全胃切除术护理
全胃切除术后早期肠内营养的护理
胃体癌 手 术 患 者 早 期 应 用 肠 内 营 养 支 持 ， 患 者 安 全 渡 过 手 使
术 恢 复 期 ， 进 了 患 者 的康 复 ， 促 取得 满 意 效 果 ， 报 道 如 下 。 现
１ 临床 资 料
术 后 早期 热量 不 足 部 分 由静 脉 补 充 。 患者 肛 门排 气 后 可 以拔
气 。患 者 精 神 状 态 好 ， 后 仅 ２例 较 术 前 体 质 量 减 轻 。 切 口 术
Ｉ期 愈合 ， 发 生 吻 合 口瘘 、 电解 质 平 衡 紊 乱 、 染 等 严 重 未 水 感 的并发症。
２ 护 理
由术 者 将 营 养 管 与 胃管 分 离 并 送 入 吻 合 口 下 方 的 空 肠 内 ， 与
除 胃 管 。术 后 １ Ｏ～１ ２ｄ肠 内 营 养 即 可 减 量 或 停 用 。营 养 管
１１ 一般资料 ．
本 组 贲 门癌 ８例 ， 胃体 癌 ３ ４例 ；９岁 １例 ， ２
留 于 体 内 时 间 为 １ ～ １ ， 者 进 食 稳定 后 即 可拔 除 营养 管 。 ２ ５ 患 ｄ １３ 结 果 ． 在 治疗 中有 ５例 出 现 轻 度 腹 胀 ， 减 慢 滴 速 、 经 减
［ 参
考
文
献 ］
［ ］ 项美华 ， ， １ 严丽 陈衣青 ． 例 内镜下静 脉交通支离断术 的手术配 １
作 带来 的并 发症 。 总 之 ， 组 资 料 表 明 ， 泊 酚 用 于 胃 镜 检 查 安 全 ， 确 切 本 丙 有 的镇 静 效 果 ， 提 高 患 者 对 检查 的耐 受 性 ， 能 可作 为 胃镜 检 查 的 术 前 用 药 。 因 为术 前 用 药 需 静 脉 注 射 ， 安 全 起 见 需 监 测 心 为
一例胸腹联合全胃切除术护理论文
一例胸腹联合全胃切除术的护理体会【中图分类号】r735.2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0436-02贲门癌是指发生于解剖学贲门齿线上下5 cm 的食管和胃的恶性肿瘤，是常见恶性肿瘤之一，约占胃癌发病率的19.7%[1]贲门的淋巴回流有胸腹两条途径，淋巴结转移[2]也相应的有上下两个方向，向上沿食管的淋巴引流转移至胸腔，向下沿胃的淋巴引流转移至腹腔，这给淋巴结清扫造成了很大的困难，传统的胸部外科和腹部外科手术由于体位和操作视野关系，给手术疗效带来了很大的不确定性。
肿瘤发生胸、腹腔转移时应采用全胃切除，同时彻底清除周围淋巴结，并将受累器官一并切除，故手术路径最好选用胸腹联合切口，慎用单纯经腹，最好不要单纯经胸。
现将一例胸腹联合全胃切除术后护理介绍如下：1病例介绍患者男性，47岁，自述10余年无明显诱因感烧心，偶伴反酸，无腹痛、恶心呕吐等伴随症状，自认为是“胃病”，自服胃药治疗，效果可。
1月余前间断出现呃逆，进食后感哽噎，余无明显不适，休息后可缓解，未就医，后上述症状反复发作，就诊。
b超检查提示“贲门实性占位，周围淋巴结肿大，浅表性胃炎，胃儲留，胃下垂”。
胃镜检查提示“贲门，胃底癌？”腹部ct提示：（1）贲门部及胃底胃壁增厚，胃癌可能，请结合临床。
（2）胆囊炎。
（3）肝、脾、胰及双肾未见明显异常。
限期行胸腹联合根治性全胃切除术。
术后给予重症监护，吸氧，抗感染、补液支持治疗。
2术前护理2.1心理护理：接受全胃切除病人，一般全身情况较差，因而病人对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人和家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查和治疗。
2.2术前营养支持：胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因为消化不良或食欲下降，使机体营养摄入不足，加上肿瘤本身的消耗；往往有不同程度的营养不良。
