李德新中医基础理论讲稿75讲实录-第13 讲 脏象学说概述 五脏：心的生理功能(一)

第13 讲脏象学说概述五脏：心的生理功能（一）我们现在上课。

上一节我们讲了中医学的科学思维，中医学科学思维的形式，讲了意象思维和抽象思维，中国古代哲学的气、阴阳、五行学说为中医学奠定了科学思维方式。

中医学的科学思维方式称之为朴素的、系统的、整体的思维方式。

在这样的思维方式，在气、阴阳、五行的科学观、方法论的基础上，中医学构建了自己的理论体系。

第二章脏象学说我们下面讲第二章，脏象学说，脏象。

我们在讲前面科学思维的时候，已经初步涉及到脏象理论的方法论。

这一章的目的要求：1.掌握脏象和脏象学说的基本概念。

2.掌握脏象学说的特点及其在中医学（理论）中的地位。

3.掌握脏腑的概念、分类及其生理特点。

4.掌握脏腑的（主要）生理功能以及脏腑之间的关系。

5.熟悉脏腑的生理特性及其意义。

6.了解五脏与形体、官窍、五志、五液的关系。

一、脏象的基本概念我们首先讲脏象的基本概念。

一、藏与臓、脏。

藏，在汉字里面读[cáng]和读[zàng]，两种读音。

读[cáng]，它的义项（一）为隐藏、藏匿的意思；二、是深的意思，这个“深”是指由上而下或者由外而内的距离较大。

在我们脏象学说里面，当读[cáng]的时候，有这么两种含义。

比较一下，读[zàng]（藏），其义项：一、是储存东西的地方；二、是指内脏。

有草字头这个“臓”（[cáng]）字，日后汉字演化为月肉这个“脏”，体现了人体的心肝脾肺肾五脏这个脏。

汉字演化过程经历这样一个过程。

在我们脏象，历代书籍里面表述脏象这个概念的时候，使用的语言符号可以用这个“藏”，也可以用这个“脏”，月肉这个“脏”是由它（臓）演变而来的，它还体现了汉字的演变形式。

那么它的含义，在脏腑的脏的时候，它的含义取其义项之一，它的内涵和外延越来越小，内涵越来越深，专指中医脏腑的脏。

月肉这个“臓”是我们现代简化字“脏”的繁体字。

《现代汉语大词典》、《辞海》、《辞源》语言文字委员会所规定的，现在都使用这个简体的“脏”。

它，原来的就是繁体的“臓”。

现行我们国家立法了，语言使用规范了，所以本教材使用这个“脏”，但是为了学习方便，就把原来繁体字的两种不同的语言符号，同读[zàng]一一给大家介绍出来。

这个臓（脏），是指人体内脏的通称，在中医学当中主要是指五脏，以别于六腑。

第二、讲讲脏器与脏腑。

器，在中国传统文化里面，一、在哲学里面，器与“道”相对，器是指有形的具体物质。

那么器和道什么关系呢？在中国传统哲学里面讲，“形而上者谓之道，形而下者谓之器”。

中国古代哲学有形下、形上这一类范畴，把它再抽象出来，称为“道器”的范畴。

那么，器，在哲学上指具体有形的物质；而道，是指这种物质世界所反映出来的规律，（合为）道器。

这是中国古代哲学一个最重要的范畴，它在中医学历代文献里面也反映出来，尤其是《内经》。

那么《内经》在说明世界和说明医学问题的时候，它也引用了中国古代哲学的范畴来论述自己的问题。

在中医学里面，这个器，一是指躯体，二是指器官。

这是其一、什么叫做器。

二、什么叫做脏器。

脏器，在中国古代的中医文献里面，也常常出现这个术语，但是按照现代的《汉语词典》、《辞海》、《辞源》，我们所说的脏器这个符号，这个概念，是指与内脏通称，也就是说内脏与脏器它俩通称。

在解剖生理学上，主要是解剖学的概念，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等几个系统的器官的总称，就是人体器官的总称，称之为脏器。

