经方灌肠治疗溃疡性结肠炎研究进展

经方灌肠治疗溃疡性结肠炎研究进展标签：溃疡性结肠炎；经方；灌肠；综述溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性炎症性肠病，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重为主要症状[1-2]。

因灌肠能使药物直达病所，提高肠内局部药物浓度，最大限度发挥药物的有效利用度，在UC治疗中发挥着重要作用。

UC属中医学“泄泻”、“痢疾”范畴，历代医家在治疗本病过程中总结制定了一些经验方，如葛根芩连汤、白头翁汤、芍药汤等。

目前这些方药不仅在UC中药口服治疗中应用广泛，在灌肠治疗中也得到了广泛应用。

笔者现就近年来经方灌肠治疗UC的研究情况作一概述。

1 灌肠方药1.1 葛根芩连汤葛根芩连汤出自《伤寒论》，由葛根、黄芩、黄连和炙甘草组成，有清热除湿、升阳止泻的功效，是历代医家治疗UC的主要方剂之一。

吴谦认为此方“四倍葛根以为君，芩、连、甘草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃肠中之里热，此清解中兼解表里法也”。

徐大椿《伤寒类方》指出“芩、连、甘草为治痢之主药”。

袁氏等[3]以葛根芩连汤加蒲公英灌肠治疗60例湿热内蕴型UC，总有效率达90%。

颜氏[4]采用葛根芩连汤加黄柏、煅龙骨、煅牡蛎、白及灌肠治疗48例UC，总有效率达91.67%。

吴氏等[5]对36例湿热夹滞型UC患者，治以葛根芩连汤加败酱草、栀子、红藤灌肠兼口服，总有效率达91.67%。

汪氏等[6]采用葛根芩连汤加减联合西药灌肠治疗23例UC，总有效率达91.3%。

廉氏[7]以葛根芩连汤加减联合西药灌肠治疗50例UC，总有效率达94%。

曹氏[8]采用葛根芩连汤合白头翁汤加减联合西药、中成药灌肠治疗28例UC，总有效率达92.86%。

1.2 白头翁汤白头翁汤出自《伤寒论》，由白头翁、黄柏、黄连和秦皮组成，具有清热解毒、凉血止痢的功效，是临床治疗UC的常用方剂之一。

郑氏[9]采用白头翁加减灌肠治疗83例UC，总有效率达97.6%；随访发现3个月、6个月、6～12个月和2年内的复发病例分别为0、2、3和6例，总复发率为27.5%。