术前即应进行营养支持，对不能口服的病人，应静脉补充维生素、电解质和微量元素，积极改善术前病人的营养状况，增加其对手术的耐受力。
全胃切除术后患者的营养护理
参 考 文献
［ ］ 美 芳 ． 莉 华 ， 永 红 ． 基 磷 灰 石 义 眼 座 植 人术 患 者 抑 郁 心 理 １徐 张 吴 羟
ｍｍ 药 物 保 守 治 疗 ， 其 自行 愈 合 。 暴 露 范 围 在 ６ １ 让 ～ ０ｍｍ
的， 药物 治疗 不好 的 则 应 手 术 修 补 ， 察 １ ２个 月 ， 义 眼 观 ～ 使 台 充 分 血 管 化 。大 于 １ ０ ｍｍ 应 尽 早 修 补 。 ］ （ ） 眼 台感 染 、 性 结 膜 肉 芽 肿 义 眼 台 感 染 可 能 与 ３义 脓 义 眼 台 暴 露 有 关 。 如 果 患 者 出 现 持 续 眼 眶 不 适 ， 泌 物 增 分 多， 以及 脓 性 肉 芽 肿均 提示 义 眼 台存 在 潜 在 的 感 染 。脓 性 结
重 要的意义 。
原 发 病 、 眼 台 过 大 、 合 技 术 、 跟 与 结 膜 的摩 擦 等 都 可 以 义 缝 义
导 致 义 眼 台 的暴 露 。应 注 意观 察 球 结 膜 情 况 ， 旦 发 现 结 ］ 一 膜 变 薄 或 出现 义 眼 台 暴 露 ， 即报 告 医 生 ， 早 处 理 。 于 ５ 立 尽 小
患 者 定 期 随 诊 。如 义 眼 与 健 眼 出 现 不 对 称 或 疼 痛 不 适 及 时
复诊。
羟 基 磷 灰 石 义 眼 台 植 入 术 是 目前 眼 球 摘 除 术 后 眼 窝 内 陷 的 一 种 比较 理 想 的 治 疗 方 法 。 由 于 患 者 对 该 手 术 缺 乏 了解 。 对手 术 产 生 恐惧 不 安 、 自卑 抑 郁 等 心 理 ， 过 我 们 耐 心 通 的解 释 和 心 理 疏 导 ， ８例 患 者 愉 快 接 受 手 术 。 同 时 做 好 术 前 １ 准 备 、 强 术 后 护 理 和 出 院 指 导 。 预 防 并 发 症 的 发 生 有 着 加 对
全胃切除术的围术期护理
７ ５岁 ， 小 ３ 最 ８岁； 胃底癌 ３ ， 门癌 ２ 例 贲 ３例 ， 胃体癌 １ ２例。 恢复 良好 ， 欲较前改善。术后随诊最短 １ 食 Ｏ个月 ， 最长 ５年 ， 死 亡 ８例 ，术后 １年 内死亡 ２例 ， 内死亡 ３例 ， 内死亡 ５ ２年 ３年 例， 均死于癌症复发。
ｆ． 内科杂志 ，９ ９ ８ ６ ：２ Ｊ 实用 】 １８ ，（ ）４ ７
药物在体内的半 衰期 （ ） Ｔ 决定两次给药的间隔时间。⑤ 留置导 尿管 ， 准确记 录每 小时尿量 、 比重 和颜色 ， 了解 肾功 能和休克 以
程度。⑥头部置冰枕 、 冰帽 ， 注意安全 ， 防止患 者坠床 ， 加强基础
参考文献 １ 匡章华 ， 王龙凤 ． 呼吸机相关肺炎的临床分析及 护理 ｆ． Ｊ护理研 究， １
２０ ，７ １Ａ）１ ８ ０ ３ ｌ（ ２ ：３９
输 液 速 度 较 快 ， 求 能 进 入 １５ ０ ２０ ０ｍ ， 血 压 维 持 在 要 ０ ～ ０ ｌ使 １ ａ 同时注意纠正电解质与酸碱平衡紊乱。④合理应用大剂 ２ｋ ， Ｐ
休克的发生和严重程度有一定影响。根据 出血性休克的病理 生理改变 ， 又将 其分为低动力 型（ 冷休 克 ） 和高动力 型（ 暖休
克） 两型 ， 前者 ６ ， 例 死亡 １ ， 例 后者 １ ， ２例 无死亡。提示暖休
方式 ，较好地解决了全 胃切除术后进食少 和营养 吸收不 良等 问
题 。我科 自 １９ ９７年 ５月 ～ ０ ６年 １ ２０ Ｏ月对 ３ ８例瘤体较大 ， 浸润
分子右旋糖酐 。要求 ２ ４ｈ输液量至少在 ２５０ｍｌ ０ 以上 ， 最高达 ６０ ０ｍ ， ０ ｌ平均 ３５ ０ｍ ， ０ ｌ晶体 液与胶体液 的 比例 为 ３： ， ２ １前 ｈ
全胃切除术后39例肠内营养的护理
