伤口愈合全过程
创伤愈合
创伤愈合创伤愈合(wound healing)是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。
一、创伤愈合的基本过程最轻度的创伤仅限于皮肤表皮层，稍重者有皮肤和皮下组织断裂，并出现伤口；严重的创伤可有肌肉、肌腱、神经的断裂及骨折。
下述有伤口的创伤愈合的基本过程。
1.伤口的早期变化伤口局部有不同程度的组织坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游击，故局部红肿。
白细胞以中性粒细胞为主，3天后转为以巨噬细胞为主。
伤口中的血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块，有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起着保护伤口的作用。
2.伤口收缩 2～3天后伤口边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，于是伤口迅速缩小，直到14天左右停止。
伤口收缩的意义在于缩小创面。
实验证明，伤口甚至可缩小80％，不过在各种具体情况下伤口缩小的程度因动物种类、伤口部位、伤口大小及形状而不同。
伤口收缩是伤口边缘新生的肌纤维母细胞的牵拉作用引起的，而与胶原无关。
因为伤口收缩的时间正好是肌纤维母细胞增生的时间。
5－HT、血管紧张素及去甲肾上腺素能促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药则能抑制伤口收缩。
抑制胶原形成则对伤口收缩没有影响，植皮可使伤口收缩停止。
3.肉芽组织增生和瘢痕形成大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织，填平伤口。
毛细血管大约以每日延长0.1～0.6mm的速度增长，其方向大都垂直于创面，并呈袢状弯曲。
肉芽组织中没有神经，故无感觉。
第5～6天起纤维母细胞产生胶原纤维，其后一周胶原纤维形成甚为活跃，以后逐渐缓慢下来。
随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。
可能由于局部张力的作用，瘢痕中的胶原纤维最终与皮肤表面平行。
瘢痕可使创缘比较牢固地结合。
伤口局部抗拉力的强度于伤后不久就开始增加，在第3～5周抗拉力强度增加迅速，然后缓慢下来，至3个月左右抗拉力强度达到顶点不再增加。
压疮的护理伤口的愈合 演示稿
林静静
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掌握伤口愈合的基本过程
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掌握伤口愈合的基本类型
掌握影响伤口愈合的因素 了解伤口愈合的评价
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第一节 伤口愈合的基本过程
伤口修复阶段 炎症期--------增生期---------修复期或者重塑期 一 炎症期 :时间为组织受到伤害开始，生理条件下持续3-6天 1 止血过程： 释放血管活性物质--血管收缩血小板凝结激活凝血 系统（5-10Min）--- 纤维蛋白形成纤维蛋白网 2 炎症反应 主要表现： 炎性发红发热、炎性渗出、疼痛。 吞噬示意图 3吞噬作用和免疫应答 时间：受损2-4h后，吞噬细胞开始移入伤口，吞噬并消化异物。如伤口床干净， 大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。 免疫应答在伤口愈合过程中起着重要的作用，手术创伤、感染营养不良、大面积烧 伤（＞50%）、电辐射损伤、肠源性或肾源性疾病及免疫抑制治疗后，可导致系统 缺陷和功能不足，易引起伤口局部和全身感染，使伤口愈合不良。 Company Logo
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第五节 伤口愈合的评价 一 主观评价 1评价依据 （1）伤口颜色：伤口基底课件红色肉芽组织，无 坏死组织和黑痂，有新生上皮组织覆盖 （2）伤口周围皮肤温度：表面无皮肤温增高现象。 （3）伤口的柔韧性：创伤表面有弹性，无凹陷感 或肿胀感。
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二 客观评价 1 组织病理学分析：将组织切片HE染色观察对真皮-表皮邻接处和微水 疱、胶原束和皮肤结构、表皮再生和粒细胞浸润数量进行评分 2巨噬细胞定量分析： 3细胞增殖情况 4角质细胞胶原酶-1含量定测 5细胞DNA含量和细胞周期分析 6单核细胞化学诱导蛋白-1水平 7其他方法
伤口愈合的原理
伤口愈合的原理
伤口愈合的原理主要涉及血液凝固、炎症反应、再生修复等多个生理过程。
