恶性胸腹水的诊治
恶性胸腔积液的诊治PPT课件
-
14
胸膜活检
❖可直接了解胸膜病变性质，鉴别良恶性疾病； ❖胸腔积液怀疑恶性，三次细胞学检查尚不能确诊者，建议做
此检查；
❖ 胸膜活检阳性率为39%~75%，低于细胞学检查阳性率，因
30%病人是壁层受累；
❖并发症的发生率为0.6%~8.4%，主要为气胸、出血、疼痛休
克。
-
15
胸腔镜检查
•诊对断不率能9确3%诊~或97高%度。怀疑为恶性胸腔积液的患者可行胸腔镜检查， ••症可近少以年，发更视现有野患纤范侧维围胸胸大膜腔。腔镜内用病于变临情床况，。操作简便，手术刀口小，并发 •向禁、忌肺症大：泡广等泛。胸膜粘连、剧烈咳嗽、严重心肺功能不全、出血倾
恶性胸腔积液的诊治
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1
发病率：
➢ 增高原因：癌症病人的增多 生存期的延长
➢ 恶性胸腔积液可占成人胸腔积液的1/2~1/3 ➢ 引起恶性胸腔积液的原发病
肺癌—３８％～５２％ 乳腺癌—24％ 淋巴瘤—13％ 卵巢癌—4％。
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2
恶性胸腔积液的发病原因
原发性：恶性胸膜间皮瘤 间皮瘤分为局限性和弥漫性两大类。前者为良性， 后者多为恶性。国外报告与石棉有关，国内少见。 一组310例分析，肯定有石棉接触史的仅9例，占 2.9％。 在恶性胸水中，由恶性间皮瘤引起者约占 1.46％～10％不等。
-
22
胸优腔点：穿简刺便抽易行液，可反复进行。
缺点：费时、费力，易造成胸液贮留过多，药物被 稀释，浓度不够;同时容易形成网格状包裹积液。
对于恶性胸腔积液患者，胸腔穿刺抽液量不应以多 少为限度。而主要应以患者在抽液过程中的自我感 觉为观察指标来指导抽液量。若患者在胸腔抽液过 程中出现心慌、气急、胸闷、出汗及刺激性咳嗽等 症状，应立即停止抽液，并迅速注入已备好的药物 结束胸腔穿刺。
恶性胸腹水的诊治PPT课件
透明质酸盐 PAS+淀粉酶 CEA
CK
间皮瘤 ＋
＋－
－（90％） －
腺癌 －
＋＋
＋
＋
编辑版ppt
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恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
编辑版ppt
22
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
编辑版ppt
16
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）版ppt
5
恶性胸腔积液病因
原因
例数（％）
全部恶性积液
1283(100)
肺癌
450(35)
乳腺癌
256(20)
淋巴瘤和白血病
256(20)
原发瘤不明（腺癌）
154(12)
生殖系统肿瘤
70(5)
消化道肿瘤
90(7)
泌尿系肿瘤
66(5)
其他
39(3)
n淋巴瘤是恶性乳糜胸最常见的原因
编辑版ppt
6
癌伴胸水
编辑版ppt
10
胸液常规
性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
编辑版ppt
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 > 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效
贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效目的探讨贝伐单抗胸腔或腹腔内灌注治疗恶性胸腹水的临床疗效。
方法收集2012年5～8月间在我科治疗的6例恶性胸腹水患者，予以胸腔或腹腔内灌注贝伐单抗200 mg，分别1～3次，评价患者胸腹水控制情况、症状改善情况和毒副作用。
结果6例患者中，CR 1例，PR 3例，SD 2例，除1例腹水患者出现轻度肠粘连，对症治疗后恢复外，余病例均未发生明显的毒副反应。
结论胸膜腔内或腹膜腔内注入贝伐单抗治疗癌性胸腹水疗效明确，可短时间内迅速控制胸腹水，争取尽早进行全身治疗机会，对不能接受全身化疗的患者起到姑息减症的效果，改善了患者的生活质量。
并未发生静脉应用的相关并发症，在老年患者中仍安全有效。
标签：贝伐单抗；腔内灌注；恶性胸腹水恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，大约50%的晚期肿瘤在其病程中可能会出现恶性浆膜腔积液，相关研究表明肿瘤的负荷、胸腹腔积液量及肿瘤生长速度与患者的生存期密切相关[1，2]。
因此对于出现恶性胸腹水的患者，应该采取积极的治疗方式迅速抑制胸腹水的增长，以改善这部分患者的生活质量，使其中的一部分患者由于症状的迅速改善而获得全身治疗的机会，达到延长生存的目的。
既往单纯胸腔穿刺术仅能暂时缓解症状，协助诊断，有效率为53.2%～53.7%[3]，胸腔闭式引流术可多次引流胸水，并可分次向胸腹腔内灌注药物，有效控制胸腹腔积液的产生及增长速度。
常用于胸腹腔灌注的药物主要分三类：第一类为硬化剂（滑石粉等），总有效率可达71%～96%，但会产生胸痛、发热、急性成人呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等相关并发症[4]。
第二类为化疗药物，如铂类、阿霉素等，临床治疗有效率可达83%[5]。