励患者刷牙、 口， 持 口腔清洁。合 理使用 Ｅ 漱 保 Ｎ制剂 ， 严格
无菌操作 ， 营养液用 前摇匀 ， 开封后 超过 ２ｈ 不 ４ 。用 时 温 度 应 适 宜 ， 免 引 起 肠 道 并 发 避
症。
５ ０ｍＩ３ｌ ０ 。
１２２ 输注方法 ．．
术后第 １ 天给予葡萄糖盐水 ５ ０ ｌ速度 ０ｍ，
为 ３ ｍ ／ 。如 无 不适 ， ２天 给 予 能 全 力 和 葡 萄 糖 盐 水 各 ０ Ｌｈ 第
５０ ， ０ ｍｌ以降低渗透压防止腹 泻 ， 仍为 ３ ｍｌｈ ０ ／ 滴速缓慢输注 。 如仍无不适 ， ５天后根据基础能量消耗、 巴细胞计数 、 ３— 淋 血 清蛋 白含量等生化检查结果评估患者的营养状况 ， 逐渐增加 营养液的浓度 、 量及品种。
２ 结 果
３ ５ 早期肠内营养 的护理 ．
Ｅ Ｎ支持的持续时间较长 ， 患者
不能经 口进食 ， 应定时进行 口腔和鼻腔护理 ，２ ～３次／ 。鼓 ｄ
３ 例均痊愈出院 ， 均住 院 １ｄ ９ 平 ３ 。有 ２例在治疗初期 出 现恶心 、 呕吐、 腹胀等 胃肠道反应 ， 营养治疗期 间均未 出现腹
２０ ， （） ９ ０ ２ ６ ２ ：０．
［］ 黎介寿 ． ３ 肠内营养 一外科 临床营养支持 的首选途径 ［ 肠外 与 Ｊ． 肠内营养 ，０ ３ ｌ （） １９—１０ ２０ ，ｏ ３ ：２ ３．
注营养液前应 检查 营养 管管端 位置 ， 信营养 管 在预期 位 确
（ 收稿 日期 ：０９—１ —１ ） ２０ ２ ５
李淑岩
（ 黑龙江宾 县人 民医院 ， 黑龙江 宾县 １０ ０ ） ５ ４０
【 关键词】 全胃切除术后； 肠内营养； 护理
胃癌手术后应该怎样进行饮食护理
刘铮常见的胃癌手术治疗分为部分切除和全胃切除+周围淋巴结清扫+消化道重建术。
根据患者的病情严重程度可以对患者实施不同的治疗方式，对于晚期胃癌患者，要进行根治切除术、扩大根治切除术和姑息性切除术。
一、胃癌患者手术护理的原则胃癌患者在经历手术之后会有一定的时间不可以正常进食，所以要加强胃癌患者手术之后的饮食护理工作，护理工作的好坏直接影响了患者手术之后身体的恢复情况。
要把患者的手术护理做好，要特别注意好营养的补充，注意营养搭配。
同时，在对患者进行营养补充的时候，要结合患者的自身情况针对不同的个体进行饮食护理，在一般情况下应该遵循以下几种原则。
（一）少食多餐由于胃癌的手术中要对胃进行部分切除或者全部切除，患者身体体内仅留下残余的小部分为或者利用空肠间置来代替胃的作用，会导致现在的进食量比原来的进食量减少，只能通过增加进餐次数来增加能量的补充，来满足身体对于营养的需求，所以，胃癌患者的手术护理期间应该特别注意少食多餐，在身体恢复期间做到，按时吃饭，定时定量的食用，养成合理的饮食习惯。
要做好少食多餐，每天的进食次数要在5～6次为好，在进餐的同时注意结合一些容易消化的烂软的食物，切忌暴饮暴食。
（二）多食鱼肉对于胃癌手术初期的饮食护理，术后初期应按照水分、清流、流食、半流、软食、普食顺序进食。
流质饮食以米汤、蛋汤、菜汤、藕粉为宜，应避免会诱使肠胀气的食物。
要注意选取高蛋白、高维生素、低脂高热的并且易于消化的食物。
鱼类作为最好的动物性蛋白来源，鱼肉含有着高蛋白，并且，氨基酸的组成和人体的氨基酸相互之间的比值都比较接近。
由于鱼肉脂肪含有很多的不饱和脂肪酸，易于人体的消化吸收。
所以对于胃癌手术之后的饮食护理，推荐多吃鱼类。
比如鲫鱼、黄花鱼等。
（三）少食甜食当人的身体在对过多糖摄取后，会比较容易导致高渗性倾倒综合征(胃切除术后引起的进餐后的不适症状)。
所以，对于胃癌患者在做完手术之后，要加强对糖类摄取的控制，避免摄入过甜的食物，在平时的饮食中注意多吃一些淀粉类食品。
胃切除术后如何保养
胃切除术后如何保养？在饮食调理方面，要避免各种有害因素的干扰。
如抽烟，饮烈酒、浓茶、咖啡等。
少吃辛辣和粗糙食物。
进食规律，一日三至五餐，每餐不过饱。
尽量少服刺激胃肠的药物等。