以下是对伤口愈合原理的详细解释，文中不包含任何重复的标题文字。
1. 血液凝固：当伤口发生时，血液中的血小板会聚集在伤口上，释放血小板衍生生长因子（PDGF）和血小板激活因子（PAF），促使血浆中的纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血块。
血块的形成阻止了进一步的出血，并提供了一个初始的机械保护屏障。
2. 炎症反应：伤口周围组织会迅速发生炎症反应，包括血管扩张和渗透性增加。
这些反应有助于引导和吸引免疫细胞（如中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞）到达伤口。
这些免疫细胞清除伤口内的细菌和坏死组织，同时释放生长因子和细胞因子，促进伤口修复和再生。
3. 肉芽组织形成：肉芽组织是伤口愈合过程中的关键阶段。
在伤口愈合初期，血管生成因子（如血管内皮生长因子，VEGF）会促进新血管的形成，供应养分和氧气。
间充质细胞被激活，分化为成纤维细胞，合成胶原蛋白和蛋白多糖，形成伤口的支架结构。
在此阶段，伤口底部会逐渐出现肉芽组织，其富含新生血管、免疫细胞和成纤维细胞。
4. 上皮再生：伤口表面的上皮细胞含有干细胞，这些细胞能够重新增殖和迁移，以覆盖伤口表面，形成新的表皮层。
上皮再生不仅可以起到物理屏障的作用，还能减少感染的风险，并促
进伤口愈合。
总之，伤口愈合是一个复杂的生理过程，涉及到血液凝固、炎症反应、肉芽组织形成和上皮再生等多个阶段。
这些过程协同作用，以尽快恢复伤口结构和功能，并减少感染的风险。
伤口愈合的病理生理及影响因素
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不同类型细胞的再生潜能
1、不稳定细胞：总在不断地增殖，以代替
衰老破坏的细胞（生理过程），如被覆 上皮，造血细胞、间皮细胞等。
2、稳定细胞：具有再生潜力，平时不表现
出来，当受损伤时，则表现出很强的再 生能力。如各种腺体、间叶细胞。
3、永久性细胞：出生后丧失再生能力。如
•金属蛋白酶组织抑制剂 （tissue inhibitor of
metalloproteinases, TIMPs)
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第三节 创伤愈合(wound healing)
一、皮肤创伤愈合
（一） 创伤愈合的基本过程 1、早期变化：
炎症反应：数小时内出现，充血、浆液渗出及白细 胞游出，局部红肿，白细胞早期以中性粒细胞为 主要，3天后以巨噬细胞为主。
（三）抑素与接触抑制
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第二节 纤维性修复
一. 肉芽组织的形态和作用
[概念]
新生的毛细血管、成 纤维细胞构成，并伴 有炎细胞浸润
[结构]
眼观： 鲜 红，柔软湿润 颗粒状
镜观：毛细血管垂 直生长，周围有丰 富的纤维母细胞， 表面有炎性滲出物
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[作用]
1、抗感染保护创面； 2、填补创口及其他组织缺损； 3、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物等异物。
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2. 对机体不利的一面
➢瘢痕收缩，使关节活动受限 或管腔狭窄； ➢瘢痕性粘连； ➢广泛纤维化，可使器官硬化； ➢肥大性瘢痕/瘢痕疙瘩。 ➢比原组织结构薄弱，在腹壁可形成疝， 在心壁可形成室壁瘤。
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•瘢痕收缩使关节活动受限
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•广泛纤维化器官硬化
肝硬化
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影响伤口愈合的因素
课程内容
伤口愈合的过程 影响愈合全身因素 影响愈合局部因素
伤口愈合概念
➢ 是指由于致伤因子的作用造成组织损伤 后，局部组织通过再生、修复、重建， 进行修补的一系列病理生理过程。
➢ 基础是炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细 胞）以及修复细胞（成纤维细胞、表皮 细胞）等的一系列生物学过程。
时间 非感染渗液有自身滋养作用 自溶清创作用：有生长因子和蛋白溶解酶 运送白细胞，有利巨噬细胞的运动 尽可能保留非感染的渗液
伤口感染
过多炎症反应引起局部组织细胞的坏死，阻 碍伤口愈合的过程
伤口愈合时间延长的原因是胶原蛋白代谢紊 乱
粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由 基可破坏组织，使胶原溶解多余沉积
致血供不足药物ຫໍສະໝຸດ 用化疗药物：抑制骨髓造血功能，生
长因子不足，抑制代谢，创面胶原积累 减少
类固醇药物：阻止蛋白水解酶及
促炎症反应物质、抑制炎症反应
抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心 理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的 差异。
强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺 释放。微血管收缩，伤口局部血供减少。
局部过度肿胀
伤口基底部及周围皮肤的水肿，使得伤 口及周围组织受压，血流受到阻碍
影响营养物质的吸收和伤口组织细胞的 排泄废物
导致伤口扩大，使伤口愈合的速度减慢， 尤其是四肢
局部受压摩擦牵拉
术中过度牵拉 皮瓣分离不当 伤口包扎过紧 术中止血不彻底
无效的血纤维蛋白分解
血纤维蛋白是凝血过程的反应物 血纤维蛋白没有分解覆盖伤口 阻碍氧气、营养的输送 抑制细胞内皮废物的排出
简述皮肤创伤愈合的基本过程
简述皮肤创伤愈合的基本过程皮肤是人体最大的器官之一，承担着保护内部器官、调节体温和感知外界刺激的重要功能。
然而，皮肤很容易遭受外伤，如割伤、烧伤、擦伤等。
当皮肤受到损伤时，身体会启动一系列的生理反应，以促进创伤的愈合。
皮肤创伤愈合的基本过程可以分为三个主要阶段：炎症阶段、增生阶段和重塑阶段。
第一阶段是炎症阶段。
当皮肤受到损伤后，创伤区域的血管会迅速收缩，以减少出血。
同时，血小板会聚集在创伤区域，释放出血小板衍生生长因子（PDGF）和血管生成因子（VEGF），促进血管新生和血凝块形成，形成血栓阻止创伤区域的感染。
同时，损伤的细胞和组织会释放出一系列的炎症介质，如组织因子、白细胞趋化因子等，引起局部充血、水肿和疼痛等炎症反应。
炎症反应的目的是清除创伤区域的细菌和异物，并吸引修复细胞的迁移。
第二阶段是增生阶段。
在炎症阶段的基础上，伤口边缘的皮肤组织开始增生。
在伤口边缘，表皮细胞开始通过细胞分裂和迁移填充创伤区域。
同时，基底细胞层开始分化为角质细胞，形成新的表皮层。
同时，真皮层的纤维母细胞开始合成胶原蛋白和弹力纤维，形成新的真皮层。
这个过程需要大量的营养物质和氧气供应，同时也需要细胞因子的调控。
在增生阶段，创伤区域会逐渐缩小，皮肤的强度和弹性也会逐渐恢复。
第三阶段是重塑阶段。
在伤口愈合过程中，新生的皮肤组织会经历不断的调整和重塑，以适应周围环境的变化。
在这个阶段，新生的结缔组织会逐渐重塑为更加有序的胶原纤维网络，使皮肤更加坚韧和柔软。
同时，新生的血管会进一步发育，形成完整的血液供应网络，以保证伤口区域的营养和氧气供应。
在重塑阶段，伤口的瘢痕会逐渐平坦和变淡，最终与周围的正常皮肤融合。
总结起来，皮肤创伤愈合的基本过程包括炎症阶段、增生阶段和重塑阶段。
这一过程需要细胞因子、营养物质、氧气的供应以及细胞的协调和合作。
对于创伤愈合的过程，我们应该给予足够的时间和合理的护理，以促进伤口的愈合和瘢痕的减轻。
同时，对于严重的创伤，如烧伤或深度创伤，可能需要外科干预和药物治疗，以加速创伤的愈合过程。
伤口伤口愈合以及影响愈合因素
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伤口收缩：2-3日后伤口边缘的整块皮肤及皮下组织向中心移动，伤口迅速缩小，一 般至14天左右停止。伤口缩小程度因部位、形状及大小而不同。
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表皮及其他组织再生：伤口发生24小时内，伤口边 缘的基底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤口中 心前移，形成单层上皮覆盖在肉芽组织表面。当单 层上皮与肉芽组织相遇时，则停止迁移并增生分化 为鳞状上皮。肉芽组织生长不良或生长过度均会延 缓表皮再生。若伤口过大（一般超过20cm时），再 生表皮很难将伤口完全覆盖，需植皮。
创面的局 部处理措 施
不适当的局部处理措施将极大地影响创面 的愈合。对临床医师而言，除了了解创面 愈合过程，清楚各种因素对愈合过程的影 响，掌握不同种类创面护理产品的特点与 作用机制外，选择合理的局部护理方案也 是至关重要。同时，良好的个人卫生以及 生活环境，以避免交叉感染的可能，也非 常重要。因此，临床护理实践中，必须强 调每一处创面需要个性化对待。
表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍，炎症反应明显，因此只有当感染被 控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程； 伤口大，伤口收缩明显，肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正常功能的丧 失； 愈合时间长，而且过程反复。
