中毒剂量及血液净化方式与急性百草枯中毒疗效的关系
血液灌流救治急性百草枯中毒的疗效
医学食疗与健康 2021年3月第19卷第6期·临床研究·73血液灌流救治急性百草枯中毒的疗效【摘要】目的：针对急性百草枯中毒采用血液灌流治疗的临床效果进行分析。
方法：选取 2017 年 1 月至 2019 年 12 月所接诊50 例患者，采取计算机配号法平均分为两组，对比组（n =25）采用常规急救法，观察组（n =25）采用血液灌流治疗，对比两组患者治疗时不良反应发生率、治疗时间以及治疗效率。
结果：统计两组患者综合治疗效果以及治疗用时，观察组均存在优势，观察组患者治疗时间以及治疗效率明显优于对比组，不良反应发生率低于对比组（P ＜0.05）。
结论：针对急性百草枯中毒 2 小时之内采用血液灌流治疗能够进一步提高患者的抢救效率，使患者的中毒症状在短时间内得到有效缓解，在治疗过程中对患者造成的不良影响较少，能够提高患者救治效率。
【关键词】急性百草枯中毒；血液灌流；临床效果【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0073-02赵军运城市第一医院，山西运城 044000百草枯也被称为克芜踪，主要用于日常除草过程中，具有较大的毒性，当患者发生中毒现象时，死亡率高达90 %。
一般而言，临床上患者发生百草枯中毒症状以后，会累积患者多个器官，对患者的肺脏、肝脏、肾脏等造成极大的影响，导致患者的各个生命系统被打乱，造成患者死亡。
目前，在临床医学中，对急性百草中毒机制了解较少，暂时不能研制出具有针对性的治疗药物。
为提高患者治疗效率，可以通过采用血液灌流的方式，缓解患者因百草枯引发的急性中毒症状，通过采取血液灌流治疗的方式，能够在短时期内使患者的病情得到控制，清除患者体内的有毒有害物质[1]。
因此，本次研究主要针对急性百草枯中毒采用血液灌流治疗的临床效果进行分析。
研究报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选取2017年1月至2019年12月所接诊50例患者，采取计算机配号法平均分为两组，对比组（n =25）采用常规急救法，观察组（n =25）采用血液灌流治疗。
百草枯中毒的急救护理
百草枯中毒救治及护理随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。
现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。
百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。
属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。
一、病因：1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。
2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。
经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。
l20%百草枯溶液约10-15m。
二、毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。
三、临床表现：1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。
2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。
3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。
即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。
在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。
肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。
肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。
X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。
继而发生肺纤维化。
四、诊断要点：1.接触或口服史。
2.以肺损害为主的多系统损害表现。
