抗菌药物的合理应用
儿童患者用药特点
剂量宜低，按体重计算用量； 避免应用毒性明显的药物：氨基糖苷、磺胺类、 四环素类、喹诺酮类； 避免肌注。
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三、孕妇抗菌药物药理特点
血容积大，肾血流量大，分布容积大；
剂量相对宜增加；
对药物毒性敏感；
药物通过胎盘，能影响胎儿。
一般应避免使用
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孕妇抗菌药物的选择
培氟沙星 磺胺药
肝病时减量慎用
肝病时避免应用
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注： * 活动性肝病时避免应用。
肝功能减退时适用的抗菌药
b-内酰胺类
氨基糖苷类 万古霉素类
多粘菌类
磷霉素
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六、肾功能减退感染患者抗菌药物的应用
（一）、基本原则：
1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指
征时，必须调整给药方案。
2、根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏
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2、给药剂量
（1）治疗重症感染～剂量 宜较大(剂量高限) 如：败血症、感染性 心内膜炎等和抗菌药物 不易达到的部位感染 （如CNS） （2）治疗单纯性下尿路感 染～较小剂量(剂量低限) 由于多数药物尿药浓 度远高于血药浓度 3、给药次数 根据药代动力学和 药效学相结合的原则给 药。 青霉素类、头孢菌 素类和其他β内酰胺类、 红霉素、克林霉素等消 除半衰期短者，应一日 多次给药。 氟喹诺酮类、氨 基糖苷类等可一日给药 一次(重症感染者例外)。
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相关法律与法规
2004年卫生部、国 家中医药管理局、 总后卫生部颁发了 《抗菌药物临床应 用指导原则》
2009年卫生部《关 于进一步加强抗菌 药物临床应用管理 有关问题的通知》
2012年8月 卫生部 10 《抗菌药物临床应用管理办法》
合理使用抗菌药物
抗菌药物是目前临床应用面较广、品 种繁多的一大类药物。 抗菌药物的合理应用体现在药物品种、 剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目 标均是适宜。 在有效控制感染的同时，减少药物的 不良反应和细菌耐药性，节约药品资源， 达到安全、有效、经济地应用抗菌药物— 合理用药。
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第二节 抗菌药物治疗应用基本原则
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细
菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
①、住院病人必须在开始抗菌治疗前，送 细菌培养+药敏； ②、门诊病人酌情开展； ③、危重患者经验用药，同时送检，对疗 效不佳的患者根据药敏结果调整用药。
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第二节 抗菌药物治疗应用基本原则
联合用药通常采用2种药物联合
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常见抗菌药物的联合使用
▲ β-内酰胺类与氨基糖苷类或多粘菌素 类—合理 ▲ β-内酰胺类与大环内酯类、四环素类及 氯霉素——不推荐 ▲ 青霉素类与青霉素类、头孢类——不推荐 ▲ 喹诺酮类与青霉素类、头孢类——合理 ▲ 克林霉素与大环内酯类、氯霉素——不宜 合用
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第三节、抗菌药物在特殊患者中的应用
各药店可随意购买抗生素
饲料中加用抗生素很常见 医疗处方中抗生素最常见 家庭中常备抗生素 感冒发烧常用抗生素
中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，外科患者更是 几乎人人使用，比例高达97%。
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滥用抗菌药物的危害
（1） （2） （3） （4） （5）
诱发细菌耐药 损害人体器官 产生不良反应 杀灭正常菌群 浪费医药资源
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FDA 分类
