卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南(2010年版)》的通知
大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症手足口病的临床疗效观察
大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症手足口病的临床疗效观察【摘要】目的观察大剂量丙种球蛋白治疗小儿重症手足口病的临床疗效。
方法对我院自2010年3月至2011年5月收治的68例重症手足口病患者的临床资料进行回顾性分析;按不同治疗方法分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用大剂量丙种球蛋白,比较2组的临床疗效。
结果治疗后观察组患儿的临床症状、体征改善情况明显好于对照组,平均住院时间明显短于对照组,总有效率(84.8%)明显好于对照组(62.9%),二者差异显著,有统计学意义(p0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法对照组:常规抗炎、抗病毒、营养神经、退热、补液等对症支持治疗,颅内压高者另给予20％甘露醇0．5～1g／kg静脉滴注,每日3～4次,直至高颅压症状改善;观察组:在对照组的基础上加用大剂量丙种球蛋白[1g/(kg·d)],连续冲击治疗2d[3]。
1.3 疗效判断标准显效:用药后48h,体温恢复正常,疱疹开始结痂,无新皮疹出现;有效:用药后48h,症状及体征改善;无效:用药后48h,症状及体征无改善。
1.4 统计学方法本组数据采用spss 13.0统计学软件进行录入、整理及处理,计量资料组间比较应用t检验,计数资料应用c2检验,以p<0.05为有统计学意义。
2 结果(表1）由表1可知,在治疗后观察组患儿的临床症状、体征改善情况明显好于对照组,平均住院时间明显短于对照组,二者差异显著,有统计学意义(p<0．01)。
由表2可知,观察组的总有效率(84.8%)明显好于对照组(62.9%),二者差异显著,有统计学意义(p<0．01)。
3 讨论手足口病是夏季好发于1～4岁幼儿的一种由多种肠道病毒引起的急性传染病,根据病情轻重可分为普通型和重型,特征是口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢散在分布的斑丘疹、疱疹;多数患儿症状较轻,可自行恢复;重型患儿容易并发中枢神经系统感染,引起神经源性肺水肿和心肌炎,进而发展为以呼吸衰竭为主的全身多脏器衰竭,造成患儿死亡[4];引起手足口病的主要病原菌为柯萨奇病毒a组16型和肠病毒71型,目前尚无特效的抗病毒药物,临床治疗以抗感染、抗病毒及对症支持治疗。
卫办医政发[2010]7号
![卫办医政发[2010]7号](https://img.taocdn.com/s3/m/27a46f5f312b3169a451a476.png)
卫办医政发［2010］7号卫生部办公厅关于进一步做好甲型H1N1流感等重大传染病医疗救治工作的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：随着我国气候变化，春节即将到来，人员流动频繁，甲型H1N1流感处于高发期，人感染高致病性禽流感、手足口病等重大传染病的流行季节也即将来临，医疗救治工作形势严峻。
为进一步做好甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、手足口病等重大传染病医疗救治工作，维护人民群众身体健康和生命安全，现就有关工作通知如下：一、切实做好甲型H1N1流感重症病例医疗救治工作对重症与危重病例实行集中救治。
按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，将重症与危重病例集中收治到具备重症救治能力的定点三级传染病医院或三级综合医院。
危重病例应及时转入重症医学科治疗；对于未达到危重病例标准，但病情进展迅速、有可能成为危重病例的，根据医疗救治需要及时转入重症医学科治疗。
不具备重症与危重病例救治条件的医疗机构，在保证医疗安全的前提下，要及时将重症与危重病例转诊到定点三级传染病医院或三级综合医院；不适宜转诊时，当地卫生行政部门或者上级卫生行政部门要组织省级、市级专家就地进行积极救治。
加强重症与危重病例早期识别和早期治疗。
要增强医务人员甲型H1N1流感病例的早期发现和识别意识，对于出现流感样症状的较易成为重症病例的高危人群，重症与危重病例中疑似病例与临床诊断病例，要尽早进行抗病毒等治疗，提高救治成功率，降低病死率。
在甲型H1N1流感医疗救治中，要注重发挥中医药的作用。
充分发挥省、地市级专家组的作用。
