肿瘤患者症状群及其干预方法的研究进展

２００１ 年 Ｄｏｄｄ 等 ［６］将 症 状 群 定 义 为 同 时 出 现 的 ３ 个 或 ３ 个以上的症状，彼此相互联系，且症状群内的症状不需相 同的病因，但他没有进一步研究相互联系的类型和强度，以 及 共 同 出 现 持 续 的 时 间 。 之 后 ，Ｋｉｍ 等［７］将 症 状 群 重 新 定 义 为“２ 个或 ２ 个以上的相互联系且同时出现的症状，可以揭 示隐含的症状的多少； 症状群由稳定的症状组成， 相对独 立于其他的症状群； 同一集群内症状间相关性比不同集群 内的症状强； 同一集群内的症状可能或可能不存在相同的 病 因 ”。 Ｍｉａｓｋｏｗｓｋｉ 等［８］认 为 症 状 通 过 共 同 的 机 制 或 者 病 因 彼此联系。 总之，症状群的概念尚存在争议，笔者认为症状 群定义中的元素需要进行系统的测试， 包括不同诊断的肿 瘤患者、疾病不同阶段、不同肿瘤治疗方式等；同时，可以
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等 ［１８］对 肿 瘤 患 者 的 研 究 发 现 ， 相 比 预 编 的 自 动 化 电 话 症 状 管理， 由培训护士通过电话提供量身定制的认知行为策略 更能有效降低恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、便秘、疼痛、脱 发症状。 ３．２ 减 压 疗 法 Ｌｅｎｇａｃｈｅｒ 等 ［１９］在 对 乳 腺 癌 的 研 究 中 发 现 减压疗法（身体－心理、放松、冥想等）可明显降低胃肠道症 状群（恶心、呕吐、厌食、口干、气短和麻木）、认知 ／ 心理症 状群（痛苦、悲伤、回忆和痛苦）、疲劳集群（疲劳、睡眠和嗜 睡 ），可 适 度 降 低 疲 乏 和 睡 眠 障 碍 ，一 定 程 度 上 可 以 对 症 状 干 扰 生 活 的 很 多 方 面 产 生 较 大 的 影 响 。 Ｈｏｆｆｍａｎ等 ［２０］对 ２２９ 例早期乳癌患者的研究中发现， 减压疗法可有效改善患者 情绪、生命质量和幸福感。 ３．３ 心 理 教 育 疗 法 Ｃｌｅｅｌａｎｄ 等 ［２１］对 ７９ 例 肺 癌 患 者 的 研 究中发现自动化症状监测及针对严重的症状与患者进行电 话 教 育 ， 可 降 低 症 状 阈 值 事 件 ；Ｋｒｏｅｎｋｅ 等 ［２２］对 肿 瘤 患 者 的 研究表明集中化远程管理加上自动化症状监测可有效改善 疼 痛 和 抑 郁 。 Ｃｈａｎ 等 ［２３］在 对 １４０ 例 晚 期 肺 癌 患 者 的 研 究 中 发现，心理教育疗法可改变症状群的模式，尤其是对呼吸困 难、疲乏、焦虑和功能能力的影响。 ３．４ 针 灸 疗 法 Ｆｅｎｇ 等 ［２４］在 对 恶 性 肿 瘤 患 者 的 研 究 中 发 现， 针灸可有效降低恶性肿瘤患者抑郁程度， 提高睡眠质 量 ，并 有 助 于 提 高 癌 症 患 者 的 生 活 质 量 。 Ｌｉｍ 等［２５］在 对 姑 息 治疗的肿瘤患者的研究中发现， 针灸疗法对多数症状的管 理有效， 其耐受性良好， 没有明显的或意想不到的副作 用。 ３．５ 表 达 性 写 作 疗 法 Ｌｏｗ 等 ［２６］在 对 ６２ 例 乳 癌 转 移 患 者 的研究中发现， 干预组 （表达癌症相关的情感） 与对照组 （记 录 诊 断 和 治 疗 的 事 实 ） 相 比 无 主 要 效 果 ；Ｍｏｓｈｅｒ 等 ［２７］对 ８７ 例 乳 癌 转 移 患 者 的 研 究 发 现 ，幸 福 感 、疲 乏 、睡 眠 质 量 与 对照组差异无统计学意义。 ３．６ 行 为 疗 法 Ｂｅｒｇｅｒ 等 ［２８］对 ２１９ 例 乳 腺 癌 患 者 的 研 究 发现， 随着时间的推移实施个性化睡眠推广计划的行为疗 法可有效改善睡眠质量， 但癌因性疲乏与对照组差异无统 计 学 意 义 ，该 学 者 还 ［２９］ 发 现 ，１ 年 后 这 些 患 者 整 体 睡 眠 质 量 得到较高提升，而客观睡眠和疲乏却无明显改变。 ４ 问题与展望 ４．１ 统 计 学 方 法 的 使 用 医 学 数 据 经 适 宜 的 统 计 学 处 理 便 于得到科学的医学结论，但目前尚无公认的研究肿瘤患者症 状群的最佳数理统计分析方法。 虽已有学者尝试采用不同的 统计学方法进行处理，然而不同统计分析方法得到的症状群 之间的关联性较小 。 ［３０－３１］ 统 计 分 析 方 法 的 应 用 似 乎 在 一 定 程 度上影响了症状群的存在及其组成。 