抗微生物药
A. 在孕妇中研究证实无危 险性 B. 动物中研究无危险性， 青霉素类 红霉素 两性霉素 B 甲硝唑 但 人 类 研 究 资 料 不 充 头孢菌素类 阿奇霉素 特比萘芬 呋喃妥因 分，或对动物有毒性， 青 霉 素 类 ＋ β 内 酰 克林霉素 利福布丁 但人类研究无危险性 胺酶抑制剂 磷霉素 乙胺丁醇 氨曲南 美罗培南 厄他培南 C. 动物研究显示毒性，人 亚胺培南/西司他丁 氟康唑 磺胺药/甲氧苄啶 乙胺嘧啶 体研究资料不充分，但 氯霉素 伊曲康唑 氟喹诺酮类 利福平 用药时可能患者的受益 克拉霉素 酮康唑 利奈唑胺 异烟肼 大于危险性 万古霉素 氟胞嘧啶 吡嗪酰胺 D. 已 证 实 对 人 类 有 危 险 氨基糖苷类 四环素类 性，但仍可能受益多 X. 对人类致畸，危险性大 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 于受益 注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。 （2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血 药浓度监测，据以调整给药方案。
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第二节 抗菌药物治疗应用基本原则
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药 物
①、症状、体征、血尿常规等实验室检查结果， 初步诊断为细菌性感染者。 ②、病原性检查确诊为细菌性感染者。 ③、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支 原体、衣原体、螺旋体、立克次体、部分原虫所 致的感染者。 ④、缺乏细菌及病原微生物感染的证据；病毒性 感染者，均无指针应用抗菌药物。
2、给药剂量
3、给药次数
4、给药途径 5、用药疗程
6、联合用药
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1、抗菌药物的选用品种
根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物 要求在感染部位达到有效的抗菌浓度：
• 前列腺炎：氟喹诺酮类、大环类酯类、SMZ/TMP 等 • 骨髓炎：林霉素类、氟喹诺酮类、磷霉素等； • 脑膜炎：SD、青霉素、氯霉素、氟喹诺酮类、头孢 曲松、头孢他啶、头孢呋辛、异烟肼和利福平等； • 肝胆道感染：头孢哌酮和头孢曲松、氟喹诺酮类、 利福平、大环类酯类、林霉素类等； • 泌尿系统感染：SMZ/TMP、头孢菌素类、青霉素 类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等。
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滥用抗生素的原因
医生和药师对抗生素的基本知识缺乏 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏
病人常在无抗生素指征的情况下要求应用 抗生素
医院和药店不重视合理用药
生产厂家及广告的负面影响
经济利益驱使
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相关法律与法规
从2004年7月1日，国 家药监局将抗菌药物 列入处方药管理。
2007年国家药监局颁 布《药品流通监督管 理办法》中第十八条 药品零售企业应当按 照国家食品药品监督 管理局药品分类管理 规定的要求，凭处方 销售处方药。
3
意 义
从此结束了感染疾病控制的黑 暗年代 青霉素使外科手术死亡率 60%↘15% 相继链霉素、金霉素、氯霉素、 土霉素……等先后发现 较上个世纪人类平均寿命增加 了近20岁，其中10岁归功于抗 生素。
白求恩
4
不合理用药
▲
我国每年有20万人死于药品不良反应, 其中 40%死于抗 菌药物滥用； 每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳 聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素；
试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药 物。 3、根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在 人体内排出途径调整给药剂量及方法。
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（二）、肾功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗 菌 药 物