3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。
4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。
5.意识丧失等其他表现五、急救措施：1.目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。
2.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的皮肤粘膜。
误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。
3.经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。
血液灌流救治急性百草枯中毒疗效探讨
血液灌流救治急性百草枯中毒疗效探讨目的对血液灌流救治急性百草枯中毒的临床疗效与可行性进行系统评价，为其临床应用提供参考依据。
方法方便选取2016年6月—2018年2月该院急诊收治的20例百草枯中毒患者，分为观察组与对照组各10例，均行洗胃、导泻、利尿等常规治疗，观察组在此基础上进行血液灌流治疗，比较两组治疗效果。
结果观察组救治成功率为70.0%，存活率为90.0%，均明显高于对照组（χ2=9.403、7.651，P＜0.05）；觀察组MOF（10.0% vs 40.0%，χ2=7.241）与ARDS（30.0% vs 50.0%，χ2=8.165）发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组血液灌流时出现1例血压下降、1例穿刺部位出血，经相应治疗后好转未影响血液灌流正常进行。
结论血液灌流是治疗急性百草枯中毒的有效手段，可明显提高救治成功率与存活率，而且并发症少，安全性高，值得临床推广。
[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical efficacy and feasibility of hemoperfusion in treating acute paraquat poisoning and provide a reference for its clinical application. Methods 20 cases of paraquat poisoning patients admitted to this hospital from June 2016 to February 2018 were convenient selected and divided into observation group and control group each with 10 cases. Routine treatment such as gastric lavage，catharsis and diuresis were performed. The observation group added blood perfusion treatment，compare the treatment effect of the two groups. Results The treatment success rate in the observation group was 70.0%，and the survival rate was 90.0%，which was significantly higher than that of the control group （χ2=9.403，7.651，P＜0.05）；the observation group MOF （10.0% vs 40.0%，χ2=7.241）and ARDS （30.0% vs 50.0%，χ2=8.165）. The incidence was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. In the observation group，blood pressure decreased in 1 case and bleeding in the puncture site occurred in 1 case. Improvement after appropriate treatment did not affect blood perfusion and worked properly. Conclusion Perfusion of blood is an effective means for the treatment of acute paraquat poisoning. It can significantly increase the success rate and survival rate of treatment，and has fewer complications and high safety. It is worthy of clinical promotion.