进食前后让精神情绪处于宽松愉悦状态亦至关重要。
胃是人体消化系统的主要器官。
食物经咀嚼通过食道进入胃腔与胃分泌的消化液充分搅拌及消化，形成半液状的食糜，再由胃分段排挤入十二指肠。
如果胃因病变已被全部或大部切除，那上述的消化作用就基本丧失了。
因此设法补偿其功能，让机体重又获得充分营养便成为当务之急。
在饮食调理方面，要避免各种有害因素的干扰。
如抽烟，饮烈酒、浓茶、咖啡等。
少吃辛辣和粗糙食物。
进食规律，一日三至五餐，每餐不过饱。
尽量少服刺激胃肠的药物等。
进食前后让精神情绪处于宽松愉悦状态亦至关重要。
日常摄食要遵循如下原则：(1)宜少宜精。
每餐六七成饱，饮水同样亦要控制液量。
宜精指食物要选富含营养又经过精加工，少吃粗糙和纤维多的食品。
(2)宜温宜淡。
少食冷冻食品和饮料。
同样也要少进烫热食物。
宜淡指清淡的素食，易于消化，便于吸收。
(3)宜软宜缓。
菜肴要求煮得软烂。
弃油炸、油煎方式。
宜缓指细嚼慢咽。
要求将食物在口内加强咀嚼和搅拌，利于刺激唾液分泌，达到与食物更充分地混合，从而代偿因胃切导致的消化缺损。
(4)食品宜多样化和讲究烹调技巧。
此两者都是刺激和提高食欲的诀窍。
饮食乃后天之本，营养决定体质强弱。
还有，因胃切后胃酸短缺，胃的杀菌能力丧失，故食物的新鲜、洁净和餐具消毒更要注意。
最后还要提醒，胃切术后有一定比例的“残胃癌”和胃癌转移的发病率。
故术后无论有无征象出现，定期常规专业医学随访十分重要。
防患于未然，以防万一。
胃癌护理中的饮食注意事项1.经医院明确诊断，确诊为胃癌时，一定要抓紧时机进行手术，尤其是早期胃癌的效果更佳，术后3年存活率为97.8%，5年存活率为90.9%，10年存活率为61.9%。
因此早期诊断和手术才是提高胃癌治愈率的关键。
胃癌全胃切除围手术期营养护理
手 术 室护 士 应从 紧张 的精 神状 态 转 为冷 静 、 认 真、 细心 地清 点手 术器 械及 各种 物 品 ， 真 填写 巡 回 认 记 录单 ， 包扎 伤 口， 洁皮 肤 ， 暖 ， 清 保 和麻 醉 医师 一起 将患 者送 回病 房 。第二 天 由巡 回护 士对 手术 后 患者 进行 探视 和 问候 。询 问患 者 术 后 的一 般 情 况 ， 括 包 切 口的疼 痛 、 肠蠕 动 的情况 ， 以及 有无 感染 及 其 它手 术并 发症 等 。同时 就患 者现 在 的不适 给予 安慰 和解 释 。了解患 者对 于 手 术 室 护 理 的 满 意 度 ， 向患 者 及 家属 宣教术 后 应注 意 的事项 ， 同时填 写好 记 录单 ， 认 真评 估护理 计划 的落实 情况 。 总之 ， 性 化护理 在 手术 室 的应用 ， 人 目的是 为 手
常州实用医学 ２０ ０９年第 ２ 卷第１ ５ 期
・
６ ・ ３
精神或找玩具给他们 ， 使之能较好地配合 ， 顺利进入 麻 醉 阶段 。
２ 术 中
另外 ， 如遇 危重 患者 ， 情 突变 ， 病 情况 危 急 ， 时 此 护士 应具 备善 于应 变 的精神 状态 和 能力 ， 着冷静 ， 沉 机智 灵活 ， 分秒 必 争 ， 助 麻 醉 者 和手 术 者 ， 时 准 协 及
术创造 良好的条件 ， 障手术患者 的安全。因此 ， 保 手 术室护士在工作 中要保持 良好的心态 ， 正确认识 自 己 ， 观评价 自己 的 能力 ， 宽 自己 的知 识 面 ， 不 客 拓 要 断 更新护 理 理念 。通 过 加 强 与患 者 沟 通 ， 理解 患 者 的需要和想法 ， 能增强护士的服务意识 ， 改善护患关 系， 提高 护理 质量 。
胃大部分切除术后饮食护理
患者应保证每日足够的水分摄入，可以通过饮用温开水、淡盐水或果汁等来补充 水分。同时，注意避免过度饮水导致饱胀和不适。
02
术后不同阶段的饮食安 排
流质食物阶段
总结词
提供易于消化、营养丰富的流质食物，帮助术后恢复。
详细描述
