重症医学基础知识-4
重症医学基础知识-5_真题-无答案
重症医学基础知识-5(总分64,考试时间90分钟)A2型题1. 患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。
不吸氧时PaO2为53mmHg，PaCO2为58mmHg，其低氧血症是由于A．肺动静脉血分流 B．氧耗量增加C．弥散障碍 D．有效肺泡通气量不足E．上述因素综合作用2. 患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。
查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于A．细胞凋亡 B．于酪样坏死C．液化性坏死 D．坏疽E．以上都不是3. 患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。
查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是 A．致病菌为隐球菌B．隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝C．机体免疫中只有细胞免疫参与D．感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染E．可选用两性霉素B治疗4. 患者男性，52岁，既往体健。
因“全身黄染伴乏力3天”入院。
查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。
下述实验室检查最有可能在正常范围的是 A．血清总胆红素 B．血清谷丙转氨酶C．血氨 D．出凝血功能E．血常规5. 患者男性，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是A．1～3分钟 B．2～4分钟C．3～5分钟 D．4～6分钟E．5～7分钟6. 患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。
查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A．主动转运 B．易化扩散C．被动转运 D．简单扩散E．以上均不是7. 患者男性，31岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血1年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。
重症医学主治医师《基础知识》考前点题卷一(精选)
重症医学主治医师《基础知识》考前点题卷一（精选）[单选题]1.对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述不正确的是A.GCS评分最（江南博哥）好在脑损伤24小时内进行B.体温在脑损伤48小时内评估C.瞳孔对光反射在12小时内评估D.血清NSE和S100蛋白在24～72小时内评估E.脑电图在72小时内评估参考答案：C[单选题]2.关于凝血功能的监测指标，以下正确的是A.ACT缩短可见于纤溶早期B.APTT延长可见于高凝早期C.血小板计数降低少见于消耗性凝血病D.D-二聚体升高可确诊DICE.FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加参考答案：E[单选题]3.关于腹腔间室综合征的病理生理，描述不正确的是A.肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加B.中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降C.颅内压升高，脑灌注压下降D.肝、肾动脉血流下降E.高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症参考答案：B[单选题]4.在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2值A.＜40mmHgB.＜50mmHgC.＜60mmHgD.＜70mmHgE.＜80mmHg参考答案：C参考解析：呼吸衰竭的血气诊断标准为静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg(1mmHg＝0.133kPa)伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高＞50mmHg。
[单选题]5.细胞凋亡的形态学特征为A.聚集的大片细胞的死亡B.是不耗能的被动过程C.细胞膜及各细胞器膜不完整D.可引起周围组织的炎症反应E.形成凋亡小体参考答案：E[单选题]6.关于外毒素的特点，正确的是A.多由革兰阴性菌产生B.可制备成类毒素C.多为细菌裂解后释放D.化学组成是脂多糖E.耐热参考答案：B[单选题]7.细菌和抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应称A.时间依赖性B.抗菌后效应C.停药反应D.浓度依赖性E.副作用参考答案：B[单选题]8.女童，11岁。
重症医学基础知识-2
重症医学基础知识-2(总分：12.50，做题时间：90分钟)一、A3/A4型题(总题数：3，分数：4.50)患者男性，32岁，既往体健，因车祸伤后昏迷2小时入院，拟诊弥漫性轴索损伤。