专家组要加强对本辖区甲型H1N1流感医疗救治工作指导，要参加重症与危重病例的医疗救治。
要充分发挥省际对口支援的作用，加强支援省对被支援省重症与危重病例医疗救治工作的支持。
各地要尽快按辖区内人口1%比例落实奥司他韦的储备，并及时向各级各类医疗机构下拨上述抗病毒药物，确保乡镇卫生院和社区卫生服务中心及以上医疗机构都有一定数量的奥司他韦储备。
手足口病临床路径官方版
手足口病临床路径（2016年版）一、手足口病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为手足口病患儿（ICD: B08-401）。
（二）诊断依据。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）、《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
2.急性起病，发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。
2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。
3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
（三）治疗方案选择。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）及《手足口病诊疗指南（2010版）》（卫发明电〔2010〕）。
1.隔离：呼吸道消化道传染病隔离。
2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
3.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
本病一般为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症，少数患者可出现脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
4.重症病例的治疗：（1）神经系统受累治疗，控制颅内高压，酌情应用糖皮质激素治疗，酌情应用静脉注射免疫球蛋白；（2）其他对症治疗：降温、镇静、止惊；（3）严密观察病情变化，密切监护；（4）呼吸、循环衰竭前期转ICU治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10： B08.401手足口病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血、尿、便常规；（2）血生化、心肌酶学、活化淋巴细胞亚群检测、凝血功能、D-二聚体；（3）手足口病RNA检测；（4）肝胆B超、胸片、心电图。
手足口病预防控制指南(2009版)
手足口病预防控制指南(2009版)
卫生部
【期刊名称】《全科医学临床与教育》
【年(卷),期】2010(008)002
【摘要】@@ 手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病,是我国法定报告管理的丙类传染病.大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状.
【总页数】4页(P125-127,133)
【作者】卫生部
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.卫生部办公厅关于印发《手足口病预防控制指南(2009版)》的通知 [J],
2.手足口病预防控制指南(2008年版) [J],
3.卫生部发布手足口病预防控制指南将手足口病纳入法定传染病管理 [J], 中远
4.手足口病预防控制指南(2009版) [J],
5.《手足口病诊疗指南(2018版)》解读——手足口病的一般治疗与病因治疗 [J], 蒋荣猛;杨涛;邓慧玲;李兴旺;陈强;尚云晓;吴星东;杨巧芝;俞蕙;张婷
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高压氧治疗手足口病合并病毒性脑炎疗效观察
【 关键词 】 高压氧 ； 手足口病 ； 病 毒性 脑炎
ｄｉ １ ．９ ９ｊｓｎ１７ — ９ ５２ １ ．１ ７ ｏ ： ０３ ６ ／ｉｓ． ４ ４ ８ ．０ ２２ ． ５ ． ６ ０
手足 口 是 由肠道病 毒引起 的急性传染 病，以柯 萨奇 Ａ 病
组ｌ ６型 （ｏＡ ６、肠道病 毒 ７ 型 （Ｖ １多见，多发 生于 学 Ｃ ｘ １） １ Ｅ ７） 龄前儿童 ，尤以 ３ 以下年 龄组发 病率最高。患者和 隐性 感 岁
