内固定治疗犬胫骨骨折1例_刘犇

现呕吐等症状后如不及时救治，死亡率极高。肠梗
阻可分为完全性梗阻和不完全梗阻。对于肠梗阻的
治疗，手术治疗是最佳的治疗方案[2～3]。
1 病例介绍
萨摩犬，雌性，10 月龄，体重 22.5 kg，已做好免
疫，发病 2 d。主诉：夜间外出回家后出现呕吐现象，
第二天呕吐加重，无食欲，喝水后呕吐更为严重，无
大便，于第三天到动物医院治疗。
犬肠梗阻是常见的一种引起犬腹痛症的疾病， 2.1 常规检查
是由于犬误食不消化异物或采食大量不易消化食
体温：38.3℃，肠音弱，探查腹部腹壁紧张，有痛
物而引起肠道受阻的病理现象。主要症状为剧烈腹
感，腹部有硬物，直肠检查有大量大便未排出。
痛、呕吐及明显的全身症状[1]。肠道出现梗阻后，出
2.2 特殊检查
图 1 右后肢胫骨远端完全斜骨折
3.2 麻醉与保定 硫酸阿托品每千克体重 0.03 mg 皮下注射，10
min 后通过留置针静脉推注丙泊酚（1.0 mL）诱导麻 醉至一定深度，迅速进行气管插管连接呼吸麻醉 机，采用恩氟烷低流量呼吸麻醉。动物患肢在上行 侧卧保定，将小腿部位外侧毛剃掉，然后将骨折处 以外部分用创巾隔离，先用碘伏在术部消毒，碘伏 快干时再用 70%酒精脱碘。
凡实行骨折开放复位的，原则上应使用内固 定，内固定技术需要有各种特殊器材，包括髓内针、 骨螺钉、金属丝和接骨板等。当小型犬从高处跳落 导致胫骨骨折时，常采用内固定的方法，胫骨周围 有血管和神经，骨骼又比较细，不仅要求术者有熟 练的手术操作技术，还需要手术人员的密切配合。 本文以一例博美犬右后肢胫骨骨折的内固定手术 为例，为我们以后对犬骨折的诊断、手术方案拟定、 实施以及术后护理提供参考。 1 发病情况
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《江西畜牧兽医杂志》2015 年第 5 期
文章编号：1004-2342（2015）05-0040-02 中图分类号： S856.4 文献标识码：C
·兽医临床·
１ 例萨摩耶犬异物性肠梗阻的诊断与治疗
朱红英 1，杨建珍 1，史庆爱 2，柴言华 2 （1.新干县畜牧兽医局，江西 吉安 331300；2.万年县畜牧兽医局）
对于犬胫骨骨折的手术通路，有学者采用内侧 切口，主要因为此部位肌肉少，分离简单，有利于暴 露骨折部，但此种通路对于髓内针内固定较适合， 而使用接骨板时效果不确实，本次手术笔者采用外 侧切口和髓内针内固定，虽然肌肉较多，但只要熟 悉局部解剖结构，也能够较快分离肌肉，很好地暴 露术部。据报道，髓内针内固定治疗犬胫骨骨折时
（收稿日期：2015-09-03）
关键词：犬；骨折；髓内针；金属丝；内固定
犬骨折的原因一般是车撞、从高处跌落或跳下 来引起的，尤其是体型小、骨骼细的犬更容易发生 骨折，有学者报道犬骨折的发生与品种也有一定的 关系，在其所诊治的骨折病例中，博美犬占 41%，其 次为吉娃娃犬和鹿犬等小型犬，与其骨骼细长和骨 密质薄脆有关[1]。X 射线对骨折的诊断具有重要的 参考价值，不仅可以对骨折进行最终确诊，还可以 指示骨折移位和骨折的愈合情况等。对于骨折病 例，首先要确诊，以 X 射线片检查为参照，确定骨折 类型与程度，然后根据骨折情况采取相应的救治方法[2]。
《江西畜牧兽医杂志》2015 年第 5 期
文章编号：1004-2342（2015）05-0038-03 中图分类号： S857.16+4 文献标识码：C
·兽医临床·
内固定治疗犬胫骨骨折 １ 例
刘
牛 牛牛
，郑文亚
