钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿论文
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿
[摘要] 目的探讨钻孔引流术在慢性硬膜下血肿应用及临床效果。
方法回顾性地分析我院2009年1月～2011年2月采用钻孔引流术治疗26例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。
结果本组26例患者术后临床症状均较术前明显改善，复查头部ct血肿全部或绝大部分消失，并发症3例，其中颅内积气2例，伤口愈合不佳1例，无死亡病例。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。
[关键词] 钻孔引流术；慢性硬膜下血肿
[中图分类号] r651[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-013-01
drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma
[abstract] objective to explore the application of drilling drainage and its clinical results. methods retrospective analysis the clinical data of 26 cases of csdh who were treated in our hospital (from january 2009 to february 2011) using drill drainage. results compared with preoperative the group of 26 patients’ symptoms improved significantly, review of head ct all or most of the hematoma disappeared，complications in 3 cases, pneumocephalus in 2 cases, poor wound healing in 1 case, no deaths. conclusion
drilling drainage in the treatment of chronic hematoma with exact effect, simple operation, economical and safe，it is the preferred surgical approach for subdural hematoma.
[keywords] drilling drainage； subdural hematoma
慢性硬脑膜下血肿是指硬脑膜与蛛网膜之间具有完整包膜、伤后3周以上出现症状的血肿，其发生率约占颅内血肿的10％，硬膜下血肿的25%，好发于老年人，约占16.5/10万。
临床表现主要以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分患者可有痴呆、淡漠、记忆力下降和智力迟钝等精神症状，少数患者可有偏瘫、乏力、麻木等症状。
慢性硬膜下血肿一旦确诊，应尽早手术治疗，以免致残甚至引起死亡。
我院自2009年1月-2011年2月共收治慢性硬脑膜下血肿47例，其中26行钻孔冲洗引流术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组26例患者，男性23例，女性3例，年龄31～84岁，平均59.7岁。
其中车祸伤7例，高处坠落伤5例，跌伤5例，无明显诱因4例，打伤3例，重物砸伤2例。
病程23天～7个月，平均病程1.8个月。
1.2 临床表现及影像学资料头痛、头晕、呕吐17例，意识障碍4例，肢体麻木3例，肌力减退4例，尿失禁1例。
本组患者均经头部ct或mri确诊，表现为颅骨内板下方新月形或半月形占位，侧脑室受压变形，中线结构不同程度地对侧移位（1～3cm），血肿量集中在80-90ml，最多的约260ml，等密度12例，低密度11例，
混杂密度3例；其中额颞顶部18例，额颞顶枕部6例，额颞部2例。
1.3 手术方法本组病例均采用局麻下钻孔置管引流术，其中单钻孔23例，双钻孔3例。
根据影像学资料以血肿最厚处为钻孔位置，取3～4cm的头皮切口，常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉，逐层切开头皮，电凝止血，撑开器撑开头皮，骨膜剥离器剥离骨膜，颅骨钻钻孔孔，骨蜡止血，电凝硬脑膜，尖刀片“十”字挑开硬脑膜及血肿壁层，见暗红色液体涌出，适当堵住切口缓慢放出积血。
根据血肿性质选择脑室引流管或选22#硅胶管，剪1-2侧孔，硬脑膜下朝向血肿腔最大方向潜行2～4cm，大量生理盐水缓慢反复冲洗至清亮，将引流管从另一切口引出，抬高引流管，注入生理盐水排气后外接无菌引流袋，明胶海绵保护脑膜，彻底止血后逐层缝合头皮。