[Key words] Paraquat；Blood perfusion；Clinical efficacy；Safety目前百草枯的中毒机制尚未明确，而且无特效解毒剂，治疗难度较大，死亡率高达78%，大部分患者在中毒后都死于多脏器功能衰竭[1]。
急性百草枯中毒早期血液净化治疗对预后的效果研究
急性百草枯中毒早期血液净化治疗对预后的效果研究摘要】目的：研究分析早期血液净化治疗的有效性，通过对急性百草枯中毒患者进行早期血液净化治疗，观察治疗预后效果。
方法：选取我院近期因为服用百草枯中毒的患者180例，参照组患者不采用早期血液净化治疗方式，采用常规的处理方式，实验组采用常规的治疗方式外，再结合早期血液净化治疗方式，采用调查的方式记录参照组与实验组的相关数据，对比分析生存率、生存时间、相关的因素。
结果：70例患者采用HP方式，3天的生存率为30（42.8%），7天生存率为25（35.7%），60例患者采用HP+CVVH，3天的生存率为26（43.3%），7天生存率为20（33.3%），参照组患者有50例，3天的生存率为18（36.0%），7天的生存率为10（20%），HP与HP+CVVH组的3天与7天的生存率均高于参照组；实验组的患者为130例（HP与HP+CVVB例数之和），实验组生存率为42（32.3%），参照组生存率为（16.0%），实验组的生存率优于参照组，两组之间差异明显（P＜0.05）。
结论：通过对实验组与参照组的各项数据进行分析，针对急性百草枯中毒患者及时进行早期的血液净化，有助于患者预后生存，生存时间及生存率明显优于参照组，说明进行早期血液净化治疗具有有效性，可以提高患者生存的时间。
【关键词】急性百草枯中毒；早期血液净化治疗；预后效果分析【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0120-02百草枯属于农药的一种，主要是用于除草，因其毒性强，植物在吸收后，会快速枯死。
百草枯对人的毒性非常大，一旦服用，并没有有效的解药。
临床中对患者的处理为洗胃，将患者胃中的毒液排除，减少毒性药物对人体的侵害。
若患者是急性百草枯中毒，采用早期血液净化治疗的方式，有助于将血液内对人体有害的元素及时清理，对预后的治疗有着极大的作用，临床中也在不断地进行研究，总结更为有效的治疗方式，排除人体百草枯的毒液。
急性百草枯中毒患者血液净化护理策略分析
急性百草枯中毒患者血液净化护理策略分析目的：进一步研究急性百草枯中毒患者血液净化护理措施。
方法：收集了2010年3月-2011年3月我院收治的80例百草枯中毒患者临床资料进行详细研究，对患者进行血液净化治疗。
将上述患者随机分为两组，对照组患者常规中毒护理，给予治疗组患者全面的血液净化护理。
结果：治疗组治疗有效率（82.5%）显著高于对照组（62.5%），p＜0.05，具有差异统计学意义。
结论：给予急性百草枯中毒患者血液净化全面、综合护理，能显著提高治疗有效性，提高预后治疗。
标签：急性；百草枯；中毒；；血液净化；护理百草枯作为第二大除草剂，具有触杀特性以及非选择性，是一种强效除草剂，被广泛应用在作物摧枯、园艺除草等方面【1】。
近年来，随着农业工作的广泛开展，百草枯中毒的发生率呈现逐渐上升趋势，主要是工业工作人员在农药使用过程中摄入农药，进而出现恶心、头晕等症状，患者死亡率较高【2】。
对于急性百草枯中毒患者的积极救治以及护理，对于提高患者存活率具有重要意义。
为了进一步研究急性百草枯中毒患者血液净化护理措施，笔者收集了2010年3月-2011年3月我院收治的80例百草枯中毒患者临床资料进行详细研究，研究分析如下：1 资料与方法1.1临床资料收集了2010年3月-2011年3月我院收治的80例百草枯中毒患者临床资料进行详细研究，其中，32例男，48例女，患者年龄在15-76岁之间，平均年龄为（49.5±3.4岁）。
上述患者均存在误服或摄入百草枯历史，剂量在10-150ml之间。
患者均出现呼吸困难、呕吐等症状。
