溶栓
溶栓操作概述
溶栓操作概述1. 定义溶栓操作是一种通过药物溶解形成血栓的治疗方法，主要用于治疗急性血栓形成导致的血管阻塞。
该操作能够快速恢复血流，减少组织损伤，防止并发症的发生。
2. 适应症溶栓操作适用于以下情况：- 急性心肌梗死：心肌梗死发生后6小时内，通过溶栓治疗可迅速恢复血流，减少心肌损伤，降低死亡率。
- 急性缺血性脑卒中：脑卒中发生后3-4.5小时内，溶栓治疗可以有效恢复脑血流，减轻神经功能障碍。
- 深静脉血栓形成：通过溶栓治疗，可以溶解血栓，减轻疼痛，预防肺栓塞。
3. 禁忌症溶栓操作存在一定的禁忌症，包括：- 活动性出血：如颅内出血、消化道出血等。
- 近期手术史：如心脏手术、大血管手术等。
- 严重凝血功能障碍：如血小板减少、凝血酶原时间延长等。
- 抗凝治疗：如正在使用华法林等抗凝药物。
4. 操作流程溶栓操作的一般流程如下：1. 评估适应症和禁忌症，确定治疗方案。
2. 患者签署知情同意书。
3. 准备溶栓药物：常用的溶栓药物包括重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA）、尿激酶（UK）等。
4. 建立静脉通路：选择合适的静脉进行穿刺，确保输液通畅。
5. 缓慢静脉滴注溶栓药物：根据患者体重、病情和药物浓度计算给药剂量，一般需要在30分钟内完成滴注。
6. 监测病情：观察患者生命体征、出血情况以及症状缓解情况，必要时进行相关检查。
7. 出院指导：溶栓治疗后，患者需要遵循医嘱，注意休息，避免剧烈运动，定期复查。
5. 注意事项在进行溶栓操作时，需要注意以下事项：- 密切观察患者病情变化，发现异常及时处理。
- 溶栓药物可能导致出血风险，需注意观察患者有无出血倾向。
- 溶栓治疗后，患者需遵医嘱服用抗血小板药物、抗凝药物等，以防止血栓再形成。
- 患者在溶栓治疗期间，应避免食用刺激性食物，保持大便通畅。
6. 结论溶栓操作是一种有效的治疗急性血栓形成的治疗方法，能够迅速恢复血流，减轻组织损伤，提高患者生活质量。
然而，溶栓治疗也存在一定的风险，需要在专业医生的指导下进行。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项溶栓治疗主要针对动脉血栓，特别是缺血性脑血管病的疾病。
以下是溶栓治疗的流程和注意事项：溶栓治疗流程：1. 患者应在发病后尽快就医，经过卒中的绿色通道到邻近医院的急诊科，急查头颅CT排除脑出血，同时行头颅磁共振弥散成像，发现早期的缺血性病灶。
2. 患者应急查血液分析、生化全套，包括尿常规和血常规，然后将患者送到病房进行溶栓评估，并告知患者溶栓的注意事项和风险，家属签字并同意后做术前的准备工作。
3. 静滴尼莫地平，术前做好备皮。
通知导管室进行备台，准备完毕后就把患者送到导管室，进行动脉溶栓治疗。
4. 溶栓治疗时，先对患者进行生理盐水静滴，保证通道通畅后连接提前备好的溶栓药物溶液，进行药物滴注。
在滴注过程中，应禁止其他药物的使用，并确保输液在2小时内完成。
5. 溶栓治疗完成后，患者将被送回病房。
在接下来的24小时内，会给予患者相应的抗菌治疗，并定时进行颅脑CT复查，同时做好危重病人的评估工作。
溶栓治疗注意事项：1. 密切观察病人的生命体征，特别是血压。
在溶栓过程中和溶栓后的24小时之内，应确保血压控制在一定范围内，以减少因高血压导致的出血并发症。
2. 在溶栓过程中，应对患者的基本生命体征进行严密监测，并观察患者是否出现不良反应，如皮肤瘙痒、头痛、头晕等。
若出现这些症状，应及时停药并进行针对性处理。
3. 溶栓治疗期间，尽量减少各类穿刺及注射，穿刺及注射后要适当延长按压时间。
4. 溶栓后，患者需保证充分卧床休息，尽量减少搬动次数，以避免血栓脱落引起的再次栓塞。
