措施。
(-)术中护理1.调节手术间的温度，保持安静。
对患者进行心理疏导,抚慰患者，注意保暖。
2.协助麻醉医生麻醉，与手术医生协助摆放患者体位。
麻醉方式为颈丛麻醉或全身麻醉，患者意识清晰，不在手术中讨论有关患者病情的话题。
手术需要暴露患者隐私部位,应做好安慰工作，尽量为患者遮挡，手术过程中控制手术间人员的数量。
3.手术配合。
(1)用物准备齐全，器械护士默契配合，保证手术的顺利进行。
(2)重视无菌操作。
在整个手术过程中，工作安排合理明确有序。
行动迅速，严格无菌操作，避免因动作急促、过快扬起尘埃，引起感染。
单独一人时，应有慎独精神。
(3)安全使用电刀。
简单向患者解释使用电刀的必要性，负极板的作用。
使患者了解其工作的原理，积极配合。
在粘贴负极板时，保证负极板与患者皮肤完好的粘贴，防止电刀使用不当，造成皮肤损害。
手术结束后要检查负极板处皮肤是否完好。
(4)体位摆放。
摆放体位时，头不可后仰过低，以免拉伤肌肉，损伤神经。
固定患者双手时，要询问患者是否舒适，不可强制捆绑；(5)术中勤巡视，及时补充手术中所需缝线、纱布、耗材、止血材料等；(6)术中多观察患者生命体征，如：呼吸、血压、心率、血氧饱和度以及病情变化，以便及时提醒麻醉医生。
甲状腺疾病围手术期护理
甲状腺疾病围手术期护理一、全麻患者术前须知1.饮食要求：晚上十二点以后不要吃东西，不要喝水，等到手术室的护士下来接您去做手术。
2.着装要求：穿病号服，早晨洗漱时把内衣裤脱下来，打完术前针在病房休息等候，等到手术室的护士下来接您去做手术。
3.备物：准备抽纸巾，冰棒、牛奶、勺子，女性准备尿盆，男性准备尿壶。
4.装饰品：摘下随身携带的物品如（耳钉、耳环、金属发夹、项链、手镯、眼镜、隐形眼镜等），女士有指甲油地记得清洗干净5.个人卫生要求：注意修剪指甲，男士刮胡子。
二、全麻患者术后须知1.卧位要求：全麻病人术后清醒后抬高床头30°—40°给予半坐卧位，有利于减轻疼痛和保持呼吸道通畅。
2.饮食要求：①术后6小时内若嘴干或口渴可给予筷子沾水擦拭嘴唇，对于术后清醒的病人，可给与少量温水或凉水，若无呛咳不适，可逐步给予便于吞咽的温凉流质饮食，以免食物过热引起手术部位血管扩张，加重切口渗血。
②禁喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
3.伤口护理：①指导病人在床上变换体位、咳嗽时可用手托住颈部，翻身时头与身体一起转动，以保护伤口。
三、特殊强调1.疼痛严重者可遵医嘱给予镇痛药或镇痛泵止痛。
2.术后伤口有引流管者应保持引流装置呈负压状态，妥善固定。
3.注意观察患者48h内有无呼吸困难、饮水呛咳、失声、手足抽搐等并发症，一经发现及时报告值班医生进行处理。
4.术后上厕所不要太用力，便秘者要及时告知医护人员，防止便秘，引起出血。
四、出院指导1.出院后避免疲劳，保证足够的休息和营养，促进机体康复。
2.练习颈部环绕运动，防止瘢痕挛缩，3.出院后经常观察颈前部、胸前皮肤有无红、肿、痛现象，检查颈部、耳后有无淋巴结或包块，有异常及时就医。
4.需服用甲状腺素者，要按时服药，若出现行动迟缓、嗜睡、记忆力明显减退、且注意力不集中或因周围血循坏差和能量产生降低而异常怕冷、无汗，应及时就诊。
5.遵医嘱定期门诊复查，不适随诊。