大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢哌酮 氨苄/舒巴坦 头孢曲松 阿莫/克拉 哌酮/舒巴坦 替卡/克拉 哌拉/三唑巴坦 头孢唑肟、头孢噻肟 头孢吡肟、氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口服液 磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺
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4、给药途径
（1）轻症感染～po
（2）重症感染、全身 性感染～iv+po(序贯 疗法) （3）避免局部应用抗 菌药物 易引起过敏反应 或导致耐药菌产生。
5、用药疗程 （1）一般用至体温正 常、症状消退后72～ 96小时 （2）严重感染：败血 症、感染性心内膜炎、 化脓性脑膜炎、伤寒、 布鲁菌病、骨髓炎、 深部真菌病、结核病 等 需较长的疗程方 能彻底治愈，并防止 复发。
授乳影响胎儿：
磺胺、异烟肼、四环素、喹诺酮、红霉素 类、甲硝唑等药物
安全：b-内酰胺类 哺乳期应用抗菌药物，原则上应停止哺
乳。
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五、肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
抗菌药物 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 林可霉素 红霉素酯化 四环素类 氯霉素 利福平 庆大、妥布、 万古霉素 阿米卡星等 去甲万古 氨基糖苷类 多粘菌素 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 红霉素 克林霉素 肝功能减退时的应用 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 按原治疗量应用 诺氟沙星 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 异烟肼* 严重肝病时减量慎用
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过 程特点选择用药 ①、熟悉各种药物的药效学和人体药 代动力学特点，按临床适应症正 确选用（首选药）； ②、加强学习，知识及时更新。
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四、制定合理、科学的给药方案
根据病原菌、感染部位、感染严重程 度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物 治疗方案，包括： 1、抗菌药物的选用品种
酰胺类，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等尽可 能避免应用，有明确应用指征时，应给药方案个 体化。
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宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如β内
二、儿童抗菌药物应用
儿童的生理特点
药物酶系不成熟，血浓度偏高； 肾发育不全，药物排泄减少； 细胞外液量大，药物消除慢； 药物与血浆蛋白结合少，游离药物多。
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四、哺乳妇女抗菌药物用药特点
1、哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可 自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高， 不超过哺乳期患者每日用药量的1％； 2、无论乳汁中药物浓度如何，均存在对 乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应； 3、哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均 宜暂停哺乳。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用正确合理地应用抗菌药物是提高疗效,降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生,降低医药费用的关键。
根据本地区和医院情况制定相应的控制程序,病人在用药前尽可能进行病原学检测及药物敏感试验,作为临床用药时的参考。