5. 溶栓后的24小时之内，应避免使用抗凝、抗血小板药物。
24小时之后，对于无禁忌症且没有继发性出血的患者，可以考虑使用抗血小板治疗来维持病情。
溶栓治疗知识点总结
溶栓治疗知识点总结溶栓治疗是一种常见的缺血性中风或心肌梗死的治疗方法，通过溶解血栓来恢复血流，减少患者的神经功能缺损或心肌损伤。
溶栓治疗的关键是在合适的时间内给予患者适当的溶栓药物，以最大限度地减少神经功能缺陷或心肌损伤。
1.适应症溶栓治疗的适应症包括急性缺血性中风、急性心肌梗塞、深静脉血栓形成等。
其中，对于急性缺血性中风的溶栓治疗，需要在发病后4.5小时内进行溶栓操作，以达到最佳的治疗效果。
而对于急性心肌梗塞的溶栓治疗，患者需要在发病后6小时内进行溶栓操作，才能取得最佳的疗效。
2.禁忌症溶栓治疗也有一些禁忌症，包括近期内的出血病史、中风或其他出血病史、应用抗凝药物的患者、严重高血压的患者等。
此外，对于怀孕的女性、正在进行器官穿刺或手术的患者以及出现重度血小板减少的患者也不适合进行溶栓治疗。
3.溶栓药物常见的溶栓药物包括组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激酶（UK）、舒潘曲普（reteplase）等。
这些药物可以通过激活纤溶酶原，促使纤维蛋白溶解，从而恢复血流。
选择合适的溶栓药物需要根据患者的具体情况以及病情的严重程度来确定。
4.溶栓治疗的风险溶栓治疗虽然可以改善患者的血流，减少神经功能缺陷或心肌损伤，但在操作过程中也存在一定的风险。
溶栓治疗常见的并发症包括脑出血、血栓栓塞、出血等。
因此，在进行溶栓治疗前，需要综合考虑患者的年龄、病史、病情严重程度以及相应的风险，来确定是否进行溶栓治疗。
5.溶栓治疗的评估在进行溶栓治疗后，需要对患者的病情进行及时的评估和观察。
这包括对患者出血情况的检查、神经功能的评估、心电图监测等。
通过及时观察和评估，可以及时发现并处理溶栓治疗可能产生的并发症，以保证患者的安全和疗效。
6.溶栓治疗的护理在进行溶栓治疗时，护理人员需要对患者进行全面的护理工作。
这包括对患者的病情进行及时观察和评估，密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
同时，还需要注意患者的心理护理工作，给予患者充分的支持和关怀，帮助其克服疾病带来的负面情绪。
溶栓流程及注意事项
溶栓流程及注意事项一、溶栓的适应症1. 急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的一种严重并发症，是由于冠状动脉病变致使心肌缺血坏死所致。
溶栓治疗可以在早期恢复冠状动脉的通透性，减少心肌坏死范围，改善患者的预后。
2. 急性脑卒中急性脑卒中是由于脑血管疾病导致的脑功能障碍。
溶栓治疗可在早期溶解血栓，恢复脑血流，减少脑损伤，改善患者的生活质量。
二、溶栓的流程1. 评估患者在进行溶栓治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病史、临床症状、体征、实验室检查等。
对于心肌梗死患者，需要注意心电图的变化，核素显像等检查结果。
对于脑卒中患者，需要注意神经影像学检查结果。
评估患者的情况，确定是否适合进行溶栓治疗。
2. 药物选择目前常用的溶栓药物包括尿激酶型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）等。
选择合适的溶栓药物，需要考虑个体化治疗方案，并根据患者的具体情况和病史进行选择。
3. 溶栓治疗溶栓治疗通常通过导管介入或静脉注射的方式进行。
对于心肌梗死患者，可以通过导管介入方式将溶栓药物送达到病变血管，恢复血流；对于脑卒中患者，可以通过静脉注射的方式将溶栓药物送达到病灶部位，溶解血栓。