（分数：1.50）(1).体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变在A．同侧视神经 B．对侧视神经C．同侧交感神经 D．对侧动眼神经E．同侧动眼神经（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 光直接照射右眼，右瞳孔缩小，是为右侧直接对光反射；光直接照射左眼，右瞳孔也缩小，是为右眼间接对光反射。
瞳孔对光反射传导路径传入为视神经，传出为动眼神经，而一侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，病变应在同侧视神经。
(2).患者CT检查提示脑干损伤，在体检上对脑干损害有定位意义的体征是A．构音不清，吞咽困难B．病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲C．病侧脑神经下运动神经元瘫痪，同侧肢体上运动神经元瘫痪D．病侧脑神经下运动神经元瘫痪，对侧肢体上运动神经元瘫痪E．双颞侧偏盲（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 一侧脑干病变，常累及病侧的脑神经运动核和尚未交叉至对侧的皮质脊髓束，常有病侧脑神经的下运动神经元瘫痪和对侧肢体的上运动神经元瘫痪，称交叉性瘫痪。
(3).针对患者全脑损伤，值班医师采用脑保护策略，一般认为最确切的措施是A．巴比妥酸盐 B．钙离子拮抗剂C．亚低温 D．自由基清除剂E．兴奋性氨基酸拮抗剂（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 研究认为，亚低温对全脑损伤有确切疗效，其他几项的疗效尚有争议。
患者男性，65岁，因结肠癌引起完全性肠梗阻行急诊手术治疗，术后出现吻合口瘘，患者消瘦明显。
（分数：1.50）(1).为评价该外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是A．近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度B．血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白C．握力和三头肌皮褶厚度D．近期体重下降程度和血浆白蛋白水平E．氮平衡试验（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 以上选项均为外科患者营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。
急危重症护理学 复习 知识点汇总1234
一名词解释1急危重症护理学:是以挽救患者生命、提高抢救的成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学，护理学专业理论为基础，研究危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
2.心脏性猝死:是指急性症状发作后一小时内发生的以意识突然丧失为特征、有心脏原因引起的死亡。
3.复合伤:是指两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。
4.淹溺:又成溺水，是人淹没于水或其他液体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸道和肺泡，或因咽喉、气管发生反射性痉挛，引起窒息和缺氧，肺泡失去通气、换气功能，使机体处于的一种急危状态。
5.多器官功能障碍综合征:是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障，其恶化的结果是多器官功能衰竭。
6.中暑：是指人体在高温下，由于水和电解质丢失过多，散热功能障碍所引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
二简答题1.心肺复苏效果的判断①颈静脉搏动:停止按压，触摸劲动脉有搏动，说明患者自主循环已恢复②自主呼吸出现:如果复苏有效，自主呼吸亦可能恢复③瞳孔:复苏有效时瞳孔有散大开始回缩④面色及口唇:复苏有效时，可见面色由紫绀转为红润⑤神志:复苏有效:复苏有效，可见患者有眼球活动。
睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动机，张力增加。
阿托品化：①瞳孔较前扩大②颜面潮红③皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干④肺部湿啰音消失⑤心率增快3.ICU感染的原因:➢病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加；➢感染患者相对集中，病种复杂；➢各种侵入性治疗、护理操作较多；➢多重耐药菌在ICU常驻4.中心静脉压的正常值及其临床意义◆正常值:5～12㎝H2O◆临床意义:小于2～5㎝H2O 表示右心房充盈不良或血容量不足；大于15～20㎝H2O表示右心功能不良或血容量超负荷。
CVP检测对了解循环血量和右心功能具有十分重要的意义，可作为指导临床治疗的重要参考。
公共基础知识重症医学基础知识概述