1.4 术后处理（1）密切监测患者神志、生命体征及瞳孔变化，如病情变化立即复查头部c。
（2）注意引流液性状及伤口敷料干燥情况，若敷料渗湿及时伤口换药。
（3）患者术后采取头低脚高位（15～30度），鼓励其吹气球，憋气等方法间断增加颅内压，大量补液(2000～4000ml/d)，不用脱水药，以利脑组织膨胀复位。
（4）术后予以常规抗感染、止血治疗。
（5）术后第三天复查头部ct了解血肿引流情况，若仍存在有凝固血肿者，予以尿激酶2～4万u
注入引流管，夹闭1小时后予以生理盐水冲洗，根据血肿引流程度3～5天拔除引流管。
2 结果全组26例均采用钻孔引流术治疗，所有患者术后病情均有不同程度好转，出院时查头部ct，22例血肿完全消失脑组织复位良好，4例脑组织复位欠佳，平均住院时间为12天。
并发症3例，其中2例颅内积气，经过积极的抗炎、补液等处理后气体吸收，1例伤口引流管口愈合不佳1例，予以重新缝合后转当地医院继续治疗。
全组26例患者分别于1个月、3个月后复查头部ct，均未见血肿复发。
3 讨论从本组资料可见，慢性硬膜下血肿多见于老年人，血肿多发生在额颞顶部，80%以上具有明显的头部外伤史，发病率男高于女。
由于中老年患者脑组织出现不同程度的生理性萎缩，使颅腔容积相对增大，所以在早期临床症状往往不明显，只有血肿量增加到一定程度对脑组织产生压迫时才会出现相应的神经功能缺失症状。
需要注意的是，老年患者颅内缺血性病变亦常见，单纯从临床表现难以判断，因此所有患者必须查头部ct或mri以明确诊断，以免延误治疗。
关于慢性硬膜下血肿其出血来源和发病机制目前无统一的认识，许多学者认为血肿来自轻微头部损伤，导致自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉破裂出血，其次是静脉窦、蛛网膜颗粒受损出血，有的与血管或出血性疾病有关。
最新研究认为，血肿包膜与硬脑膜粘连部分含有大量的窦状毛细血管，血管内皮细胞生成和分泌纤维蛋白溶酶激活因子，从而使纤溶酶原进一步转为纤溶酶，溶解纤维蛋白，以致血管壁减弱而容易出血，血肿腔内不断有新鲜血又释放
出更多的纤溶酶原，形成局部高纤溶状态，形成恶性循环。
红细胞增多的同时嗜酸性粒细胞亦增多，进一步加重局部高纤溶状态，使血肿体积逐渐扩。
手术治疗是慢性硬膜下血肿的首选方式，手术方式有两种，一种是开颅血肿清除加包膜切除术，另一种是钻孔引流术。
钻空引流术是治疗慢性硬膜下血肿的安全有效的方法，除非血肿腔血凝块未液化、肿机化、血肿包膜较厚或钙化以及患者，慢性硬膜下血肿的治疗首选钻孔引流术。
手术时应注意以下几点：（1）钻孔时穿刺点应该选择合适的位置血肿最厚位置以方便引流，根据头部ct或mri 定位。
（2）术中务必彻底止血，骨蜡封闭骨窗边缘，双极电凝止硬脑膜上的血，术毕以明胶海绵封住骨窗边缘，彻底止血后逐层缝合头皮，以免出血顺着骨窗渗入颅内形成新的血肿。
（3）剪开硬脑膜时应用手指适当封闭切口，缓慢放出积血，以免颅内压骤降撕破皮层小血管及桥静脉撕裂导致继发性颅内出血。
（4）生理盐水冲洗时，力度适中，避免损伤脑组织，不断调整冲洗方向，将血肿腔内积血及纤维蛋白降解产物冲洗干净，以防血肿复发。
（5）选用质地柔软的引流管，头部不易过尖，放置引流管时动作轻柔，不易过深，以免损伤脑组织引起颅内血肿。
（6）冲洗时抬高引流管，尽量排出腔内气体，减少颅内积气。
术后予以对症处理，综上所述，采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。
参考文献
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钻空引流治疗慢性硬膜下血肿35
钻空引流治疗慢性硬膜下血肿35摘要】目的：分析钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。
方法：选取我院收治的35 例慢性硬膜下血肿患者，采用钻孔引流的方法，分析疗效。
结果：一次性钻孔引流手术治愈率达到97.1%，术后3～9 个月有2 例复发，复发率为5.7%，并发症发生率为14.3%，术后均未出现重度疾患或者死亡现象。
术后患者的日常生活能力评分与治疗前日常生活能力评分对比，4项指标均差异明显（P<0.05）。
结论：钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿效果显著，是一种安全有效的方法。
【关键词】钻孔引流；治疗；慢性硬膜下血肿；临床分析慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科比较常见的疾病之一，主要由脑部受到外部的损伤所致[1]。
钻孔引流是一种比较受医护人员欢迎的治疗CSDH 的方法。
