急性扁桃体炎临床路径
扁桃体炎+腺样体临床路径(耳鼻喉科)
慢性扁桃体炎和腺样体肥大临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断及第二诊断为慢性扁桃体炎和腺样体肥大（ICD-10：J25.0，ICD-10：J35.2）二、诊断依据：1、病史：反复咽痛、发热、鼻塞、流涕、睡眠打鼾。
2、查体：双侧扁桃体Ⅱ度肿大或以上，扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。
3、鼻内镜检查：腺样体肥大，堵塞后鼻孔超过2/3。
三、选择治疗方案的依据：1、反复咽痛、发热、鼻塞、流涕、睡眠打鼾。
2、经药物治疗，症状改善不满意或反复发作持续3个月以上。
3、根据病情酌情行睡眠检测或初筛，提示LaSPO2 < 92%和或AHI》5次/小时。
四、手术方案：扁桃体切除术+腺样体切除术。
（ICD-9-CM-3：28.2）+（ICD-9-CM-3：28.6）。
五、临床路径标准住院日为7天六、进入路径标准：1、第一诊断及第二诊断必须符合慢性扁桃体炎和腺样体肥大（ICD-10：J25.0，ICD-10：J35.2）。
2、有手术适应症，无禁忌症。
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一、第二诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
七、术前准备 1-2天（指工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血功能、尿液分析＋尿液沉渣分析、大便常规+OB、血型鉴定、住院生化、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；2、心电图（根据患者年龄酌情选择），胸正侧位片；3、鼻内镜检查（表麻）；4、根据病情酌情行睡眠检测或初筛八、手术日为入院第3天。
1、麻醉方式：气管插管全麻；2、术中用药：术前30分钟开始使用抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；3、术后标本送病理。
十、术后住院恢复为入院第4-7天1、术后回病房6小时后进冷全流，；2、术后用药：1）抗生素：第I-II代头孢；头孢过敏使用大环内酯类抗生素；2）雾化吸入治疗3）滴鼻剂4）酌情全身使用激素（有激素使用禁忌症者除外）5）酌情全身使用止血药。
儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南
并发症
由于抗菌药物的使用，目前并发症已明显减少。可分为局部并发症 和全身并发症： • 局部并发症：为急性炎症直接侵犯邻近组织所致，可导致颈部深 部的感染，例如咽后脓肿、咽旁脓肿及扁桃体周围脓肿等，还可 以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻窦炎，向下蔓延可引起 急性喉气管炎、急性支气管炎甚至肺炎等。 • 全身并发症：目前一般认为，全身并发症的发生多与各个靶器官 对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如可引起风湿热、急性肾 小球肾炎、急性关节炎（常侵犯肩、肘及膝关节，小关节较少受 累）等。急性扁桃体炎后出现风湿热者，心脏并发症尤为多见。
前言
• 复发性急性扁桃体炎（recurrent acute tonsillitis，RAT），是
指急性咽痛症状、扁桃体炎的反复发作，而在发作间歇期内不存
在或者没有显著主诉症状的一种状态，国外学者建议用RAT 此概
念代替“慢性扁桃体炎”的诊断，本文仅予提及，不做进一步论
述。
定义
• 急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，通常简
称急性扁桃体炎，是上呼吸道感染的一种类型，多同时伴有程度
不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。该病在春、秋两季及气
温变化时容易发病，可发生在任何年龄，多见于学龄前期和学龄卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症局限于黏膜表面，表现为 扁桃体表面黏膜充血无明显渗出物，隐窝内及扁桃体实质无明显 炎症改变。 • 急性滤泡性扁桃体炎：炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起 充血、肿胀甚至化脓，在隐窝口之间的黏膜下可呈现黄白色斑点。
• 其他指征：（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。（2） 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者； 或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、 睡眠低通气综合征者。（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。（4）不明原因 的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢 性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。（5）其他扁桃体疾病， 如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
