异常妊娠
第七章 异常妊娠孕妇的护理 考试题
第九章异常妊娠孕妇的护理一、考试重点1. 流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
主要症状是阴道流血和腹痛。
可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。
不同流产类型的临床特点及处理原则不同。
先兆流产给予保胎治疗；难免流产、不全流产立即清宫；稽留流产尽快清宫。
2.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，且以壶腹部最多。
主要原因是慢性输卵管炎，常见的病理结局有输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂，主要症状是停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。
当发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆穿刺可协助确诊。
护理包括手术治疗的护理和保守治疗的护理。
3. 前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。
主要原因是子宫内膜病变。
主要症状是无痛性阴道流血。
B超检查可以确诊前置胎盘并明确类型，严禁肛查和灌肠。
剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。
妊娠37周以前，阴道流血少，孕妇一般情况好，胎儿存活者采取期待疗法。
护理重点是期待疗法的护理。
4. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
病理变化是底蜕膜出血。
分为显性出血、隐性出血和混合性出血。
重型胎盘早剥多见于重度妊高征，胎盘剥离面常超过胎盘的1/3，以内出血为主，主要症状是突然发生的持续性腹痛。
可并发DIC、产后出血、急性肾衰及胎儿宫内死亡。
5.妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后，主要特征是高血压、蛋白尿和水肿。
最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。
根据临床表现分为三类，治疗原则：解痉降压合理扩容利尿，主要是解痉，首选药物为硫酸镁。
硫酸镁的给药量、速度、毒性反应和注意事项及子痫病人的抢救措施在护理上极为重要。
6.双胎妊娠易发生贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血、产后休克及产褥感染等。
异常妊娠孕妇的护理
紧急手术
对于需要紧急手术的情况，如胎盘 早剥、子宫破裂等，应迅速组织手 术，确保母婴生命安全。
产后护理
在紧急情况发生后，应加强产后护 理，包括伤口护理、子宫复旧、预 防感染等，促进产妇身体康复。
产后护理与随访
伤口护理
子宫复旧
对产后的伤口进行及时清洁、消毒和换药 ，预防感染和促进愈合。
03
不同类型异常妊娠的护理
妊娠高血压综合征的护理
监测血压
定期监测孕妇的血压情 况，及时发现并控制高
血压。
调整饮食
指导孕妇低盐、低脂、 低热量饮食，控制体重
和血糖。
药物治疗
在医生指导下使用降压 药物，确保血压控制在
正常范围内。
休息与运动
合理安排休息和运动时 间，保持适当的活动量
，有助于控制血压。
妊娠糖尿病的护理
异常妊娠孕妇的护理
汇报人： 2024-01-04
目录
• 异常妊娠的概述 • 异常妊娠孕妇的护理要点 • 不同类型异常妊娠的护理 • 特殊情况下的护理措施 • 预防与健康教育
01
异常妊娠的概述
定义与分类
定义
异常妊娠是指孕妇在妊娠期间出 现的一些异常状况，包括胎儿异 、中期妊娠异常和晚期妊娠异常 等类型。
常见原因与风险
常见原因
遗传因素、环境因素、母体疾病、不良生活习惯等都可能导 致异常妊娠。
风险
孕妇年龄、体重、既往病史、家族史等都可能增加异常妊娠 的风险。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
异常妊娠可能导致孕妇出现高血压、 糖尿病、贫血等并发症，增加早产、 难产的风险。
对胎儿的影响
异常妊娠可能导致胎儿发育迟缓、畸 形、死亡等，增加新生儿疾病和死亡 的风险。
异常妊娠 异位妊娠的概述、定义及分类(产科护理课件)
腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫角妊娠
凡受精卵在子宫体腔以外着床均为异位妊娠， 异位妊娠并不等同于“宫外孕”。输卵管妊娠是异位 妊娠的最常见类型。输卵管妊娠最常见部位在壶腹部， 最少见部位为间质部，虽然最少见，一但发生却最为 凶险。
（受精4天）