将上述患者随机分为两组，40例对照组，40例治疗组，两组患者在性别、年龄、中毒程度等方面无显著差异性，p＞0.05.1.2方法上述患者在进行洗胃、纠正电解质平衡、机械通气治疗等基础上，给予血液净化治疗。
43例患者接受血液灌注治療，20例患者接受血液透析联合血液灌流治疗，17例患者接受连续血液净化治疗。
不同血液净化方式对急性百草枯中毒的治疗效果比较
不同血液净化方式对急性百草枯中毒的治疗效果比较胡洪磊【摘要】目的：对比分析不同血液净化方式对急性百草枯中毒的临床疗效。
方法选择洛阳东方医院2014年10月至2015年10月收治的急性百草枯中毒者80例，随机分为两组，各40例。
对照组采取单纯血液灌流治疗，观察组采用血液灌流＋连续肾脏替代治疗。
比较两组疗效。
结果两组病死率差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组治疗后器官功能指标和炎症反应指标均优于对照组（P ＜0.05）。
结论对急性百草枯中毒者给予血液灌流＋连续肾脏替代治疗可显著提高疗效，改善器官功能，减轻炎症反应，值得推广。
【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2016(025)009【总页数】2页(P1605-1606)【关键词】血液净化;血液灌流;连续肾脏替代;急性百草枯中毒【作者】胡洪磊【作者单位】洛阳东方医院急诊科河南洛阳 471003【正文语种】中文【中图分类】R595.4百草枯是目前我国使用率较高的农药，而百草枯中毒病死率极高，目前对于此病尚无特效药[1]。
百草枯中毒通常可给予洗胃、免疫抑制剂以及抗氧化等治疗，但临床效果并不满意[2]。
而血液净化治疗可通过减轻机体内毒物负荷而起到显著治疗效果。
为进一步探究其治疗效果，本研究对洛阳东方医院收治的急性百草枯中毒患者给予单纯血液灌流和血液灌流+连续肾脏替代治疗，对比两者疗效。
现将结果示下。
百草枯具有极强的刺激和腐蚀能力，会使机体出现多种应激反应，刺激大量炎性递质产生。
研究表明，百草枯的含量越高，时间越长，细胞因子水平也会越高，两者具有显著相关性[3]。
而IL-6、TNF-α等炎症因子与炎症反应具有紧密相关性，且血清CRP可为炎症反应的敏感指标。
目前对急性百草枯中毒仍无特效药，只能够给予患者洗胃、抗氧化剂等治疗，但疗效不佳，而采用血液净化治疗的方式能够显著降低毒物在机体中的负荷，进而起到有效治疗、抢救生命的作用。
但是目前对于具体血液净化的有效方式仍然具有较大争议[4]。
血液净化抢救百草枯中毒的护理体会
血液净化抢救百草枯中毒的护理体会百草枯（pq）是对人体有较强毒性的除草剂，由于其中毒致死量小，无特效解毒剂，常规对症治疗效果极差，故死亡率居高不下1。
随着对其毒性研究的深入和抢救措施的改进，抢救成功率有所提高。
2009年6月～2012年8月收治百草枯中毒患者11例，在综合治疗的基础上运用血液净化（血液灌流联合血液透析）抢救的护理体会介绍如下。
资料与方法2009年6月～2012年8月收治百草枯中毒患者11例，女7例，男4例，年龄19～51岁，自服百草枯中毒剂量10～100ml，均超过致死量。
6例<6小时就诊，5例<15小时就诊。
临床症状：患者入院后，出现恶心、呕吐、吞咽困难、胸骨后及上腹部疼痛等症状，第2～3天口腔黏膜及舌严重大面积溃疡。
患者在治疗过程中逐渐出现胸闷、气促、腹胀、黄疸、抽搐、昏迷等多脏器功能损伤，以呼吸衰竭为主，其次是肝肾功能衰竭。
其中有3例患者在抢救第3天出现上消化道出血，经抢救治疗后，4例存活，3例病情危重自动出院，5例死亡。
抢救前准备：以上11例患者，均采用灌流器为丽珠ha-330，透析机为金宝ak200s，透析器为费森尤斯f6hps。
将血液透析管路与透析器、灌流器连接，先用5%的葡萄糖注射液500ml以50ml/分的流速冲洗，继之用2500ml生理盐水以100ml/分的流速冲洗，最后用500ml肝素生理盐水冲洗排空空气，备用。
选择血管通路：血管通路选股静脉穿刺置管。
方法：置管成功后，开始引血，血流量80～100ml/分。
引血结束后，增加血流量到200ml/分，治疗时间2小时。
治疗结束后用生理盐水回血，根据患者的凝血情况决定肝素的种类及用量。
治疗：①减少毒物的吸收：患者入院后，立即给温水洗胃同时祛除污染衣物，清洁皮肤，然后给予活性碳吸附，甘露醇导泻，补液、利尿、进行血液灌流治疗，以上治疗<6小时内效果最好。
②药物治疗：应用自由基清除剂，大剂量的维生素c、维生素e，注射用还原型谷胱甘肽及糖皮质激素，根据病情给予补液、利尿、心电监护、血氧饱和度监测等对症、支持治疗。
血液净化联合免疫抑制治疗百草枯中毒疗效观察与评价
