婴幼儿静脉输液及护理安全管理(2017 07 28)
静脉输液治疗局部药物渗漏的处理
1、常规处理：
（1）立即停止注射，断开输液器，保留穿刺输液的 针头，连接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可 能将针头及皮下药液吸出。拔针后用干棉球按压3 min左右 （2）抬高患肢促进血液回流，减少吸收，减轻症状 （3）留存剩余的输液药液，供评估渗漏药量使用 标记受影响的面积，拍照记录,立即通知医生 （4）根据外渗药物的特性进行局部外敷
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择
卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出： 小儿不宜首选头皮静脉
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、
肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉
婴幼儿静脉输液----头皮静脉 ◆一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉
及眶上静脉等
◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症
机体因素 输注液体及药物因素
护士重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致
全身或局部血液循环不良，血管通透性增加，机 体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉 输注药物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮 下组织损伤
静脉输液渗漏的原因
机体因素 如危重新生儿处于休克状态、DIC等常导致全 身或局部血液循环不良如肢端的水肿、硬肿 头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局 部的血液循环不良 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿， 局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔组织发育不成熟， 皮肤通透性较强，静脉输液时皮肤更容易起水 泡
婴幼儿静脉输液的护理安全管理
◆减少血管壁的机械刺激和损伤,提高一次穿刺 成功率 ◆掌握静脉速度 速度要慢,边推边抽回血,并注 意观察局部皮肤的变化,若皮肤发红应减慢速 度,仍不缓解,应停止推药,若出现苍白应立即 停止,给予药物封闭
婴幼儿静脉输液的护理安全管理
◆拔针时先拔出针头,再立即用干棉球按压穿刺 点,使针头在没有压力的情况下退出管腔,因而 减轻甚至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。 尽量减少一条静脉连续注射的次数 ◆严禁新生儿头皮表浅动脉输液
更换留置针敷料时，应佩戴手套
感染控制
消毒剂的应用
皮肤消毒
四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果
避免用于新生儿
碘伏
酒精 洗必泰
2分钟起效
即刻起效 十五秒起效
感染控制
皮肤消毒的标准
由内向外旋转涂擦 消毒范围8-10cm直径
敷料
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留
婴幼儿静脉输液的护理安全管理
3 对于特殊药物：多巴胺静脉滴注的管理 常规操作规程 ◆一律选用生理盐水或5%葡萄糖等渗溶液稀释 ◆建立静脉双通道，一个部位持续滴注时间不得 超过2小时，交替使用 ◆选择血流丰富的大血管，输药完毕时再继续输 注生理盐水10ml ◆输注药期间密切巡视输液部位是否完好
婴幼儿静脉输液的护理安全管理
输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每24小时更换输液器具(持续输液) 输液 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕
四 婴幼儿静脉穿刺技巧
小儿头皮静脉宜采用 直刺法，针尖斜面朝
上通过皮肤直接刺入
静脉。进针角度以额 上静脉、颞浅静脉为 5°～15°，耳后静 脉、眶上静脉为
1 加强护理人员的培训，及时巡视
进行静脉输液常规操作规程、特殊药物操作规
程、静脉输液局部渗漏等知识培训
及时巡视，及早发现异常及时采取正确的补救
措施
婴幼儿静脉输液的护理安全管理
2 严格执行静脉输液操作流程
培养娴熟的静脉穿刺技巧，避免不正确的护理操作 ◆静脉输液及加药时严格无菌技术操作，减少 微生物污染及微粒污染 ◆严格药液的配制 按医嘱正确配制药液,在给患 者静注抗生素时,药物需完全溶解后才能用
置针