16细胞阶段 （受精3天）
2细胞阶段 （Leabharlann 精2.5天）第一次 有丝分裂
受精卵
极体 精子
部分着床（6天） 子宫腺体 子宫内膜
受精当天
未受孕的 卵细胞
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠， 习称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见。在输卵管 妊娠中以壶腹部最为多见。
输卵管妊娠 卵巢妊娠 阔韧带妊娠
Ectopic pregnancy
急诊室
某妊娠妇女，32岁。
主诉
停经58天 阴道出血1天 腹痛1小时 在家晕倒一次
体征 我们对她进行体格检查
血压70/40mmHg 脉搏120次/分钟
如果你是护理人员………
这个患者是什么病？ 我们应该怎么做呢？
107细胞阶段 （受精4.5天） 58细胞阶段
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异常妊娠PPT课件
对母儿的影响
影响
母
难产↑ 手术产率↑
儿
成熟障碍 胎儿窘迫 新生儿窒息 围生儿病率与死 亡率↑
产道损伤↑
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第八节 过期妊娠
护理评估
-健康史
-身体状况 -心理-社会支持状况 -辅助检查 -处理原则及主要措施：确诊及时终妊
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第八节 过期妊娠
护理措施
• 健康指导
–定期产前检查 –自测胎动 –超过预产期及时住院，适时终妊 –过期儿按高危儿护理
–指导护理新生儿
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第九节 双胎妊娠
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
• 重点与难点
重点
双胎妊娠的概念 双胎妊娠的护理评估、护理措施
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第九节 双胎妊娠
分类
• 单卵双胎与双卵双胎的区别
单卵双胎 所占比例 病因 性别、血型 容貌 约30％ 不明 相同 很相似 双卵双胎 约70％ 与家族史、年龄、胎次、 医源性因素有关 可相同可不同 似同胞兄弟姊妹
胎盘
一个或两个，彼此血运相通 多为两个，彼此血运不通
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
第七节 早产
临床表现
•妊娠满28周至不满37足周
先兆早产
•规律宫缩，至少每10分钟一次
•伴有宫颈管的缩短
•妊娠满28周至不满37足周
早产临产
•规律宫缩，20分钟≥4次，持续≥30秒 •伴有宫颈管的缩短≥75％，宫口扩张2cm以上
异常妊娠（Abnormal pregnancy ）
《异常妊娠病例讨论》课件
治疗
通过清宫手术清除葡萄 胎组织，并监测hCG水
平直至正常。
胎儿宫内发育迟缓
总结词
指胎儿在子宫内的生长速度低 于正常标准。
症状
孕妇的胎动减少、子宫增长速 度缓慢，产检时发现胎儿体重 低于同龄胎儿。
诊断
通过超声波检查和定期的产检 可以监测。
治疗
根据病因，可能采用药物治疗 、改善生活习惯和加强产检等
诊断
通过超声波和血液hCG水平的 测定，以及腹腔镜检查可以确
诊。
治疗
通常采用手术或药物治疗，以 防止内出血和保证母亲的安全
。
葡萄胎
总结词
是一种良性病变，但有 潜在的恶性转化的可能 ，由异常增生的绒毛膜
和绒毛组成。
症状
通常在早期妊娠时出现 ，包括严重的孕吐、子 宫异常增大、腹痛和阴
道出血。
诊断
通过超声波检查和血液 hCG水平的测定可以确
常用的药物包括抗生素、激素类药物 、抗炎药等，具体药物选择应根据患 者的具体情况和医生的建议而定。
药物治疗需在医生的指导下进行，患 者应按时服药，不可自行增减剂量或 更改用药方式。
手术治疗
对于严重的异常妊娠病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗前应充分评估患者的身体状况和手术风险，制 定详细的手术计划。
鉴别诊断要点
异位妊娠
与正常宫内妊娠进行鉴别，异位妊娠 时，胚胎着床在子宫外，可能导致腹 痛、阴道出血等症状。
葡萄胎
葡萄胎是一种良性病变，但可能发展 为恶性葡萄胎，表现为HCG水平异常 升高，超声检查可见宫腔内呈落雪状 或蜂窝状回声。
多胎妊娠
与单胎妊娠进行鉴别，多胎妊娠时， 孕妇的HCG水平可能较高，需要定期 进行超声检查以确定胎儿数量。
异常妊娠有什么症状
异常妊娠有什么症状妊娠期间，准妈妈除了要注意保胎以外，还要留意是否存在异常妊娠的情况。
如果发现有身体不适的话，要及时到医院进行检查，看看是出现什么问题，以便尽早得到治疗。