在胃大部分切除术后，患者需要先进入流质食物阶段。这个阶段的食物应该是无渣、无刺激性的，如 鲜榨果汁、稀粥、蒸蛋、汤等。这些食物易于消化，不会对胃造成太大的负担，同时也能提供必要的 营养。
鸡胸肉、脱脂奶制品等。
低脂肪食物
总结词
低脂肪食物有助于降低术后并发症的风险。
详细描述
在胃大部分切除术后，患者的消化能力减弱，高脂肪食物可 能增加消化负担。因此，建议选择低脂肪的食物，如蔬菜、 水果、全麦面包等。这些食物不仅容易消化，还有助于控制 体重和降低心血管疾病的风险。
易消化食物
要点一
总结词
详细描述
维生素是身体必需的营养素，有助于提高免疫力、促进 伤口愈合和维持身体健康。在胃大部分切除术后，患者 需要特别关注维生素的摄入。富含维生素的食物包括新 鲜的蔬菜、水果和全谷类食物。建议在饮食中适当增加 这些食物的比例，以确保身体获得足够的维生素。同时 ，也可以适量补充维生素制剂，以满足身体对维生素的 需求。
由于胃容量减少，患者需要将一 日三餐改为一日五到六餐，每次 进食量不宜过多，以避免过度饱 胀和不适。
高蛋白、低脂肪、易消化
总结词
高蛋白、低脂肪、易消化的食物是胃大部分切除术后理想的食物选择，有助于 维持营养状况，促进伤口愈合。
详细描述
患者应选择富含优质蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、蛋、奶制品等，同时减少高 脂肪食物的摄入。易消化的食物包括稀粥、蒸蛋、汤面等，有助于减轻消化负 担。
全胃切除术后病人肠内营养的护理
测水、 电解质的变 化及尿 索 氮水平， 格记录病 人出 严
入量 。
物脂 肪 、 豆多 糖纤 维 、 大 卵磷 脂 、 矿物 质 生 索 维 微
量元素等 人体 必需 的营 养 要 素 ， 不需 补 充 任 何添加 剂， 不需 配置 ， 作 简单 ． 染机 会 少， 有纤 维 素 操 感 含 便秘 发 生率 低 。本 组 ５倒 病 人． 曾 经 发 生恶 心 ， 均 １倒轻度 腹泻。 倒腹 泻较重 ． １ １例 轻 度腹 胀． 减慢 经 输 注速 度和降 低浓度 。 症状缓 解 ． １ 发生吸入性 无 例
养液中的 氨 基 酸 ｐ 值 较低 ， 于 支 气管 黏膜 刺 激 Ｈ 对
性 较 强． 旦发生吸 入性 肺 炎， 果严重。如输 液过 一 后
我们在操 作 中应 注意 ： 开始输注 时采用 小剂量 ， 低浓 度． 速度要 慢 ，０ｒｌｈ左 右． 渐 增 加。 如发 生腹 ２ ｒ／ Ｉ 逐 污 、 心等， 恶 应立 即检 查输 注 速 度和 浓度 ． 同时 减 慢
维普资讯
。 ｒｃｉ ｌＮｕ ｓｎ Ｊ ｎ ０ ． ． １ Ｎｏ ６ Ｔｏ ｌ ｏ ２１ ｆＰ ａ￣ｃ ｒｉｇ．ｕ ｅ２ ０２ Ｖｃ ．８． ｔ ． ０ ａ Ｉ ａ Ｎ
— —
全 胃切除术后病人肠 内营养的护理
谭 懿 童玛 玲 白 鸽 ， ，
本原 因在于 胃排 空不 良． 胃潴 留 导致 胃液连 同营 困 养 液呃逆 反 流， 引起 误吸。 另外 ． 在放置 鼻肠管时误 入气管 ， 营养 液可 被滴 入 气 管 内引 起误 吸 由于营
减 少病 人的紧 张和 顾虑而取 得合作 。 ２ 常见 并发 症的护理
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及淋巴结转移的情况 4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查：胃脱落细胞检查、胃液分析、粪
便隐血实验等
全胃切除术护理
疾病概述
治疗 原则
1.手术治疗——根治性手术、姑息性切除 术
2.化学治疗——最主要的辅助治疗方法
3.其他治疗——包括放射治疗、热疗、免 疫治疗、中医中药治疗等。
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疾病概述
胃大切除术 胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合术