13.小儿急乳蛾(小儿急性扁桃体炎) 临床路径
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿急性扁桃体炎，包含急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，除外有合并下呼吸道感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症的住院儿科患者。
一、小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：小儿急乳蛾(TCD编码：BRY011)西医诊断：小儿急性扁桃体炎（ICD-10编码：J03.900）(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）及“十三五”规划教材《中医耳鼻喉科学》（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年出版）。
（2）西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》（田勇泉主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）及《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》（中国实用儿科杂志，2017，32（3）：161-164）。
2.证候诊断参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证肺胃热盛证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南·小儿乳蛾》（ZYYXH/T248-2012）。
1.诊断明确，第一诊断为小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合小儿急乳蛾（小儿急性扁桃体炎）的患儿。
2.本病合并有下呼吸感染及有心、肝、肾、脑等其他脏器并发症患者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉、指纹特点。
注意发热、咽痛、喉核红肿的动态变化。
小儿乳蛾(急性扁桃体炎)中医临床路径及入院标准2020版
小儿乳蛾（急性扁桃体炎）入院标准：1.患儿起病急，临床表现为咽痛、畏寒、发热（体温可达39.0℃以上）、呕吐、头疼、腹痛等不适；2.查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
路径说明：本路径适用于西医诊断为急性扁桃体炎的住院患儿。
一、小儿乳蛾（急性扁桃体炎）临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿乳蛾（TCD 2019版：A10.04.29）。
西医诊断：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10 编码：J03.900）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照2018年全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材的《中医儿科学》（主编：马融；出版社:中国中医药出版社）、《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、2016年全国中医药行业高等教育十三五规划教材的《中医耳鼻咽喉科学》第十版（主编：刘蓬；出版社：中国中医药出版社）制定。
具体如下：①病史：常有过度劳倦、外感、过时辛辣炙煿史；②症状：起病急，咽痛，吞咽困难，痛连耳窍。
全身可伴有发热、头痛、纳差、乏力、便秘、周身不适等。
小儿可用高热、抽搐、呕吐、昏睡等症状。
（2）西医诊断：参照2015年《诸福棠实用儿科学》第8版（名誉主编:胡亚美；江载芳等执行主编；出版社：人民卫生出版社）、2018年国家卫生健康委员会“十三五”规划教材的《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版（主编：孙虹、张罗；出版社：人民卫生出版社）制定。
具体如下：①由病毒感染所致者，有时可见扁桃体表面见到斑点状白色渗出物，同时软腭和咽后壁可见小溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血点，但黏膜表面光滑；②由链球菌引起者，发病时全身症状较多，有高热、畏寒、呕吐、头疼、腹痛等，咽痛或轻或重，吞咽困难，扁桃体大多呈弥漫性红肿，舌红苔厚，颌下淋巴结肿大、压痛。
2.证候诊断参照国家小儿乳蛾中医临床诊疗指南。
风热犯咽证：发热，恶风，咽喉疼痛逐渐加重，吞咽不利，单侧或双侧喉核赤肿，咽痒不适，鼻塞流涕，头痛身痛，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数，指纹紫滞见于风关。
临床诊疗路径-第十章呼吸系统疾病-实用