此外，有学者认为症状 群 评 估 工 具 的 不 同 可 能 会 导 致 不 同 的 症 状 群 ［３２］。 这 种 现 象 促使研究人员尝试去完善统计分析方法和评估工具， 以更 好 地 开 展 肿 瘤 患 者 症 状 群 的 研 究 ；建 议 通 过 运 用 ＳＰＳＳ 软 件 的 多 元 回 归 统 计 分 析 或 ＡＭＯＳ 软 件 去 研 究 症 状 群 中 相 对 稳 定组合的不同症状之间的相关性等， 这对临床干预研究无 疑是有重要意义的。 ４．２ 干 预 方 法 的 研 究 多 数 干 预 方 法 对 肿 瘤 患 者 症 状 群 的管理具有积极效果，如认知行为疗法、减压疗法、心理教 育疗法、针灸疗法，除表达性写作疗法和行为疗法。 阴性结 果可能与样本量、干预周期、单次干预持续时间等有关，但 更可能的是表达与癌症相关的情绪和个性化睡眠推广计划
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201４.０７．0１０ 基金项目：安徽省自然科学基金资助项目 （编号：ＫＪ２０１１Ａ１８２）； 安徽省省级教学研究项目（编号：２０１２ｊｙｘｍ１７０） 作者单位：２３０６０１ 合肥市， 安徽医科大学护理学院（朱宇，王维 利，张璟）； ２３０６０１ 合肥市， 安徽医科大学第二附属医院（张淼） 通信作者：王维利 Ｅ鄄ｍａｉｌ：ｇｅｎｇｗｗｌ２００４ ＠１６３．ｃｏｍ
目前有关症状群干预模式的研究较少， 为了提高患者 的生存质量和功能状态， 有必要探索出具有实际应用价值 的高效干预模式，以对癌症患者的症状进行高效的管理。 ３．１ 认 知 行 为 疗 法 Ｋｗｅｋｋｅｂｏｏｍ 等 ［１７］ 在 对 肺 癌 、 前 列 腺 癌、大肠癌或妇科癌症患者的研究中发现，认知行为干预可 有 效 减 低 肿 瘤 患 者 疼 痛 、 疲 乏 、 睡 眠 障 碍 症 状 群 。 Ｓｉｋｏｒｓｋｉｉ
［２２］ Ｍｕｒｒａｙ ＡＲ， Ｃｈｅｎ Ｑ， Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｙ， ｅｔ ａｌ． ＭｉｃｒｏＲＮＡ鄄２００ｂ ｄｏｗｎｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｏｘｉｄａｔｉｏｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ １ （Ｏｘｒ１） ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｔｉｎａ ｏｆ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｏｄｅｌ ［Ｊ］． Ｉｎｖｅｓｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｉｓ Ｓｃｉ， ２０１３， ５４（ ３） ： １６８９－１６９７． （收 稿 ： ２０１３－１０－２４ 编 辑 ：张 倩 ）
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ｗｉｔｈ ａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｆｏｒ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ［Ｊ］． Ｇｅｎｅ，２０１３， ５２７（２）： ４５６－４６１． ［１９］ Ｚｈｏｎｇ Ｘ， Ｃｈｕｎｇ ＡＣ， Ｃｈｅｎ ＨＹ， ｅｔ ａｌ． ｍｉＲ鄄２１ ｉｓ ａ ｋｅｙ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｔａｒｇｅｔ ｆｏｒ ｒｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ａ ｍｏｕｓｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ［Ｊ］． Ｄｉａｂｅｔｏｌｏｇｉａ，２０１３，５６（３）：６６３－６７４． ［２０］ Ｋｏｖａｃｓ Ｂ， Ｌｕｍａｙａｇ Ｓ， Ｃｏｗａｎ Ｃ， ｅｔ ａｌ． ＭｉｃｒｏＲＮＡｓ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｓｔｒｅｐｔｏｚｏｔｏｃｉｎ鄄ｉｎｄｕｃｅｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒａｔｓ ［Ｊ］． Ｉｎｖｅｓｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｉｓ Ｓｃｉ， ２０１１， ５２（７）：４４进展