《重症医学基础知识综合性概述》一、引言重症医学作为现代医学的一个重要分支，在挽救危重患者生命、提高医疗质量方面发挥着至关重要的作用。
它涵盖了多学科的知识和技术，致力于对重症患者进行全面监测、精确诊断和有效治疗。
本文将深入探讨重症医学的基本概念、核心理论、发展历程、重要实践以及未来趋势，为读者提供一个系统而全面的认识。
二、基本概念1. 重症医学的定义重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。
其主要任务是对重症患者进行严密监测、及时诊断和有效治疗，以最大程度地提高患者的生存率和生存质量。
2. 重症患者的特点重症患者通常具有病情危重、变化迅速、多器官功能障碍等特点。
他们往往需要在特殊的监护环境下，接受高级生命支持和综合治疗。
3. 重症监护病房（ICU）ICU 是重症医学的重要组成部分，是为重症患者提供集中监护和治疗的场所。
ICU 通常配备先进的监测设备和治疗仪器，如心电监护仪、呼吸机、血液净化设备等，并有专业的医护人员进行 24小时不间断的监护和治疗。
三、核心理论1. 病理生理机制重症患者的病理生理机制复杂多样，涉及多个器官系统的功能紊乱。
例如，严重感染可导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而发展为多器官功能障碍综合征（MODS）；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由于肺内和肺外因素引起的弥漫性肺损伤，导致气体交换障碍和低氧血症。
2. 监测与评估重症医学强调对患者进行全面、动态的监测和评估。
常用的监测指标包括生命体征（如心率、血压、呼吸频率、体温等）、实验室检查（如血常规、生化指标、凝血功能等）、影像学检查（如 X 线、CT、超声等）以及特殊监测技术（如中心静脉压、肺动脉压、心输出量等）。
通过对这些指标的综合分析，可以及时了解患者的病情变化，为治疗决策提供依据。
3. 治疗原则重症医学的治疗原则是早期诊断、积极干预、综合治疗。
具体包括：（1）病因治疗：针对导致重症的病因进行治疗，如抗感染、抗休克、纠正水电解质紊乱等。
重症医学主治医师《基础知识》考前点题卷二(精选)
重症医学主治医师《基础知识》考前点题卷二（精选）[单选题]1.为了很快达到稳态血药浓度，可采取的给药方法是A.药物恒速静脉滴（江南博哥）注B.一个半衰期口服给药一次时，首剂加倍C.一个半衰期口服给药一次时，首剂用1.44倍的剂量D.每5个半衰期给药一次E.每5个半衰期增加给药一次参考答案：B参考解析：首剂采用1.44倍的常用剂量是静脉给药方式的负荷剂量，有利于快速达到稳态血药浓度。
口服给药的负荷剂量是常规剂量加倍。
[单选题]2.应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率由A.2～3mg／(kg·min)下降至1～2mg／(kg·min)B.3～4mg／(kg·min)下降至2～3mg／(kg·min)C.4～5mg／(kg·min)下降至3～4mg／(kg·min)D.5～6mg／(kg·min)下降至4～5mg／(kg·min)E.6～7mg／(kg·min)下降至5～6mg／(kg·min)参考答案：C[单选题]3.患者，男性，70岁。
70%烧伤第2日，BP80／60mmHg，RR34次／分，每小时尿量18ml，排黑色大便，血小板40×109／L，凝血功能PT＞60秒，TT＞60秒，Fbg＜100mg／dl，3P试验阳性。
该患者目前最恰当的诊断是A.ARDSB.ARFC.ATND.DICE.SOF参考答案：D[单选题]4.一昏迷患者，呼吸深大，就诊时拟诊为糖尿病酮症酸中毒，此时，不符合糖尿病酮症酸中毒所伴随的征象是A.脱水B.pH＜7.35C.呼气烂苹果味D.低钾E.局灶性癫痫参考答案：D参考解析：题干信息：患者呼吸深大，诊断为酮症酸中毒，结合酮症酸中毒的临床表现，正确的答案应当为D，虽然钠、钾等离子大量丢失，但由于失水大于失盐，血液浓缩，故治疗前血钾浓度可正常或偏高。
[单选题]5.患者，男性，44岁。
重症医学科普知识宣传
什么是ICU？ICU 即英文Intensive Care Union 简称，国内称为重症监护室。
重症监护学是近年建立并发展起来的临床医学独立分支学科。
随着现代临床医学发展，集中资源对危重病患深切治疗越发重要，ICU的作用也越发受到重视。
2．病人为什么要送至ICU？开胸、开腹、开颅等大手术对病人是个较大的创伤打击，早期需要对其生命体征进行密切观察。
一些原有心血管、呼吸系统等基础疾病的患者，术后更易出现严重程度不一的并发症。
其他本身处于重病状况的患者，更需要加强监护治疗。
3．如何进行探视？病人进行ICU后，为保证ICU的室内空气净化，减少交叉感染的机会，以利于患者的康复，家属请在规定的时间入内探视。
当患者转入ICU后，请家属在ICU门口的家属休息室耐心等候，并为患者准备个人生活用品：脸盆、水杯、牙刷、牙膏、药杯、卷纸等。
当护士安置好患者后，会主动与您联系，把患者在ICU的床号牌及更衣柜钥匙交给您。
入室前请更换隔离衣及拖鞋（每次只能进入一位家属），探视完毕请回原病区等候，以便病情变化时及时与家属取得联络。
对术后可进食的患者，在获得医护人员同意时可自带患者喜欢得水果、汤水、面食等食物，避免刺激性、易产气食物（如辣椒、奶制品等）。
当患者处于术后麻醉复苏早期或身处重病状态，以及患肿瘤恶性疾病带来得恐惧与焦虑，容易出现情绪不稳，甚至出现反应性精神障碍，我们会积极进行心理辅导，加强护理，按需保密病情。