［ 中 图分 类 号 】 Ｒ ５ ９ ５ ． ４ 【 文献标 识 码 】 Ａ 【 文章编号 ］ ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ４） ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕａ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆ ｃ ｕ ｒ ａ ｉｖ ｔ ｅ ｅ ｆｅ ！ ｃ ｔ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｒ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ａ ｑ ｕ ａ ｔ ｐ ｏ ｉ ｓ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 。 ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ｅ ｄ 。 ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ
过） ＋甲泼尼松龙方案救治 结果进行分析 。 结 果 ２ ８ 例 患者 口服百草枯 中毒患者治疗后死亡 ２ ０例 ， 存 活
８ 例， 病死率达 ７ １ ． ４ ％； 其 中存 活病例 服药量 原液均在 ２ ０ ｍ Ｌ以内。死亡组入 院 ４ ８ ｈ内 白细胞计 数总胆红
素、 Ａ Ｓ Ｔ 、 Ｃ Ｒ、 Ｃ反应蛋 白均显著升高 ， 与存活组 比较差异有统计学意义（ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 中性细胞百分比率 、 Ｂ Ｕ Ｎ、 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ死亡组 与存活着比较差异无统计 学意义（ Ｐ均 ＞ ０ ． ０ ５ ｏ百草枯可致多器官损伤 、 衰竭 ， 不 可逆性肺损伤导致 呼吸衰竭是百草枯致死主要原 因。 结论 这一治疗方案疗对百草枯 中毒治疗效果较差 ， 对服用较大剂量（ 约原液 ２ ０ ｍ Ｌ以上 ） 病例 ， 仅可延缓病情进展 ， 并不能改变患者死亡 的预后 。 【 关键词 】 百草枯 ； 血液净化 ；甲泼尼松龙 ； 免疫抑制
血液净化治疗百草枯中毒疗效观察
血液净化治疗百草枯中毒疗效观察【摘要】目的比较血液灌流与血液灌流联合连续性血液净化治疗百草枯中毒的疗效。
方法69例百草枯中毒患者分组后分别给予血液灌流、血液灌流联合连续性血液净化治疗，观察其3月内疗效。
结果血液灌流组39例患者中死亡28例，好转11例，有效率为2820%；血液灌流联合连续性血液净化组30例患者中死亡14例，好转16例，有效率5333%。
血液灌流联合连续性血液净化治疗百草枯中毒的有效率较血液灌流有效率高（P=0034）。
结论血液灌流联合连续性血液净化治疗百草枯中毒是比血液灌流更为有效的治疗方式。
【关键词】百草枯中毒；血液灌流；连续性血液净化百草枯又名克无踪、对草快，为联吡啶类除草剂，急性中毒者对肺损伤最为严重，致死率高，目前尚无特效解毒剂。
百草枯中毒目前公认有效的血液净化治疗方式是血液灌流，而血液灌流联合连续性血液净化也是治疗百草枯中毒的有效方法，但对于二者的选择尚无共识。
百草枯中毒常发生在我国农村，我科于2012年3～8月共收治百草枯中毒患者69例，分组后分别给予血液灌流、血液灌流联合连续性血液净化治疗，观察二者的疗效。
1资料与方法11一般资料69例患者均为我院救治的百草枯中毒住院患者，男18例，女51例；年龄14～80岁，平均（3683±1409）岁，服毒量为5～500ml，均为20%的百草枯原液，服毒至就诊时间为2h～3d，服毒后均出现恶心、呕吐、咽部烧灼痛等消化道症状，并伴有不同程度的白细胞增高及肝肾功能损伤，重者出现进行性呼吸困难、呼吸衰竭、多脏器功能衰竭。
将69例患者分为血液灌流组（对照组）39例、血液灌流联合连续性血液净化组（治疗组）30例。
12治疗方法121一般治疗69例患者均给予充分洗胃，直至清水为止，催吐，20%甘露醇、50%硫酸镁、15%漂白土导泻，还原型谷胱甘肽、维生素C抗氧化治疗，以及补液、利尿促进排泄，静脉输注血必净等支持治疗，同时监测白细胞、血小板、血凝、肝肾功能、动脉血气分析、肺部影像学的变化。
血液净化治疗急性重度百草枯中毒的效果观察