在溶栓治疗过程中，需要严格掌握药物剂量和速度，避免药物过量或者过快注射，导致出血等并发症。
4. 监测观察在进行溶栓治疗过程中，需要对患者进行严密的监测观察。
包括心电图监测、生命体征监测、血常规、凝血功能等方面的监测。
有条件的情况下，可以利用心脏介入技术、超声心动图等进行实时监测，及时了解患者的病情变化，做好随时准备。
5. 并发症处理溶栓治疗过程中，可能会出现一些并发症，包括出血、感染、过敏反应等。
对于这些并发症，需要及时处理，包括停止溶栓治疗、血管内置入支架、给予抗感染治疗等。
6. 随访管理在溶栓治疗结束后，需要对患者进行随访管理。
包括对溶栓治疗效果的评估，出现并发症的处理，以及患者的康复训练等。
对于心肌梗死患者，需要关注心功能的恢复；对于脑卒中患者，需要关注神经功能的恢复和康复训练等。
溶栓的注意事项有哪些
溶栓的注意事项有哪些溶栓是一种治疗血栓性疾病的重要方法，包括肺栓塞、心肌梗死和脑梗死等。
在进行溶栓治疗之前，有一些注意事项需要被谨记，以确保患者的安全和治疗效果。
首先，患者在进行溶栓治疗之前需要进行全面的评估。
医生需要对患者的病史、症状和身体状况进行详细了解，以确定溶栓治疗是否适用。
一些禁忌症需要被排除，比如近期活动性出血，手术史、精神状态不稳定、妊娠等。
此外，患者的肾功能和肝功能也需要被评估，因为这些器官参与药物的代谢和排泄过程。
其次，溶栓治疗需要选择合适的药物和剂量。
常见的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、尿激活型纤溶酶原激活剂（uPA）等。
根据不同的疾病和病情，医生需要选择合适的药物和剂量。
一般来说，对于急性冠脉综合征患者，tPA 是常用的首选药物。
除了药物选择，溶栓治疗还需要选择合适的给药途径。
常用的给药途径有静脉溶栓和动脉溶栓。
不同的疾病需要选择不同的给药途径。
比如，对于急性心肌梗死患者，动脉溶栓通常是更好的选择。
在进行溶栓治疗时，医生需要密切监测患者的病情和治疗效果。
如果患者出现异常症状，比如头痛、呕吐、皮肤瘀斑等，需要立即停止治疗并及时处理。
此外，监测血小板、凝血功能、红细胞计数等指标的变化也是非常重要的，以评估治疗的效果和安全性。
在进行溶栓治疗期间，患者需要严密观察。
床边医护人员应该及时了解患者的病情和病史，并提供必要的护理和支持。
比如，患者需要保持卧床休息，尽量避免剧烈运动和体力活动。
此外，患者需要密切观察心率、血压、呼吸、意识等生命体征的变化。
最后，溶栓治疗后需要进行有效的抗凝治疗。
溶栓后易发生再栓塞，抗凝药物可以减少再栓塞的风险。
常用的抗凝药物有低分子肝素、华法林、阿司匹林等。
医生需要根据患者的具体情况来选择合适的抗凝药物和剂量。
需要注意的是，在进行溶栓治疗之前，患者和家属需要充分理解治疗的风险和益处，并签署知情同意书。
溶栓治疗是一种有风险的治疗方法，可能引发出血等并发症。
溶栓成功的指标
溶栓成功的指标
引言概述：
溶栓是一种治疗心肌梗死和中风等血栓性疾病的常用方法，其成功与否对患者的康复和生存率有着重要影响。
本文将从不同角度探讨溶栓成功的指标，并详细阐述每个指标的意义和应用。
正文内容：
1. 溶栓治疗的目标
1.1 心肌梗死的溶栓治疗目标
1.2 中风的溶栓治疗目标
2. 血栓溶解速度指标
2.1 血栓溶解时间
2.2 血栓溶解率
2.3 血栓再通率
3. 血流动力学指标
3.1 冠脉再通率
3.2 冠脉血流速度
3.3 心肌灌注改善程度
4. 心肌损伤指标
4.1 心肌酶学指标
4.2 心肌肌钙蛋白
4.3 心肌梗死面积
5. 临床疗效指标
5.1 症状缓解
5.2 心功能改善
5.3 不良事件发生率
6. 影响溶栓成功的因素
6.1 溶栓药物的选择
6.2 患者的病情严重程度
6.3 治疗时间窗口
总结：