Insp约从第3天开 始，从伤口底部及边 缘长出肉芽组织填平 伤口，第5-6天纤维 细胞产生胶原纤维， 其后一周胶原纤维产 生甚为活跃。随着胶 原纤维越来越多，出 现瘢痕形成过程，约 伤后一个月瘢痕完全 形成。
Inspiring Confidence
创面愈合 类型
一期愈合 二期愈合
这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形 成较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且 不会导致明显的功能障碍
简述创伤愈合的基本过程
简述创伤愈合的基本过程
创伤愈合的基本过程可以分为三个阶段：炎症期、增生期和成熟期。
1. 炎症期：创伤后立即发生，持续数天至一周。
受损组织释放化学物质引起局部血管扩张、血液流量增加、白细胞浸润等现象，形成红肿、热痛、功能障碍等症状。
在这个阶段，机体会清除坏死组织和异物，准备下一步修复。
2. 增生期：从炎症期到创伤愈合完毕的过程中，约占数天至数周。
此阶段细胞开始分裂并重建受损组织，新生血管也开始长出，以供应充足的氧和营养物质。
所产生的胶原蛋白成分逐渐增多，新生的血管也逐渐增多，使得受损处的结构逐渐完好无缺。
3. 成熟期：最后一个阶段，从创伤愈合完成到数月或数年之间。
在这个阶段，当初生成的胶原蛋白成分被逐渐替换成更加强劲的胶原蛋白，这些胶原蛋白使得整个受损处变得更加坚固、有弹性。
这一过程被称为重建。
(在此阶段中，也可对伤口做一些物理治疗或者手术治疗，以促进创伤愈合。
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尚可，心理压力大，情绪紧张，因在孕期，对伤口愈台）
期待较高。
|Байду номын сангаас
.:•伤口评估：伤口大小约4cmX2cm,无潜行，有中量柄 红
色渗液，无异味；伤口边缘整齐，100%红色组织，＜
周围皮肤无红肿，无硬痂，无感染迹象。触碰伤口有 痛
觉，未做细菌培养。
二小、K"方霾狠■
处理措施（一）
■予in型安尔碘消毒后用生理盐水清洗并擦干； ,藻酸盐敷料填塞创面，外层予无菌纱布覆盖，予行减张包扎。 ■嘱患者平时于伤口两侧向中间轻捏皮肤，尽量减少伤口皮肤张力。
-每月定期复查。因腹部逐渐隆起，应注意伤口情况，如有裂 开 迹象应及时到院就诊。
小结
■对患者全身及伤口局部进行详细评估； ■做好心理护理；注意卧床休息，活动度不
宜过大，避免引起腹压增大的其它因素 （如咳嗽、便秘或突然下蹲、站立等）
（ ■根据伤口情况动态选择敷料和包扎固定； -及时与患者进行沟通，取得患者及家属的
l/n
心 It! 11 it n 刑
■至10月12日（换药4次后），伤口如图：伤口缩小明显，大小约
3.3cmX0.7cm；无渗液。
-予m型安尔碘消毒后用生理盐水清洗并擦干，予剪裁合适的泡
沫敷料覆盖创面，继续行减张包扎。
1
■嘱患者平时于伤口两侧向中间轻捏皮肤，以减少伤口皮肤张力，；
促进伤口愈合。 ■ 2~4天换药1次。
|I
-换药16天后（共换药5次），伤口如图：基本愈合，。 -予B型安尔碘消毒后用生理盐水清洗后，用剪裁合适的泡沫敷 料覆
盖伤口，继续行减张包扎。 ■继续于伤口两侧轻捏皮肤，以减低伤口皮肤张力。
-换药18天后（共换药6次），伤口完全愈合。如图；（患者家中 自 拍）
I
1.09-28
伤口愈合全过 程
(2015-9-28^10-15)
2-10-08
3.10-12
)
健康教育
■加强营养，多食高蛋白高维生素饮食以促进伤口愈合；
■保持情绪稳定，注意卧床休息，活动度不宜过大，避免突然 站立或下蹲。
-避免引起腹压其它增大的因素，如便秘、咳嗽、搬重物等， 以 免伤口再次裂开；
■保持伤口清洁，平时可继续于伤口两侧往中间轻捏皮肤，尽 量降低伤口皮肤张力；
病例介绍
患者董x X ,女性，29岁，主诉因在省某 医院 行输卵管囊肿切除术，拆线后两天术口 裂开， 于2015-10-28到院就诊。由伤口治疗 师进行 治疗和护理。
评估
•:•仝身评估：患者宫内妊娠16 +周，腹部轻微隆起。否认
号糖尿病等慢性病。患者偏瘦，面色苍白，营养可能不
足。但精神状况尚好，食欲尚可，依从性好，经济状况
■加强营养，避免引起腹压增大其它的因素。
I
■ 2~3天换药1次。
）
-至10月08日（换药3次后），伤口如图：肉芽组织红润，生长 我
好，伤口缩小，大小约3.5cmX 1.5cm；仍有少量渗液。
-予m型安尔碘消毒后用生理盐水清洗并擦干。 -予藻酸盐敷料填塞创面，外层予无菌纱布覆盖，行减张包扎。） ■继续于伤口两侧向中间轻捏皮肤，以减少伤口皮肤张力，利于） 伤口愈合。 -2~3天换药1次。
配合；
"…… 存在不足
-未取留伤口包扎时的图片（图片留取不够完 整）；
-拍照方法、技术不理想；
谢谢!