论五脏苦欲补泻学说对组方遣药的指导

［4］ 时多离不 开 酸 味 药 。 如 治 虚 劳 虚 烦 不 得 眠 的 酸 肾阴不足的黄连阿胶 枣仁汤中酸枣仁 ； 治心火亢盛 、
本草 》 之 首。 明 · 缪 希 壅 从 而 发 挥 解 释， 载入所著 《本草经疏 》 。 其云： “五脏苦欲补泻乃用药 第 一 义 。 五脏之内 ， 各有其 神 ， 神 各 有 性， 性 复 各 殊， 神 也 者， 阴阳不测 之 谓 也 。 苦 欲 者 ， 犹 言 好 恶 也， 违其性故 苦， 遂其性故欲 ， 欲者 ， 是本神之所好也 ， 即补也 。 苦 ， ， 。 者 是本脏之神所恶也 即泻也 补泻系于苦欲 。 苦 不属五行 ， 未落阴阳 ， 其神用之谓欤 ？ ” 欲因乎脏性 ， 因此 ， 我 们 可 知： （ 1 ） 五 脏 苦 欲 补 泻 是 有 规 律 的， 是根据脏腑的 喜 恶 来 决 定 的 ， 喜 好 者 为 补， 恶者 为泻 ；（ 2 ） 五脏苦欲补泻 不 能 用 阴 阳 五 行 来 套 ， 与阴 阳五行无直接的 关 系 。 如 苦 入 心 不 一 定 补 心 ； 甘 能 入脾却能补 脾 ；（ 3 ） 五 脏 苦 欲 补 泻 法 则 是 根 据 脏 腑 性能与五味基本作用来决定的 。 3 五脏苦欲补泻原理的应用 这种补泻法则虽未有人系统地论述 ， 但历代许多 名家在组方配伍时常体现这种精神 ， 并应用于临床 ， 取得较满意的效果 。 现仍以肝 、 心两脏为例详述之 。 3． 1 “肝苦急 ， 急食甘以缓之 ” 所谓急是指急迫之 症 状 ， 突 然 而 起， 迅速（ 即为 肝风之证 ） 。 如 抽 搐 、 震 颤、 麻 木、 惊 厥 等。 肝 病 无 其归宿多引起肝风 。 因此 ， 肝苦急是肝 论寒热虚实 ， 病最突出 、 最根本的表现 。 临床上治疗肝病时 ， 无论 何型都可酌加甘味药 。 如清肝热的羚角钩藤汤中有 生地 、 桑叶 、 菊花 、 甘草等 ， 散肝寒的暖肝煎中有枸杞 子、 茯苓 ， 疏肝气的 逍 遥 散 中 有 当 归 、 白 术、 甘 草；补 “以 甘 肝阴的一 贯 煎 中 有 生 地 、 甘 草、 麦 冬 。 因 此， 是根据肝病 的 生 理 病 理 特 点 而 产 生 的 最 基 本 缓之 ” ［3］ 的治法 。 3． 1． 1 “以 辛 补 之 ” 如 朱 丹 溪 的 越 鞠 丸 ， 则 。 ： “ 是根据此 一 原 则 制 定 的 代 表 方 朱 氏 认 为 气 血 冲和 ， 万病不生 ， 一有怫郁 ， 诸病生焉 。 故人身诸病 ， ” 多生于郁 。 所 谓 郁 者， 即 结 聚 不 散， 虽有气血痰火 食湿六郁 ， 然六郁中以气郁 、 肝郁为主 。 其正是用辛 香宜达之品而发越郁遏之气 ， 舒畅不展之气机 ， 故名 亦是根据 越鞠丸 。 又如张景 岳 创 制 的 柴 胡 疏 肝 散 ， 此一原则 ， 所用药物如柴胡 、 枳壳 、 川芎 、 香附等皆多 辛味 。 3． 1． 2 “以酸泻之 ” 至 于 酸 以 泻 肝 的 例 子 也 是常见的 。 凡肝气 疏 泄 太 过 、 肝阳亢盛的证总离不 开酸苦的白芍 ， 结 合 重 镇 潜 阳 之 品， 如 镇 肝 息 风 汤； 又如刘草窗的白术芍药散 ， 即是治疗肝气太旺 、 疏泄 太过 、 肝旺克脾 、 肝脾不调的名方 。 其正是运用五脏
【理论探讨 】
论五脏苦欲补泻学说对组方遣药的指导
△ 杨德平 ， 黄和赞
（ 南昌市中西医结合医院ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，南昌
330003 ）