当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换
每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避
免对穿刺部位的触摸，以防污染
美国有关留置针敷料更换标准
外周静脉留置针
每72小时
中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为： 纱布 每48小时 更换一次 透明敷料 有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可
505mOsm/L, 5%GNS 560mOsm/L, 10%GS
12.5%GS 625mOsm/L,
TPN 1400mOsm/L
输注液体浓度与化学性静脉炎的关系
低度危险 ＜450mOsm/L,
中等危险 450-600mOsm/L 10%GS 505mOsm/L TPN 1400mOsm/L 5%GNS 560mOsm/L,
婴幼儿静脉输液及护理安全管理
云南省第一人民医院 熊永英
内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
内容
婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理
静脉输液治疗
静脉输液治疗是现在临床治疗中最常 见、最直接有效的治疗疾病的方法之一， 尤其是在儿内科
婴幼儿静脉输液
达7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期， 如留置时间>5天，2次/周更换敷料 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间
拔除留置针
通常的留置针持续使用时间为： 外周静脉留置 婴儿 小于6天
成人
小于6天
如在紧急状态下插入的外周静脉
留置针，应在插入后24小时内拔除
更换输液器具和输入液体
3 20%甘露醇静脉推注的注意事项 保持药物的恒定温度 当液体温度达到35℃时微粒减少到最低水平。 所以在输入之前,一定要加热至药物完全溶解 澄清,无结晶,并保持室内温度。溶液中结晶微 粒,可迅速进入血管引起血栓,造成局部堵塞和 供血不足。组织缺氧而产生水肿和炎症
婴幼儿静脉输液的护理安全管理
4 加强对输液局部的管理 在输注药物前要确保头皮针或留置针在血管内 （可先用NS试推），静脉输注药物时密切巡视 局部皮肤状况，危重病儿常有头部和双下肢水 肿，不易区分液体渗漏和体位性水肿，故不能 只看有无回血，还应做对比观察，如对比相应 局部组织厚薄度、松紧度、颜色深浅度，一旦 发现局部有渗出或漏出现象，需立即更换输液 部位
静脉输液渗漏的原因
输注液体及药物因素
如多巴胺、葡萄糖酸钙、20%甘露醇、脂肪乳、 碳酸氢钠、维生素C、静脉高营养等药物 都对新生儿及婴幼儿皮肤及血管具有强烈刺激 性，在静脉输注时即使药物没有引起肉眼所见 的渗出及漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、 长水疱或硬结、钙化等
静脉输液渗漏的原因
护士因素
护理操作不当——各种机械原因均可损伤静脉 壁而出现炎症反应 ◆如反复在同一血管部位穿刺、穿刺部位不恰当 的固定。剃发时局部皮肤细微的损伤或沐浴时 不慎将留置针敷贴弄湿未及时更换 ◆新生儿头皮浅静脉穿刺时易误穿表浅小动脉输 液致药物渗漏刺激局部皮肤，加之局部皮下组 织缺血缺氧损坏而发生局部坏死
静脉输液渗漏的原因
化疗
许多药物由于它的渗透压和pH值对
血管内膜具有刺激性
在没有血液充分稀释的情况下，这
些刺激性药物损伤内膜
血管毒性药物则对内膜损伤巨大，
并可能造成渗出坏死
婴幼儿静脉输液治疗的并发症
输液渗漏：
化学性静脉炎
局部皮肤损伤：局部皮肤变性坏死或钙化
感染：局部——静脉炎
全身：败血症 血栓性静脉炎
静脉输液渗漏的原因
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、
局部皮肤完整性受损等
穿刺部位的准备
无菌意识
正确消毒方法
消毒剂的特性
感染控制 – 洗手 有效的洗手可减少50%的院内感染率
感染控制——建立无菌屏障
在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴
无菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺 上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时， 大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉 留置针的感染率
护士因素
◆工作责任心不够、观察巡视不及时
病儿由于烦躁、哭闹、四肢活动明显等使局
部发生摩擦而导致留置针对血管壁的损伤以及
留置针的移动使静脉输液渗漏，护士又未及时
发现静脉输液部位渗漏
◆工作经验不足：未及时识别局部肿胀.