付氏[10]以白头翁汤加味灌肠治疗35例UC，总有效率为94.29%。

白头翁汤灌肠与中药口服联用治疗UC也可获得较好的临床疗效和较高的结肠镜下治愈率。

谭氏[11]采用加味白头翁汤灌肠与中药口服治疗32例UC，总有效率达96.9%。

且4周后随访发现32例患者中，28例纤维结肠镜复查报告结肠溃疡面已愈合。

此外，白头翁汤灌肠液中加西药或与西药口服治疗UC也可取得显著疗效。

如梁氏[12]采用白头翁汤加减加西药灌肠治疗120例UC，总有效率达93.3%，且停药6个月后无复发。

陈氏[13]研究发现，白头翁汤灌肠与西药口服联用治疗在降低UC患者C反应蛋白的疗效上优于单用西药口服治疗组。

1.3 三黄汤三黄汤又名泻心汤，出自《金匮要略》，方由黄连、黄芩、大黄组成，具有泻火解毒化瘀、燥湿清热的功效。

《肘后备急方》使用本方用于“治恶疮三十年不愈者”，取其清热燥湿、凉血解毒、敛疮止血、祛腐化肌的功效，目前在临床上广泛用于UC的灌肠治疗。

如王氏[14]以三黄汤加味灌肠治疗120例UC，总有效率达100%。

马氏等[15]采用三黄汤加味（实证加白头翁、白及，虚证加五倍子、黄芪）灌肠治疗31例UC，总有效率达96.77%，且治愈的3例患者随访1年无复发。

王氏等[16-17]研究发现，三黄汤加味灌肠能显著改善UC大鼠结肠黏膜的充血水肿、溃疡和糜烂。

此外，也有临床研究报道采用《袖珍方》中三黄汤（黄连、黄芩、黄柏）灌肠治疗UC获得良好疗效。

如方氏[18]采用《袖珍》三黄汤加西药灌肠治疗140例UC，总有效率达85.7%。

曹氏等[19]以《袖珍方》三黄汤加味联合中成药和西药灌肠治疗106例UC，总有效率达93.4%。

魏氏[20]以三黄汤加味联合中药和西药灌肠治疗76例UC，总有效率达97.4%。

1.4 芍药汤芍药汤出自《素问病机气宜保命集》，由芍药、当归、黄连、槟榔、木香、炙甘草、大黄、黄芩和肉桂组成，具有清热燥湿、调气和血的功效，张秉成《成方便读》认为“方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂之行血；病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其脾”。

曾氏等[21]采用芍药汤加减灌肠联合西药口服治疗活动期UC获得良好疗效。

1.5 芍药甘草汤芍药甘草汤出自《伤寒论》，方由炙甘草和白芍组成，具有和营散逆、舒挛止痛的功效。

《东垣试效方》认为芍药为“补中焦之药，得炙甘草为辅，治腹中痛之圣药也”；芍药与具有补中实脾、缓急止痛的甘草合用，既平肝木，又运脾土，气机调畅，使肠壁挛急自舒，疼痛可止。

因本方具有良好的镇痛作用，所以临床广泛用以治疗各种痛证；而腹痛是UC患者的常见症状之一，故本方在临床UC 灌肠治疗中可作为基础方加减。

李氏等[22]以芍药甘草汤随证加减治疗58例UC，总有效率达86.2%。

此外，研究人员对自拟灌肠方进行动物实验时也常加上芍药甘草汤[23]。

1.6 地榆汤地榆汤出自《宣明论方》，方由地榆和甘草组成，有凉血止痢的功效。

《大明本草》记载地榆可治“赤白痢并水泻，浓煎止肠风”。

商氏等[24]采用地榆汤加减灌肠治疗60例UC，获得95%的总有效率。

1.7 半夏泻心汤半夏泻心汤在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载，方由半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连和大枣组成，具有平调寒热、散结消痞功效，原方用于治疗寒热互结中焦之心下痞证。

陈氏等[25]采用加味半夏泻心汤灌肠联合西药口服治疗32例UC，总有效率达90.6%，且患者经治后C反应蛋白显著下降。

1.8 茵陈白芷汤茵陈白芷汤出自《温病条辨》，方由茵陈、白芷、秦皮、茯苓皮、黄柏和藿香组成，有清热除湿消肿、排脓止血生肌功效。

李氏[26]以茵陈白芷汤加味灌肠治疗40例UC，总有效率达97.5%。

1.9 四神丸四神丸出自《证治准绳》，方由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸、生姜和大枣组成，有温补脾肾、涩肠止泻功效。

目前本方灌肠主要用于治疗脾肾阳虚型UC。

孙氏等[27]采用四神丸与西药口服联用治疗40例脾肾阳虚型UC，总有效率为87.5%。

谢氏等[28]观察了四神丸传统汤剂和超微颗粒剂灌肠治疗58例脾肾阳虚型UC，获得了较好疗效，总有效率分别为89.7%和95.3%。

孙氏等[29]以加味四神汤灌肠治疗61例UC，总有效率达91.8%。

2 小结经方因其配伍妙、用药精、疗效宏而在临床上倍受推崇。

从上述经方可以看出，临床治疗UC不可拘泥于祛邪，一味用苦寒清热燥湿之法，而应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精神，临证辨别虚实，据证处方用药。

以上所述只是文献记载较多的灌肠治疗UC的经方，临床经方的应用不必拘于此，只要正确辨析病机，也可辨证加减使用其他经方灌肠治疗UC。

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