医师取消执业备案表及填写模板(完整版)
医师取消备案申请书（精选5篇）
医师取消备案申请书（精选5篇）第一篇：医师取消备案申请书医师取消备案申请书日照市卫生计生委：现将我单位医师申请取消备案（缘由:如备案未满2 年，重返原单位执业、备案未满 2 年，病愈恢复健康等）的医师共人报你委审批（详见下表）。
序号医师姓名医师执业证书编码医师资格证书编码身份证号取消备案缘由时间申请单位：（公章）法定代表人/负责人: 申请日期：第二篇：取消试用期申请书（模版）取消试用期申请书尊敬的院领导：我于2014年7月16日成为我院的试用员工。
时间飞逝，一年的试用期已满，根据我院的规章制度，现申请取消试用期。
从第一天报道进行员工培训，到后来正式进入科室进行工作，我院宽松融洽的工作氛围，以及同事之间的友好，让我很快适应了工作环境。
在本科室的工作中，我一直严格要求自己，认真做好领导安排的工作，努力学习，不懂的问题虚心向别人学习与请教，不断努力提高自己，希望可以为医院多做贡献，使自己的能力得到展现。
而这些经历也让我不断成熟，在处理问题时考虑更加全面。
因此，我也非常感谢科室领导及同事对我的指引与帮助。
一年来，我学到了很多，也感悟了很多。
我时常注意向周围的老师学习，多看，多思考，多学习，以较快的速度熟悉检验科的业务，更好的融入这个团体。
在工作中，也勤于思考，与同事沟通，服从科室与医院的安排，也能提供自己的参考意见。
在同事的帮助及领导的扶持下，通过个人的努力学习，现对本科室工作有一定程度的了解。
经过一年的试用期，我认为我能够主动，熟练得完成自己的工作，并积极配合医院的要求开展工作，与同事能够很好的配合和协调。
在以后的工作中，我会进一步要求自己，团结同事，努力学习，不断提高自己的业务水平及综合素质，以期为我院的发展尽自己的一份力量。
希望领导批准我的取消试用期申请。
申请人： 2015年7月10日第三篇：申请书取消医疗保险申请书申请人：，女，汉族，25岁，屯上村核桃寨组。
申请事项：申请取消医疗保险申请事由：因我在贵阳参加工作，工作单位要给我进医疗保险，为了避免重复享受医疗保险的各种福利和我工作的方便，特向贵单位提出取消医疗保险的申请，望各级领导批准并给予办理取消手续为谢！特此申请申请人：2015年3月3日第四篇：取消处分申请书取消处分申请书取消处分申请书一：撤销处分申请书尊敬的领导、老师:我是化工8班夏x，本人因一年级上学期(即20XX年4月)，年幼无知，出手伤人。
医师撤销备案申请书
医师撤销备案申请书尊敬的相关部门领导：我是一名小医师呢，今天怀着特别复杂的心情来写这个医师撤销备案的申请书。
我成为一名医师，那可是怀揣着大大的梦想的。
当初考医师资格证的时候，那真的是没日没夜地看书学习，就盼着有一天能穿上白大褂，治病救人。
后来终于如愿以偿，顺利备案，开始了我的医师之旅。
可是呀，生活总是充满了变数。
就像老天爷突然跟我开了个玩笑一样，我现在面临着不得不申请撤销备案的情况。
这其中的原因可复杂啦。
一方面呢，是我个人的家庭原因。
您知道吗？我家里突然发生了一些事情，需要我投入大量的时间和精力去处理。
我的家人现在特别需要我在身边照顾，我不能像以前那样全身心地扑在医疗工作上了。
我也很无奈呀，毕竟家人对我来说是无比重要的。
我要是继续做着医师的工作，一边是忙碌的医院事务，一边是急需我照顾的家人，我真的会忙得焦头烂额，两边都顾不好。
另一方面呢，从我的职业发展来看，我现在遇到了一些瓶颈。
我发现自己在目前的医疗环境下，很难再有大的提升和突破。
我不是说我不热爱医疗事业了，而是我觉得我需要一段时间去沉淀自己，重新思考我的职业规划。
我不想就这么浑浑噩噩地继续下去，我想要找到一个更适合自己发展的方向。
我知道撤销备案是一件很严肃的事情，我也特别舍不得我的医生身份。
在我当医生的这段时间里，我认识了好多可爱的同事，还有那些信任我的患者。
每次看到患者在我的治疗下病情好转，我心里就像吃了蜜一样甜。
我也知道这一撤销，可能以后就很难再这么轻易地回到这个岗位了。
但是我真的是经过深思熟虑的。
我保证在撤销备案之前，我会妥善处理好我手头的所有医疗事务，不会给医院或者患者带来任何麻烦。
我会把我的患者交接给其他可靠的医师，把我的工作交接得清清楚楚。
我真的希望领导们能够理解我的处境，批准我的这个申请。
我会永远铭记我当医师的这段时光，那些在医院里的喜怒哀乐都会成为我人生中最宝贵的财富。
我也相信，经过一段时间的调整，我会以更好的状态去面对未来的生活和可能的新的职业挑战。
福建医师取消多点执业注册申请审核表
姓名：
医师执业类别：
医师执业范围：
第一执业地址：
填表时刻： 年 月 日
福建省卫生厅监制
填 表 说 明
一、本表为医师取消多点执业注册申请审核事项利用。
二、一概用钢笔、签字笔或毛笔填写或打印，签名须为手写签名，填写内容要具体、真实，笔迹要端正清楚。