静脉炎的原因 护士因素
◆局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液器污染、 针头污染、加药针管污染、配药后时间过长污 染等
一 二 三 四 五 婴幼儿浅静脉特点 婴幼儿静脉输液静脉的选择 婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备 婴幼儿静脉穿刺技巧 婴幼儿输液治疗的最佳实践
一 婴幼儿浅静脉特点
◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，
易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布， 血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影 响回流
二 婴幼儿静脉输液静脉的选择
15°～30°
四 婴幼儿静脉穿刺技巧
掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时 用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与 真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅
进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻
稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血 管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血 管送针少许
四 婴幼儿静脉穿刺技巧
家属拒绝 头皮水肿、帽状腱膜下血肿、
头颅血肿、颅内出血、头皮感染
特殊治疗：CPAP等
婴幼儿静脉输液----四肢浅静脉
四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、局 部皮肤完整性受损等。局部是否需要制动等
下肢静脉静脉瓣较多，一般不作为首选
三 静脉输液治疗的评估与准备
病儿情况的评估 治疗方案的评估 穿刺工具的选择 穿刺部位的评估 穿刺部位的准备
护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿
及家属的良好沟通，加上患儿及家属的信任和
积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功
静脉输液的护理安全管理
静脉输液的护理安全管理
静脉输液的护理安全管理包括以下几个方面：
1. 严格按照医嘱执行：护士在给患者进行静脉输液前，应仔细核对医嘱内容，包括输液类型、输液速度、输液时间等。
确保按照医嘱正确进行输液操作。
2. 检查输液设备完整性：护士在给患者进行静脉输液之前，应检查输液设备的完整性，包括输液管、输液瓶、输液针头等是否正常无损。
3. 保持输液设备清洁：护士在给患者进行静脉输液前，应保持输液设备的清洁，特别是输液瓶口和输液针头等容易受到污染的部分，需要进行消毒处理。
4. 选择适当的穿刺部位：护士在给患者进行静脉输液时，应根据患者情况选择适合的穿刺部位，避免穿刺血管时出现误伤。
5. 注意输液速度控制：护士应严格控制输液速度，遵循医嘱要求，避免因输液速度过快引起患者的不良反应。
6. 检测输液效果：护士在给患者进行静脉输液过程中，应定期检测输液效果，包括观察患者的体征变化、测量尿量等，及时发现输液相关并发症。
7. 注意输液过程中的反应：护士在给患者进行静脉输液时，应密切观察患者的情况，特别是输液过程中出现的不良反应，如
发热、寒战、恶心、呕吐等，及时采取相应的护理措施。
8. 记录相关数据：护士在给患者进行静脉输液时，应及时记录输液的相关数据，包括输液开始时间、剂量、输液速度、输液结束时间等，以便追踪输液效果和进行质量控制。
总之，静脉输液的护理安全管理需要护士严格按照规范操作，保持设备的完整和清洁，密切观察患者情况，及时记录数据，并发现并及时处理或报告输液相关的问题。
婴幼儿输液安全隐患分析及护理对策
・
１ ０３ ・