在这种情况下，家属探视过程中也请做好心理安慰与沟通，共同为患者得康复创造良好条件。
4．患者在ICU期间得到医疗护理质量保证ICU护士经专业培训，具有丰富的危重病及肿瘤外科临床护理经验。
患者在ICU期间，护士时刻在床旁进行严密的病情监测，及时观察病情变化，并作出相应处理；注重与患者沟通，做好心理护理及监护期间的生活护理（包括擦浴、翻身排背、进食等）。
患者也可根据自身状况听听音乐或阅读书报等。
务求让患者安全、舒适、满意度过危险期是ICU全体医护人员的共同心愿。
重症医学科相关基础知识
重症医学科相关基础知识一概念●重症医学科（i n t e n s i v e c a r e u n i t.I C U）:是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的特殊场所。
I C U建设是医院现代化的一个标志，也是医学发展的需要。
二、分类●1、专科I C U:如C C U R C U，主要由二级科室建立。
●2、综合I C U：是独立的临床业务科室，受院部直接管辖，收治医院各科危重病人。
卫生部文件：（卫办医政发〔2009〕23号）《重症医学科建设与管理指南》●规定：《重症医学科建设与管理指南》于二〇〇九年二月十三日开始执行，《指南》对I C U建设的基本条件、质量管理、院感管理、监督管理、医护人员基本技能要求、设备等都提出规范要求。
三、建立I C U的基本条件●1、重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设备、设施和人员条件●2、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。
●3、人员配备：医师人数与床位数之比为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。
●4、设备：（1）完善的功能设备带（功能架）、中心供氧、中心负压吸引、压缩空气、U P S、多项电源插座。
（2）多功能床、防褥床垫。
（3）床旁监护系统：进行心电、血压、S P O2、有创血压等基本生命监测。
（4）每床配备呼吸机、呼吸囊（5）输液泵、注射泵、营养泵。
（6）心电图机、血气分析仪、除颤仪、喉镜、纤支镜等。
●5、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。
●6、床位设置：重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。
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重症医学基础知识-4(总分：25.00，做题时间：90分钟)一、A3/A4型题(总题数：17，分数：25.00)患者女性，65岁，有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg/d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多（分数：1.50）(1).咳嗽加重，病原菌最有可能的是A．葡萄球菌 B．真菌 C．支原体D．肺炎球菌 E．衣原体（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).治疗措施最合适的是A．头孢哌酮舒巴坦钠加量B．头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察C．加用莫西沙星(拜复乐)联合抗感染D．加用氟康唑 E．加用万古霉素（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(3).下一步哪项辅助检查最有意义A．复查胸部CT B．支气管镜C．痰、血培养加药敏实验 D．血常规E．血沉、CRP（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：患者男性，72岁，失眠3年，需要长期口服镇静安眠药才能维持睡眠。
（分数：1.00）(1).服用巴比妥类药物后，次晨头晕思睡及定向障碍属于药物的A．依赖性 B．毒性反应C．后遗反应 D．变态反应E．特异质反应（分数：0.50）A.B.D.E.解析：(2).服用过量巴比妥类药物，应用碳酸氢钠的目的是A．碱化尿液，促进药物排泄B．影响药物的吸收 C．中和过量的药物D．影响药物的分布 E．减少药物的吸收（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 口服碳酸氢钠碱化血液可促进巴比妥类弱酸性药物由脑细胞向血浆转运，同时碱化尿液，可减少巴比妥类弱酸性药物在肾小管的重吸收，促使药物从尿中排出，这是临床上抢救巴比妥类药物中毒的措施之一。
患者男性，70岁。
既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。
1周前因感冒后病情加重入院。
血气分析(呼吸空气时)示：pH 7.28，PaO250mmHg，PaCO265mmHg。
