社会医学 第一章 概论

一、 社会医学的萌芽
萌芽阶段 (1760年~1840年) 《空气、水、地域》
“Air,
Water and Places”
stress on the impacts of environment, wind direction, sunlight, water quality
and citizen’s life style on people ’s
布的第三次全国死因调查结果显示，心脑血管疾病、癌症 和其他慢性病成为我国城乡居民最主要的死亡原因，慢性 病所导致的死亡占总死亡的构成从1973-1975年的53%上 升到2005年的82.5%，脑血管和癌症是我国前两位死亡原 因，分别占死亡总数的22.45%、22.32%，第三、四位是 呼吸系统疾病和心脏病，第五位是损伤和中毒。
其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了
750万。 2008年中国有医生明确诊断的慢性病患者2.8亿， 1993-2005年间，中国居民慢性病所占疾病负担的比例由 54%上升到63%，达到14762亿元。据世界卫生组织估计 2015年仅脑卒中、心脏病、糖尿病三种慢性病在我国的疾
病经济负担将达5580亿美元，合3.8万亿美元。2008年公
医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我—— —希波克拉底发誓： 我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给 我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。 作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦 发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我 希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医， 我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所 拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的， 都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守 本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。
health.
“ 知道是什么样的人患病，比知道这 个人患的是什么病更重要。” “ 医师医治的不仅是疾病，更重要的 是病人”
Hippocrates, born in 460 bc , father of modern medicine.
一、 社会医学的萌芽
萌芽阶段 (1760年~1840年) • 经验医学时期 古代“整体的人”的思想 希波克拉底誓言
1959
1979
1991
2002
超重和肥胖患病率的变化
%
20 16 12 8 3.1 4 0 5.7 17.5
12.8
1992 2002
超重
(BMI≥24)
肥胖
(BMI≥28)
其他
伤害和中毒
慢性非传染性疾病
传染、妇幼疾病
中国人群健康 危险因素
• 3亿成年男性吸烟 • 1.6亿成人患高血压 • 2亿人超重和肥胖 • 城市20% 7-17岁儿童超 重 • 1.6亿成人血脂异常 • 2,346万糖尿病患者
一、 社会医学的萌芽
希波克拉底誓言 我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力， 遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害 人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导 他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请 求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与 神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长， 不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给 治疗结石的专家。 无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是 女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋 幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不 做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属 的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行 医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不 予泄漏。 我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯 克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣； 一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉 的惩罚！