那么，如果是异常妊娠有什么症状呢？异常妊娠有什么症状其实，异常妊娠的症状也是比较明显的。
如果准妈妈有以下这些症状的，应该警惕是否是患有异常妊娠的：1.出现阴道流血，这种情况大部分的可能是属于流产的征兆，但是也不排除异常妊娠的可能，特别是在出血的时候发现有水泡样物质流出的时，就更有怀的是葡萄胎的可能。
2.突发一侧下腹痛、血色苍白、恶心、呕吐、头晕、出汗淋漓、心跳加速、血压下降、四肢湿冷等表现，则有可能是急性阑尾炎，但也是不排除有异常妊娠的可能。
3.在怀孕6-7周时超声检查仍不见胎心出现，可能是“萎缩性胚囊”。
胚胎萎缩有60%左右是因为受精卵染色体异常，或受精卵本身有问题所致，这样的话也是有异常妊娠的可能的。
什么是异常妊娠虽然知道了异常妊娠，但是有的准妈妈还是不清楚异常妊娠是什么意思的。
所谓的异常妊娠，指的是准妈妈在妊娠期间，发现胎儿出现异常情况，或者是受精卵在子宫体腔以外着床，通常会引起准妈妈发生流产、异位妊娠、高危妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、早产、过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、死胎、多胎、母儿血型不合、脐带异常、胎膜早破等。
异常妊娠治疗方法而对于准妈妈异常妊娠的话，是需要马上进行治疗的，因为稍有不慎的话可能就保不住胎儿的了。
而异常妊娠的治疗方法通常是有两种方法：手术和非手术。
1.手术治疗手术治疗的方法主要是针对一些比较严重的异常妊娠的，通过开腹或做腹腔镜手术。
如出现严重内出血并发休克者，通过腹腔手术，用卵圆钳钳夹输卵管系膜以迅速控制出血。
2.非手术治疗非手术治疗，主要是针对异常妊娠比较轻微的，如是妊娠高血压的准妈妈，这种情况一般是需要饮食、作息等方面来进行就可以，并不需要通过手术的。
因此，并非所有的异常妊娠都这么让人觉得可怕。
妇产科常见疾病——-异常妊娠
5.
下腹部包块（盆腔或附件血肿）
腹痛
是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
一侧下腹部隐痛或酸胀感（输卵和妊娠未发生 流产或破裂）； 一侧下腹部撕裂样痛，输卵管妊娠流产或破裂 时，常伴有恶心呕吐；
若血液局限于病变区，或积聚于直肠子宫陷凹 处时，出现下腹疼痛、肛门坠胀感。
全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血血液刺激腹 膜及膈肌所致。
二、病理
（一）输卵管妊娠的特点：
输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
3. 陈旧性宫外孕 4. 继发性腹腔妊娠
（二）子宫的变化
输卵管妊娠流产
多见于输卵管壶腹部妊娠， 发病多在妊娠8～12周。
若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排 出到腹腔，即形成输卵管完全流产，出血不多。
若囊胚剥离不完整，为输卵管不全流产，导致 反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿， 甚至盆腔血肿，血量多时可流向腹腔。
3. 期待疗法：注意生命体征、腹痛变化，并进行B
性超声和血β-HCG 监测
适应症：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；
无输卵管妊娠破裂的证据； 血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； 输卵管妊娠包块＜3cm或未探及； 无腹腔内出血。
二、临床表现及诊断
先兆早产：妊娠满28 w后出现至少 10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管 缩短。 早产临产：妊娠满28 周至不足37 足周，
出现规律宫缩（20分钟内≥4次），伴宫 颈管缩短≥75﹪，宫颈扩张2cm以上。 预测早产的方法有阴道B超检查宫颈长 度及宫颈内口漏斗形成情况；阴道后穹 窿棉拭子监测胎儿纤维连接蛋白预测早 产的发生。
3、胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存：后者更
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
异常妊娠
【导读】一般有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，就有可能是妊娠。
而异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象发生。