婴幼儿输液 安全 隐患分析及护理对策
梅
摘
琳
要 目的： 分析婴幼儿输液存在 的诸多安全隐患和发生原 因， 提出一系 列的护理对 策。方法 ： 输液前 按顺序 编号 ， 实行 编号姓名 双核对机
制， 输液 中加强沟通和健康知识宣教 ， 加强巡视 ， 观察病情 。结果 ： 密切 有效降低安全隐患， 高了患儿家长对医疗服务 的满意度 。结论 ： 提 有针对 性的护理措施能防范护理差错 事故和医疗纠纷的发生。 关键词 婴幼儿 ； 输液室； 护理差错 ｄ ｉ ０ ３ ６ ／． ｓ ．６ ２ ９ ７ ． ０ １１ ．５ ｏ： ．９ ９ ｊｉ ｎ １ ７ － ６ ６ ２ １ ．５ ０３ １ ｓ
输液室是 医院的一个窗 口部 门， 的形 象直接 影响到 医院整 它
输液室患者密度大 ， 患儿 同名 同姓或者 名字音 同字不 同 较多 ， 由于环境嘈杂 ， 士呼目 患儿 治疗 时 ， 长容易 出现错 护 ｑ 家
误应答 ， 上绝 大 多数是 独生 子女 ， 长 注意力 集 中在孩 】加 家 子是否疼痛上 ， 以往往忽 略了名字 的确认 ， 所 容易造成相互交
１ １ 药物剂量 、 ． 液体总量与患儿病情 、 龄不 相符 年 由于应用 于临床 的药物多变 ， 每种药物有多种规格制剂 ， 同种药物有不 同 的商品 名 Ｊ 医师对 新药 的规 格 、 ， 剂量 不熟 悉， 加上 一些低年资医师 临床经验欠 缺 ， 致药 物剂量 、 导 液体 用量过小或过大 ， 达不到治疗 目的或 引起不 良反应 。
叉错用药物 。 １４ 不重视病情观察 ．
体形象和为公众服务 的质量 ” 。护理安全是保证护理质量的 Ｊ 前提 ， 是为患者提供安全 、 放心、 满意的优质服务的基本保证 。 为了确保护理安全和护理质量 ， 我们对婴幼儿输液中存在的安全 隐患进行 了分析 ， 及时采取 了相应的护理对策， 使安全隐患明显 下降 ， 了护理差错事故及医疗纠纷 ， 防范 提高了患儿家长的满意 度， 取得了良好的社会效益和经济效益 ， 现报道如下。
儿科病人静脉输液常见的安全隐患及护理对策
输液安全是指通过静脉将药物安全 地输入病人 的体内 ， 在输液 的整个过程 中无人为的意外情况 发生 ， 病人无不 良反 应 。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法 ， 在多途径 治疗 中占有 不容 质疑 的首要位 置… ， 是治疗 重症 疾病 及 也 抢救危重病人 的首用治疗方法。然 而 ， 在临床输液护理过程 中存在着很多安全 隐患 ， 现就重 点从护士 、 病人 两方 面进行 分析 ， 找出安全隐患 ， 查 制定有效 的护理对策并认真落 实 ， 确 保 儿 科 病 人 输 液 安全 。
实施治疗导致用药错 误。③ 随意更换 药物输 注 的顺 序。④ 未按输 注药物 的半衰 期及药物作用 机理合理 调整滴 数。⑤ 配制药物时 ， 随意减少液体量 ， 致使药物浓度发生改变 。 １１２ 护士 的慎独精神较差 ， ．． 服务意识不够 ： 现代 医德赋予 “ 慎独” 的意义是 ： 当护 士既无 上级监 督 ， 又无 同行关 注时 ， 都能 自觉谨慎遵守 医德 准则 ， 严格 按照操作 规程办 事 ， 主 且
动 地 、 见性 地 、 条 不 紊 地为 患 者 服 务 ， 做 任何 有 损 病 人 预 有 不 健康 的事 。个别护士在操作考 试和操作 比赛等场 合能 完全 按规范操作 ， 而在临床静脉输液 中往 往只求 速度 不求 质量 ， 不 按 规 范操 作 。 １ １３ 查对制度执行不严 ： ．． 医嘱书写错误 而未 及时纠正 ， 随 意 执 行 口头 医嘱 ， 当查 对 不 到 位 时 ， 致 输 注 药 物 错 误 。 未 导 按要求在输液卡上签名 、 签注 的时间与实 际时间不符 ， 查 使 对制度流于形式 ， 可导致护患纠纷、 差错事故 的发生。 １ １４ 执 行 静 脉 输 液 操 作 流 程不 规 范 ： 如 ： 护 士 的 院 内 ．． 比 ① 感染意识较差 ， 无菌观念不到位。②开启安瓿前不消毒安 瓿 颈部 ， 导致微粒污染 。③抽吸药液方 法错误 。④反复使用 同 个注射器针头抽药 。⑤在输 液操 作过程 巾不遵 守 手卫 生 规范 。⑥不按规范检查输 液药 品、 液体 、 输液用物质量 等。 １ １５ 护士操作重技术 ， ．． 轻沟通 ： 儿科病人静脉输液穿刺 的 技术难度大 ， 家长 的期望 值又很 高 ， 而 家长往 往都 要求 “ 一 针见血 ” 给护士造 成较 大的精 神压力 ， 往在 集 中注意 力 ， 往 进行穿刺时忽视 了与家属的沟通 ， 加上病儿哭 闹有些家属情
