对11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的临床思考

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综合治疗急性脑梗死并发下肢深部静脉血栓形成20例疗效观察

综合治疗急性脑梗死并发下肢深部静脉血栓形成２Ｏ例疗效观察
赵
医院，吉林通化
静金，
壮李丽伟。，
１４０；．吉林省通化市东昌区３００２１４０）３０Ｏ
（．吉林省通化市第三人民医院，林通化１吉
质量和寿命有着密切关系。我们在临床工作中，应该从以下
两个方面人手：１从常规１联同步记录的心电图中筛选（）２导出Ｐｗｄ阳性者，论有无器质性心脏病，应引起重视。无均（）Ｐｄ阳性者中进行针对性检查，发现那些有阵发性２从ｗ以
我们应用降纤酶和ＨＳ－型超声治疗仪综合治疗急ＵＴＢ性脑梗死并发下肢深部静脉血栓形成２Ｏ例，将观察结果现报告如下。１临床资料
全部患者在治疗过程中，血酶原时间，血酶原活动度，凝凝纤维蛋白原与治疗前比较无显著性差异。低频超声治疗过程中无任何不适反应，出血病例、栓子脱落发生新的栓塞无无病例。
降纤酶主要成分是凝血酶样酶，选择性水解纤维蛋白能
原，同时还含有纤溶酶样物质，使血浆中的纤维蛋白原降可解，而降低血浆纤维蛋白原，到溶解血栓，善微循环作从达改用。低频超声的高频振荡和空化效应，过能量叠加原理产通生一系列的物理反应，血栓崩溃，栓药物透过血栓外床期间出现下肢肿胀，彩色多普勒检查经证实为下肢深部静脉血栓形成。卧床时间最短４天，长１最Ｏ天；侧肢体１单９例（中２例在健侧）双侧ｌ（患侧后其，例先

重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防

重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及预防作者：寇金柱来源：《健康必读·下旬刊》2020年第11期【摘要】目的：研究分析重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的关联危险因素，并提出相关的预防方法。

方法：从2017年8月至2019年8月期间我院收治的重症脑梗死患者中随机选择100例患者进行临床调研分析，按照是否发生下肢深静脉血栓情形进行分类，分成DVT组和非DVT组。

对比分析发生下肢深静脉血栓的因素，并实施针对性干预机制。

结果：通过对比分析发现重症脑梗死患者发生下肢深静脉血栓的危险因素主要包括机械通气时间、卧床时间、静脉穿刺、抗凝药物应用等。

结论：对重症脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素进行分析研究并针对性在入院时进行评估，住院过程中积极科学预防，从而有利于降低发生下肢深静脉血栓的概率，提升患者的生存质量。

【关键词】重症脑梗死;下肢深静脉血栓;关联;危险因素;预防;措施;对比【中圖分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02作为老年群体常见的基础疾病，脑梗死病症近年来发病率始终居高不下。

发生脑梗死，严重影响患者的正常生活，如果治疗护理不科学，还会威胁患者生命，脑梗死常见的并发症之一为下肢深静脉血栓形成。

如果患者发生脑梗死后采取积极的干预措施，一定程度上有助于降低发生下肢深静脉血栓的概率，进而提升生存质量。

但是如果干预不及时，一旦患者出现下肢深静脉血栓并发症，那么将会严重威胁患者的生命安危。

本人对重症脑梗死患者下肢静脉血栓形成的危险因素进行了调研分析，现将有关情况报道如下：1 资料和方法分析1.1 基础资料从2017年8月至2019年8月期间我院收治的重症脑梗死患者中随机选择100例患者进行临床调研分析，所有患者全部经过临床诊断确诊为重症脑梗死病症，且没有抗凝药物禁忌症。