它属于解剖学概念，实体性的器官，叫脏器。

中医学文献里面，并不是不使用脏器的概念，也使用脏器的概念，它反映出来中医学是有解剖学基础的。

现在一般意义上讲，脏器就是一个实体性（的）解剖学概念，有别于脏腑这个概念。

三、脏腑。

什么叫做脏腑？脏腑是人体内脏的总称，它包括五脏六腑、奇恒之腑，属于中医学的概念。

这个概念基于解剖，又非为解剖。

我们前面讲科学思维的时候，中医脏象学是以象定脏，基于解剖，又非解剖。

由此我们理解脏腑这个概念，它是基于解剖，但是脏腑的概念不完全是解剖，既是又不是。

因此，学习中医脏腑的概念，与解剖学脏器不能等量齐观。

第三、讲脏腑和脏象。

一、脏腑。

脏腑的本义和引申义。

就中医学脏象学说里面所提到的脏腑，其本义是人体实体器官。

我们现在脏象学说里面所说的心、肝、脾、肺、肾，在中国最早的字书里面，可以找到根据。

《说文》（中）它们同属于肉部，在象形文字里面它们都有具体的形象，它表示了是人体内的、体腔之内的具体的实体器官。

它的本义是主要指五脏。

但是中医学按照中国古代的思维方式，按照中国文化传统，来阐述医学问题，形成中国传统医学的思维方式。

那么在这种思维方式指导下，在中国传统文化的指导下，它所形成的这个概念引申了。

我们今天认识脏腑这个概念，本于实体又非为实体。

它具有什么特征、属性呢？是形态与功能辩证统一而又重在功能这样一个概念。

也就是说我们今天学脏象学说里面脏腑这个概念，必须牢牢记住，它有解剖学基础，但是又非是解剖学的概念。

那么怎么样来正确理解呢？它是形态与功能的统一、又重在功能，这样一个概念，只有这样才能真正地把握脏腑的内涵。

为什么这样说呢？因为脏腑概念，我们前面讲思维——意象思维和抽象思维，在意象思维基础上，中医学运用抽象思维形成概念，那么这个脏腑就是一个概念。

它的形成：一、源于解剖学的内脏实体，因此，中医的五脏，大多与内脏的实体非常相似，有的就是解剖学的内脏。

但是由于中国传统思维的特点，也就是说，脏象学研究的特殊的方法，是以象定脏，不是以这个实体来定脏。

因此，它的认识过程，是（从）整体层次把握它的功能，从而建立脏腑的概念。

这是脏象学的方法。

这一点，至关重要。

它是从整体层次上把握生命现象，以象定脏。

总体层次把握生命现象，是指它的生理功能而言的，由此而建立脏腑的概念。

从脏腑和脏器这两者的关系来说，如果说解剖学的内脏是实体，是原形，我们就可以认为脏腑是一种模型，是人体内脏的模拟物，是一个思维模型。

就这个意义讲，有的学者认为，中医脏腑的概念是思维模型，那么思维的产物就是抽象思维要形成概念。

说它是模型，模型是模拟原形，与原形某些部分完全一致。

它模拟了原形的某些表征，但是又不仅仅是原形。

就这个意义讲，中医脏腑的概念可以认为是一个思维模型。

因此，中医学脏象学说所说的脏腑，与解剖学所说的脏器或者称内脏，二者是有本质的区别，它决定了我们研究学习中医脏象学的基本思维方法。

二、脏象的含义二、我们讲脏象的含义。

什么叫脏象？是人体内在脏腑的生理功能反映于外的征象。

关于脏象的定义，到目前为止，有两种定义方法：一、可以称之为经典定义。

定义脏象是人体内脏的生理功能、病理现象。

而今天我们在这里定义是人体内在脏腑生理功能反映于外的征象。

这是第二种定义方法。

为什么我们在这里取这个定义呢？经典定义源于《内经》，在当时的历史条件下，考察脏腑的生理功能，历代中医文献讲述脏腑生理的同时，又把病理讲了，就是生理和病理同时来讨论、来论述。

这是一。

二、历代文献都没有达到像今天这样建立一个完整的病因病机学，没构成一个完整的体系，因此在定义的时候，就尊重传统，还传统的本来面目，定义脏象是人体内脏的生理病理表现于外的征象。