第三类为生物免疫制剂如IL-2、TNF、干扰素、香菇多糖、OK-432等[6]。
近年来研究显示：恶性胸腹水的产生与某些介质如血管内皮生长因子（VEGF）分泌增加有关[7]。
贝伐单抗是抗血管抑制剂，可与VEGF结合，阻碍VEGF与其受体在内皮细胞表面的相互作用，同时降低组织间的液压，使肿瘤组织周边微环境正常化。
恶性胸腔积液诊治指南
施焕中教授：恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。
目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料，据统计，美国每年MPE的发患者数超过150000人。
几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。
肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因，卵巢癌和胃肠道癌出现MPE者也不少见，5%-10%的MPE找不至原发肿瘤病灶。
出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。
MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。
已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找至原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。
诊断首先强调，确定MPE诊断的“金标准”是在胸水细胞沉淀中找至恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察至恶性肿瘤的病理变化。
1．临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索。
大部分MPE患者均有临床症状，但约25%的患者也可无症状，通过体检或X线胸片检查偶然发现MPE。
呼吸困难是最常见的症状，反映出胸壁顺应性下降、同侧膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。
胸痛不常见，是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构有关。
除呼吸系统症状外，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质。
其他临床症状可能与肿瘤类型相关。
恶性胸膜间皮瘤患者常可胸痛，多局限在病变部位，一般表现为钝痛。
MPE患者出现咯血高度提示为支气管源性肿瘤。
既往病史亦很重要，如吸烟史、职业暴露史，尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。
MPE 的量达至一定程度时，胸部体检可发现相应的异常体征。
2．影像学检查：大多数MPE患者胸部X线检查均能观察到中-大量的胸水，一般500-2 000 ml，其中约10%的患者表现为大量胸水（胸水占一侧胸腔的一半以上），约15%的患者胸水< 500 ml。
恶性腹水的治疗现状与进展PPT课件
24
恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的治疗进 展
放射免疫治疗
已有应用单克隆抗体单克隆抗体成功治疗恶性腹水的报道。 Buckman等用１３１Ｉ标记的抗粘蛋白单克隆抗体２Ｇ３腹腔内 注射治疗由卵巢癌或乳腺癌引起的恶性腹水（化疗耐药）１１例， 其中在４例腹腔内给予放射剂量大于５０μＣi的患者中有３例腹水 明显消退，且持续６周以上。
腹腔内化疗可发生药物直接毒性作用引起的发热、腹痛，长期 应用可引起肠粘连。
有人曾报道23例恶性腹水用噻替派治疗，有5例(22%)患者出 现肠梗阻症状，尸检发现有60%(6/10)存在广泛肠粘连。
12
恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的常规治 疗
腹腔内放射性核素治疗
文献报道用放射性核素腹腔内注射治疗恶性腹水的有效率为 41%~54%，对卵巢癌引起的恶性腹水可达85%，治疗后有些患者 腹水消退，最长可保持6个月而毒副反应较小。
建议置管后1周内预防性应用抗生素，引流量以每天200ml为 宜，引流量每天少于100ml后可考虑拔管。该法无腹膜炎、低血压 等严重并发症发生，对姑息性治疗恶性腹水安全、简便、有效。
10
恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的常规治 疗
腹腔内化疗
腹腔内化疗广泛用于围手术期或手术后治疗，也用于恶性腹水治疗。 治疗恶性腹水时，腹水量一般要求超过2L。以使药物能得到理想分布，包 裹性腹水患者禁忌采用。
3
恶性腹水的治疗现状与进展
恶性腹水的常规治 疗
腹腔穿刺放液
恶性腹水患者出现腹内压升高症状如恶心、呕吐、腹胀、腹 痛 呼吸困难或端坐呼吸时可行腹穿放液，约90%患者症状可得到暂 时缓解，平均维持10.4天。
恶性胸腹水的诊治
VEGF单抗可能治疗胸腔积液
Chest 2000;118:1747-53; Cancer 1999;85:178-87;HumPathol 1993;24:347-54;Clin Cancer Res 1999;5:3364-8; Ann Ital Chir 2002;73:13-6; Am J Respir Crit Care Med 2001;164:1601-5.