对患者在调研前进行检查，双下肢彩超检查显示无下肢深静脉血栓形成情形。

11例脑卒中患者并发下肢静脉血栓的原因分析和预防对策

输液或者行静脉留置针，可能导致静脉内膜损伤，启动内源性凝
血系统，导致血栓形成。３２预防措施．
血小板、抗感染、抗凝和溶栓等综合处理。常规采取溶栓＋抗
凝治疗：激酶２／，静脉输入，共５ｄ尿５Ｕｄ，皮下注射低分子肝素钙５０００Ｕ，２／，１周。有学者认为脑出血患者三个月次ｄ内禁用溶栓治疗，如果脑出血合并下肢静脉血栓形成，应及时向患者家属交代病情、治疗的潜在风险及预后，取得家属的理解和
笔者所在医院收诊的ｌ例脑卒中并发ＤＴ患者中，男６例，１Ｖ女５，年龄４￣６例２７岁，平均（．± ．岁，其中脑梗死７例，脑６５４３２）出血４；１例１例均有高血压病，例有糖尿病，患者均有吸烟史；７男性
入院后常规给予神经保护剂及脱水药物治疗。１例均为脑卒中对１侧的瘫痪肢体为发生肢体，下肢肌力２以下９例，３２例。级级
有很大的影响ｎ。２１年５８］０１ — 月笔者所在医院治疗３０例糖皮质恶化［３２］－ｏ
２１治疗效果．
所有患者经一个疗程治疗后，痊愈ｌ例，１显效９，例有效５，例
无效５例，总有效率为８．％。无效的５例患者又经２个疗程治３３
背曲施以阻力可加重疼痛ｌ。据相关研究表明，脑卒中容易并发静脉血栓，尤其多见于下肢。患者瘫痪、血液高凝、血管壁损伤、血流缓慢及血管内异物是其形成的主要因素［ｏｆ脑卒中患者往４１１）往因为肢体偏瘫致使下肢静脉肌肉泵作用丧失，血管舒缩减弱致

急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

性脑梗死患者。所有患者在入院次日清晨空腹抽血进行Ｄ．二聚体、血浆渗透压、血常规、肾功能、电解质、血糖、
胆固醇的检测。入院后７ｄ和１４ｄ复查上述指标。入院后７ｄ完成双下肢血管超声检查，可疑ＬＤＶＴ者，１周后
ＳｈａｏｘｉｇｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ３１２０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓｉｎｌｏｗｌｉｍｂｓ（ＬＤＶＴ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅ
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｈｒｔｏｍｂｏｓｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔａｃｕｔｅｉｓｅｈｅｍｉｅｓｔｒｏｋｅＺＨＡＮＧ
・
全科医学论著・
急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析
章燕幸，吴承龙，鲁建新，郑媛媛，葛国兴，陆明钢，王肖琴，杨丽婷
摘要：目的研究分析急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成（ＬＤＶＴ）的危险因素。方法前瞻性研究１０４５例急

急性脑梗死并发深静脉血栓形成21例诊治体会

１３治疗方法急性脑梗死的治疗按中国脑血管病诊治指．
ＤＶＴ的发生率很高。文献报道，未进行预防，Ｏ～４若３％Ｏ
的卒中可发生ＤＶ严重者可有６～７发生Ｄ［Ｔ，Ｏ５ＶＴ。
在未进行预防性治疗的患者中，２周内的发病率高达５％，Ｏ大多数发生在偏瘫侧的下肢，膝下ＤＶ和近端ＤＶ两分ＴＴ类，中的２３为膝下ＤＥ。国内北京朝阳医院的调其／ＶＴａ］查显示，１７的急性脑卒中患者并发ＤＶ２．Ｔ。然而有症状的ＤＶＴ的发生几率不高［，５％的患者缺乏下肢深静脉５约Ｏ］
１１一般资料２０ —１２０ —６收治急性脑梗死患者．０８０～０９０３０例，头部Ｃ和（）Ｉ诊，符合１９８经Ｔ或ＭＲ确均９６年《类脑各血管病诊断要点》诊断标准，中并发Ｄ的１其］ＶＴ者２１例（．）Ｄ５５，ＶＴ诊断符合１９９５年中国中西医结合学会周围
本文回顾性分析我院确诊的２１例急性脑梗死并发下肢深静脉血栓形成（Ｔ）者，报告如下。’ ＤＶ患现 ‘
再通。无出血病例，发生肺栓塞病例。无
３讨论
１资料与方法