（分数：1.50）(1).该患者应给予的吸氧浓度为A．21% B．30% C．60%D．80% E．100%（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).吸氧后，复查动脉血气分析示：pH 7.32，PaO2 70mmHg，PaCO2 80mmHg，PaCO2增高的原因最可能是A．气道阻力增加 B．心排血量降低C．肺部感染加重 D．通气受到抑制E．测定误差（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(3).患者经急诊处理后，病情无好转，出现神志改变，呼吸呈点头样，考虑并发肺性脑病，予气管插管辅助通气。
下列变化不正确的是A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒C．血压升高 D．颅内压增高E．血压降低（分数：0.50）A.B. √C.D.E.患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。
查体：BP 178/96mmHg，P120次/分，R 22次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。
（分数：1.50）(1).本次诊断为A．支气管哮喘 B．急性左心衰竭C．肺部感染 D．ARDSE．急性右心衰竭（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 患者男性，既往有活动时胸闷气急2年余，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。
查体：BP 178/96mmHg，P120次/分，R 22次/分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。
均符合左心衰竭表现。
(2).本次发病的诱因是A．劳累 B．情绪激动 C．痛风D．上呼吸道感染 E．原因不明（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 患者1周前有咳嗽伴体温升高，有感染征象，为左心衰竭的重要诱因。
(3).发病的病因最可能是A．高血压性心脏病 B．急性心肌炎C．扩张型心肌病 D．甲亢E．心肌淀粉样变（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 患者有2年余慢性心功能不全病史，伴有心脏扩大，无高血压病史，无甲亢病史，故首先需考虑存在扩张型心肌病的可能。
其他诊断依据不足。
患者女性，60岁，肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×109/L，中性粒细胞80%，巩膜黄染。
（分数：1.00）(1).患者最可能的诊断是A．急性肠梗阻 B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎，胆石症 D．急性肝炎E．化脓性腹膜炎（分数：0.50）A.B.C. √E.解析：(2).经抗生素治疗无效并出现神志淡漠，心率增快，尿少，但血压在正常范围，急需做以下哪项处理A．换用加强抗生素B．行腹部CT检查C．快速输液并做好剖腹探查准备D．床旁行血流动力学检查E．神经科与心内科急诊会诊（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：患者女性，30岁，原有心脏病病史(具体不详)。
此次因情绪激动后突发气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2小时来院。
当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。
查体：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，SpO285%～90%。
（分数：1.50）(1).其诊断应考虑为A．哮喘急性发作 B．急性左心衰竭C．右心衰竭 D．呼吸衰竭E．过敏反应（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(2).患者出现低氧血症的主要病理生理改变是A．通气血流比例失调B．肺毛细血管通透性增加C．弥散障碍 D．肺泡通气不足E．换气功能障碍（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：(3).如患者出现痰中带血，其原因最可能是A．肺小动脉扩张后出血B．肺毛细血管出血 C．肺梗死D．肺栓塞 E．支气管静脉破裂（分数：0.50）A.B.C.D.解析：患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。
因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。
手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析(呼吸空气时)：pH7.48，PaO250mmHg(6.7kPa)，PaCO230mmHg(4.0kPa)；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。
考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