本文对2009 年6 月～2014 年8 月在我院进行治疗的35 例CSDH 患者进行总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009 年6 月～2014 年8 月在我院治疗的CSDH 患者35 例，男性17 例，女性15 例；年龄17～83岁，平均年龄（59.5±6.2）岁。
有明确外伤史22 例，爱伤后至就诊时间为1～4 周，平均时间（3.2±0.5）周。
不明原因者13 例。
患者临床表现：头晕8 例，头痛9 例，偏瘫及行走不便6 例，呕吐伴昏迷5 例，反应迟钝4 例，吐字不清或言语混乱2 例，大小便失禁1 例。
1.2 影像学检查所有患者均行头颅CT 或MRI 检查确诊，其中单侧血肿19 例，双侧血肿16 例。
血肿部位：额颞顶部13 例，额颞顶枕部8 例，额颞部8 例，额部6 例。
有20 例患者血肿量小于100ml，15 例患者血肿量大于100ml，血肿平均（129.8±16.9）ml。
由于血肿导致的脑中线结构移位中，中线移位<5mm 者有13 例，中线移位5～10mm 者有12 例，中线移位>10mm 者有10 例。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果分析
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果分析摘要】目的：比较分析治疗慢性硬膜下血肿采用传统双孔引流术与改良单孔引流术的临床效果。
方法：择取2011年4月至2017年10月期间医院收治的慢性硬膜下血肿患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，分别予以传统双孔引流术和改良单孔引流术治疗，比较两组临床效果。
结果：观察组手术时间、血肿消失时间均比对照组明显更短（P＜0.05）；观察组治疗总有效率比对照组显著更高（P＜0.05）；观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：临床治疗慢性硬膜下血肿采用单孔引流术治疗能够缩短手术时间，减少并发症，提高治疗效果，值得推广。
【关键词】单孔引流术；双孔引流术；慢性硬膜下血肿【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0168-02慢性硬膜下血肿指颅内出血后硬脑膜下腔血液积聚导致的一种症状，通常在颅脑外伤后3周出现，其发病率较高，发病后可表现出偏瘫、精神障碍、颅内压升高等症状，严重影响患者生活质量。
钻孔引流术是慢性硬膜下血肿的主要治疗手段之一，在治疗中发挥了重要作用，不过传统双孔引流术创伤大、并发症多，改良单孔引流术的推广应用使该手术效果得到进一步提升[1]。
本研究比较分析治疗慢性硬膜下血肿采用传统双孔引流术与改良单孔引流术的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法1.1 资料择取2011年4月至2017年10月期间医院收治的慢性硬膜下血肿患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，本次研究经医院伦理委员会批准。
观察组男23例，女17例；年龄48～76岁，平均（64.3±4.1）岁。
对照组男24例，女16例；年龄47～77岁，平均（63.9±3.8）岁。
纳入标准：（1）经MRI或CT确诊；（2）无手术禁忌证；（3）知情同意。
排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）重要脏器功能障碍；（3）意识障碍；（4）免疫系统、血液系统疾病。
探讨微创钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果观察
Ｉ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｍｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｆ ｏ ｒ
【 关键词 】 微创钻孔 引流术 ； 慢性硬膜 下血肿 ； 临床 效果 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ） ２ ７ — ０ １ ４ ２ — ０ ２
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ９ ３ ０ ８ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ７ ． ０ ９ ８
血 肿 ６例 ，单 侧血 肿 ３ ０ 例 ，合 并糖 尿 病 ｌ ０例 ，高血 压 １ ２ 例 ，高
血脂 ３ 例；积 血 量 ＜ ５ ０ ｍ ｌ ６ 例 ，＞ ｉ ０ ０ ｍ ｌ ３ ０例 。两组 患 者 在性