《内经 》 摘要 ： 依据 发掘中医中药的另一种补泻理论 ， 这种补泻是根据中药五味的特性 ， 结合五脏各自的生理病理特 点 来 确 定 其体现了中医辨证的灵活精神 ， 并提出掌握五脏苦欲补泻的原则 ， 对于指导临床实践至为重要 。 的， 关键词 ： 五脏苦欲补泻 ； 组方遣药 中图分类号 ： R289 ． 1 文献标识码 ： A 3250 （ 2011 ） 06 062002 文章编号 ： 1006 -
中医学关于药物的补泻学说 ， 主要有 3 种 ， 第一 。 、 种是五味 作 用 补 泻 学 说 根 据 五 味 辛 散 苦 泄 、 咸 软、 甘补 、 酸收的基本作用 ， 一般把甘和酸作为补药 ， 把辛 、 苦、 咸作为泻药。后 世治 实证不 离辛、 苦、 咸， ， 治虚证不 离 酸 与 甘 并 以 此 作 为 中 药 药 理 的 核 心 。 第二种 从 阴 阳 分 类 ， 称 阴 阳 药 味 补 泻 学 说。 根 据 《内经》 “辛 甘 发 散 为 阳” 、 “酸 苦 涌 泄 为 阴” 、 “淡 味 、 “咸味涌泄为阴 ” ， 渗泄为阳” 把辛 、 甘、 淡味 作 为 补 阳， 酸、 苦、 咸 味 为 补 阴。如 附 子、 黄 芪， 尤其是桂枝 辛甘而温 ， 为助阳之代表药 ； 而大青叶 、 龟板 ， 尤其是 白芍酸苦而寒 ， 为补阴之表药 ， 所以桂枝配白芍则为 阴阳两补之典型配伍药对 。 这两种补泻由于固定不 变， 故一般的都能理解 ， 也能掌握并广泛应用于临床 立法 、 组方 、 选药 。 另外《内 经 》 还 有 一 种 补 泻， 即五 。这种 原文见于《素 问 · 藏 气 法 时 论 》 脏苦欲补泻 ， 补泻就不同于上述补泻 ， 它不是固定不变的 ， 而是辨 ［1］ 证的 、 灵 活 的 。 每 一 种 药 味 都 有 补 泻 两 个 方 面， 根据各个脏腑生理病理特点不同而不同 。 就甘味来 说， 既能补脾又能泻心 ， 苦味亦是如此 ， 既能泻脾 ， 又 能补肾 。 正因为这样变化多端 ， 不容易理解 ， 应用就 更为少见 。 这种补泻除了历史上少数几位医家作了 ［2］ 解释发挥外 ， 很少有卓越的系统见解 。 1 何谓五脏苦欲补泻 下面引 用《素 问 · 藏 气 法 时 论 》 原 文 详 述 之： “肝苦急 ， ” “肝欲散 ， 急食甘以缓之。 急食 辛 以 散 之 ， 。 “心 苦 缓 ， 。 用辛 补 之 ， 酸 泻 之” 急食酸以收之” “心欲软 ， 。 “脾 急 食 咸 以 软 之， 用 咸 补 之， 甘 泻 之” 。“脾 欲 缓 ， 苦湿 ， 急食苦以燥之” 急 食 甘 以 缓 之， 用 。 “肺 苦 气 上 逆 ， 。 苦泻之 ， 甘 补 之” 急食苦以泄之” “肺欲收 ， ， ， ” 。 “ 急食酸以收之 用酸补之 辛泻之 肾 。 “肾 欲 坚 ， 苦燥 ， 急食 辛 以 润 之” 急 食 苦 以 坚 之。 。 用苦补之 ， 咸泻之 ” 五脏苦欲补泻 比 较 好 理 解 的 是 肝 脏 ， 最难理解 的是心脏 ， 现就以此两脏为例加以解说 。 肝为将军之 官 ， 性 情 刚 躁， 最 怕 急 恼、 抑 制。 压
汤中白芍 ； 治心阴不足 、 烦躁失眠的天王补心丹中的 、 ， 五味子 酸枣仁 都体现了这一点 。 3． 2． 1 “以咸补之 ” 心主火 ， 心火亢盛为其常 见的病 变 。 心 炎 亢 盛 ， 则 可 致 刚 急、 坚 燥 之 证， 如烦 躁、 谵语 、 癫狂等症状 ， 无一不是刚急之象 ， 坚燥之证 。 对此火旺之证 ， 可用水制之 ， 引水制火则心火下行 ， 心 为心之所欲 ， 故咸能补心 。 体可救 。 咸味药则属水性 ， 《 》 ， 如 备急千金方 中的磁朱丸 磁石咸而入肾 ， 滋肾水 ， 使水火交济 ， 则心火下行 ， 而诸症若失 。 3． 2． 