朱宇 王维利 张淼 张璟
据 ＷＨＯ 专 家 预 测 ，２０２０ 年 全 球 人 口 将 达 ８０ 亿 ， 癌 症 新 发 病 例 将 达 ２ ０００ 万 ，１ ２００ 万 人 将 死 于 癌 症 ， 癌 症 将 成 为新世纪人类的第一杀手， 并成为全球最大的公共卫生问 题 之 一 。 目 前 全 世 界 每 年 新 发 生 的 癌 症 患 者 约 １ ０００ 万 ，死 于 癌 症 的 人 数 约 ６００ 万 ～ ７００ 万 ［１］； 我 国 的 肿 瘤 发 病 率 则 以每年 ３％ ～ ５％的速度在提升。 肿瘤患者常同时出现多种 身 体 和 心 理 症 状 ［２］，如 疼 痛 、疲 乏 、抑 郁 等 ， 症 状 群 中 症 状 数量及严重程度对患者生命质量和功能状况存在消极影 响 ［３］。 近 年 来 症 状 群 成 为 癌 症 患 者 症 状 研 究 和 管 理 中 兴 起 的研究热点之一， 但对肿瘤症状群及其管理的研究结果并 不统一。 本文通过对肿瘤患者症状群及其管理的研究进行 综述，以期为我国肿瘤患者症状群的干预研究提供依据。 １ 症状群概述 １．１ 症状群的基本概念 症状群的概念最早是在心理学 、 精神学中提出的， 后被引入到医学。 在医疗保健的多个领 域里广泛使用， 用以指导疾病的诊断和治疗， 尤其是疾病 的 病 理 生 理 机 制 尚 不 明 确 时 ［４］。 但 对 于 护 理 学 科 ，症 状 群 在 肿瘤患者的症状管理中仍是一个相对较新的概念， 特别是 肿 瘤 护 理 ［５］。
［２１］ Ｌｉｎｇ Ｓ， Ｂｉｒｎｂａｕｍ Ｙ， Ｎａｎｈｗａｎ ＭＫ， ｅｔ ａｌ． ＭｉｃｒｏＲＮＡ鄄 ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｃｒｏｓｓ鄄ｔａｌｋ ｂｅｔｗｅｅｎ ＶＥＧＦ ａｎｄ ＨＩＦ１ａｌｐｈａ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒｅｔｉｎａ ［Ｊ］． Ｃｅｌｌ Ｓｉｇｎａｌ，２０１３，２５（ １２）： ２８４０－２８４７．
评估工具对癌症患者的症状评估起到至关重要的作 用，虽然目前尚缺乏专门的工具，但已有一些信效度较高的 工具。 如针对多种症状的评估工具： 埃德蒙顿症状评定量 表 ［１１］（Ｅｄｍｏｎｔｏｎ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｓｙｓｔｅｍ，ＥＳＡＳ）在 症 状 评 估 中 应 用 较 多 ，内 部 一 致 性 信 度 为 ０．７９，主 要 用 于 评 估 晚 期 癌 症 患 者 、接 受 姑 息 治 疗 的 癌 症 患 者 ；记 忆 症 状 评 估 量 表［１２］ （Ｍｅｍｏｒｉａｌ Ｓｙｍｐｔｏｍ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｓｃａｌｅ ，ＭＳＡＳ） 可 以 评 估 过 去 １ 周内癌症患者固有或治疗期间的生理、心理、社会症状的 发 生 频 率 与 程 度 。 该 量 表 中 文 版 Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ ｓ α 系 数 介 于 ０．７９ ～ ０．８７ 之 间 ，具 有 较 好 的 内 部 一 致 性［１３］；安 德 森 症 状 评 估 量 表 ［１４］ （Ｍ．Ｄ．Ａｎｄｅｒｓｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍ ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＭＤＡＳＩ） 可 以 评 估一些常见癌症的相关症状的表现和影响， 目前已研制出 多个针对不同癌症的特异性模块。 中文版 ＭＤＡＳＩ鄄Ｃ［１５］是衡量 中国癌症患者症状严重程度和功能性损害的简洁评估工具， 非常适合于中国癌症患者。 此外，癌症患者生命质量共性部 分 的 一 般 量 表 （ 共 性 模 块 ）ＦＡＣＴ鄄Ｇ［１６］（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｈｅｒａｐｙ鄄Ｇｅｎｅｒａｌ） 可 用 于 症 状 的 评 估 ， 中 文 版 具 有 较好的信度、效度及反应度。 ３ 症状群的干预方法