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订:(1)诊断为细菌感染者,方有应用指征确定是否需要抗菌药物治疗,细菌感染时选用抗菌药物是应该的,但病毒感染时就不需选用,如普通感冒患者大部分为病毒引起,应用抗菌药物是无效的,诊断为细菌性感染者,方有应用指征,有明确的疾病诊断和明确的致病菌,选用药物就有了可靠的依据。
(2)按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性不同;人体吸收、代谢、排出不同;为保证药物在体内能量最大的发挥药效,杀灭感染灶病原菌,应根据药动学和药效学相结合的原则给药。
(3)轻症感t染可接受口服给药者应选用口服吸收完全的抗菌药物重症感染全身性感染者应予静脉给药,以确保药效;青霉素类、头孢类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
(4)应用抗菌药物时疗程要足,抗菌药物疗程因感染不同而异一般认为抗菌药物最短疗程是5～7天,宜用至体温正常,症状消退后72～96小时,以免感染复发。
对特殊情况,应妥善处理。
(5)按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药如果剂量太小,给药时间间隔过长,疗程太短,给药途径不当,均可造成抗菌药物治疗失败。
为了确保抗菌药物的疗效,不仅应该给予足够的药物总量,而且要掌握适当的给药间隔和适当的给药途径。
(6)抗菌药物联合应用要有明确指征,没有明确指征的不宜多种抗菌药物联合应用。
单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,联合用药时要符合用药适应证,选用具协同作用的药物,如青霉素类或头孢菌素类与氨基糖苷类联合应用,具有明显的协同抗菌作用,可提高疗效。
在使用抗菌药物时,在选择药物时应选择具有合适抗菌谱的药物,同时应将用药的安全性放在首位,了解该药物的不良反应。
抗菌药物合理应用的基本原则
抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物是一类广泛使用于临床的药物，用于预防和治疗由细菌感染引起的疾病。
然而，随着抗菌药物的广泛使用，细菌逐渐产生耐药性，这给临床治疗带来了挑战。
因此，合理应用抗菌药物成为保护患者免受细菌感染的关键措施之一、下面将介绍抗菌药物合理应用的基本原则。
1.选择合适的药物：选择合适的药物是合理应用抗菌药物的首要原则。
医生需要根据患者的具体情况，如病原菌种类、感染部位、耐药情况和患者的过敏史等，结合药物的药理学特征和广谱性，选择对特定细菌有抗菌活性的药物。
2.个体化治疗：每个患者的情况都不尽相同，因此在应用抗菌药物时需要对治疗进行个体化。
医生需要根据患者的年龄、病情、肝肾功能、同时使用其他药物等因素，调整药物的剂量和使用频率，以达到最佳的治疗效果。
3.限制广谱抗菌药物的使用：广谱抗菌药物可以对多种不同的细菌起到抗菌作用，但也容易导致细菌的耐药性。
因此，合理使用广谱抗菌药物非常重要。
医生需要仔细评估患者的情况，只有在确实需要时才使用广谱抗菌药物，并在使用后及时转为狭谱抗菌药物。
4.遵守抗生素使用指南：合理应用抗菌药物需要依据科学的指南和准则。
医生应该熟悉最新的临床指南，了解每种细菌感染的首选药物和治疗方案，以及相应的用药剂量和疗程。
5.遵循药物治疗原则：在使用抗菌药物时，医生需要遵循药物治疗原则，如足量、足疗、足疗程。
足量指的是给予足够的药物剂量，以确保药物能达到抗菌效果的最低浓度；足疗指的是及时开始药物治疗，以避免感染扩散和临床症状的恶化；足疗程指的是根据患者病情，进行适当的疗程，以确保治疗的持续性和有效性。
6.定期评估疗效和调整治疗方案：抗菌药物的疗效需要定期评估，根据患者的临床症状、实验室检查和细菌培养结果等，及时调整治疗方案。
如果治疗效果不佳，可能需要更换其他药物或调整剂量。
7.教育患者和医护人员：抗菌药物合理应用不仅需要医生的努力，还需要患者和医护人员的共同参与。
医生应该向患者和家属讲解抗菌药物的正确使用方法和注意事项，包括用药剂量、用药频率、用药时间，以及可能的不良反应和交叉感染的预防等。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
抗菌药物的合理应用抗 菌药物的合理应用
2024/2/9
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理物，在治 愈并挽救许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌 药物不合理应用导致的不良后果，特别是细菌耐药 性的增长已经成为严重威胁人类安全的公共卫生问 题，2011年世界卫生主题被确定为“抗击耐药—— 今天不采取行动，明天就无药可用”，再次提醒全 球各国必须重视细菌耐药问题。本文就合理应用抗 菌药物的基本问题作简要介绍。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理 应用