原因
例数（％）
全部恶性积液
1283(100)
肺癌
450(35)
乳腺癌
256(20)
淋巴瘤和白血病
256(20)
原发瘤不明（腺癌）
154(12)
生殖系统肿瘤
70(5)
消化道肿瘤
90(7)
泌尿系肿瘤
66(5)
其他
39(3)
淋巴瘤是恶性乳糜胸最常见的原因
癌伴积液(Paramalignant effusion)
胸液检查
性状及常规检查 生化检查 细胞学检查 新进展
胸液常规
性状、细胞数及分类、李凡他试验－初 步判断
血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血浆 蛋白 > 0.5 2.胸液/血浆 LDH > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
胸液染色体分析
DNA非整倍体的检出有助减少细胞学假阴性 MPE中存在P53突变 巢式PCR检测DNA甲基化帮助诊断MPE 染色体分析有助于淋巴瘤和白血病的诊断 乳腺癌患者恶性胸水中检测到染色体的等位性缺失 恶性胸膜间皮瘤胸水检测到7号与9号染色体融合
中西医结合治疗恶性胸腹水疗效分析
共４ ２例 ， 均为 ２ ０ ０ ８年 ５月 ～２ １ ０ ０年 ３月 我 院收治 的恶 性 胸腹水患者 ， 癌 ６例 、 肝 乳腺癌 ６例 、 胃癌 ８例 、 食道癌 ９例 、 肺癌 １ ， ３例 随机分 为两组各 ２ １例 。治疗 组男 １ ， ９例 ； ２例 女
治疗组服 中药后 有 ２例 出现轻 度 头晕 ， １例 出现轻 度皮 疹， 经对症处理得 到缓解 。
５ 讨 论
年龄 ３ ５ ８～ ６岁 ， 均 （ １ ６±１． ） 。对 照组男 １ ， ８ 平 ４． ０８岁 ３例 女
例； 年龄 ３ ７—５ ８岁 ， 平均 （ Ｏ ７±１ ． ） 。两组 性别 、 ４． １４ 岁 年龄 、 病史等 比较无统计学差异 （ ０ ０ ） 具有 可比性 。 Ｐ＞ ． ５ ，
Ｊ ｏＵＲＮＡＬ ｏＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ ＴＲＡＤＩ ＯＮＡＬ ＴＩ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ Ｎ Ｅ ２ １ １ ７ Ｎｏ ８ Ｅ ＣＩ ０ １ Ｖｏ ．２ ．
实用 中医药杂 志 ２ １ ０ １年 ８月 第 ２ ７卷 ８期 （ 总第 ２３期 ） ２
中西 医结合 治疗 恶性 胸腹 水 疗 效 分 析
６ ．％ ｉ ｅｃｎｒ ｏｐ ｗ ｉｈｗ ｓ９ ． ％ ｉ ｅｔｅａｙｇｏｐ Ｔ ｅｅｗ ｓ ｉ ｉｃｎ ｄ ｅｅｃ ｅ ｅｎｔｏｇｏｐ （ ＜ ．５ ． １９ ｎｔ ｏｔ ｌ ｕ ， ｈｃ ａ，５２ ｈ ｏｇ ｒ ｎｔ ｒｐ ｒｕ ． ｒ ａ ｓ ｎｆ ａｔ ｉ ｒｎｅｂｔ ｅ ｒｕ ｓ Ｐ ０ ０ ） ｈ ｈ ｈ ａ ｇ ｉ ｆ ｗ ｗ
ｍａｉ ｎ ｎ ｙ ｒ ｔｏ ａ ｎ ｓ ｉ ｓ Ｍｅｈ ｄ ： ２ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｌｉ ｎ ｎ ｙ ｒ ｔ ｏ ａ ｎ ｓ ｉ ｓｗ ｒ ｉ ｉ ｅ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓｒｎ ｏ ｙａ ｄ ｌ ａ ｔｈ ｄ ｏｈ ｒｘ ａ ｄ ａ ｃｔ ． ｔｏ ｓ ４ ａｉ ｔ ｔ ｍａ ｇ ａ ｔｈ ｄ ｏ ｈ ｒ ｘ ａ ｄ ａ ｃｔ ｅ ｅ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｍｌ ｎ ｇ ｅ ｅ ｈ ｅ ｎ
胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析
胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析目的：比較恶性胸腹水几种细胞学检查的优缺点，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。