取２ ０ １ ４年 ５月 ～ ２ ０ １ ５年 ６月我 院 的 ７ ２例 慢 性 硬 膜 下血 肿 患 者 作 为 研 究对 象，根据 治疗方式 的不 同将其 随机 分为观察组 与对照组各 ３ ６例 ， 别、 年龄 等一 般 临床 资料方 面对 比差 异无 统计 学 意义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 对 照 组 采 用 传 统 钻 孔 引 流 术进 行 治 疗 ．观 察 组 采 用 微 创 钻 孔 引 流 术 进
１ ３ 观察 指标
观察 记 录患者 手术 时 间 、血 肿 消失 时间 。 １ ． ４ 疗效 判定 标准
微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿
摘 要 目的 ： 讨微 创 钻 孔 冲 洗 引 流 术 对慢 性 硬 膜 下血 肿 的 治 疗 效 果 。 方 法 ： 用 回 顾 性 。 析 我 院 收 治 的 探 采 分 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患 者 的 临床 资 料 。结 果 ： 疗 后 ｒ ｓ —Ｍｅｅ 评 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 较 治 疗 前 明显 改 善 。 ＜ 治 ｕｌ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ Ｐ Ｏ０ ；０例 患者治疗后神经功能恢复较治疗前更加明显 ， ００ ， ． ５８ Ｐ＜ ．５ 差异 均有 统计 学意 义。结论 ： 微创钻孔 冲洗 引
后恢复 良好 ， 能够顺利恢 复学习 、 工作 ，Ｔ复查无血肿或 出 Ｃ
血； 中残 ： 存在 某些 神经 、 精神 障碍 的临床 症状 ， 个人 生活 基本能够 自理 ， Ｔ复 查无血肿 或 出血 ； Ｃ 重残 ： 意识清楚 ， 生 活需要其他人协助 ， Ｔ复查无血肿或 出血 ； 物状 态 ： Ｃ 植 长期
１ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 选取我院 ２０ ０ ２ ０ ０ ． ０ ６－ １～ ０ ９— ３神经外科 收治 的慢性硬 膜下 血肿 ８ 例作 为观察 对象 ， 中男性 ０例 其 ５ ２例 ， 性 ３ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 （ ２ ６±１． ） ， 平 ５． ２３ 岁
流术 治疗词
微 创 钻 孔 冲洗 引流 术 ； 性 硬 膜 下血 肿 慢
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ｌ ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ Ｏ ０ ５— ３ ４ ２ １ ）５— ６ｏ— ｌ
表 １ 治疗 前后 ｒ ｇ — ｙｒ 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 ｕｌ Ｍｅｅ 评 ａｔ ｌ ｈ
硬膜下血肿患者作 出诊断 ， 经皮肤直接用 Ｙ Ｌ一１ 针钻到 硬 膜下最厚血肿那层 面 ， 然后 用生 理盐 水２ Ｌ ０ｍ 反复 对换 冲 洗到接近淡红 色 ， 意生 理盐水 的 流量 和速度 ， 免继 发 注 避
【护理】慢性硬膜下血肿论文老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持. 【关键字】护理慢性硬膜下血肿论文：老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的护理[摘要] 总结30例患者的临床特征、护理要点及疗效，给予老年人专业性及个性化护理，使患者在住院期间无护理并发症发生，日常生活能恢复自理。
[关键词] 老年人; 慢性硬膜下血肿; 引流术; 护理老年人致慢性硬膜下血肿的主要原因来自于头部外伤。
由于老年人均有不同程度的脑萎缩，蛛网膜下腔相对较大，头部外伤时脑在颅腔内的活动幅度较大，脑表面的桥静脉易撕裂引起缓慢出血所致。
我科自2010年10月-2011年3月共收治老年慢性硬模下血肿20例均采用钻孔引流术，疗效满意。
现将护理体会报告如下1 临床资料1.1 慢性硬膜下血肿20例，男16例，女4例，年龄60～78岁，平均年龄为68岁，患者均神志清楚，主要表现为头痛，乏力，偏瘫，全部病例均行ct检查，有手术指证。
1.2 治疗效果患者均行钻孔引流术，平均住院时间14天，术后无一例死亡、后遗症、并发症的发生。
2 术后护理2.1 严密监测意识、瞳孔及生命体征的变化。
意识状态是判断病情及预后的重要指标。
术后如患者烦躁不安、头痛提示硬膜外或颅内血肿的可能[1]，应及时通知医生进行处理。
2.2 引流管的护理2.2.1 卧位：术后患者应采用头低位，卧向患侧，使血肿腔内液体因脑组织重力作用引出颅外[2]。
2.2.2 引流液的颜色及量：颜色为暗红色是血肿引流液，鲜红色说明有新的出血。
如为淡黄色，提示与脑脊液相通，应调整引流液袋的高度，防止发生低颅压。