2 “以 甘 泻 之 ” 与 心 火 亢 盛 之 刚 急 、 坚 燥之证相反 ， 出现 心 火 不 足 ， 心 阳 不 振， 表现为如痴 如呆 、 反应迟钝 、 沉 静 不 语、 昏 昏 欲 睡。 此 即 为 心 神 收敛太过 ， 心气太实 。 当用甘药以泻之 ， 使心神得以 ， “ ” 。 振奋 此即 以甘泻之 之 义 如 治 心 阳 不 足 的 拯 阳 理劳汤 、 保元汤中用甘温的人参 、 黄芪 、 白术 ， 就很好 地体现了这一点 。 4 小结 脏腑发病及其 用 药 原 则 ， 是中医辨证论治的核 心 。 本文依据《内经 》 原 文， 发掘中医中药的另一种 这种补泻是根据中药五味的特性 ， 结合五 补泻理论 ， 脏各自的生理病理 特 点 来 确 定 的 ， 其体现了中医辨 证的灵活精神 。 因此 ， 掌握五脏苦欲补泻的原则 ， 对 ， 《 》 于指导临床 实 践 至 为 重 要 正 如 医 宗 必 读 所 说 ： “夫五脏 之 苦 欲 补 泻 ， 乃 用 药 第 一 要 义 也， 不明乎 ” 此， 不足以言医 。
， 激 恼 则 发 怒， 故 曰“肝 苦 急 ” 急者含压 抑则不 疏 ， 、 。 ， 抑 激恼之义 若 一 旦 被 激 恼 刚 躁 发 怒 的 话 ， 可以 。 用甘味缓之 ， 所谓以柔胜 刚 ， 故 曰“急 食 甘 以 缓 之 ” 肝主疏泄 ， 性喜条达 ， 当肝气不疏 、 肝被抑郁时 ， 应该 、 ， “ ， 用辛 味 药 疏 散 解 郁 故 曰 肝 欲 散 急 食 辛 以 散 。 既然喜疏达 ， 故 辛 味 即 其 所 好， 能顺其条达之 之” 性， 故曰辛以补 之 。 酸 味 主 收 主 敛 ， 为 肝 之 厌 恶， 故 曰酸能泻肝 。 心为 君 主 之 官 ， 其 主 神 明， 神 宜 收 敛， 而不宜涣 散， 宜宁 静 而 不 宜 狂 越 ， 成 语 有“神 态 自 若 ” 之 说。 。当神志涣散不 相反则精神涣散 ， 所以说“心 苦 缓 ” 收时 ， 自然应当急用酸味药收之 。 因为甘味能缓 ， 为 心之所恶 ， 故甘味泻 心 。 心 何 以 欲 软 ？ 其 理 是 心 主 火， 为君主之官 ， 其主是君火 ， 是为温温之火 ， 并非燥 ， 壮火食气” 是故心火不 烈之火 。 所谓“少 火 生 气 ， 。 。 可太旺 要心火不太 旺 就 必 须 以 肾 水 制 之 ， 使水 上济 ， 使火下交 ， 水 火 交 泰， 心 肾 相 交。 是 以 心 火 正 是时时 需 要 以 肾 水 济 之 ， 否则心火容易亢盛太 常， 。 ， 过 这体现在五味中 即为咸味 。 咸为水味 ， 咸能化 生水 ， 咸能软能润 ， 所 以 心 喜 咸 味， 得咸味就不致心 火亢盛 ， 从而维持 其 心 之 君 主 的 正 常 状 态 。 于 是 说 “心欲软 ， 。 顺 其 性 为 补， 急食咸以软之” 逆其性为 泻 。 心火下趋为顺 ， 心火亢盛上炎为逆 。 咸为水味 ， 能顺心火下行 ， 故 可 补 心。 甘 味 壅 滞， 郁 生 火 邪， 为 心所恶 ， 故曰泻心 。 心脏补泻难 以 理 解 的 地 方 在 于 ： （ 1 ） 与 五 行 补 泻相反 ；（ 2 ） 与五味补 泻 有 矛 盾 。 从 五 行 学 说 来 讲 ， 苦为心味 ， 应该苦能补心 ， 咸味为水味 ， 水能克火 ， 咸 味正好泻心 ， 所以说与五行学说相反 。 另外 ， 从五味 作用来说 ， 甘味能 补 ， 凡 补 气、 补 血、 补 阴、 补阳均离 不开甘味 ， 为什么偏偏甘味不仅不补心反而泻心 ， 这 因为各自角度不 也正好相矛盾 。 其 实 是 不 矛 盾 的 ， 。 ， 一 正是这样错综 复 杂 的 理 论 才 能 反 映 客 观 事 物 的本质 。 2 如何理解这种补泻法则