需 的 ；５ 对可疑而 又无法 明确定性 的病 例可进 行 临床实验 （ ）
理疗等 手段 ； 而疑 为股骨头坏死者则采用促 进扩张血管、改 善 微循 环及减 低骨 髓 内压力等 方法 。治 疗一段 时 间后进行
【． Ｊ 中华骨质疏 松和骨矿盐疾病杂志 ，２ １ ， （ ： １ ． ］ ０ １ ４１ ｌ ０ ）一
２ 。５ 患者脑脊液 白细胞 数增高，（２ ３ ０Ｘ ０几，多 力恢复正常、头颅 ＭＲ 恢复正常为有效 。治疗 ２个疗程临床 ５例 Ｏ例 １ ５ ） １ Ｉ
① 潍坊医学院附属益都 医院
通讯作者 ： 赵振升
山东
潍坊
２２０ ６５０
症状、肌张力、头颅 ＭＲ 仍未恢 复正常为无效 口。 Ｉ 】 １ 统计 学处 理 ． ５ 采用 Ｐ ＭＳ３１ Ｅ ． 统计 软件进行 分析，计数
１３ 治疗方法 两组均给予如下治疗 ：１对 症处理 ，密切监 ． （ ） 收治手足 口病合并病 毒性脑炎 患儿 １０例。现将笔者所在 科 测 心率 、呼吸、血压、脉搏 、体温、尿量、血常规 、电解质、 ０ 收治 的 １０ ０ 例重 症手足 口 病合并 病毒性脑炎 患儿 临床特点及 肾功能等 ， 视病情行物理 降温 ， 服退热药物首选 布洛芬。（ 口 ２ 】 治疗体会报 道如— ｏ Ｆ
重症手足口病25例分析
临床 表现 ：发病 时间 ２～６ ，平 均 ３ ｄ ｄ ． 。住 院 ６ 时问 １ ３ 。≤７ ，１ ～１ｄ ｄ ５例 ，占 ６ ％。体温 ３ ℃ ～ ０ ７
３ ．￣ ９４Ｃ，平 均 ３ －ｃ 。全 部 病例 均 见手 足 、手 口 、 ８３【 ＝
吸 、立 即给 予气 管 插 管机 械 通 气 ，吸 出 大量 粉红 色泡 沫痰 ，人 院后 １ｈ出现血 压下降 ，２ｈ出现心 ９ ２
静脉 注射 ；０例 予 苯 巴 比妥 钠 （ １ ５～１ ） ｇ ｋ － 次 ０ ｍ ・ｇ ・
治疗 。
龄 ４月 半 （ Ｖ １阳性 ） Ｅ７ ；本 组 病 例 中 除发 热 、皮 疹 表 现 外 ，最 主要 的 临 床 表 现 是 神 经 系统 损 害 ，
６ ．改 善 微 循 环 ：３ ５例 出现 汗 多 、指 端 凉 症 状 ，予盐 酸山莨宕 碱 （ ．～０５ ｍ ・ｇ ・ ０３ ．） ｇ ｋ 次 治疗 。 ７ ．呼 吸机 辅 助 通气 ：５例 使 用 有 创 呼吸 机 辅 助 呼 吸 ，最 长 带 机 时 间 ５ ；８例 使 用无 创 呼 吸 机 ｄ
５ ．控 制 惊厥 ：１ ２例予 地 西泮 ０３ ｇ ｋ 次 ．ｍ ・ｇ ・
在本 组病 例 中 １ ～３岁婴 幼儿 为 重症 手 足 口病 高 发年 龄段 ，约 占发 病数 的 ６ ． ％ ，其 次 为 ３ ７６ ７ ～５
岁 者 ，占 ２ ％ ，１ 以下 者仅 占 ５ ，最小 发病 年 ０ 岁 ％
例均 为 ３岁 以 内幼 儿 ，病 程 ＜３ ，诊 断 明 确 至 死 ｄ 亡时 间最 长 间 隔 ２ ｈ ９ ，４例死 亡病 例 临 终前 均 表 现
神经 源性肺 水肿 。
断病 毒进一 步损 害 、颅脑形 态学 改变 不严重有 关 。
卫生部手足口病诊疗指南版(1)
卫生部手足口病诊疗指南版(1)
手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，主要表现为口内疱疹、手
足皮疹和发热等症状。
为了及时有效地防治手足口病，卫生部专门发
布了《卫生部手足口病诊疗指南》，以下是该指南的相关要点：
一、手足口病的临床特征
手足口病的主要症状为口腔黏膜出现疱疹、手掌和脚底出现皮疹，同
时伴有发热等症状。
手足口病多发生在儿童和幼儿园人群中，一般经
过7-10天即可自行恢复。
二、手足口病的传播途径
手足口病主要通过粪-口和口-口传播途径传播，患者的粪便、唾液、
呼吸道分泌物等均可成为传播源。
因此家庭、幼儿园及学校是手足口
病易发传播场所。
三、手足口病的诊断和治疗
手足口病的诊断主要依靠病史和临床表现，同时可采用病毒核酸检测、病毒分离和抗体检测等方法进行确诊。
在治疗方面，目前尚无特效药物，临床上主要采用对症治疗及支持治疗来缓解症状。
四、手足口病的预防
预防手足口病的有效措施包括：保持良好的个人卫生习惯；保证饮食
卫生，避免食用生、熟不熟的食物；保证室内空气流通，有效消毒卫生；减少人群聚集，避免人员密集场所；加强对幼儿园和学校卫生的
管理。
总之，手足口病虽然是一种常见的传染病，但只要及时有效地采取防控措施，就能够有效地预防和控制手足口病的传播，保障人民群众的身体健康。
炎琥宁佐治普通型手足口病的疗效
１ ２ 治 疗 方 法 ．
２组 患儿体 温恢 复正 常时 间 ， 疹 、 皮 口腔 及 舌 部 疱 疹 消退时 间 的比较见 表 １ 。
表 １ ２组 患 儿体 温 恢 复 正 常及 皮 疹 ， 口腔 、 部 疱 疹 消 退 时 舌