小儿围术期液体与输血管理的指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L）290～310 290～310阳离子（mmol/L） 155 155Na+138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.5 20阴离子（mmol/L）155 155Cl-103HCO3-27 10SO42- 55PO42- 1.5有机酸 6蛋白质(mEq/L) 16 40（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
静脉输液安全管理
静脉输液安全管理静脉输液是临床护理工作中应用最广泛的治疗途径之一，也是护理最常见操作技术。
但是静脉输液是一种有创治疗，操作过程中任何环节出现问题都有可能导致输液相关危险因素发生，甚至引起医疗纠纷。
所以严格且规范的输液管理可以预见和回避静脉输液风险，对防范护理纠纷，为患者提供安全、优质的护理服务。
我科通过系统、规范的输液安全管理减少了输液反应，提高了患者的满意度。
1.規范输液流程，正确执行医嘱，严格执行查对制度1.1规范输液流程医院制定静脉输液标准，规范全院静脉输液操作流程，科室定期培训，抽查考核，提高护士操作技能，按规范的输液流程进行输液治疗。
建立静脉输液小组，促进静脉治疗新理论、新技术的发展，培训静疗精英护理人才，建立静脉输液安全监督管理系统，健全静脉输液护理会诊制度，提高静脉治疗工作质量，减少不良事件的发生。
1.2正确执行医嘱按照医院制定医嘱制度执行医嘱，认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间在执行，并按要求签名和时间，除遇危重患者抢救等紧急情况外，不得执行口头医嘱。
医嘱班班查对，做好记录并签名。
每周大查对医嘱两次。
1.3严格执行查对制度输液必须严格进行“三查八对一注意”，备药前要检查药品质量、标识有效期和批号，药物有变质变色浑浊及沉淀、标签和批号模糊及污损时不得使用；摆药后必须经过二人核对后方可执行；易致敏药物用药前询问过敏史；如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。
采用两种以上方式核对患者身份，核对床头卡，反问患者姓名，特殊患者（如小儿、意识不清、手术等）需核对腕带信息；操作前要求患者自诉姓名，护士再次核对床头卡及输液卡，以免造成不良后果。
1.4严格无菌操作做好手卫生宣传和培训，增强护士操作前、后洗手的依存性，每个治疗车和每间病房均配备速干手消毒剂，为患者提供安全的治疗环境。
加药用的空针避免污染，用后要及时处理，防止再次使用。
控制安瓿的割锯长度在1/4 w，坚持开启安瓿前的一次消毒，使用正确的砂轮消毒法：用75%酒精浸泡砂轮后割锯安瓿。
小儿围术期液体和输血管理指南(2017版)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
表1 不同年龄的体液分布（占体重的%）体液分布新生儿1岁2～14岁成人体液总量80706555～65细胞内液35404040～45细胞外液45302515～20间质液40252010～15血浆5555（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
表2 小儿体液成分细胞外液细胞内液渗透浓度（mmol/L） 290～310 290～310阳离子（mmol/L）155155Na+ 138～142 10K+ 4.0～4.5 110Ca2+ 2.3～2.5Mg2+ 1.520阴离子（mmol/L） 155155Cl- 103HCO3- 2710SO42-55PO42- 1.5有机酸6蛋白质(mEq/L) 1640（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