方法：对每例胸腹水行普通离心沉淀涂片、TCT制片，部分疑难病例结合沉渣包埋及免疫组化检查。
结果：127例恶性胸腹水中，普通离心沉淀涂片诊断127例，TCT诊断127例，沉渣包埋诊断38例，免疫组化诊断24例。
结论：普通离心沉淀涂片、TCT、沉渣包埋和免疫组化是恶性胸腹水细胞学的重要检查方法，普通离心沉淀涂片适于一般良恶性胸腹水，沉渣包埋和免疫组化适于复查和疑难病例，而TCT制片技术尚待改进。
胸腹水细胞学检查是病理科的一项重要检查内容，是临床诊断治疗的关键依据。
如何快速的明确诊断，选择最简单有效的病理检查方法，一直是困扰病理细胞学工作者的难题。
普通离心沉淀涂片是常用的细胞学检查方法，近年来膜式超薄液基细胞学检测技术（thinprep cytologic test, TCT）及沉渣包埋方法也被广泛用于胸腹水细胞涂片。
笔者通过普通涂片、TCT、沉渣包埋等方法对127例胸水细胞学检查，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2010年1-12月胸腹水标本127例，其中男73例，女54例，年龄19~88岁，平均55.5岁；其中胸水84例，腹水43例。
每例同时做普通离心后涂片和TCT涂片，复查和疑难的病例加做沉渣包埋，必要时（仍难以确诊）加做免疫组化。
1.2 方法1.2.1 普通涂片送检标本静放1～2 h，倒去上部留下底部标本（约50 ml），置于锥底离心管中，以2000 r/min, 离心5 min,弃上清液,取沉淀物涂片2～3张，稍晾片刻，95%乙醇固定10 min，HE染色，封固，镜检。
1.2.2 新柏氏TCT技术将标本置于干净、干燥的容器中，加入抗凝剂（每100 ml加入10 ml 3.8 %的枸橼酸钠），离心（2000 r/min）10 min，弃上清液，加入30 ml Cytolyt液振荡混匀后离心，倒出上清液，加入Thinprep保存液，振荡混匀，15 min后经新柏氏TCT微电脑处理系统制成超薄细胞涂片，95 %乙醇固10 min，HE染色，封固，镜检。
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2020/11/3
8
胸腔积液的X线表现
300～500ml 肋隔角钝 >500ml 向外上弧形影 >3000ml 全肺野透亮度下降， 纵隔向
健侧移位
2020/11/3
9
临床特征
病史（病程；肿瘤相关病史；结核中毒症状；炎症表现） 体格检查（肿物及浅表淋巴结；浮肿及心衰） 影像学检查（胸片；CT；B超；ECT） 实验室检查 （肿瘤标记物；TB抗体） 特殊检查 （支纤镜；淋巴结活检；痰检）
恶性胸腔积液的诊治
赵欣
2020/11/3
1
正常胸液循环
正常胸腔含少量液体10～30ml 壁层胸膜每天产生100~200ml液体并重
吸收大部分胸液 任何导致胸液渗出增加或吸收减少的因
素可形成胸腔积液
2020/11/3
2
胸腔积液发病机制
毛细血管通透性↑ 淋巴管阻塞，吸收↓
静脉静水压↑
毛细血管吸收↓
22(1)
其他
2020/11/3
76(5)
5
恶性胸腔积液病因
原因
例数（％）
全部恶性积液
1283(100)
肺癌
450(35)
乳腺癌
256(20)
淋巴瘤和白血54(12)
生殖系统肿瘤
70(5)
消化道肿瘤
90(7)
泌尿系肿瘤
66(5)
其他
39(3)
淋巴瘤是恶性乳糜胸最常见的原因
符合三者之一即可诊断为渗出液。
2020/11/3
12
胸液细胞学检查
阳性率40～90％（65％），特异性>97% 影响因素：病理医师经验
送检液量 送检次数 肿瘤类型 胸水类型
2020/11/3
13
胸液肿瘤标志物检查
标志物 敏感性(%) 特异性(%) 临床价值
CEA
50
80
CEA>10~12ng/ml多提示为腺癌胸
2020/11/3
10
胸液常规
性状、细胞数及李凡他试验－初步判断 血性 －82.8% 为恶性 增长迅速，抽而复生 －恶性可能大 双侧胸水－系统性疾病/中央型胸水较多
2020/11/3
11
胸液生化