2.2.3 保持引流通畅，不可受压、扭曲、折叠或打折、活动翻身时避免拉引流管，必要时适当约束肢体。
3 创口的观察及护理及时更换敷料，保持清洁，干燥。
注意观察伤口愈合情况及有无脑脊液漏的发生。
4 饮食护理老年人消化功能减退，术后进食及活动量少，容易发生便秘，应给含纤维素高的食物，多饮水，必要时遵医嘱给予消化药、缓泻剂等。
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿常见并发症的防治
膜下血肿 ，血肿量小于 ２ ０ ｍ ｌ ，予保守治疗后患者预后 良好 ， １ 例硬膜下血肿行开颅血肿清除术 ， 术后 出现 同侧脑 内血肿 ， 预 后 不 良。１ 例 脑 内血 肿 行 开 颅 血 肿 清 除术 后 患 者 预 后 良好 。血 肿复发是慢 性硬膜下血肿钻孔引流术后常见 的并 发症 ，本组 病 例中有 １ 例术后 ２月复发 ， 再行钻孔 引流术 ， 未再 复发 。复 发 的可能原因有 ：①血凝块和纤维蛋 白降解产物未 能彻 底冲 洗 干净 ； ②慢性硬膜下血肿长 时间压迫脑 组织 ， 加之 血肿包膜 厚， 脑实质膨起 困难 ， 硬膜下腔不能闭合 ； ③ 血肿包膜再 出血 。 所 以术 中一定要将血肿腔 内陈旧性 积血冲到清亮 ，同时注意 不损伤血肿 内膜 ， 恢复血肿腔 内的正常凝血机制 。术后应头低 脚 高患侧卧位 ， 多 饮水 ， 适 当多补 充等渗盐水 ， 促进 脑组织膨 起消除死腔 。本组病 例中 １ 例患者术后 １ ０天出现硬膜下大量 积液， 患者意识 由清醒逐渐转 为嗜睡 ， 遂再次行 钻孔引 流术 ， 术后患者积液 明显减少 。究其原 因考虑放置引流管 冲洗过程 中， 致 血 肿 内膜 和 蛛 网膜 破 裂 ， 在 这 种 情 况 下 由于 脑 压 的 推 动 及脑 的搏动等作用 ， 使 脑脊液 流向硬膜下腔 ， 积 液逐渐增 多 。 因此我们应选择软硬适度 的硅胶管 ， 放置时不应过 深 ， 冲洗要 动作柔和 ， 避免损伤蛛 网膜而造成硬膜下大量积液的发生。本 组中 Ｉ 例患者术前深 昏迷 ， Ｇ Ｃ Ｓ ４分 ， 双侧瞳孔散大 ， 对光反射 消失 ， 术后 出现双侧 枕叶及脑桥梗 死而死亡 。发生小脑幕切迹 疝时， 直 接 挤 压 同侧 和 对 侧 的 大脑 后 动 脉 ， 同 时脑 干 向下 、 向 对侧移 位 ， 使 基底动脉 及其分支受 到牵拉 、 扭曲， 造成 血管痉 挛、 狭窄 ， 甚 至闭塞 ， 进而引起梗死 。因此早期发现 ， 及时手术 治疗 ， 降低颅 内压 ， 缓解对脑 血管 的压 迫和牵拉 ， 才 能有效 防 止脑梗死。 总之 ， 钻孔 引流术方法 简单 、 创伤小 、 治愈率高 ， 是治疗慢 性硬膜下血肿的首选方法 ，但仍有一些并发 症和一定的死亡 率， 重视对术后并发症的防治有助 于改善患者的预后。 参 考 文 献 ［ １ 】 王 忠诚 ． 神 经 外 科 学【 Ｍ】 ． 湖 北 科 学技 术 出版 社 ， １ ９ ９ ８ ： ３ ３ ６ —
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿疗效分析
理盐水冲洗硬膜下腔至引流液清凉,封闭引流3d。结果 38例中34例治愈,治愈率89.5%,手术安全,除1例感染外未预见并发症。结
论 钻孔引流手术治疗慢性硬膜下血肿安全,疗效确切。仍有2例引流未净。
【关键词】慢性硬膜下血肿 钻孔引流 疗效分析
【中图分类号】R74
【文献标识码】A
【文章编号】1672-5654(2012)02(b)-0140-01
medical laboratory sciences 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿疗效分析
徐聪生 宾学晖 杨帮华 田杰 (什邡市第二人民医院神经外科(外五科) 四川什邡 618400)
【摘要】目的 慢性硬膜下血肿治疗有多种方法,分析钻孔引流手术的安全性和疗效。方法 钻1孔或2孔引流血肿,术中反复用生
流具有优越性[2],便于一管冲液体,一管 引流,术后双管引流更彻底。术中反复行 血肿冲洗有利于彻底清除,术中冲洗满意 的,术后第2天复查头颅CT,血肿完全消 失。但要注意,变换引流管前端位置时,动 作一定要轻柔,以免伤及桥静脉,1例在术 中出现淡红色血性液体,可能与桥静脉损 伤有关。术毕缝合伤口之前,血肿腔内注 满生理盐水是防止颅内积气的有效措施, 因为术后引流液体容易,引流气体难,术 中避免颅内积气很有必要,因为气体同样 有占位效应,有时吸收较慢,且有增加感 染机会可能。术后不用甘露醇,以避免颅 内压降低过多,不利于脑复张,使头偏向 病灶侧有利于血肿腔消失。术后避免应用 抗凝剂,以免引起血肿复发[3]。严格无菌操 作,加强预防感染,以便减少硬膜下脓肿 等严重并发症。