（宜春学院生命科学与资源环境学院，江西 宜春 336000）
摘要：通过询问病史和X射线检查等方法对一例博美犬胫骨骨折做出诊断。在治疗中采用髓内针和金属丝对骨折部位 进行内固定，术后再用竹板作外固定并且连续药物治疗5d，取得了较好的效果。
幼年犬尤其是体型比较小的犬（如博美、吉娃 娃和鹿犬等）容易发生骨折，而胫骨骨折是由后肢 外伤引起，包括车祸、枪弹伤、与其它动物打架及摔 伤等，胫骨受到一些机械力作用，骨可能发生撕裂、 横断、倾斜、螺旋形、粉碎或完全粉碎。在内固定之 后，要视犬的性情决定是否要做外固定，尽量不用 或少用外固定 （石膏或小夹板），但有些犬生性好 动，或是见到陌生人之后非常激动，这样容易导致 固定部位松动，影响愈合，需进行外固定，但术后需 适时拆除，以利于术后功能锻炼与恢复。在手术后 一周内静脉注射抗生素防止伤口发炎，对骨折愈合 至关重要。骨肽注射液可调节骨代谢、刺激成骨细 胞增殖、促进新骨形成以及调节钙、磷代谢，并能增 加骨钙沉积，起到防治骨质疏松的作用，从而促进
·兽医临床·
mL；皮下注射骨肽 0.5 mL；皮下注射止血敏 0.5 mL， 2 次/d；皮下注射痛立定 0.2 mL，2 次/d。连续用药 5 d。 嘱咐主人日常饲喂注意营养，给狗戴伊丽莎白圈， 防止舔咬伤口，患犬术后食欲和精神良好，第 10 d 拆除外固定并拆线，伤口愈合良好，拆线后给犬做 适量运动，改善局部血液循环，加速功能恢复，防止 肌肉萎缩，术后 75 d 拆除髓内针。半年后电话回访， 该犬康复，运步正常。 4 讨论
正常范围内。经过上述临床检查，对患肢做 X 线检 查（见图 1），发现该犬右后肢胫骨中下段发生完全 斜骨折，未见明显骨碎片。建议输液补充能量和电 解质后进行手术。 3 治疗 3.1 术前准备
术前禁食 12 h，禁水 6 h，静脉输注 5%葡萄糖 30 mL、乳酸钠林格 40 mL、维生素 C 0.5 mL、科特壮 0.5 mL、氯化钾 0.5 mL，皮下注射立止血 0.8 u，康卫 宁 0.3 mL。
犬骨折的治疗通常分为内固定和外固定，外固 定包括绷带外固定、托马斯外固定和夹板外固定等 3 种方法，外固定适用于长骨骨干的固定，但是不适 于膝关节以上骨折的固定，并且会限制关节的活 动，长时间会引起关节僵硬或死关节，因此，对于该 病例我们更倾向于内固定。内固定有髓内针、接骨 板、金属丝和螺钉固定等方法，在用内固定的方法 时，要进行合理的选择。接骨板适用于严重的粉碎 性骨折和体型较大的犬只，适用于小型犬大小合适 的接骨板较难找，接骨板需要更大的切口，对骨折 端的肌肉和组织伤害更大，而且会压迫骨膜影响血 液供应，骨折部位的血液供应和骨膜状态直接关系 到骨折愈合的进程，因此，在治疗骨折时应防止对 局部血液供应的进一步破坏，胫骨前外侧肌肉和软 组织覆盖较少，特别是胫骨中下 1/3 段骨折时动脉 被破坏，接骨板治疗中容易出现伤口感染和骨折延 迟愈合等病理状况。此外，有报道称用单侧接骨板 内固定时由于应力不均整复后使患肢变形，易向接 骨板对侧弯曲，影响美观。但据刘芳等报道，用接骨 板和钢丝对一例萨摩耶胫腓骨完全螺旋形骨折进 行治疗，效果较好。髓内针适用于横骨折（骨折断端 呈锯齿状）和斜骨折（断端斜面较小且呈锯齿形）， 可以避免对骨膜的压迫，防止各个方向对骨骼的 力，所需要的操作空间小，简单快捷，但髓内针不能 对抗旋转的力量，需要加上金属丝对断端进行环 扎，防止骨骼旋转而影响其恢复正常的生理位置。
《江西畜牧兽医杂志》2015 年第 5 期 3.3 手术过程