溶栓成功的指标包括血栓溶解速度指标、血流动力学指标、心肌损伤指标和临床疗效指标。
血栓溶解速度指标反映了溶栓治疗的效果和速度，血流动力学指标评估了冠脉再通率和心肌灌注改善程度，心肌损伤指标反映了心肌梗死的严重程度，临床疗效指标评估了患者的症状改善和心功能恢复情况。
影响溶栓成功的因素包括溶栓药物的选择、患者的病情严重程度和治疗时间窗口。
准确评估这些指标，可以帮助医生判断溶栓治疗的效果，指导后续的治疗和康复工作。
静脉溶栓的适应症及禁忌症
静脉溶栓的适应症及禁忌症⼀、静脉溶栓治疗流程（⼀）、静脉溶栓治疗缺⾎性卒中时间窗：1、3 ⼩时内：诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。
（1）在开始治疗之前症状发⽣＜3 h。
（2）年龄≥18岁2、3-4.5 ⼩时内：选标准：（1）诊断为缺⾎性卒中，有可测的神经功能缺损。
（2）在开始治疗之前症状发⽣在3-4.5 h之间（⼆）适应症：（三）1、发病3⼩时内的症状严重的缺⾎性卒中，建议进⾏静脉溶栓治疗。
尽管出⾎风险增加，但仍可从溶栓中获益（I类推荐，A 级证据）2、发病3⼩时内轻型且致残性缺⾎性卒中，可考虑静脉溶栓治疗。
静脉溶栓不排除轻症但可能致残的卒中患者，因为可以从溶栓中获益（I类推荐，A级证据）3、对于发病3⼩时内轻型且⾮致残性缺⾎性卒中患者，可考虑治疗。
治疗需考虑可能的获益与风险。
有必要进⼀步研究这部分患者的风险获益⽐（IIb推荐，C级证据）4、仍然缺乏⾜够的证据来确定影响对阿替普酶治疗反应的急性CT低密度严重程度或范围的阈值。
急性低密度或早期缺⾎性改变的范围和严重程度不应作为排除治疗的标准。
5、对既往MRI发现有少量（1～10个）微出⾎灶的患者进⾏静脉溶栓是合理的。
6、既往MRI发现⼤量（＞10个）微出⾎灶的患者，阿替普酶静脉溶栓与症状性脑出⾎风险增加相关，且临床获益不明确，如果有显著潜在获益，静脉溶栓可能是合理的。
7、对于合并镰状红细胞病的急性缺⾎性卒中患者进⾏静脉阿替普酶溶栓是合理的。
8、阿昔单抗不能和静脉阿替普酶同时应⽤。
9、不应对24h内应⽤过治疗剂量的低分⼦量肝素的患者进⾏阿替普酶静脉溶栓。
10、在制定治疗决策时应认真权衡静脉溶栓的潜在风险和可能的获益。
11、考虑到普通⼈群中出现⾎⼩板异常和凝⾎功能异常的发⽣率很低，在没有理由怀疑化验结果异常时，不应因为等待⾎液化验⽽延误静脉溶栓治疗。
12、⾼⾎糖或低⾎糖会有类似卒中的表现，治疗医师应检测溶栓治疗前的⾎糖⽔平。
阿替普酶静脉溶栓不适⽤于⾮⾎管性病因的卒中。
血管堵塞溶栓流程
血管堵塞溶栓流程1. 引言血管堵塞溶栓是一种常见的治疗血管堵塞的方法。
该流程旨在通过使用溶栓药物来恢复被血栓堵塞的血管的正常血流。
本文将介绍血管堵塞溶栓的基本步骤和注意事项。
2. 溶栓治疗适应症溶栓治疗适用于下列情况：- 急性心肌梗死- 严重中风- 肢体动脉血栓闭塞- 腹部或脑血管血栓闭塞等3. 血管堵塞溶栓流程血管堵塞溶栓流程一般分为以下步骤：3.1 确认诊断和评估病情在进行血管堵塞溶栓治疗之前，首先要进行全面的病情评估，包括病史、体格检查、相关实验室检查等。
确认诊断是血管堵塞溶栓治疗的第一步。
3.2 选择溶栓药物根据病情和患者特征，选择合适的溶栓药物。
常用的溶栓药物包括阿司匹林、肝素、尿激酶等。
选择药物时需要考虑到药物的作用机制、副作用以及患者的病情。
3.3 给药途径和剂量溶栓治疗可以通过静脉给药或动脉导管给药进行。
给药途径的选择依赖于患者病情和治疗需要。
药物剂量则需要根据患者体重、年龄、性别等因素进行调整。
3.4 监测治疗效果和并发症在溶栓治疗过程中，需要对患者进行密切观察和监测。
包括监测血压、心率、血氧饱和度以及心电图等。
同时，要警惕药物可能的副作用和并发症。