Light标准 —— 鉴别漏出液与渗出液 1.胸液/血清 蛋白 > 0.5 2.胸液/血清 乳酸脱氢酶（LDH） > 0.6 3.胸液LDH > 正常血浆LDH值上限的2/3
细胞学阴性胸水仅7-12%依靠胸膜活检取得诊断 胸膜活检禁忌症：凝血功能异常，出血倾向，
抗凝治疗，血小板<20*109 /l ，胸壁感染
2020/11/3
17
胸腔镜
VATS诊断率>90％，用于上述方法未确诊者， 可同时治疗
全麻，单侧肺通气，围手术期死亡率<0.5%
De-Groot(1998)回顾总结1989-1993年间34例诊
区别良恶性胸腔积液及发现隐蔽的病灶。 采用SUV2.0的标准对MPE诊断的敏感性 为84-100%，特异性为76-100%。部分TB 患者可以假阳性
2020/11/3
16
胸膜活检
阳性率40～75％，略低于细胞学（定位盲目性； 30％癌仅侵犯脏层胸膜）
影响因素-血性胸水；病理类型；活检次数；胸 膜受累广泛程度
胸水细胞学常为阴性，应行胸膜活检 胸膜活检常规难确诊，应行特殊组织化学染
色鉴别腺癌
2020/11/3
21
恶性胸腔积液的预后
与病理类型密切相关 乳癌 中位生存期 1年或1年以上 卵巢癌 中位生存期 9个月 肺癌、胃肠道癌 中位生存期<3个月
2020/11/3
18
开胸探查术
创伤性较大，用于其他手段未能诊断时 结合临床情况、患者状态选择
2020/11/3
19
SCLC胸水诊断
SCLC的胸水发生率低 单纯细胞形态学检查特异性低 免疫组化有助诊断：
83%CgA, TTF-1(+) 50%Syn(+)
2020/11/3
20
恶性胸膜间皮瘤胸水诊断
水，临床价值较高
胸水CEA升高常早于血液
ADA 65
80
提示TB性胸水，临床价值较高
CA199 36 CA125 63
96 较低
为胰腺癌、胆管癌的标记物，特 异性较高
卵巢及其他癌性胸水可升高
NSE
45
81
SCLC胸水特异性标志
SCC
64
71
鳞癌胸水标志物
CA549 49
99
恶性胸水标记物
注：CEA>20ng/ml特异性92％，CEA>55ng/ml特异性98％
2020/11/3
6
癌伴胸水
心衰
低蛋白血症
感染、结核性胸腔积液
肺栓塞
肺不张改变胸膜压
治疗相关胸腔积液：纵隔、胸部放疗损伤淋巴导
管 ；化疗如甲氨蝶呤/甲基苄肼/环磷酰胺/博莱霉
素
2020/11/3
7
胸腔积液临床表现
积液<300ml多无症状, >500ml可出现相应 症状
最常见的症状为呼吸困难(96%), 其次为胸 痛(56%), 咳嗽(44%)
淋巴管静水压↑
胸腔内负压↑
胶体渗透压 ↓
2020/11/3
3
恶性胸腔积液发病机制
外周型胸水——肿瘤胸壁侵犯致胸壁毛 细血管通透性增加；肿瘤阻塞壁层胸膜 小孔或血管淋巴管致胸液吸收减少
中央型胸水—— 纵隔区肿瘤压迫纵隔淋 巴管、血管或纵隔淋巴结受累合并淋巴 管受损导致静脉压升高及淋巴回流受阻
2020/11/3
14
胸液细胞因子检测-VEGF
VEGF是胸壁血管生成和血管渗透性的重要介质， 在胸液形成中发挥一定作用
在乳腺癌、非小细胞肺癌及恶性胸膜间皮瘤的胸 液中检测到VEGF的升高
VEGF单抗可能治疗胸腔积液
2020/11/3
15
PET检查
PET不是检查胸腔积液的主要手段。 文献报道胸腔积液患者行PET检查有助于
2020/11/3
4
胸腔积液病因
原因
例数（％）
全部病人
1669(100)
恶性肿瘤
758(45)
充血性心力衰竭
204(12)
感染（全部）
372(22)
结核
173(10)
细菌
150(9)
病毒
21(1)
真菌
6
脓胸
19(1)
寄生虫
2
原因不明
172(10)
肺栓塞或肺梗死
39(3)
肝硬化
26(2)
胶原性血管病
断不明胸水使用胸腔镜检查结果17(50%)恶性，
6(18%)TB，11(32%)阴性
.
Eur Respir J 1998;11:213—21；J Thorac Cardiovasc Surg1992;104:1；Eur RespirJ 1997;10:2380—3；Ann Intern Med 1991;114:271—6；Chest 2001;119:801—6