脑梗死并发下肢深静脉血栓形成

·54·虫国塞旦医型!Q!!生!旦筮!!鲞筮!期￡塾i望笪!』!望!堕!堕堕!!堕!型!生堕丛堡』塑：!Q!!：∑!!：!!：№：![11]申铉三，陈巍．”“Tc—M I BI显像对甲状腺癌诊断的临床研究[J]．中国现代医药杂志，2008，10(6)：31-33．12]K aw a t a K，K a n a i M，Sas ada T，et a1．U se f ul ne ss o f9“T c—s es t am i bi sci n．t i gra ph y i n s u gge st i n g t het h e r apq ut i eef fec t o fchem ot her apy a g a i nst gas—t r i c cancer[J]．C l i ni cal C ancer Res ear ch，2004，10(11)：3788·3793．[13]K i nuya S，B ai J，Sh i ba K，e t a1．“Tc—sest am i b i t o m o ni t o r t re at m e n tw i t h a n t i s ense oli go de ox ynu c l e o t i d e com pl em ent a r y t o M R P m R N A i n hu-n l a n br e ast c a n c e r cell s[J]．A nn N ucl M ed，2006，20(1)：29-34．[14]A l oj L，Z an net t i A，C ar ac6C，e t a1．B cl一2overexpr es si on pr eve n t s99m Tc—M IB I upt ake i n bre a st can cer ce l l l i nes[J]．Eur J N ucl M ed M o l l m a西n g，2004，31(4)：521-527．[15]朱小华，吴华，赵明，等．外照射后肿瘤摄取99”T c—M I B I与其死亡和增殖的关系[J]．中华核医学杂志，2002，22(3)：151—154．[16]V ec chi ol SD，Z annet t i l A，C i ar m i el l o A，et a1．D ynam i c coup l i ng o f99“T c—M I BI ef f l ux and a p opt ot i c pat hw ay a ct i va t i o n i n unt reat ed bre a st cancer pat i ent s[J]．E ur op ean J ou r nal o f N ucl ear M edi c ine，2002，29(6)：809-814．[17]Song H C，L ee JJ，B om H S，et a1．D ou bl e—phase T c一99m M I B Is ch i nt i g r aphy a s a t her apeut i c predi ct or i n pat i e nt s w i th non—-H odgki n’s l ym phom a[J]．C l i n N ucl M ed，2003，28(6)：457-462．[18]吕君康，王伟，杨宾．”“Tc—M IBI阳性显像诊断甲状腺癌的临床价值[J]．医学信息手术学分册，2006，19(5)：77-78．[19]C er m i k T F，A hi a y G，Fir at M F，et a1．A s s es s m ent of T c一99mse st am i．bi t um or t i ss u e upt ake under t he i nf luence o f i ncreas ed ar t e ri a l oxygen sat u r at i on[J]．N uclear M edi ci ne and Bi o l ogy，2005，32(2)：165—170．[20]D uan X Y，W a ng J S，Li u M，e t a1．T e chn et i um一99m—he xak i s一2一m et hox yi s o but y l i s o ni t ri l e s ci nt i g r a p hy and m uh i dr ug r es i st a n c e—r el a t-ed prot e i n exp r es s ion i n hum a n pr i m ar y l ung ca nce r[J]．A nn N ucl M ed，2008，22(1)：49-55．(收稿日期：2009—09—19)(本文编辑：常青)脑梗死并发下肢深静脉血栓形成李慧梅急性脑梗死为患者脑血液循环系统发生病变后造成的以运动障碍为主的神经功能缺损性疾病，故脑梗死后易造成偏瘫，且多数为高龄患者，合并有高血压、高血脂、糖尿病等血管硬化的易患因素，极易并发下肢深静脉血栓形成。

脑梗死并发下肢深静脉血栓的发病机制及其危险因素特点分析

２５预防输血相关性疾病．
２１在工作中要有团队精神．因出血病人病情危重，抢救需及时、准确，抢救人员应立刻到位，成立抢救小组，指定一人负责指挥，其他人员积极配
合，保持镇静、有条不紊地做好抢救工作，建立两条静脉通道．必要时留置针头，积极配合医生争分夺秒地边查原因，边及时有效地ห้องสมุดไป่ตู้止血，做好交叉配血的相关准备，使工作井然
有序地进行。２２做好患者输血前的心理护理．
输血的病人。由于个体差异、年龄、性别、文化程度和病情等不同，对输血治疗表现出不同的看法和反应，尤其是抢救产后出血病人。常言道：人生人，吓死人。产妇本身 “ ” 对分娩有一种恐惧感，加上大出血，还有我们护理人员的紧张情绪、言语以及嘈杂的环境，输入的又是异体血液，产妇极易产生一种悲观失望的想法，从而导致心律失常、血压波动等异常变化。此时应采取各种方式和患者交谈，介绍一些输血的常规知识及其必要性，或抱着她的小宝宝和她进行面部贴敷等动作，使她们消除恐惧感，产生一种战胜疾病的动力．达到积极配合治疗的目的。２３严格遵守无菌观念及查对制度－在取血、输血过程中，严格无菌操作，认真查对，取用血库的血液必须认真检查血液的质量，３０分钟内输入，避免放置过久，使血液变质或被污染，严格执行三查七对，输血前必须有２人以上查对无误方可执行，开始滴速要慢，观察１钟后如无反应，可根据年龄、病情调节滴速，大５分出血休克者需快速加压输血，专人护理，做好文字记录及急救准备。２４严密观察不良反应，积极对症处理及时补充血容量、严密观察和快速对症处理是产科出血患者救治的关键。当出现发热、寒战和皮肤潮红时，应减慢输血速度，头部冷敷、温水擦身，应用退热剂，地塞米松５１静脉注射。出现皮肤瘙痒或荨麻疹，以至发生平滑～０嘲肌痉挛、过敏性哮喘和喉头痉挛，甚至过敏性休克，应遵医嘱应用组织胺类药或注射。肾上腺素等抗休克治疗，重者停止输血。单纯荨麻疹一般不需要停止输血，但要放慢速度，注意观察病情变化。大量快速输血后，有心率加快、呼吸困难、紫绀、咳粉红色泡沫痰等循环超负荷症状时，应立即停止输血，在四肢近端扎止血带，每隔ｌ５分钟轮流结扎一侧肢体，使静脉回流受阻。给予强心、利尿、氧气吸入和抗呼