小儿围术期液体和输血管理指南(2017)
小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）左云霞、朱波、庄蕾、连庆泉（负责人/共同执笔人）、肖玮、宋兴荣、张马忠、张建敏、周期、姜丽华、倪诚、康荣田、曾睿峰（共同执笔人）、潘志英一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，较成人更易危及生命。
本指南在中华医学会麻醉学分会《小儿围术期液体和输血管理指南（2014版）》的基础上，吸纳近年该领域最新临床证据与研究成果，予以修订和补充。
本指南将主要涉及以下内容：各年龄组小儿液体生理需要量的计算方法、小儿围术期液体缺乏的评价和纠正、各年龄组小儿术中液体治疗的推荐意见和围术期血容量评估及输血的建议。
二、小儿液体管理特点要实现小儿液体的正确管理，须首先了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布体液占人体体重的一半以上，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，新生儿在出生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1. 新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过负荷易出现全心衰。
如体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15%～30%，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2. 婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿低，但仍易发生心衰。
基层医院门诊小儿静脉输液的护理安全隐患及防范措施
于应对治疗工作 ， 特别是在一些 午班 、 小夜 班等关键时段 ， 难 以 更
及 时 细 致 的观 察 患 儿 的 病 情 变 化 ， 理 质 量 得 不 到 保 证 ， 会 因 护 也
中外 医 学研 究
２１ ０ ０年 ５月 第 ８卷
第 １ ０期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
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２ １ 加强制度化管理 ．
①严 格执行各 项规 章制度 ， 注重 督促 落
目的位 置制作 门诊注射宣传栏 ， 发放宣 传小 手册 ， 或 介绍 与静脉
输液、 注射 、 内试验相关 的安 全小常识 、 皮 注意 事项及 危害性 等 ， 提 高患者 的认 知水 平 ， 取得 他们 的配合 ， 消除潜 在 的安全 隐患 。
化 。 以做 到 预见 性 治 疗 和 处 理 。 难 ２ 护理 安 全 管 理 措 施
ｉ
的发生 ， 注射 室这 个终末环 节的差错也相应减少 。重点组织 护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
人员学习《 医疗事故处理条例》 《 及 护士条例 》 。护士之间建立 良
好的人际关系 ， 当发现 护理 缺陷时 ， 相互提醒 ， 及时纠正。 ２ ８ 强化沟通与健康宣教 ． 强 化细节沟通 ， 将各 注意 事项及其 危害性交代 清楚 ， 如作皮 试后不 能外 出， 注射易 过敏药物 应观察 ３ ｉ ０ｒ ｎ后方可离开。输液过程 中不能 随意调节 输液 速度。在醒 ａ
小儿头皮静脉输液管理制度
小儿头皮静脉输液管理制度一、总则为了规范小儿头皮静脉输液操作，减少输液风险，确保小儿患者安全，特制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于医院小儿科、儿童保健中心等单位的医疗人员，对小儿头皮静脉输液操作进行规范管理。