采用小腿外侧手术通路，在胫骨结节的前外侧 向外侧踝引线处锐性切开皮肤，钝性分离皮下组 织，沿着胫骨骨干的前侧分离筋膜，将胫骨前肌和 趾长伸肌拉向后侧，沿着肌肉间隙逐步钝性分离， 注意避开神经和动静脉，小心切开并剥离骨膜，充 分暴露骨折断端。无菌纱布块按压止血，仔细检查 患部有无断裂骨片，用温生理盐水充分冲洗除去血 凝块、挫灭组织及小的骨碎片等。先将髓内针从胫 骨近端骨折处逆向打入髓腔，在胫骨粗隆上和髌骨 下方将髓内针打出（注意不要损伤髌骨），在皮肤相 应位置作一切口，髓内针由此穿出。然后用持骨钳 将骨折处对合到正常的生理位置保持不动，再使髓 内针一直进入到胫骨另一断端，最后将多余的一侧 髓内针剪断，打磨光滑，注意不要剪得太短，保留约 0.5 cm 的长度，方便骨折愈合后或发生炎症时能及 时拔出髓内针，同时在剪短处用药物封闭，防止感 染。为防止骨转动，在骨折处用金属丝做两处环扎。 用温生理盐水彻底冲洗创腔，去除血凝块及异物， 滴入适量油剂阿莫西林至创内，间断缝合骨膜和肌 肉，皮肤作结节缝合，在切口处涂敷碘伏，做结系绷 带。髓内针固定的缺点是固定后骨骼易发生旋转， 使骨折断端移位、错位，且易发生髓内针松动脱出、 针道感染等，影响骨折愈合，又考虑到该犬比较活 泼好动，所以用竹板、脱脂棉和透气胶带等在腿部 做外固定。
2 临床检查与诊断
图 1 肠套叠 X 光
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采用顺行性插入法，此法插入髓内针时比较困难， 进针位置不易把握，且容易由于针体易位而损伤 骨，与之相比，逆向置入髓内针更易操作，简便快捷。
术后用 X 光检查患犬内固定复位情况，发现髓 内针远端的长度合适，骨折断端的对接较好（见图 2）。
图 2 术后 X 光片
3.4 术后护理 静脉输注 1.5%葡萄糖 15 mL、氨苄西林 0.1 g，2
次/d；静脉输注 5%葡萄糖 30 mL、乳酸钠林格 40 mL、维生素 C 0.5 mL、科特壮 0.5 mL、氯化钾 0.5
博美犬，雄性，4 月龄，体重 1.8 kg，体温 38.8℃。 主诉犬在家玩撞到了墙，然后不停吠叫，后肢不能 着地，遂送患犬就诊，整体精神状态尚可，眼观右后 肢不敢着地，运步时呈现明显支，触诊右后肢小 腿部患犬敏感，有骨摩擦音，患部肿胀不明显，初步 怀疑为右后肢骨折。 2 诊断
犬血常规检测项目参数和各项生化指标均在 ·38·
·40·
骨折愈合。另外，术后加强营养，饲喂含维生素尤其 是 VC、VD、钙且蛋白质丰富的食物。
参考文献： [1] 袁占奎,徐晓林,林德贵. 犬四肢骨折内固定 260 例[J]. 中 国兽医杂志,2014(4):22. [2] 陶鸽,王亨,田志鹏,等. 犬肱骨骨折的髓内针固定及术后愈 合的影像学观察[J]. 畜牧与兽医,2011,43(8):103～104． [3] 杨文敏,沈留红,余树民,等. 8 例犬骨折内固定的疗效分析 [J]. 中国兽医杂志,2010,46(9):11. [4] 吴越,高雪,邢明伟,等. 采用内置金属支撑物联合钢丝治疗 犬胫骨开放性骨折[J]. 中国畜牧兽医,2011(2):181～183. [5] 刘芳,董海聚,王梦艳. 一例犬胫腓骨骨折的内固定治疗[J]. 中国畜牧兽医,2010(6):205～206. [6] 白永平,彭广能,钟志军,等. 小型犬胫腓骨骨折髓内针内固 定术[J]. 中国兽医杂志,2008(2):60～61. [7] 赵艳琼,Duangdaun Kaenkangploo. 髓内针治疗犬胫骨骨折 14 例的体会[J]. 黑龙江畜牧兽医,2010(13):126～127.