3.5 维持血流通畅溶栓药物的作用是恢复被血栓堵塞的血管的正常血流。
在治疗过程中，需要确保患者的血流通畅，避免再次堵塞风险。
可以通过抗凝治疗、改善血液循环等手段来维持血流。
3.6 治疗效果评估根据患者的病情和临床表现，评估溶栓治疗的效果。
包括观察症状缓解情况、相关检查指标的变化等。
根据评估结果，决定是否需要进一步的治疗或调整治疗方案。
4. 注意事项在血管堵塞溶栓流程中，需要特别注意以下事项：- 选择适当的溶栓药物和给药途径，根据患者病情和特征进行个体化治疗。
- 需要密切监测患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
- 注意药物可能的副作用和并发症，及时采取措施处理。
- 维持血流通畅是治疗过程中的关键，需要采取相应措施来避免再次堵塞风险。
静脉溶栓注意事项
静脉溶栓注意事项
静脉溶栓是一种用于治疗深静脉血栓形成或肺栓塞的方法，但在进行静脉溶栓时，仍然需要注意以下事项：
1. 病史和体格检查：在静脉溶栓之前，需要了解患者的病史和进行全面的体格检查，以评估溶栓治疗的适应症和禁忌症。
2. 溶栓治疗适应症：静脉溶栓常用于治疗急性肺栓塞或深静脉血栓形成，但需要根据患者的具体情况来确定是否适用。
3. 禁忌症：静脉溶栓有许多禁忌症，如临床上不能解释的颅内出血、活动性出血、手术后的48小时内、中枢神经系统或眼部手术后的10天内、糖尿病性出血性视网膜病变等。
在进行溶栓治疗之前应仔细评估患者的禁忌症。
4. 溶栓药物选择：目前常用的静脉溶栓药物包括tPA（组织型纤溶酶原激活物）、rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）、尿激酶等。
根据患者的具体情况和临床需要，选择合适的溶栓药物。
5. 治疗时间窗口：静脉溶栓的治疗时间窗口在急性肺栓塞发病后的14天之内，深静脉血栓形成发病后的14天之内，对于特定的患者群体，治疗时间窗口可以更长。
6. 溶栓治疗监测：在进行静脉溶栓治疗时，需要密切监测患者的血压、心率、出血情况等指标，及时调整药物剂量，避免并发症的发生。
7. 溶栓治疗后抗凝治疗：在静脉溶栓后，通常需要给予抗凝治疗来预防再次血栓形成，但具体的抗凝药物和剂量需要根据患者的情况来确定。
8. 手术与溶栓治疗：对于需要手术治疗的患者，需要在手术前仔细评估静脉溶栓的风险和益处，并及时调整治疗方案。
总之，在进行静脉溶栓治疗时，需要全面评估患者的病情和禁忌症，选择合适的溶栓药物和治疗时间窗口，并密切监测患者的情况，以确保安全有效的治疗。
同时，也需要注意遵循相关的治疗指南和专家建议。
溶栓是什么意思
溶栓是什么意思溶栓是什么意思你听说过“溶栓”这个词语吗？下面我来给你介绍一下吧！“溶栓”指利用溶解和稀释作用，将血栓溶解、稀释、移除，以恢复血流畅通的治疗方法。
“溶栓”最早是用来指利用溶解和稀释作用，将血栓溶解、稀释、移除，以恢复血流畅通的治疗方法。
此后，随着对溶栓的深入研究和认识，发现了其治疗作用和机理。
它可以明显地改善心肌梗塞区血液供应，降低局部代谢产物，减轻心脏前后负荷，恢复冠状动脉血流量;从而改善心功能;也可防止再梗塞和猝死，减少心源性死亡。
“溶栓”，是指利用药物或体外物质将血栓溶解，使其分散成细微的颗粒并排出体外，使堵塞的血管重新恢复畅通的过程。
它是冠心病急性期治疗的主要措施之一。
主要适用于以下几种情况： 1.心肌梗塞后心电图上有ST段抬高的患者，如伴有室壁瘤则是溶栓的绝对适应证。
2.不稳定性心绞痛。
3.急性肺栓塞。
4.慢性肺心病。
5.大面积烧伤伴有休克及严重的低氧血症等。
6.心包积液。
7.慢性心功能衰竭，经药物治疗无效。
8.多支血管同时阻塞。
“溶栓”是什么意思呢？溶栓是将堵在血管中的斑块或血栓溶解，让血管畅通的治疗方法。