3、表内的年月日时刻，一概用公历阿拉伯数字填写。
4、“照片”一概用近期二寸免冠正面彩色半身照。
姓名
性别
照片
民族
出生年月
毕业学校
学历
所学系、专业
健康状况
身份证号码
联系电话
家庭住址
邮政编码
医师资格证书编码
发证机关
发证
日期
医师执业证书编码
注册机关
注册
日期
执业ห้องสมุดไป่ตู้别
执业范围
专业技术职务任职资格
发证机关
发证
日期
执业注册情况
第一执业地点
注册日期
第二执业地点
注册日期
第三执业地点
注册日期
拟取消执业地点
取消执业地点
原 因
第一执业地点医疗机构意见
法定代表人（负责人）签名：
（盖章）
年 月 日
拟取消执业地点的医疗机构意见
法定代表人（负责人）签名：
（盖章）
年 月 日
第一执业地点卫生行政部门意见
经办人签名：
（盖章）
年 月 日
北京市医师取消多点执业注册申请审核表
拟取消注册
执业地点
取消注册原因
医师本人意见
申请人签名：申请日期：年月日
拟取消注册的医疗机构的意见
印章
法定代表人（负责人）签名：日期：年月日
卫生行政部门审批意见
经办人签名：
负责人签名：
印章
日期：年月日
4、“照片”一律用近期二寸免冠正面彩色半身照。
医师姓名
性别
照片
民族
年龄
专业技术职务
任职资格
身份证号码
医师资格证书编码
发证机关
发证日期
医师执业证书编码
发证机关
发证日期
已注册执பைடு நூலகம்地点
全称及登记号
注册卫生行政部门
医师注册日期
已注册执业地点
全称及登记号
注册卫生行政部门
医师注册日期
已注册执业地点
全称及登记号
注册卫生行政部门
北京市医师取消多点执业注册申请审核表
姓名：
医师资格类别：
医师资格证书编码：
医师执业证书编码：
已注册医疗机构：
填表时间：年月日
北京市卫生局监制
填 表 说 明
1、本表为医师取消多点执业注册申请审核事项使用。
2、一律用钢笔、签字笔或毛笔填写或打印，签名须为手写签名，填写内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
执业医师多机构备案取消申请书
执业医师多机构备案取消申请书尊敬的相关部门领导：您好呀！我是一名执业医师，今天怀着十分复杂的心情来写这个执业医师多机构备案取消的申请书呢。
想当初呀，我选择多机构备案，那也是怀揣着满满的热情和对医疗事业更广泛贡献的期待。
我想着能在更多的地方施展自己的医术，帮助更多的患者，就像一个充满斗志的小战士，想要在各个医疗战场上发光发热。
可是呀，随着时间的推移，我发现自己有些力不从心了。
现在的我，就像一个转个不停的小陀螺，在各个机构之间奔波，自己的生活节奏全乱套了。
我都没有太多时间好好休息，也没有足够的精力去深入研究医学知识，提升自己的医术了。
这可不行呀，作为一名医师，我还想不断进步，给患者提供更好的医疗服务呢。
而且呀，在多机构备案的这段时间里，我也发现自己在协调不同机构的工作安排上花费了太多的精力。
每个机构都有自己的流程和要求，我就像一个在不同规则之间穿梭的小精灵，有时候真的是晕头转向的。
这不仅让我感到疲惫，还可能会影响到我对患者的治疗质量。
我可不想因为这些外在的因素，而让患者们得不到最精心的治疗呀。
所以呢，经过深思熟虑，我决定取消多机构备案。
我知道这可能会给相关部门带来一些麻烦，但是我真的是没办法了。
我想把自己的精力集中起来，好好地在一个机构里扎根，全心全意地为那里的患者服务。
我也想跟您讲讲我在多机构备案期间遇到的一些暖心的事情呢。
我在各个机构都遇到了特别好的同事，我们一起讨论病情，互相学习，那种感觉真的很棒。
但是我觉得现在是时候做出改变了，我要朝着一个更适合自己发展的方向前进。
我保证，取消备案之后，我会在剩下的机构里更加努力地工作。
我会把自己的全部热情和精力都投入到医疗工作中，用我所学的知识，为每一位患者排忧解难。
我会像照顾自己的家人一样照顾患者，认真倾听他们的诉求，给他们最专业、最贴心的治疗方案。
我真心希望相关部门能够理解我的处境，批准我的这个申请。
这样我就能重新调整自己的状态，开启一段新的医疗旅程啦。
医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表【模板】
医师执业、变更执业、多机构备案、取消备案申请审核表医师姓名：李××医师资格证书编码：×××××××××××医师执业证书编码：填表时间：20××年××月××日国家卫生和计划生育委员会监制填表说明1.本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请执业类别请选填临床、中医（中西医结合）、口腔或者公共卫生。
6.学历应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