（分数：2.00）(1).该病例X线胸片最可能的典型征象是A．双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B．双侧肺门“蝴蝶样”阴影C．心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D．肺纹理加深和肺透亮度增高E．局灶性肺实变（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A．右心房压 B．右心室舒张末压C．平均肺动脉压 D．肺动脉楔压E．右心排出量（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：(3).患者发生低氧血症最主要的原因是A．气道阻力增加B．肺内分流(右向左) C．氧耗量增加D．低通气 E．心搏出量下降（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：(4).此期病理改变，下列哪项表现不会出现A．肺间质和肺泡水肿B．间质内红细胞、白细胞浸润C．毛细血管充血 D．透明膜形成E．间质纤维组织沉积（分数：0.50）A.B.C.D.E. √72岁，既往体健。
因“皮肤、巩膜黄染10天，神志不清2天”入院。
发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。
查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。
血总胆红素185μmol/L，ALT 1749U/L。
（分数：1.50）(1).对该患者神志不清的原因，无帮助的检查是A．头部CT B．血氨 C．脑脊液D．脑电图 E．肝活检（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 根据患者病情诊断急性肝功能不全明确，患者神志不清最大可能是肝性脑病所致，另需排除凝血功能障碍所致脑出血或继发颅内感染等。
肝活检无论对哪种病因所致神志不清均无帮助作用，故选E。
(2).如对其进行肝活检，下述正确的是A．肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布B．整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整C．汇管区及周围未见炎性细胞浸润D．肝细胞肿胀，可见脂滴E．淤胆不明显（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。
病毒、药物或毒素引起者，肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围未见炎性细胞浸润。
(3).如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是A．继续保肝药物维持 B．人工肝C．中药 D．使用肝细胞生长因子E．坏死肝切除术（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。
而人工肝治疗是肝脏支持替代治疗手段，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复，或为患者赢得等待肝供体的时间。
患者男性，40岁，进食后突然呕血300ml，鲜红色，并排黑便2次。
查体：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3cm，质韧，少量腹水。
（分数：1.50）(1).该患者消化道出血的最可能原因是A．静脉破裂出血B．毛细血管破裂出血 C．胆道出血D．肝破裂出血 E．贲门撕裂出血（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 患者诊断肝硬化伴消化道出血，肝硬化消化道出血以食管、胃底曲张静脉破裂出血可能性最大，故选A。
(2).如行急诊胃镜检查，出血以哪个部位最多见A．食管上1/3 B．食管中1/3C．食管下1/3 D．食管全程E．食管未累及（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 肝硬化时门脉回流受阻，压力升高，食管静脉扩张、迂曲，形成静脉瘤，最常出现在食管下方1/3处。
(3).预防肝性脑病的发生，不应采取的措施为A．输血，纠正凝血功能紊乱B．利尿，消除腹水C．支链氨基酸静滴 D．弱酸液灌肠E．抗炎治疗（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 常见引起肝性脑病的诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。
患者为少量腹水，根本不需要对其利尿，故选B。
患者男性，27岁，水肿、尿少1周。
血压150/100mmHg，尿常规：尿蛋白(++++)，红细胞10～20个/HP，血尿素氮20mmol/L，肌酐410μmol/L，血红蛋白80g/L。
（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断是A．肾前性急性肾功能不全B．急性肾小管坏死C．急性间质性肾炎D．肾后性急性肾功能不全E．急性肾小球肾炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 题干信息提示急性起病，临床表现水肿、少尿、高血压，尿常规示血尿、蛋白尿，血肌酐升高，符合急性肾小球肾炎表现。