理盐水冲洗,直至引流液清凉,术后复查 CT未见继发血肿形成。用生理盐水注满 血肿腔后,关闭引流管,以防止空气存留 于 颅 内 形 成 颅 内 积 气 。经 另 外 戳 孔 将 引 流管固定,接无菌引流袋。骨孔硬膜外置 明胶海绵1块,以便封闭引流管周围硬脑 膜缺失,减少脑脊液外流。分两层缝合头 皮。术后经引流管注入尿激酶3个单位, 夹管2h后放开,1d2次,连续2d。每日补液 2000～3000mL,去枕头平卧,头偏向血 肿侧。术后3d拔管。拔管前常规复查头颅 CT。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果目的探讨钻孔引流术对慢性硬膜下血肿治疗的疗效与安全性。
方法选取2017年2月～2018年2月我院收治的慢性硬膜下血肿80例患者，采用随机数字表法分为对照组（40例）和实验组（40例），分别应用小骨窗开颅术和钻孔引流术。
治疗7 d后，比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和格拉斯哥昏迷（GCS）评分，观察两组手术时间、血肿清除率和并发症发生率。
结果治疗前后两组的GCS和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后GCS和NIHSS评分明显低于治疗前（P＜0.05）；实验组手术时间明显短于对照组（P＜0.05）；实验组术后血肿清除率高于对照组（P＜0.05）；实验组的并发症总发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果较好，可明显降低GCS和NIHSS评分，有效缩短手术时间，提高血肿清除率，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of drilling and drainage in the treatment of chronic subdural hematoma. Methods A total of 80 patients with chronic subdural hematoma in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected and divided into control group （40 cases）and experimental group （40 cases）according to random number table method. The control group was used small bone window craniotomy and the experimental group was used drilling drainage. After treatment of 7 d，the NIHSS and GCS scores of the two groups before and after treatment were compared，and the operative time，hematoma clearance rate and incidence of complications were observed in the two groups. Results There was no significant difference in GCS and NIHSS scores between the two groups before and after treatment （P>0.05）. After treatment，GCS and NIHSS scores were significantly lower than those before treatment （P＜0.05），and the operation time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group （P＜0.05）；the postoperative hematoma clearance rate in the experimental group was higher than that of the control group （P＜0.05），and the total incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The effect of drilling and drainage in the treatment of chronic subdural hematoma is better. It can obviously improve the score of GCS and NIHSS，shorten the operation time，improve the clearance rate of hematoma，and reduce the incidence of complications. It is worth popularizing.[Key words] Drilling and drainage；Subdural hematoma；Operation time；Hematoma clearance rate；Incidence of complications隨着年龄的增长，生活环境的复杂化，慢性硬膜下血肿的发病率也相应提高。