组２ ７例 中， 、４ ２ 死 亡率分别为 ２ ． ３ 、４ ４ ％ 、６ ６ ％ ， ７ １ 、８ｄ ９ ６ ％ ４ ．４ ６ ．７ 总死亡率 ６ ．７ ６ ６ ％。非血液净化组 ｌ ４例 中， 、４、 ７１ ２ ８ｄ死亡率分别 为 ６ ．９ 、８ ５ ％ 、０ ％ ， ４ ２ ％ ７ ．７ １０ 总死 亡率 １０ 。血液净化组存活 时间 、 ０％ 存活率均高于非血液净化组 ， 死亡 率低于非血液净化组 ， 差异有统计学意义 （ ２组 Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。结论 高急 性重度百草枯 中毒 的患 者的存活率 。 在 基础 治疗 基础上 ， 尽早血液净 化治疗可 提
告 如下 。 １ 资 料 与方 法
已洗 胃。部分 患 者 人 院 前 予 以 白陶 土 ６ ， 温 开 ０ｇ加 水稀 释后 分次 口服 。人 院后 所有 病 例 均予 以 以下 基 础治 疗 ： ２ ％ 白陶土 溶 液 ＋２ ％ 甘 露醇 ２０ｍ 分 ① ０ ０ ５ １ 次 口服 或 胃管 注 入 。② 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 静 脉 滴
治 疗百 草枯 中毒 ， 无论 是在 生 存 时 间及 生存 率 上 ， 均 明显小 于进 行血 液净 化组 。因此 百 草枯 中毒 后应 尽 早 进 行血液 净 化治疗 ， 降低血 液 中百 草 枯 浓 度 ， 减少 百草 枯对 细胞 组 织 造 成 的损 害 Ｊ 这 与有 关 临 床 资 ，
岁 。人 院时患 者均无 明显气 短 、 吸 困难 ， 院时 仅 呼 人 ２例患 者存 在轻度 肝 功能 异 常 ， １例存 在 轻度 肾功 能 异常 ， 患者 生化 均无 明显 异 常 。将 ４ 余 １例患 者 分 为 ２组 ， 液净 化组 ２ 血 ７例 ， 非血 液净 化组 １ （ ４例 因经 济
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６・
临床误诊误治 ２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第２ ６ 卷第 １ Ｏ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ ０ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３
组患 者病 死率 及其 治疗 第 １ 天 和第 ７天 的动脉 血氧 分压 （ Ｐ ａ Ｏ ） 、 血 清肌 酐 （ ｃ ｒ ） 、 天冬 氨 酸转 移酶 （ Ａ Ｓ Ｔ ） 的变 化 。结果
Ｄ组
患者 病 死率 显著 高于其 他各 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。Ｂ组 和 ｃ组 中 ， 强 化组 病 死 率显 著 低于 常 规 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。在 治疗 第 ７天 ， 与 同
： 百草枯中毒怎样做血液净化？
田英平（ 河北 医科 大学第二 医院急诊科主任 ， 中国医师协会急诊 医师分会副会 长）
＿ 化 突 的 物 毒 或 （ 出 各 者 Ｃ Ｒ 。 种 有 ， 是 关 首 但 Ｔ 效 根 治 于 先 ） 是 措 据 、 疗 治 血 要 否 施 方 疗 已 液 具 了 。 有 法 急 解 灌 备 但 ， 的 性 毒 流 我 循 是 临 百 物 （ 个 证 无 Ｈ 床 草 Ｐ 人 的 论 医 资 ） 枯 毒 以 认 学 采 料 中 及 代 证 为 用 进 毒 血 动 据 ， 什 行 治 （ 力 浆 ｐ 么 疗 的 还 ａ 学 置 ｒ 方 推 有 Ｐ 。 ｑ 换 法 Ｑ 测 ｕ 待 ａ 而 等 ， ｔ 更 的 成 我 方 ｐ 多 三 功 ｏ 们 法 大 救 临 ｓ 对 分 ｏ 床 基 治 ｎ 百 别 ｉ 资 石 率 草 ｇ 有 料 是 一 ， 枯 成 Ｐ 的 血 直 Ｏ 功 积 徘 液 ） 毒 救 方 累 净 徊 代 治 面 和 在 化 动 的 ， 分 、 ５ 力 虽 报 免 ０ 析 ％ 然 学 道 疫 ～ 。 血 的 这 抑 ６ ， 尤 ０ 液 理 ％ 些 制 其 。 透 解 年 剂 血 是 析 基 ， 的 液 我 （ 本 Ｈ 应 净 Ｐ 们 Ｄ 来 的 用 ） 化 不 、 源 连 成 和 清 断 于 续 功 及 除 地 动 性 资 早 血 摸 物 料 排 液 索 实 最 除 中 Ｐ 验 净 为 Ｏ 毒 的 ，