第十章呼吸系统疾病1、急性上呼吸道感染(J00-J06)J00急性鼻咽炎（感冒)感冒（鼻卡他）（急性〕鼻炎：.急性.感染性J01急性鼻窦炎包括：脓肿积脓感染炎症化脓J01. 0 急性上颌窦炎J01. 1 急性额窦炎J01. 2 急性筛窦炎J01. 3 急性蝶窦炎J20 急性全鼻窦炎J02急性咽炎包括：急性咽喉痛J020 链球菌性咽炎链球菌性咽喉痛J03急性扁桃体炎不包括：扁桃体周脓肿J03.9 未特指的急性扁桃体炎扁桃体炎（急性〕NOS^滤泡性.坏疽性.感染性.溃瘍性J04 急性喉咽和气管炎J04. 0 急性喉炎J04. 4 急性气管炎J04.2 急性喉气管炎J05急性梗阻性喉炎J06.0 急性咽喉炎2、流行性感冒和肺炎（J09-J18）J10.0流行性感冒伴有肺炎，其他病毒被标明J11流行性感冒，病毒未标明J12病毒性肺炎J13链球菌性肺炎肺炎链球菌引起的支气管肺炎J15 细菌性肺炎包括：肺炎链球菌和流感嗜血杆菌以外细菌引起的支气管肺炎J15.7 肺炎支原体肺炎J16.0 衣原体肺炎3、其他急性下呼吸道感染(J20-J22)J20急性支气管炎J20.0 肺炎支原体急性支气管炎J21急性细支气管炎3、上呼吸道的其他疾病(J30-J39)J31.0 慢性鼻炎J31.1 慢性鼻咽炎慢性咽喉痛J32慢性鼻窦炎J32.0 慢性上颌窦炎J32.1 慢性额窦炎J32.2 慢性筛窦炎J32.3 慢性蝶窦炎J33鼻息肉J35.0 慢性扁桃体炎J36扁桃体周脓肿J37慢性喉炎和气管炎J37. 0 慢性喉炎J37.1 慢性喉气管炎J38.4喉水肿J38.5 喉痉挛4、慢性下呼吸道疾病J40 支气管炎，未特指的急性或慢性支气管炎气管支气管炎J41. 0 单纯性慢性支气管炎J 41. 1粘液脓性慢性支气管炎J43肺气肿J43.0全叶肺气肿全腺泡性肺气肿J44其他慢性阻塞性肺病包括：慢性.支气管炎.哮喘性（阻塞性）.气肿性J44. 0 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44. 1 未特指的慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.9 未特指的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性.气道疾病.肺病J45哮喘J45.0 主要为变应性哮喘变应性：.支气管炎NOS.鼻炎伴有哮喘J45.9 哮喘性支气管炎J46哮喘持续状态急性严重的哮喘J47支气管扩张（症）细支气管扩张5、其他J69. 0 食物和呕吐物引起的肺炎吸入性肺炎J69. 8 其他固体和液体引起的肺炎误吸入血引起的肺炎6、主要影响间质的其他呼吸性疾病（J80-J84) J80成人呼吸窘迫综合征J81肺水肿急性肺水肿J84.1 普通间质性肺炎7、下呼吸道化脓性和坏死性情况J85.1 肺脓肿伴肺炎J85.2 肺脓肿不伴肺炎肺脓肿NOSJ86脓胸不可：脓气胸J86.0 脓胸伴有瘘J86.9 脓胸不伴有瘘J90 胸腔积液，不可归类在他处者渗出性胸膜炎.结核性(A15-A16)J93 气胸不包括：气胸.创伤性(S27.0).结核性六(A15-A16) .脓气胸(J86-)J93.0自发性张力性气胸J93.1其他的自发性气胸J93.9 未特指的气胸J94.2 血胸血气胸9、呼吸系统的其他疾病J96.0 急性呼吸衰竭J96.1 慢性呼吸衰竭J98. 1 肺萎陷肺不张J98. 2 间质性肺气肿J98. 3 代偿性肺气肿。
临床路径—儿科急性扁桃体炎
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□通畅□未解□腹泻 □不受限制□卧床休息□限制活动
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□有
□无
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
入院日期 科别：
入院第2天 月 日 费用 内 容 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、上级医师查房，与患者及家属沟通 2. 体格检查重点检查咽部和呼吸系统情 况； 3、观察分泌物情况； 4、评估检查化验结果 5. 完成病程记录、查房记录。
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈
□一般 □好转 □良好 □恶化 □治愈Fra bibliotek白班:
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入院第 4天 月 日 内 容 费用 生命体征：T: P: R: BP: 一般状况：□差 □一般 □良好 全身重要脏器评估：□差□一般□良好 护理级别：□一级□二级□三级 1、医师查房，与患者及家属沟通; 2. 体格检查:重点观察咽部及呼吸系统 情况 . 3、观察痰液情况； 4、完成病程记录 血常规
实际住院天数 住院号：
入院第 6 天
入院第7 天
入院第 8 天
急性扁桃体炎临床路径-(电子版2015.12.24)
□止咳祛痰剂（必要时--氨溴特罗口服液；复方甘草合剂；羧甲司坦口服液；肺力咳合剂）
□止泻：（枯草杆菌多维颗粒）（必要时-存在症状性腹泻）
□缓解鼻堵、流涕、频繁刺激性咳嗽（小儿伪麻美芬滴剂；马来酸氯苯那敏）（必要时）
□缓解咽痛、局部消肿（开喉剑；）（必要时）
□上级医师查房
□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理
□48～72小时抗生素疗效评价