全胃切除术
空肠食管-Roux-en-Y吻合术 食管空肠袢吻合术 单空肠间置代胃术 双空肠间置代胃术
全胃切除术护理
手术方式： 近端空肠 距横结肠系膜 切口5～10cm 处和远段空肠 行“Y”型吻合
组织学分型
类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
全胃切除术护理
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
：TNM 瘤 巴结 处转移
病理分期 T-原发肿 N-区域淋 M-肿瘤远
种植转移
全胃切除术护理
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• 是胃癌扩散的重要途径，而且发生较早。随着癌肿
增长，侵犯胃壁愈深愈广，转移的机会就愈多。根 据转移的先后顺序分为3站或3组。
列因素有关。
a. 地域环境及饮食生活因素 b. 幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d. 遗传因素
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疾病概述
临床表现
症状：早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹 隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状， 无特异性。随病情进展，症状日益加重，常有 上腹隐痛、呕吐、乏力、消瘦等症状。
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护理查房——全胃切除术护理
目的
1
熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查
掌握：全胃切除术围手术期护理
2
术后并发症
全胃切除术护理
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Contents
1
病例导入
2
疾病概述
3
相关护理
4
健康教育
全胃切除术护理
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病例导入
• 【基本资料】
科室：胃肠病（外） 床号：5床
不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有 胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌 可有呕吐素食的表现；肿瘤血管溃破后有呕血 和黑便。
全胃切除术护理
疾病概述
• 体征：
早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可 有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。
全胃切除术护理
全胃切除术护理
病例导入
• 【治疗原则：术前】
完善相关检查:胃镜，彩超，胸片等
治疗：抑酸、护胃、止血
于8月18日手术:根治性全胃切除术+食道+空肠roux-
病例导入
• 胃大部分位于左季肋区,前端与食管连接的部
位叫做贲门，后端与十二指肠连接的部位称 为幽门
• 胃分为胃底、胃体和胃窦部
全胃切除术护理
疾病概述
• 胃癌好发部位：依次为胃窦（50%以上），胃小弯
，贲门，胃大弯和前壁
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疾病概述
• 概念：起源于胃壁表层黏膜上皮细胞的恶性肿瘤 • 病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前认为与下