“溶栓”就是把比较大的血栓打碎成小碎块，然后取出。
如果把血栓比喻成塞子，那么溶栓就好比用锤子砸，因为血栓体积大，所以用锤子比用钳子更省力，效果更好。
此外，“溶栓”还可以用在临床治疗上。
冠心病导致的心肌梗死，就可以采用溶栓的方式进行治疗。
在发病后的第一时间内溶栓，可以让很多本来已经被迫变狭窄的血管恢复到原来的状态。
但由于有的患者发病后没有及时就医，错过了溶栓的黄金时间，甚至导致发病24小时后才去就医，使得堵塞的血管完全被闭塞，导致心肌坏死。
还有一些人因为某些疾病会出现小腿或大脑缺血的情况，身边常备溶栓类药物，比如硝酸甘油、阿司匹林等。
其实当前已经有很多临床研究结果表明，溶栓类药物只能起到辅助作用，帮助急性血栓恢复血流，预防再次血栓形成。
所以在用药之前，一定要进行溶栓的相关检查，选择合适的溶栓药物。
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提示
• 急性脑梗死出血转化的发生率文献报道为 32.3%。
• 所有的抗栓治疗都会增加出血的风险 （抗凝治疗 溶栓治疗 抗血小板治疗）
• rt-PA的出血风险要低于尿激酶4/22（18%）
指南提示
• 溶栓继发的症状性脑出血多发生在最 初的4小时之内 • 溶栓36小时后，继发溶栓出血的可能 极低（ECASS III显示SICH大多发生在 12-36小时）
rtPA溶栓相关并发症
• 出血 • 血管源性水肿
rtPA溶栓相关性出血
• 严重的系统性出血（颅外）：0.4-1.5% • 溶栓后症状性脑出血（SICH） 发生机制：闭塞血管再通，再灌注损伤， 侧枝循环建立 症状：新发头痛、恶心呕吐、嗜睡、血 压 变化、 肌力下降
脑梗死后的出血转化分型
研究显示：仅PH2型与溶栓后24小时病情恶化和3个月时死亡呈显著相关
3h内rtPA溶栓禁忌症
• 48h内接受肝素治疗（APTT大于正常上限） • 已口服抗凝剂INR>1.7或PT>15s（INR>1.5） • 目前正使凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂， 相关凝血指标异常 • 血糖<2.7mmol/L • CT提示多脑叶梗死（大于1/3大脑半球）
3h内rtPA溶栓相对禁忌症
rtPA溶栓的知情同意与沟通
卒中的死亡率和残疾率很高，危害太大 急性缺血性脑卒中发病4.5小时内，rtPA静脉溶栓是目前最有效的治疗 药物，是全世界各国普遍采用的标准治疗 溶栓治疗比不治疗，3月和1年有30%好的机会，治疗100例增加30例好 的机会 36小时内，溶栓的出血是不溶栓的10倍，但是3月或1年的死亡率没有 差别，治疗100例增加3例不好的机会
溶栓使患者获益的可能是受害的可能的10倍，治疗越早，利弊比越好
（每分钟死亡190万个神经元细胞） 每个个体的治疗的利弊还不能可靠地预测
rtPA溶栓的知情同意与沟通
• 询证医学证明：静脉溶栓（时间窗内）是 唯一有效的药物治疗。 • 临床经验：静脉溶栓的疗效具有时间依赖 性。 • 急性卒中如若未得到及时救治，患者将以 每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑 神经功能 - Jeffery Saver
其他结果在用药前得到 急诊监护下用药 备药，后付费等预案的制定
就地 治疗
优化流程注意点
1.提前做好一切准备，不能等到疾病确诊了， 才想起溶栓前的相关准备检查。 2.专职人员陪同检查。保证医生，护士及病人 之间联络通畅。绿色通道，优先检查。 3.具有团队精神，多科室协作。（急诊科，神 经科，重症医学科，检验科，放射科）
Intravenous rt-PA : within 3 hours Positive！