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后并发症成因和防治论文
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后并发症成因和防治【摘要】目的:分析慢性硬膜下血肿行钻孔引流术术后常见并发症的病因及防治措施。
方法:回顾性分析38例确诊为慢性硬膜下血肿行钻孔引流术后并发症的原因及探讨对应的临床防治措施。
结果:38例均行钻孔引流术发生并发症13例，发生率为34.2%.其中继发颅内血肿3例，出现颅内积气2例，颅内感染2例，血肿复发2例，脑脊液漏2例，张力性气颅1例，癫痫发作1例。
全部治愈或好转，无死亡病例。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿创伤小治愈率高，针对并发症成因不同实施不同的防治对于患者预后很重要。
【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流术;并发症【中图分类号】r722.14+3【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0429-01慢性硬膜下血肿(csdh)临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状。
钻孔引流术(bhid)是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳治疗方法［1］。
然而会带来感染、血肿复发、颅内出血血肿引流不畅等并发症。
我院自2007年2月至2011年2月收治38例慢性硬膜下血肿病人均行钻孔引流术，13例出现并发症，现将并发症成因及防治体会分析如下：1资料与方法1.1 一般资料:本组病例38例，男27例，女11例，年龄58岁～78岁，平均年龄68岁。
外伤史患者31例，占到81.5%。
外伤后手术时间最短25天，最短70天，平均47.5天。
合并有高脂血病史者4例，糖尿病史者3例，高血压病史者8例。
1.2 临床症状及体征:本组病例有因颅内压增高致头晕视物不清17例，昏迷伴一侧瞳孔散大5例。
肢体麻木或偏瘫13例，定向力障碍和智力障碍者7例，精神异常者3例。
1.3影像学资料:术前均行头颅ct检查，其中单侧血肿22例，双侧血肿16例；低密度影16例，等密度影7例，混杂密度影5例；中线结构均偏移，2.0cm者8例；积血量100ml 者6例。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例目的探讨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效。
方法采用钻孔引流术对38例慢性硬膜下血肿的患者进行手术治疗。
结果38例病人均恢复良好，无死亡、颅内感染、脑损伤、颅内积气、脑脊液漏、血肿复发。
结论钻孔引流术是一种简单、有效的治疗慢性硬膜下血肿的手术方法。
标签：钻孔引流术；慢性硬膜；下血肿【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0284-01慢性硬膜下血肿（CSDH）系属外伤3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。
CSDH是神经外科常见病症之一，好发于高龄患者，其中双侧血肿的发生率高达14% [1]。
慢性硬膜下血肿的治疗以钻孔引流术为首选，。
本院2011年10月至2014 年2月，采用钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组38例中，男20例，女18例，年龄42～83岁，平均65.2岁，其中有明确外伤史31例。
受伤原因：跌落伤19例，他人打伤6例，硬物砸伤5例，8例无明显外伤史，就诊时间3周至6个月不等。
1.2 临床表现临床表现头痛30例，恶心呕吐21例，偏瘫或四肢瘫15例，失语2例，精神症状18例。
1.3 影像学资料所有病例术前均经头颅CT 或MRI扫描确诊。
低密度21例，等密度12例，混杂密度4例，高密度1例。
头颅CT多数表现为颅骨内板下新月形、半月形占位、侧脑室受压变形及中线结构向对侧移位。
1.4 手术方法所有病例均在全麻下行钻孔引流术，在顶结节前下1cm 处，将头皮切开4cm 达骨膜，用乳突撑开器将皮肤撑开，电钻钻开直径约2.5cm骨孔，用双极电凝将硬脑膜烧灼，将硬脑膜+字切开，见暗红色液体从骨孔涌出，用12 号脑室引流管置入血肿腔内，固定引流管，用大量生理盐水反复冲洗至引流液清亮，外接引流袋，间断缝合切口。
2 结果本组患者经钻孔引流术后临床症状均得到明显改善，并逐渐消失。