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院小结
□出院宣教
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□儿科护理常规
□一级护理
□陪养；流质；半流质；普食）
□抗生素（头孢呋辛钠；头孢唑林钠；头孢哌酮钠舒巴坦钠；阿奇霉素注射液；阿奇霉素干混悬剂；头孢曲松钠；）
临时医嘱：
□化验：血、尿、便常规；超敏CRP、肝功能、心电图；必要时：肾功能；电解质；血沉；抗“O”；心肌酶谱；降钙素原；肺炎支原体培养、血培养；胸片
□必要时：退热治疗（布洛芬混悬液；布洛芬混悬滴剂；对乙酰氨基酚混悬滴剂；对乙酰氨基酚片；复方氨林巴比妥）
长期医嘱：
□同前
临时医嘱：
□复查血常规、CRP
急性扁桃体临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5～7天
时间
进入路径第1～2天
进入路径第3～4天
进入路径第5～7天
（出院日）
主要
诊疗
工作
□询问病史及体格检查
□完成病历及各种交代并签字
□如患儿病情重，应及时通知上级医师
急性化脓性扁桃体炎临床路径
急性化脓性扁桃体炎临床路径急性化脓性扁桃体炎是一种常见的喉咙感染疾病，其临床路径指的是该疾病在患者身上的自然发展过程和表现形式。
本文将为您介绍急性化脓性扁桃体炎的临床路径，以帮助您更好地了解和应对这一疾病。
一、发病原因与传播途径急性化脓性扁桃体炎是由化脓性细菌感染引起的，最常见的病原体为溶血性链球菌。
该病原体可通过空气飞沫或直接接触传播，尤其在密集人群中易发生传染。
此外，不良的生活习惯、体力疲劳、营养不良等因素也会增加感染的风险。
二、临床表现急性化脓性扁桃体炎的临床表现主要包括以下几个方面：1. 喉咙不适：患者往往会感到喉咙疼痛、灼热或刺激感，咽喉部有异物感。
咀嚼、吞咽食物时会加重疼痛。
2. 扁桃体炎症：扁桃体充血、肿胀，有时会有脓点或脓团形成。
扁桃体表面可能有灰白色的渗出物。
3. 发热：患者常常伴有高热，体温可超过39摄氏度。
4. 咳嗽和声音嘶哑：喉咙的炎症会引起咳嗽和声音嘶哑。
5. 其他症状：部分患者可能出现咽部淋巴结肿大、头痛、乏力、食欲不振等症状。
三、临床路径急性化脓性扁桃体炎的临床路径可分为以下四个阶段：1. 潜伏期：患者暴露在致病菌后，通常会有一个潜伏期，一般为2至4天。
在此期间，病原体进入人体，但尚未引发明显的症状。
2. 发病期：潜伏期后，患者开始出现上述临床表现。
症状的轻重程度因个体差异而异，但通常会有明显的咽喉不适和发热症状。
3. 高峰期：在发病期之后，病情逐渐加重，达到高峰期。
此时，扁桃体炎症表现最为明显，疼痛和发热症状最为剧烈。
4. 恢复期：经过一段时间的治疗和护理，患者的症状逐渐减轻，并最终恢复健康。
整个恢复期的时间因个体差异而异。
在临床路径中，需要特别注意的是，急性化脓性扁桃体炎病情的发展并不是每个患者都会经历所有阶段，有些患者可能没有明显的潜伏期，直接进入发病期。
此外，对于某些病例，可能会有并发症的发生，如扁桃体周围脓肿等，进一步加重患者的症状和不适。
四、治疗与预防治疗急性化脓性扁桃体炎的方法多样，包括药物治疗和非药物治疗。
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急性扁桃体炎
（2017年版）
一、急性扁桃体炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900）
行药物保守治疗(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.病史：急性咽痛，吞咽时加剧，可向同侧耳部放射，伴轻度呼吸苦难，可伴畏寒，高热（39-40°C）,
2.体征：病人呈急性病容。
局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。
急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
一般疗法：卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营
养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。
因本病具有传染性，故病人要隔离。
扁桃体炎抗生素应用：为主要治疗方法。
青霉素应属
首选抗生素，根据病情轻重，决定给药途径。
扁桃体炎局部治疗：常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5,000呋喃西林液漱口。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.900急性扁桃体炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)标准住院日≤5天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（七）出院标准。
1.一般情况良好，咽部无明显感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
二、急性扁桃体炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900）
药物治疗(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤5天。