• 社会医学（social medicine)的定义 是从社会角度研究医学和健康问题的一 门交叉学科，它研究社会因素与个体 与群体健康和疾病之间的相互作用及 其规律，制订相应的社会策略和措施， 保护和增进人群的身心健康和社会活 动能力，提高生活质量，充分发挥健 康的社会功能，提高人群的健康水平。 主要研究社会性的医学问题及医学的 社会方面的问题。
社会医学
Social Medicine
东南大学公共卫生学院 医疗保险系 巢健茜 Tel: 83272575 13813955976
chaoseu@
第一章 概
Chapter one Introduction
论
• 社会医学的概念、性质、内容与任务
社会医学的概念与性质
社会医学的研究对象与内容 社会医学的任务 • 社会医学的发展 • 社会医学的基本理论
问题
• 1、医学研究对象？ • 2、自然科学、社会科学和交叉学科？
第一节
社会医学的概念、 性质、内容与任务
世界卫生组织提出 “健康社会决定因素”
What is medicine? 什么是医学
The science related to the • diagnosis • understanding • prevention • treatment of illness. 研究预防与治疗疾病、维护与促进健康、 提高生命质量的科学。 医学研究对象 具有自然属性和社会属性的 人。
社会医学的研究内容
研究社会卫生状况（Social Health Status） 社会卫生状况，主要是人群健康状况， 目的是寻找主要的社会卫生问题，发现 健康高危人群及弱势人群，确定防治工 作的重点，找出人群健康的主要危险因 素以及应对策略，对社会卫生问题做出 社会医学的诊断，即社会诊断（ Social diagnosis ） 。 注 意 ： 与 临 床 诊 断 （Clinical diagnosis）的比较。
四、社会医学的教学目的
医生必须是“五星级”的 decision maker 决策者，能从伦理学、病 人费用和最终利益去考虑新技术的合理使用； communication 信息传播者，能运用各种 保护人群健康的个人力量和集体力量，促进健康 行为和生活方式的形成。 community leader 社区领导者，能协调个人 和社区的卫生保健需要，平衡病人的期望与社会 短期和长期的期望 service manager 卫生事务的协调者，能在 卫生部门内部及与卫生相关的其他社会经济部门 之间进行有效的协作。
五、社会医学的特点
• 研究内容的广泛性 • 研究因素的复杂性 • 实践性与时代性
第二节
社会医学的发展
一、 社会医学的萌芽
萌芽阶段 (1760年~1840年) • 经验医学时期 古代“整体的人”的思想 古希腊名医希波克拉底(公元前450～377 年)就强调人的生活环境与健康的关系， 要求医生了解病人的生活环境和生活方 式。
社会医学的研究内容
• 研究社会卫生策略与措施（Social strategy and measures） 针对存在的卫生问题及其产生这些问题的 原因，提出改善社会卫生状况、提高人 群健康水平的综合性的社会卫生策略与 措施（社会处方）。 注意社会处方的含义 不是单纯的医疗卫 生技术措施，指卫生发展的战略与策略、 目标与指标、政策与措施等。
包括肥胖在内的慢性非传 染性疾病已成为当前世界
范围的
重大健康问题。
据统计，在2001年，全球5650万总死亡人 口中，约60%是死于慢性非传染性疾病； 全球疾病总负担的46%是由慢性非传染性 疾病所致。预计到2020年，全球总死亡的 75%、全球疾病总负担的57%将由慢性非 传染性疾病所致。
世界卫生组织报告，2005年全球总死亡人数为5800万，
三、社会医学的任务
社会医学的具体任务 3、制订社会卫生策略和措施。
三、社会医学的任务
社会医学的具体任务 4、开展健康弱势人群保健和社会病控制。 健康弱势人群 老年人、妇女、儿童、残疾 人、流动人口和有害作业职工。 社会病 与社会因素发生、发展密切联系的 社会性疾病
四、社会医学的教学目的
1、开拓视野，立体思维 2、加深对卫生政策和策略的理解 3、树立正确的医学模式 整体医学观 研究人类健康和疾病问题时， 应同时重视生物和社会因素两方面的影 响。即现代医学模式
社会医学的研究对象
• 第三次卫生革命（20世纪70年代） 以提高生活质量，促进全人类健康长寿 和实现世界卫生组织倡导的“人人享有卫 生保健”为目标 社会卫生策略是树立健康新概念、大卫 生观念，加强社会卫生措施，防治文明病、 社会病，推行自我保健、家庭保健，发展 社区卫生服务。
三、社会医学的任务
医学基本任务 防治疾病，维护和促进健 康。 社会医学的基本任务 通过社会卫生调 查——作出社会医学“诊断”——提出相 应的社会医学“处方”
19世纪下半叶—20世 纪上半叶） 以传染病、寄生虫病和地 方病为主要防治对象 社会卫生策略主要是制订国家卫生措施和环 境卫生工程措施，提供有效疫苗和生物制 品，推广免疫接种计划，开展消毒、杀虫、 灭鼠等综合性卫生措施，使急、慢性传染 病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期 望寿命延长。
中国2000年死因顺位
25% 23% 22% 21% 20%
15%
10% 3.20%
5%
3.10% 1.50%
0% 心脏病 癌症 中风 肺炎 传染病 糖尿病
N Engl J Med 2005;353:1123-34
高血压患病率的变化
(粗率, ≥15岁)
% 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
三、社会医学的任务
我国社会医学的基本任务 1、倡导积极的健康观和现代医学模式
1948年 WHO健康 健康不仅仅是没有 疾病或病痛，而是包括在身体、心理和社 会方面的完好状态。
三、社会医学的任务
社会医学的具体任务 推动医学模式的转变
三、社会医学的任务
社会医学的具体任务 2、改善社会卫生状况，提高人群健康水平。