主要用于治疗产酶葡萄球菌所引起的各种 感染。氢基青霉素以氨苄阿林与阿莫西林为 代表，具有广谱抗菌活性，对革兰阳性菌作 用逊于青霉素，但对流感嗜血杆菌、肠球菌 及部分肠道杆菌有抗菌作用，近年细菌对其 耐药率较高，主要用于肠球菌、敏感革兰阴 性菌所至各种感染，包括中枢神经系统感染， 志贺菌和沙门菌对本品耐药率较高。抗假单 胞菌青霉素有羧苄西林、磺苄西林、呋布西 林、美洛西林、哌拉西林等。
抗菌药物合理应用的基本原则
抗菌药物合理应用的基本原则抗菌药物是治疗感染性疾病的重要药物，但由于不合理应用可能导致抗菌耐药性的出现，并对人体健康产生负面影响。
因此，合理应用抗菌药物至关重要。
以下是抗菌药物合理应用的基本原则：1.适应证应明确：仅在有细菌感染的确切证据时应使用抗菌药物。
医生应根据患者的临床症状、体征以及实验室检查结果等信息进行综合评估，确诊感染并确定抗菌药物的选择。
2.选择敏感药物：应根据细菌的敏感性结果选择适当的抗菌药物。
药敏试验可帮助确定细菌对不同抗菌药物的敏感性，从而指导合理的药物选择。
3.使用足量足时：抗菌药物在有效浓度存在于体内的时间足够长，才能充分杀灭细菌，并避免较低浓度下的细菌抗药性。
因此，在给予抗菌药物时，应按照适当的剂量和间隔时间来使用，并保持合适的疗程。
患者应按照医生的要求完成抗菌治疗。
4.个体化治疗：不同患者对抗菌药物的反应可能会有所不同，因此，应根据患者的年龄、性别、身体状况和肾功能等因素个体化调整抗菌药物的用量和疗程。
5.留意不良反应：抗菌药物使用过程中可能出现不良反应，如过敏反应、药物相互作用等。
医生应监测患者的反应，必要时采取相应的预防和治疗措施。
6.遵守退出准则：细菌感染的治疗在症状消失后应继续使用一段时间，以充分杀灭所有细菌。
然而，过长的抗菌药物使用会增加耐药风险，因此应根据感染的严重程度、病原体的种类以及患者的个人情况等因素，合理决定抗菌药物的疗程和撤离准则。
7.注重预防：抗菌药物的合理使用应同时注重感染的预防措施，如手卫生、环境清洁、免疫接种等。
预防感染是减少抗菌药物使用的有效方法，可以减少抗菌耐药性的发生。
8.教育患者：医生应向患者说明抗菌药物的正确使用方法、用药周期和可能出现的不良反应等信息。
患者也应加强对抗菌药物使用的认识，按照医生的建议进行治疗，并在用药过程中密切观察身体的反应。
综上所述，抗菌药物合理应用的基本原则包括明确适应证、选择敏感药物、使用足量足时、个体化治疗、留意不良反应、遵守退出准则、注重预防和教育患者等。
抗菌药物的合理应用 ppt课件
兰阴性菌感染治疗的选用药物之一，具有肾毒性， 一般不作为首选用药
呋喃类：呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林
硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑和奥硝唑 抗分枝杆菌药：异烟肼、利福平、利福喷汀、乙胺丁
醇、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸等
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抗菌作用—抗菌谱
抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、吡咯类（三唑
类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑； 咪唑类—酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局 部用药）、棘白菌素类（卡泊芬净、米卡芬净）、 特比萘芬、灰黄霉素、制霉菌素
多立培南:
厄他培南：（血半衰期较长，可一天一次给
药；对铜绿假单胞菌、不动杆菌属等非发酵菌抗 菌作用差）
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适应症
• 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆 菌所致严重感染，包括肠杆菌科细菌、铜绿假 单胞菌、不动杆菌属等细菌所致感染； • 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症 患者。 • 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的 经验治疗。 •美罗培南、帕尼培南/倍他米隆可用于年龄在3 个月以上的细菌性脑膜炎患者
β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸
替卡西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
头孢哌酮/舒巴坦
哌拉西林/三唑巴坦