组的 常规 组相 比 ， Ｂ组 和 ｃ组 中的强化 组 Ｐ ａ Ｏ 明显提 高 、 ｃ ｒ 和Ａ Ｓ Ｔ指标 降低 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 在 Ａ组 和 Ｄ组 中两 种 治疗 方 法各 项指 标 的改 善差 异并 不显著 。结论 中毒 剂量 与 血液净 化方 式 的选 择和百 草枯 中毒 的疗 效 关系 密切 。
中毒剂量及血液净化方式与急性百草枯中毒疗效的关系
黄 杨， 尹 文， 瞿 丽娟 ， 崔锐红 ， 余厚友 ， 王玉 同， 郝 璐
将１ ０ ８例 急性 百 草 枯 中 毒根 据 服 毒剂 量 分 为 Ａ ［ 摘要 ］ 目的 探 讨 血液净 化对 急 性百 草枯 中毒 的治 疗 效果 。方 法
组（ ＜ ５ ｍ １ ） 、 Ｂ组 （ ５～ ２ ０ ｍ １ ） 、 Ｃ组 （ ２ ０— ５ ０ ｍ １ ） 和 Ｄ组 （＞ ５ ０ ｍ １ ） 。每组 根据 血 液净 化 方 式再 分 为 常规 组 和强 化组 。比较 各
［ 关键 词 ］ 中毒 ； 百草 枯 ； 血 液净 化 ［ 中 国图 书资料 分 类号 ］ Ｒ ５ ９ ５ ． ５ ［ 文献标 志码 ］ Ａ ［ 文章 编号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ０ ０ ０ ６ — ０ ３
［ Ｄ Ｏ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． Ｃ ０ ３
Ｒｅ ｌ ａ ｉｏｎ ｔ ｓ ｈ ｉ ｐ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ａ ｉｎ ｔ ｇ Ｄｏ ｓ ｅ，Ｂｌ ｏ ｏ ｄ Ｐｕ ｒ ｉ ｉｃ ｆ ａ ｔ ｉ ｏｎ Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎｄ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ Ａｃ ｕｔ ｅ Ｐａ ｒ ａ ｑｕ ａ ｔ
用Ｈ Ｐ 。而联合使用 Ｈ Ｄ更有 益于保护 肾功能， 但持 续 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗急性 Ｐ Ｑ Ｐ尚未显示优势 ， 不建议作为首选 ， 当合并 肾功能
损伤， 百草枯半衰期明显延长可联合 Ｈ Ｄ或 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 。④血 浆置换 ： 业 内存在较为激烈的争议 。反对方认为百草枯是水溶性 物质 ， 不与血 浆蛋 白结合 ， 在置换 出血浆 中蛋 白的同时， 也置换 出了血 浆 中的液体 ， 所 以反对 以血浆置换方法清 除血液 中的百草枯毒素。综上， 以清除毒物为 目的的血液净化治疗 Ｐ Ｑ Ｐ到底哪种方法最好 ， 尚需更多临床资料 的积累和分析。
，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ并未完全搞清楚。
鉴于我们对百草枯毒代动力学的理解 ， 目前血液净化 治疗 Ｐ Ｑ Ｐ的具体方法有 ： ①Ｈ Ｐ ： 适 用于清除血液 中的中大分
子物质、 蛋 白结合物质和脂溶性物质。 目前清除血液 中的百草枯大 多应用活性炭或树脂为吸附材料 ， 各 有利弊。② Ｈ Ｄ ： 适用于清除血液中的水溶性小分子物质 。当前 治疗 百革枯 中毒的主流观点是 Ｈ Ｐ优于 Ｈ Ｄ ， 各 国更 多的文献资料表 明， 只 要患者血液 中百草枯浓度 ≥３ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 无论 什么时候进行 Ｈ Ｐ或 Ｈ Ｄ均 不能明显提高 生存率 ， 故能否改 善患者预后 尚存 争 议。 另一争议焦点是血液净化 的终止 时间 ， 有 学者提 出 ２ ４ ｈ内， 还有学者提 出需 ＞４ ８ ｈ ， 我们的经验是基于血液 中百草 枯浓度而定 ， 考虑到毒代动力学特点呈三室模型， 认为反复进行 Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ有效 ， 宜尽早进行。４ ８ ｈ以后也不是绝对禁 忌， 当然 以清除毒物为 目的的血液净化超过 ４ ８ ｈ 将大打折扣。Ｑ ￣ ） Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ ： 百草枯对 肾脏的损害是 一个循序的过程， 应早期应