急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及近期预后分析

2018年5月第25卷第5期急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素及近期预后分析关春红,陈艳,陈明华,全洁(湛江市第二人民医院神经内科,广东湛江524003)【摘要】目的探讨急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的危险因素并分析近期预后。

方法选取我院2016年1月至2017年7月收治的110例急性脑梗死患者,依据有无下肢深静脉血栓形成分为非血栓组(100例)和血栓组(10例)。

采用Logistic回归分析模型分析其危险因素及近期预后。

结果两组的糖尿病史、D2聚体比较均有统计学差异(P<0.05),其余指标比较均无统计学差异(P>0.05)。

Logistic回归分析结果提示,糖尿病史、D2聚体是急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的独立危险因素(OR: 2.312、4.545,95%CI:1.040~3.875、2.845~5.483,P<0.05)。

两组近期预后比较有统计学差异(P<0.05)。

结论糖尿病史、D2聚体是急性脑梗死患者下肢深静脉血栓形成的独立风险因素,且患者近期预后普遍差于非下肢深静脉血栓形成患者。

【关键词】急性脑梗死;下肢深静脉血栓形成;危险因素;近期预后中图分类号:R743.3文献标识码:A doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2018.05.0685Analysis on Risk Factors and Short-Term Prognosis of Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity in Patients with Acute Cerebral Infarction//GUAN Chunhong,CHEN Yan,CHEN Minghua,QUAN Jie(Department of Neurology,Zhanjiang Second People's Hospital,Zhanjiang524003,China)[Abstract]Objective To explore the risk factors of deep vein thrombosis of lower extremity in patients with acute cerebral infarction and analyze the short-term prognosis.Methods A total of110cases of patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January2016to July2017were selected and divided into non-thrombosis group(100cases)and thrombosis group(10cases)according to the deep vein thrombosis of lower extremity.Logistic regression analysis mode was used to analyze the risk factors and short-term prognosis. Results Statistical difference was found in the diabetes history and D2dimer between the two groups(P<0.05),but not found in the other indicators(P>0.05).Logistic regression analysis showed the diabetes history and D2dimer were independent risk factors for deep vein thrombosis of lower extremity in patients with acute cerebral infarction(OR:2.312,4.545;95%CI:1.040~3.875,2.845~5.483;P<0.05). The short-term prognosis of the two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusions The diabetes history and D2dimer are the independent risk factors for deep vein thrombosis of lower extremity in patients with acute cerebral infarction,whose prognosis is generally worse in patients without deep vein thrombosis of lower extremity.[Key words]Acute cerebral infarction;Deep venous thrombosis of lower extremity;Risk factor;Short-term prognosis急性脑梗死是目前临床较为常见的脑血管疾病,发病率和致死率均处于较高水平,严重威胁人类身心健康[1]。

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对11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的临床思考
摘要：急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高，致残率高。

其中深静脉血栓形成（deep venovs thrombosis dvt）就是急性脑梗死的常见并发症，深静脉血栓形成者轻则增加患者病痛，影响肢体功能恢复或延长住院时间，重者可引起脑栓塞、导致患者死亡，为总结急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗经验，笔者回顾性分析本院确诊的11例急性脑梗死并发深静脉血栓形成的诊断和治疗，现报告如下。

关键词：脑梗死并发深静脉血栓临床思考
【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0455-01
急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状（可）持续24小时的局部脑血管病，又称脑卒中或中风（apoplexy或stroke），死亡率高，致残率高。