素。 １ ３ 观察 指标 ．
是 由多 种肠道 病毒 引 起 的 儿 童传 染 病 ， 发 于 ５岁 多 以下 的 婴幼儿 ， 床 以发 热 和手 、 、 临 足 口腔 等 部位 的
皮疹 ， 溃疡 为 特 征『 ， 数患 者 可 引起 心 肌 炎 、 水 】 少 ］ 肺
体温恢 复 正 常 时 间 （ 儿 用 药 后 腋 下 体 温 ≤ 患 ３． ７ ０℃ ， 且持 续 ２ ４ｈ及 以上 的 时 间） ＨＦ 、 ＭＤ 皮 疹 症状 消退 时间 （ 新 的皮 疹 ／ 无 疱疹 和 口腔 溃 疡 发 生 ， 原有疱 疹／ 疹 结痂 或脱 落 ） 口腔 溃 疡 愈 合 时 间 皮 及
下。
重症转 化率 ： 从普 通型转 为重 症 （ 中枢 神经 系 如 统损 伤 、 肺水 肿 、 心衰 、 呼吸衰 竭等 ） 的患 者 比例 。
１ ４ 统计 学方 法 ．
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
应 用 Ｓ Ｓ ３ ０软 件进 行 统计 学 分析 ， 量 资 Ｐ Ｓ１． 计
１次 ・ ＿ 。２组 均 ５ｄ为 １个 疗 程 。２组 同 时给 予 ｄ。
收 稿 日期 ：２ １ — ｌＩ ０ １１－１
实 用 临 床 医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ３期
等。
肿、 无菌 性脑膜 炎 等 严 重并 发 症 ， 危 及 患儿 生 命 。 可
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卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南(2010年版)》的
通知
【法规类别】传染病防治
【发文字号】卫发明电[2010]38号
【发布部门】卫生部(已撤销)
【发布日期】2010.04.20
【实施日期】2010.04.20
【时效性】现行有效
【效力级别】XE0303
卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知
（卫发明电〔2010〕38号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，我部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。
《手足口病诊疗指南（2008年版）》（卫办医政发〔2008〕197号）同时废止。
卫生部办公厅
二〇一〇年四月二十日
手足口病诊疗指南
（2010年版）
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
（一）普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（二）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
二、实验室检查
（一）血常规。
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
（二）血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。
C反应蛋白（CRP）一般不升高。
乳酸水平升高。
（三）血气分析。
呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
（四）脑脊液检查。
神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
（五）病原学检查。
CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。
咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。
（六）血清学检查。
急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
三、物理学检查
（一）胸X线检查。
可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。
（二）磁共振。
神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
（三）脑电图。
可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
（四）心电图。
无特异性改变。
少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。