ECASS-I, II: European Cooperative Acute Stroke Study: JAMA. 1995;274:1017–1025; Lancet. 1998;352:1245–1251
2007年美国AHA/ASA成人缺血性卒中早期治疗指南
SICH相关危险因素
• 发病-溶栓时间 • 神经功能严重程度（NIHSS）
– NINDS研究， NIHSS>20溶栓后出血的风险是NIHSS ≤ 5者的11倍 – 荟萃分析显示：NIHSS每提高1分，出血风险增加1.38倍
• 基线血糖
– 基线血糖> 11.1mmol/L，症状性出血率达25% – 糖尿病史也是溶栓后症状性出血的独立危险因素 – 补液尽可能用生理盐水
rtPA溶栓后血管源性水肿
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rtPA 输注结束后5 分钟出现双侧口舌部 水肿
发生率大约1~5% 需要和舌部血肿相鉴别， 行CT 使用ACEI可提高水肿风 险：缓激肽释放增加、 代谢减少 症状多轻微、快速缓解， 有时可以致命：快速的 上呼吸道梗阻 治疗：糖皮质激素，抗 组胺药，必要时气管插 管
如何让患者取得最大获益？ • 优化急诊流程 缩短DNT时间
DNT时间：Door To Needle Time 患者从进 入医院到标准溶栓开始的治疗时间 AHA/ASA指南明确提出，DNT是60分钟以内。
质量报告：优化急诊流程，缩短DNT时间
（上海华山医院）
2011.1- 2012.8静脉溶栓78例, 年龄中位数67岁（男性69.2%），基线NIHSS中位数9.5分
Intravenous rt-PA : within 6 hours:
ATLANTIS Part A： rt-PA 6 h Stroke 2000; 31:811–16. Part B： rt-PA 5 h JAMA 1999; 282: 2019–26
ECASS-III: 静脉溶栓时间窗延长至4.5 小时
我国九五攻关课题“急性缺血性脑卒中 6h 内的尿激酶静脉溶栓治疗”， 其结果显示 6h 内采用尿激酶溶栓相对安全、有效。
静脉溶栓药物及剂量
药物：rtPA 0.9mg/kg 最大90mg 10% iv 1min 其余90% ivgtt 1h 尿激酶 100-150万IU ivgtt 30min
静脉溶栓的监护与处理
• 基梗死区范围
– 低密度灶范围< 1/3 MCA分布区，OR=3.17 – 低密度灶范围> 1/3 MCA分布区，OR=9.38
• 收缩压：
溶栓前血压必须<185/110mmHg (拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠）
• 其他：高龄，房颤，超重，血小板减少，肾功能不全，脑白质疏松等
SICH管理方案 一.疑似SICH
1.停止rtPA输注 2.抽血检查：PT APTT PLT 纤维蛋白原 血型 血交叉等 3.头颅CT检查
SICH管理方案
（尚缺乏循证医学证据）
二.证实SICH
1.输6-8单位冷沉淀，随后可给予输注血小板 2.静脉给予氨基乙酸4-5g，输注1小时以上，随后 每隔1小时，给予1g，至出血停止 3.每隔数小时测血常规，纤维蛋白原，评估凝血 功能 4.按照自发性脑出血血压管理指南，控制血压 5.血液科，神经外科会诊制定个体化治疗方案 （原则：rtPA纤溶作用纠正后才考虑• • • • • • • • 近3个月有重大颅脑外伤及卒中史 既往有颅内出血，可疑蛛网膜下腔出血 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤 近期有颅内或椎管内手术 活动性内出血 急性出血倾向，包括血小板低于100*10/L。 顽固的不能控制的高血压：收缩压>180或舒张 压>100mmHg