8.申请医师执业注册应填写表2、申请变更、多机构备案、取消备案应填写表3。
9.填写栏目内聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生职业分类填写。
10.取得执业助理医师资格后，又取得执业医师资格的，医师资格证书编码只填写执业医师资格证书编码。
11.业务水平考核机构或组织的名称、考核培训时间及结果栏目由取得医师资格证书两年后申请首次注册者、或者是申请变更执业范围的医师、或者是申请重新注册的医师填写；考核或培训机构的证明另纸附上。
12.“执业范围”内容填写要求：(1)医师申请执业注册，本人对执业范围的要求可在表中由申请人填写的“其他要说明的问题”栏填写。
执业机构、执业机构所属注册主管部门在审批核准时，应将核准的执业范围填写在“拟聘用的科目”和“聘用的科目”栏内。
(2)因医师执业的医疗机构诊疗科目限制或需特别限制医师执业范围的，注册机关应当在医师执业证书“备注”栏中注明。
广西壮族自治区医师取消离岗备案申请审核表
负责人：印章
年月日
4.应按照《医师执业注册管理办法》有关要求，明确离开岗位备案事由。
5.如填写内容较多，可另加附页。
一、拟取消离岗备案医师信息
1
姓 名Байду номын сангаас
性 别
民 族
身份证号
专业技术职务任职资格
医师资格证号
医师执业证号
拟取消离岗备案事由
2
姓 名
性 别
民 族
身份证号
专业技术职务任职资格
医师资格证号
医师执业证号
拟取消离岗备案事由
3
姓 名
性 别
民 族
身份证号
专业技术职务任职资格
医师资格证号
医师执业证号
拟取消离岗备案事由
二、个人或个人原所在机构意见
因医师工作变动原因，原离岗备案情形已不存在，现申请取消离开岗位备案并按规定办理有关执业注册。
负责人：印章
年月日
三、卫生计生行政部门意见
经审核，提交的医师取消离岗备案材料符合要求，准予取消。
医师取消离岗备案申请审核表
医疗机构名称：（公章）
执业登记号：
填表时间：年月日
广西壮族自治区卫生健康委员会印制
填表说明
1.本表供医疗、预防、保健机构办理医师离开执业岗位时，向卫生计生行政部门申请备案使用。
2.可用钢笔、毛笔或电脑打印填写，字迹要端正清楚,内容要具体、真实。
3.表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
福建医师取消多点执业注册申请审核表
第三执业地点
注册日期
拟取消执业地点
取消执业地点\(
原因
第一执业地点医疗机构意见/
法定代表人（负责人）签名：
（盖章）
\年 月日
拟取消执业地点的医疗机构意见
/法定代表人（负责人）签名：
（盖章）\年月日
第一执业地点卫生行政部门意见
L\经办人签名：
（盖章）
年月日
4、“照片”一律用近期二寸免冠正面彩色半身照。
姓名
\性别/学校
学历
所学系、专业
健康状况
身份证号码
\联系电话
家庭住址
邮政编码
医师资格证
书编码
发证机关
发证
日期
医师执业证
书编码
注册机关
注册
日期
执业类别
执业范围
专业技术职
务任职资格
发证机关
发证 日期
执业注册情况\
第一执业地点
注册日期
第二执业地点
福建省医师取消多点执业注册申请审核表
姓 名：
医师执业类别：
医师执业范围：
第一执业地点：
填表时间： 年 月 日
福建省卫生厅监制
填表说明
1、本表为医师取消多点执业注册申请审核事项使用。
2、一律用钢笔、签字笔或毛笔填写或打印，签名须为手写签名, 填写内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
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备案机构名称
姓 名
性别
医师资格证书编号
医师执业证书编号
级 别
□ 执业医师 □执业助理医师
执业类别
□临床 □口腔 □中医 □公共卫生
执业范围
备案情形起始时间
备案医疗机构意见或本人签名
备注
医师取消执业备案表
备案机构名称
XXXX医院
姓书编号
Xxxxxxxxxxxxxxx
经办人： （公章）
日期： 年 月 日
（或申请人签名：
日期： 年 月 日）
备注
医师执业证书编号
Xxxxxxxxxxxxxxx
级 别
执业医师 □执业助理医师
执业类别
临床 □口腔 □中医 □公共卫生
执业范围
内科专业
备案情形起始时间
2017年4月1日
备案医疗机构意见或本人签名
该医师已于2017年5月1日与本单位解除聘用关系，现已离职。特取消该医师在本单位的执业备案。
（本人已于2017年5月1日与复旦大学医学院附属华山医院解除聘用关系，现已离职。特取消本人在复旦大学医学院附属华山医院的执业备案。）