疾病概述
病理
早期胃癌
病 理 分 型
进展期胃癌
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疾病概述
病理
• Lauren分型
• ①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较
好，巨体形态多为蕈伞型;
• ②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘
液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥 漫浸润型。
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疾病概述
病理
上皮型肿瘤
姓名：王金云
年龄：61
性别：女
入院时间：2015-07-31
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病例导入
• 【主诉】 1天内呕血4次，总量约500ML • 【现病史】患者于入院当日早餐进食冷面后，先
后出现4次呕血，呕吐物为胃内容物，伴咖啡色液 体，总量约500ML，病程中有头晕、乏力，休息后 可缓解，偶有胸闷不适，无胸痛、腹痛，无腹痛、 腹泻，无黑便，现患者为求进一步诊治，拟诊“胃 恶性肿瘤”收住入院。患者自患病以来，精神可， 纳差，夜眠可，二便无殊。近期体重无明显变化 。
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病例导入
• 【辅助检查】
• 胸部CT平扫：主动脉硬化 • 中上腹部CT增强：慢性胆囊炎、胆囊结石，胃小弯
侧、贲门旁多发小淋巴结显示
• 电子胃十二指肠镜：胃底（近贲门）息肉样隆起性
质待定 十二指肠炎 慢性浅表性胃窦炎
• 电脑多导联心电图：1、窦性心律2、Ⅲ导联Q波异
常3、Q-T延长
全胃切除术护理
全胃切除术护理
病例导入
【阳性化验指标】 项目 结果 参考值 单位
• 白蛋白 53 ↓ 40 -- 55 g/L • 总蛋白 19 ↓ 65 -- 85 g/L • 球蛋白 15 ↓ 20 -- 40 g/L • 尿酸 134 ↓ 208 -- 428 μmol/L • 二氧化碳 22 ↓ 23 -- 29 mmol/L • 无机磷 1.38 ↑ 0.9 -- 1.34 mmol/L
全胃切除术护理
疾病概述
手术 治疗
一、根治性手术 原则为整块切除包括癌肿和可能受侵润胃壁 在内的胃的全部或大部，以及大、小网膜和 局域淋巴结并重建消化道。 切除范围：胃壁的切线应距癌肿边缘5cm以 上，食管或十二指肠侧切缘应距离贲门或幽 门3-4cm。
二、姑息性切除术 胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合 等改道手术
• 第一组(站)距离瘤体最近，第二组(站)系引流浅淋巴
结的深组淋巴结，。第三组(站)包括腹腔动脉旁、 腹主动脉、肝门、肠系膜根部及结肠中动脉周围淋 巴结；也可发生远处淋巴结转移，一般而言，发生 第三组淋巴结转移时已失去了根治的机会。
全胃切除术护理
疾病概述
辅助检查
1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而
• 既往史：患者有高血压史10余年，血压最高150／
80mmhg，自服降压药，6年前因脑梗塞入院，3年前 加用阿司匹林疏通血管。
全胃切除术护理
病例导入
• 【疾病诊断】 • 诊断：胃恶性肿瘤 • 【体格检查】 无明显贫血貌，左锁骨上淋
巴结（-）；腹部平坦，未见肠型或胃蠕动 波，未见腹壁静脉曲张；全腹软，上腹部有 压痛，无反跳痛、肌紧张。上腹部可触及肿 块，质硬，界限不清，肝脾肋下未及，移动 性浊音（-），肠鸣音正常。肛门指检无明 显异常