均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅ct（或/和mri）检查明确急性脑梗死诊断。

11例患者年龄52-85岁，平均年龄70.6岁，男性8例，女性3例，其中合并高血压9例，糖尿病7例，高血脂7例，房颤3例。

1.2 临床表现，肿胀者8例，有疼痛者9例，出现皮肤发红发绀7例，wells评分≥3分者8例，1-2分者3例，均为单侧肢体、都位于患侧，发生时间为病后6-21d，平均17.1d，11例dvt患者均经多普勒超声证实，瘫痪肢体肌力0-ⅱ级8例，ⅲ-ⅳ级者3例。

1.3 治疗方法：脑梗死的治疗按中国脑血管病诊治指南相应治疗。

对于合并dvt患者给予局部治疗，抬高患肢20-30°，50%的硫酸镁湿敷，穿弹力袜，皮下注射低分子肝素0.4ml，1次/12h，疗程7-10d，部分患者重叠口服华法林4-5天，初使用量为
2.5mg，然后根据国际标准化比率（1nr）调整华法林用量，维持1nr值2-3之间。

2 结果
9例好转，疼痛消失，肢体肿胀明显消失，复查多普勒超声，管腔完全再通或部分再通，2例遗留轻度水肿，无出血病例，无死亡病例。

3 讨论
根据有关资料表明，早在1864年，rvdolp virehow就提出了血栓形成的发病机理：血管内皮损伤，血流淤滞、血流高凝状态，三
者相联，互为因果，急性脑梗死与深静脉血栓形成（dvt）有共同的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、高纤维蛋白血症。

高血压可导致血管内皮机械性损伤。

长期糖尿病可引起细胞内皮功能受损；高脂血症可使血粘度增高，除共同危险因素外，急性脑梗死并发深静脉血栓形成与下列因素有关：偏瘫和卧床使下肢的血液失去肌肉泵的挤压作用，造成血流缓慢，在下肢静脉内形成涡流，激活内源性凝血系统，并使血小板从血流中由轴流移向边流；脱水剂的使用，可引起血液浓缩，血粘度增高，深静脉置管造成血管内膜损伤，均可促进血栓形成，本组脑梗患者均有偏瘫，合并高血压、糖尿病、高血脂、房颤，具有上述多个危险因素。

dvt的主要临床表现为肢体肿胀、疼痛、皮肤红斑发绀、皮温升高，多发生在患侧，可于发病后2天出现，高峰在4-7d。

本组11例患者均发生于患侧下肢。

临床表现为肢体肿胀、疼痛与之相符，但开始发病时间为病后5天，高峰在12-21d。

dvt的早期诊断非常重要，除临床表现外，其明确诊断需进行一些相关检查。

静脉造影是诊断dvt的金标准，但其属于有创伤性的，彩色多普勒超声检查因为具有无创、经济、可重复性、敏感性和准确性高，应作为急性脑梗死患者的首选，但对无症状的近端dvt和膝下dvt的发病率较低；血浆d—二聚体在dvt急性期含量增高，但在出血、外伤、妊娠、肿瘤等情况下也可增高。

因此，它是一个敏感而非特异性指标。

d—二聚体水平低说明dvt的可能性较小，可作为排除指标。

goodaere等认为评价可疑。

dvt的最佳方法是wells评分结合d—
二聚体作为筛查标准，并根据筛查情况重复超声检查。

据多年的临床经验表明及有关资料显示，急性脑梗死后并发dvt 极易误诊漏诊，因此临床应特别警惕其发生，大多数dvt是无症状的，所以应重在预防，一旦出现症状，可导致患者住院时间延长、诊治费用增加、生活质量下降、甚至病死，所以，早期预防极其重要，对偏瘫和卧床患者，早期进行肢体主动或被动活动，按摩肌肉，穿弹力袜，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病等危险因素，避免过度脱水、减少患侧肢体输液。

对于发生dvt者，除局部治疗外，如无禁忌症，给予抗凝溶栓、手术或介入治疗，本组11
例dvt患者经治疗9例好转，2例遗留轻度水肿，无出血、死亡病例，可能与病例较少有关，有待今后临床中加强重视，思考。

参考文献
[1] 陈灏珠，主编.实用内科学，人民卫生出版社出版发行，北京人民印刷厂印刷，1998年12月第10版第40次印刷，p2206-2209 [2] 李佳，张箭，彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓138例分析，中国误诊学杂志，2006，6（11）：2149-2150
[3] 中华医学会神经科学会，全国脑血管疾病的诊断要点，中华神经科杂志，1996，29（26）：379-380。