缺血性卒中的溶栓治疗
神经内科 秦荣荣
• • • • •
溶栓的循证医学证据 溶栓的适应症与禁忌症 溶栓的相关并发症及管理方案 溶栓的知情同意与沟通 如何让溶栓患者取得最大获益
卒中的危害
• 全球接近四成国家脑卒中负担超过缺血性 心脏病 • 39% 国家卒中死亡率高于IHD 死亡率， 中国 高居 第二 • 32% 国家卒中DALY 损失率高于IHD ， 中国 高居 第三
溶栓患者SICH发生率
症状性脑出血 研究 NINDS ECASS II ECASS III SITS-MOST IST-3 对照组 3.5% 0.2% 2.2% 0.2% 1.0% 溶栓组 7.9% 2.4% 5.3% 1.9% 7.0% P 0.006 0.008 0.023 0.022 0.0001
3-4.5h rtPA溶栓禁忌症
在3h溶栓禁忌症基础上增加 1.年龄>80岁 2.NIHSS>25分的严重卒中 3.抗凝治疗（不考虑INR水平） 4.有糖尿病和缺血性卒中病史
尿激酶溶栓适应症
• • • • • • 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现<6h 年龄18-80岁 意识清楚或嗜睡 脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 患者或家属签署知情同意书
ASA 体系之III：不推荐的意见
因此，对于可能在4.5h内开始溶 栓的患者，应首先考虑 基于CT的静脉溶栓，而不必考虑 分型！不应因为明确分 型开展相应检查而延误溶栓。
3h内rtPA溶栓适应症（2014）
• • • • 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现《3h 年龄》=18岁 患者或家属签署知情同意书
• • • • • • 轻型卒中或症状快速改善型卒中 妊娠 痫性发作后出现的功能损害 近2周有大型外科手术或外伤 近3周有胃肠道或泌尿系出血 近3个月内有心梗病史
3-4.5h rtPA溶栓适应症
• • • • 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 症状出现3-4.5小时之间 年龄》=18岁 患者或家属签署知情同意书
ECASS-III: 静脉溶栓时间窗延长至4.5小时
Stroke. 2009;40:2945-8
发病时间<4.5h的缺血性卒中
• ASA 2007 guideline • 启动静脉rt-PA溶栓！（I,A)
• 开展多模式影像学检查不应延迟急诊处理 （III,C) • 起病3h内的急性缺血性卒中，不应因为开 展血管影像学检查而延误治疗。新的推荐， （III，B ）
时间窗内疑似卒中患者
急诊首诊医师：判断并记录病情，开医嘱（急诊血常规，血糖， 生化，凝血功能，心电图，头颅 CT等），请神经内科急会诊 护士：监测生命体征，开放静脉通道，根据医嘱，抽血送化验
生命体征平稳 急诊绿色通道人员陪同CT 检查，CT室给予优先检查
生命体征不平稳
就地抢救，待情况好转 后进一步检查或转送ICU
Thanks for Your Attention
• 溶栓过程中及溶栓后密切神经功能状态
--测BP q15min*2h，其后q30min*6h，其后q1h*16h --测脉搏及呼吸q1h*12h,其后q2h*12h --神经功能评分q1h*6h，其后q3h*18h
• 出现头痛，高血压，恶心呕吐，神经症状体征 恶化，立即停止溶栓并脑CT检查 • 如收缩压》180mmHg或舒张压》100mmHg， 应增加血压监测次数，并给予降压药。 • 病情许可情况下，应延迟安置鼻饲管及导尿管 • 溶栓24小时后，给予抗凝或抗栓药物前，应复 查头颅CT/MRI