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常用碳青霉烯类—超广谱、高效能
亚胺培南：亚胺培南/西司他丁钠(西司他丁
具有抑制亚胺培南在肾内被水解的作用，泰能)
美罗培南：作用与亚胺培南相似 帕尼培南：帕尼培南/倍他米隆（克倍宁） 比阿培南：
ppt课件 23
应用碳青霉烯类的注意事项
• 不宜用于 MRSA
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用知识
抗菌药物合理应用是指在使用抗菌药物时，遵循科学、合理的原则，以最大限度地发挥药物疗效，同时尽量减少耐药性形成和药物不良反应的发生。
抗菌药物合理应用的知识有：
1、准确使用抗菌药物：根据细菌类型和药物敏感性，选择对症使用抗菌药物，避免滥用或误用。
2、按照医生建议使用：抗菌药物需在医生的指导下使用，严格按照医嘱的剂量和疗程使用，不得随意增减或中断药物使用。
3、避免滥用抗菌药物：不应将抗菌药物用于感冒、流感等病毒感染，也不应当作为预防性药物随意使用。
4、了解药物的副作用：使用抗菌药物时要了解可能出现的不良反应，如过敏反应、肠道紊乱等，并及时向医生报告。
5、倡导生活方式和环境的清洁卫生：合理应用抗菌药物的另一方面是倡导健康的生活方式和环境卫生，减少细菌感染的机会，减少对抗菌药物的需求。
5、注意预防和控制感染：采取措施预防和控制感染，包括手部卫生、食品安全、接种疫苗等，可以减少感染的发生，从而减少对抗菌药物的需求。
临床抗菌药物合理应用的基本原则
临床抗菌药物合理应用的基本原则临床抗菌药物合理应用是指根据感染的病原体特点、临床表现和患者特殊情况等因素，科学选择合适的抗菌药物用于治疗感染，并且合理使用该药物，以达到最佳治疗效果。
合理应用抗菌药物有助于减少耐药菌株的产生，降低药物不良反应的发生率，保护细菌敏感性。
基本原则如下：1.明确感染的病原体：应尽可能明确感染的病原体，通过病原体的检测、培养以及药敏试验等手段，对细菌进行分类和鉴定，以确保合理应用抗菌药物。
2.考虑细菌的敏感性：选用抗菌药物时，应综合考虑细菌的敏感性及抗菌谱，选择对感染菌株敏感的药物。
通常动态监测当地常见的耐药菌株，确保选择药物对当地的菌株敏感。
3.选择最窄谱抗菌药物：根据感染的情况，选择抗菌药物时应尽可能选择最窄谱的药物，以减少对人体正常菌群的影响，降低抗菌药物的不良反应。
4.按照“击中靶点”原则：选择抗菌药物时，应根据感染部位、病原体的生物学特性和抗菌药物的作用机制，选择能够“击中”病原体的靶点，并且具有良好的抗菌活性。
5.根据患者特征选择药物：选择抗菌药物时，应考虑患者的年龄、肝肾功能、药物过敏史等特征，确保用药的安全性和合理性。
6.合理用药剂量和疗程：抗菌药物使用的剂量和疗程应根据感染的严重程度以及患者个体差异进行调整，既要注意达到有效治疗的剂量，又要避免过度用药引起的毒副作用。
7.药物配伍应用合理：在特定情况下，为了提高治疗效果或减少药物不良反应，可以选择联合用药，但应注意药物的相互作用、兼容性和相应的给药途径。
8.严格执行治疗方案：按照医生的治疗方案进行抗菌药物的使用，严格控制用药的剂量和疗程，避免患者自行停药或使用不规范的剂量。
9.合理评估疗效：在用药期间，对患者的病情进行及时的监测和评估，包括症状、体征、实验室检查等，调整用药方案，确保疗效的最大化。
10.加强患者的教育和培训：对患者和家属进行患者教育，让他们了解药物的使用原则，并告知药物可能的不良反应，提高患者自身的合理用药意识。
抗菌药物的合理应用
(2)抗菌作用抑菌药。
①抗菌谱：抗菌谱较广。
革兰阳性菌：肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、产气荚膜杆菌；
革兰阴性菌：脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌；
磺胺嘧啶银、磺胺米隆局部应用抗铜绿假单胞菌；
(2)肾毒性大小依次为新霉素>庆大霉素>阿米卡星>妥布霉素>奈替米星>链霉素
(3)引起神经肌肉麻痹的程度依次为奈替米星>新霉素>链霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素。
四环素类抗生素的共性
四环素类抗生素的共性
(1)体内过程口服易吸收，广泛分布于各组织，主要集中在肝、肾、脾、皮肤、牙齿和骨骼等。但米诺环素在无炎症的情况下也能进人大脑，以原形经肾小球滤过排泄，故尿药浓度高，药物进入肠道后可形成肝肠循环。
常用抗肠蠕虫药物抗虫范围
(1)甲苯咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(2)阿苯达唑蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫、肠道粪类圆线虫。
(3)左旋咪唑蛔虫、钩虫、蛲虫。
(4)噻嘧啶蛔虫、钩虫、蛲虫。
(5)哌嗪蛔虫、蛲虫。
(6)恩波维胺钩虫、鞭虫、蛔虫。