那么随着学术的发展，我们中医理论自身的发展，现在在中医理论体系当中，已经构建了中医学的病理学或者称之为病因病机学。

如果现在用经典的定义，定义脏象为人体生理病理表现于外的征象，那么我们的脏象学说这一章，按照这个定义，就应该讲述，一要阐明中医脏腑的生理功能和生理特性，二要讲述中医脏腑的病理变化。

而我们现在的学科体系，现在脏象学说的内容，把原来《内经》所建立的这个关于病理学理论的这一部分，移到病因病机这一章，构建了完整、系统的病因病机体系。

基于此，我们采用现在的定义：脏象是人体内在脏腑生理功能表现于外的征象。

如果按照现行的教材体系，按照现在的学科体系，我们仍然用经典的理论，我们在逻辑上势必会出现一个相悖的现象。

我们讲述脏象学说的生理功能和生理特性，而不讲述脏腑的病理变化，恰恰定义脏象学说，脏象是人体生理功能（和病理现象）表现于外的征象，这在逻辑上会出现问题。

基于此，我们在这里没有采用我认为叫经典定义，把生理病理都放在脏象里面来谈。

我们在这里面把它的外延缩小，把它的内涵加深。

征象是外延，但是我们通过内涵把它缩小了，缩小为仅谈它的生理功能而不谈它的病理变化。

脏象的病理变化放在脏腑病因范畴里面去讲。

这一点，大家在看书的时候，现在的教材，现行教材都是（持这个观点）。

关于脏象的定义，就这两种定义的方法，都供同学们参考。

而我们在这里面，是根据本门课程所建立的体系，就这样来定义的，保证了逻辑上的一致性。

我们用这个示意图进一步来看，以理解脏象的概念。

脏，它的本义是人体的实体脏器。

那么它是象的本质。

脏和象相比较而言。

象：一有形象、形态的意思，就是它的原来的解剖形态、形象。

（二）征象或者是现象，是生理、病理表现于外的征象，就是经典定义讲的这个“象”。

这个“象”，是脏的外在反映。

这个象，第三个含义，有摹拟、象征的含义。

咱们引用《易经》一句话，说“易者象也，象也者像也。

”这个象，是对客观事物的摹拟，印象。

第四、脏象这个象，我们讲意象思维，用意象思维，再经过抽象思维建立起这个概念，它有最鲜明的特征，叫意象思维，因此这个脏象的象，它有想象、意象的含义。

对于脏象的象，将这四种要素综合起来，才能正确把握脏象的象。

这一个汉字就形成一副图画，有立体的感觉。

将脏象定义为生理病理表现于外的征象，脏象是内脏的本质和现象的统一、就是经典的脏象说定义。

我们这里取生理功能表现于外的征象，是内脏的本质和现象的统一（这个含义），这是我们现在的定义的基本含义。

三、脏腑的分类及其生理特点第三个问题讲脏腑的分类及其生理特点。

请同学们注意，对于脏腑的分类，我们前面讲了，是以象定脏，脏象更重要的是一个功能的概念，是一个思维模型，因此决定了中医学对脏腑的分类是从功能来分类的，根据功能与它们的功能特点作为划分的标准。

严格地说来，都不能用分类这个概念，但是大家已经习用了，（这里）至多属于划分（的概念）。

因为我们讲分类，它们之间的关系，必须有严密的逻辑层次，有种属关系，现在大家都习用，如果在讲逻辑学的时候，划分和分类就是严格区分的。

我们在这里面使用这个分类，似乎（在为）分类和划分找一个中性词，这样来理解。

脏腑包括五脏六腑和奇恒之腑。

那么五脏包括心、肝、脾、肺、肾五脏，它们的生理特点叫藏精气。

用《内经》的文献所说，“脏宜藏”，叫“藏而不泻，满而不实”。

这句经典的判断，不要求同学们深刻的理解，都背下来，将来在（学）《内经》的时候，还要进一步讲述。

到《内经》讲这个的时候，它要讲什么叫做“藏而不泻”，什么叫“满而不实”；满是什么意思，藏是什么意思。

有兴趣的同学可以看教科书去了解。