异常妊娠主要有以下几种情况：早期怀孕出血与胚胎萎缩、子宫颈闭锁不全、胎儿子宫内生长发育迟缓、产前出血、胎位不正、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、羊水异常等。
停经是停经妊娠最早与最重要的症状。
但要注意停经不一定就是妊娠。
一般有性生活史生育年龄妇女，月经过期10日或以上，就有可能是妊娠。
而异常妊娠是指怀孕期间有许多异常现象发生。
妊娠是母体承受胎儿在其体内发育成长的过程。
妊娠期间的妇女称为孕妇﹐初次怀孕的妇女称初孕妇﹐分娩过1次的称初产妇﹐怀孕2次或2次以上的称经产妇。
异常妊娠主要有以下几种情况：早期怀孕出血与胚胎萎缩、子宫颈闭锁不全、胎儿子宫内生长发育迟缓、产前出血、胎位不正、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、羊水异常等。
大家都希望能够正常妊娠，所以认识异常妊娠很有必要，不然将会危及孕妇以及胎儿的生命健康。
异常妊娠的表现
异常妊娠的表现主要有：
1、早期怀孕出血与胚胎萎缩，若是在怀孕6～7周时超声检查仍不见胎心出现，就要怀疑是否是“萎缩性胚囊”。
2、子宫颈闭锁不全，这种情况多发生在妊娠中期，且会造成妊娠中期重复性流产。
3、胎儿子宫内生长发育迟缓，如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点，就可能是胎儿生长迟滞。
4、产前出血，怀孕28周后的阴道出血。
发生产前出血时，应尽快就医并找出出血原因。
5、胎位不正，臀位、横位、斜位、面产式等均称之为胎位不正，其中以臀位的比例最高。
6、胎膜早破，胎膜早破是指在未有生产阵痛之前，羊膜已自然破裂而导致羊水流出。
生殖道感染、羊水过多、多胞胎、羊水穿刺、子宫闭锁不全等，均可能造成早期破水。
7、早产，大部分的早期子宫收缩，可能只是假性阵痛，但，若子宫收缩频率每20分钟有4次以上，或1小时有6次以上，就是早产性阵痛。
8、胎儿窘迫，胎儿缺氧窒息。
9、妊娠高血压综合症。
10、妊娠糖尿病。
异常妊娠的原因
异常妊娠的原因主要有以下几种：
1、妇女下腹痛的时候一定要警惕宫外孕。
妇女下腹痛的情况有很多，但是却不能随便不理，有可能这就是宫外孕、异常妊娠的先兆以及诱因。
2、宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂而引起大流血。
不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。
所以大家一定要注意。
3、要区分宫外孕和其他疾病，因为宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆。
例如肠套叠是剧烈腹痛，大便带血阑尾炎的疼痛是从心口开始逐渐移至右下腹；而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。
可以看出，宫外孕常常与出血症状相伴。
异常妊娠怎么办
异常妊娠的发生情况有很多，治疗的情况也不一样。
如果是早期怀孕出血的话要注意多卧床休息，特别是性行为后出血，更应确诊是否有子宫
颈息肉或子宫颈出血。
必要时给予黄体酮或针对子宫颈病灶做处理；如果是子宫颈闭锁不全可以在妊娠14～16周时施行McDonald子宫颈缝合术，但这种手术可能的副作用是破水、出血或感染；针对生长迟滞的胎儿，可矫正因素做矫正外，若有必要，须先行引产，以防不测；孕妇如果产前出血，应尽快就医并找出出血原因，超声波可得知有无前置胎盘，如确定无前置胎盘，则应进一步确诊是否有子宫颈或阴道疾病，另外，尿液检查及凝血功能测试也可提供进一步资讯，某些特殊情况，比如胎盘早期剥离，如果具备剖宫产的条件，以尽快生产为宜；如果遇到胎膜早破，一般建议终止妊娠，妊娠6～8个月期间破水，则考虑保守期待疗法，依状况给予抗生素、安胎药或甾族化合物来提高胎儿存活率。
怎么预防异常妊娠
想要预防异常妊娠，大家首先要注意个人卫生，避免一些炎症的感染，在医生的指导下怀孕，如果发生异常妊娠要尽早采取措施治疗。
另外，怀孕初期定期的检查很有必要。
建立妊娠期保健手册、确定孕周、推算预产期、评估妊娠期高危因素、血压、体重指数、胎心率、血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、心电图等都是基础的项目，虽然看上去挺多的，但是为了宝宝的健康也是要做的哦。
如果你的孕周超过12周，医生会用多普勒胎心仪听一听宝宝的胎心，此外还会预约B超的时间。
医生除了为你进行各项检查外，还会为你建卡，即为你在该医院建立正式的孕期体检档案，它的目的是定期记录以后的每次产前检查和各项检查项目的详细情况，以便医生对你的孕期有一个全面的了解。
这时候如果有什么问题都可以咨询医生，在医生的指导下安胎，宝宝一定可以健康成长。
异常妊娠是什么异常妊娠的表现异常妊娠的原因异常妊娠怎么办怎么预防异常妊娠。