三、术前准备1、检查医嘱并确认输液种类和规格2、准备输液液体、输液器、静脉留置针、消毒棉球、透明敷料等相关物品3、患者及家属告知，征得患者家长同意并排除相应的禁忌症四、操作步骤1、洗手，佩戴口罩、帽子、手套2、核对患者姓名、住院号，确认医嘱3、合理安排病房环境，确保患者安全4、向患者及家属做好解释工作，让其配合5、选择适当位置让患者舒适卧位6、将液体准备妥当，开启液体，挂好输液瓶7、准备好所有需要的物品和器具，摆放整齐8、在胶布纸上写上患者姓名、住院号，规范随访要求9、用消毒棉球脱脂酒精消毒插管区域，再用红色消毒棉球再次消毒10、用双手固定住本体，吸气，然后配合孩子的深呼吸，用双手略作回手并抓住箭头固定本体，压进肌肉内11、留置针固定好后用透明敷料进行包扎12、安装滴头，调校流量，检查无空气泡13、将母线固定14、告知家属观察输液的情况，回答相关问题五、注意事项1、严格执行无菌操作2、选择合适的输液部位，不能选择疼痛或局部有抵抗的部位3、留置针时间一般不超过72小时，必要时应及时更换4、定期观察患者静脉输液部位，防止感染和渗液5、留置针及输液器使用后，应及时丢弃并做好垃圾分类处理6、输液时应定期观察患者生命体征，及时发现并处理输液不良反应7、若输液过程中出现异常情况，应及时停止输液并咨询医生处理8、配合家属进行必要的护理、教育和告知9、定期上岗培训，不断提高操作技能和安全意识10、定期检查设备和器具，保证设备和器械完好六、责任人1、医生：对患者进行术前评估，制定输液方案，并对输液操作进行指导2、护士：负责具体的输液操作，严格执行操作规程，及时观察输液情况，发现异常情况及时处理3、护士长/主任：监督护士进行输液操作，并做好相关记录，定期检查护理质量七、培训与监督1、每月进行一次小儿头皮静脉输液操作规范培训2、每季度进行一次小儿头皮静脉输液操作技能考核3、护士长/主任每月抽查数名护士的输液操作质量，及时发现问题并进行整改4、质控部门每季度抽查小儿头皮静脉输液记录，对不合格情况进行督促整改八、附则1、本管理制度解释权归医院小儿科负责人2、对于违反本管理制度的操作人员，将根据医院相关规定进行相应处理3、本管理制度自发布之日起生效，经调整后重新发布4、本管理制度由医院小儿科部门定期检查，如有需要进行修改，需通过医院相关部门审批后方可生效。
静脉输液与护理安全
⑤正确覆盖穿刺针眼。静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布覆盖，不使针 正确覆盖穿刺针眼 静脉穿刺成功后针眼要用无菌纱布覆盖， 刺针 针眼要用无菌纱布覆盖 梗或针眼暴露。我院多在使用胶布固定， 梗或针眼暴露。我院多在使用胶布固定，须注意胶布不可随意贴在工作服袖 上等不清洁的地方，穿刺针眼要按要求覆盖。 上等不清洁的地方，穿刺针眼要按要求覆盖。
④一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液 一人一带一巾一用一消毒。静脉输液用的止血带和垫巾也是造成输液 消毒 止血 污染的重要原因，如果反复使用不加以消毒灭菌 也是一大隐患。因此， 消毒灭菌， 污染的重要原因，如果反复使用不加以消毒灭菌，也是一大隐患。因此，千 万不可一条止血带扎到底，一块垫巾垫到底，用后往抽屉里一塞， 万不可一条止血带扎到底，一块垫巾垫到底，用后往抽屉里一塞，下次接着 必须建立严格的使用、消毒制度，做到一人一带一巾，一用一消毒。 用。必须建立严格的使用、消毒制度，做到一人一带一巾，一用一消毒。
5.4 加强巡视 护士必须按时巡视病房，要会察言观色，认 真倾听病人主诉，准确判断输液故障和不良反应， 及时发现，及时处理。
5.5 解释与交代 护士在输液前向病人解释输液目的和意义，输 液后交代注意事项，解答病人关心的问题。在解 释交代时要讲究技巧，既通俗易懂又要灵活机动， 避免生硬机械。如输液前酌情问小便否，目的在 于输液过程中病人排便不方便，最好输液前解决 一下。而有的护士就机械地对每位病人都来一句 “给您输液上不上厕所”，有的病人就不明白， 输液和上厕所有什么关系，甚至有的病人是刚从 厕所回来或正留置尿管。输液操作结束后一定要 向病人交代注意事项，告诉病人“您有任何不舒 服请及时告诉我们”。有的病人第一次输液，出 现不良反应极力忍着，以为输液就是这样。因此， 护士认真详细的解释与交代对病人很重要。