对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感；
对螺旋体、支原体、病毒感染无效，对立克次体不仅无效，反能刺激其生长。
②抗菌机制：结构与PABA相似，与二氢叶酸合酶结合，并竞争拮抗PABA，妨碍二氢叶酸的合成，从而影响叶酸的生成，抑制细菌生长繁殖。
(3)临床应用①流行性脑脊髓膜炎；②呼吸道感染；③泌尿道感染；④伤寒；⑤鼠疫；⑥肠道感染；⑦局部软组织或创面感染。
(5)替卡西林+克拉维酸钾：复方制剂，叫替卡西林钠克拉维酸钾
抗菌药物的合理应用PPT医学课件
特点：广谱 、对绿脓杆菌有 效 、不耐酸、不耐酶。
主要用于绿脓杆菌感染，也 用于其他G-杆菌感染。
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抗G-杆菌 的青霉素
• 美西林 • 匹美西林 • 替莫西林
特点：主要作用于G-杆菌， 对肠杆菌科细菌作用较强。
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（二）头孢菌素(cephalosporins)
第一代：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉 第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢克洛 第三代：头孢他定、头孢曲松、
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（三） 药敏试验 测定抗菌药物在体外对病原微生物有无抗菌作用 的方法，称为药物敏感试验，简称药敏试验。 最低抑菌浓度(MIC)：药物能够抑制培养基内细 菌生长的最低浓度； 最低杀菌浓度(MBC)：药物能够杀灭培养基内细 菌的最低浓度。 药物常用量时达到的平均血药浓度超过MIC的5倍 以上，为高度敏感；相当于或略高于MIC为中度敏 感；低于MIC为耐药。
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神经肌肉阻断作用
引起神经肌肉麻痹， 严重可致呼吸停止 机制：与突触前膜钙结合部位结合，阻 止 钙离子参与乙酰胆碱的释放。可用 新斯的 明治疗。 肾功能↓、Ca2+ ↓、肌松药、重症肌无 力可诱发或加重症状。
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过敏反应
1～30％ 较少见， 发生率：新霉素>链霉素>卡那霉素、 阿米卡星>庆大霉素、妥布霉素
呋塞米、依他尼酸及甘露醇等合用，避免与 能掩盖其耳毒性的苯海拉明、美克洛嗪、布 可立嗪等抗组胺药合用。 2.注意耳鸣、眩晕等早期症状 3.检查高频音听电图、眼震颤电图 4.根据肾功能调整剂量，监测血药浓度
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肾毒性 发生率： 新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素
年老、剂量过高以及合用两性霉素B、 杆菌肽、头孢噻吩、环丝氨酸、多粘菌 素B或万古霉素可增加肾毒性的发生。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的合理应用
抗菌药物是一类用于预防和治疗细菌感染的药物。
在医疗领域，抗菌药物被广
泛应用于各种感染性疾病的治疗中。
然而，由于滥用抗菌药物可能导致细菌耐药性的增加，因此合理应用抗菌药物显得尤为重要。
抗菌药物的分类
抗菌药物可以根据其作用机制和所针对的细菌种类进行分类。
常见的抗菌药物
包括抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物。
抗生素又可以分为青霉素、头孢菌素等不同类别。
合理应用抗菌药物的意义
1.减少细菌耐药性的风险：抗菌药物的滥用会导致细菌的耐药性增加，
从而使得一些常见感染难以治疗。
2.减少药物的不良反应：抗菌药物在一定程度上会对人体产生不良影
响，合理使用可以减少这些不良反应的发生。
3.节约医疗资源：合理使用抗菌药物可以避免不必要的药物费用支出，
并减少医疗资源的浪费。
合理应用抗菌药物的原则
1.明确感染病原体：在使用抗菌药物前，应明确感染病原体的类型，
以选择合适的抗菌药物。
2.严格执行医嘱：患者在用药过程中应按照医生的嘱咐进行用药，不
能随意更改或停止药物。
3.合理使用抗菌药物：在选择抗菌药物时，应根据病原体的药物敏感
性进行选择，并避免过度使用。
抗菌药物的不良反应
抗菌药物使用不当可能导致一些不良反应，如过敏反应、肝功能损害等。
因此，在使用抗菌药物时应密切关注患者的反应，如出现不良反应应及时就医。
综上所述，抗菌药物是一类重要的药物，其合理应用对于维护人体健康和预防
细菌耐药性的发展起着至关重要的作用。
医护人员和患者在使用抗菌药物时应遵循相关原则，确保药物的有效性和安全性。