双眼视基础之视网膜对应
双眼视觉学重点内容
1.眼位视觉中心方向：以中心凹为零参照点来确定视觉方向。
2.偏心注视：若是以中心凹之外的点作为零参照点来确定视觉方向。
3.Hering第三法则：当两眼对称集合时，在各眼视轴上重叠的物体看起来位于头的中间平面上。
4.视网膜对应点：在一眼视网膜上的每一点都与对侧视网膜上的某一点对应，具有相同的视觉方向。
5.理论单视圆：通过注视点和两眼入瞳中心的几何圆。
6.运动融像：两眼的聚散运动，以使两眼的对应点重合。
7.感觉融像：视觉皮层的神经生理和心里过程，联合两眼各自获得的图像而对视觉空间形成统一的感知。
8.Panum区：一眼视网膜的某一区域中的任一点与对侧眼视网膜的某一特定点同时受刺激时，将产生双眼单视。
9.Panum空间：是Panum区在外界空间的投射，其范围包括单视圆的前后区域。
10.双眼视差：两眼的物像与对应点的相对位置之差。
11.交叉性视差：物点位于Vieth--Muller圆之内，看起来近于注视点。
12.非交叉性视差：物点位于Vieth--Muller圆之外，看起来远于注视点。
13.调节需求：处于特定距离上的外物令眼看清它所需要的调节量。
14.聚散需求：两眼转动中心连线，即基线至外物距离之倒数，单位为米，与瞳距大小无关。
15.复视：将一个物体看成两个。
16.视觉混淆：两个不同物体成像于两眼的视网膜对应点上，被看成在一个视觉方向上，造成视觉混淆。
17.隐斜：在无需融像时，两眼视线不对准视标的眼位。
18.双眼单视清晰区：BO模糊线，BI模糊线与调节幅度水平线及远距水平线所成的平行四边形。
19.负相对调节：在双眼付出一定量调节和集合的基础上，保持集合不变，能放松的最大调节量，即在全矫的基础上加正镜至模糊，所增加的正镜量。
20.正相对调节：在集合保持固定的情况下，能调动的最大调节量，即在远距矫正的基础上加负镜至模糊，所增加的负镜量。
21.图形分析法：将调节和聚散测量结果在x、y轴坐标绘制出，已确定患者是否具有清晰舒适的双眼单视或有双眼视觉问题。
双眼视及同视机使用方法
◇Panum氏空间是形成立体视觉的生理基础；
双眼视觉的生理机制（3）
融合机制：
◇知觉融合：大脑枕叶将落在双眼视网膜对应点上的物像综 合成一个完整印象的机制；以Panum氏空间为基础； ◇融合反射（融合运动）：为双眼视网膜物像间的一种定位 性眼球运动，使偏离对应点的物像，重新回到对应点上，即 融合力；
* 他觉斜视角＝主觉斜视角：正常视网膜对应或企图 视网膜对应；
* 他觉斜视角≠主觉斜视角：
◇他觉斜视角>主觉斜视角：差值超过5°，为不和 谐异常视网膜对应；
◇他觉斜视角>主觉斜视角，且主觉斜视角＝0：和 谐异常视网膜对应；
8. 融合功能：使用融合画片，10°画片用于周边融合功 能检查，3 °画片可用于中心凹融合功能检查，测定 融合范围；将同视机锁定融合点（同视点），分别做 分开和辐辏运动，记录其融合破裂点，两者差值即为 融合范围；
◇融合反射：大脑高级中枢反射活动； ◇引起融合反射的条件刺激：落在视网膜非对应点上的两个 物像； ◇条件刺激——枕叶视中枢——传出兴奋——眼外肌——协 调双眼位置；
◇颞侧物像刺激——辐辏性融合；
◇鼻侧物像刺激——分开性融合； ◇融合的含义不仅是将两个物像联合起来，同时在双眼
的物像偏离正位时，将其综合成为一个知觉物像； ◇融合范围：能够引起融合反射的视网膜物像移位的幅 度；
◇ 正常融合范围：辐辏平均为25 ～30 ° ，分开为 4 ° ～6 ° ，垂直分开为2△～4△。
9. 立体视觉：有定性检查及定量检查，可测出立体视觉的灵敏 度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。先用视差较 大画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片。
双眼视
运动条件 为双眼注视力，即保持双眼的位置在各个方 向上均能协调一致：看远时两眼视线保持平 行；看近时两眼要有与所用的调节协同一致 的集合；侧方视追随运动时，两眼要始终以 相同的速度和幅度同时运动。任何类型的神 经、肌肉障碍都影响双眼运动的协调性。小 的差异可以被融合力控制，大的差异将无法 形成双眼视觉。
（4）神经因素：神经疾患引发的隐斜为神 经源性隐斜。
融合机能的强弱与隐斜有关。融 合机能的丧失可导致显斜。
隐斜视的分类
内隐斜 外隐斜 垂直隐斜 旋转隐斜
症状
（1）全身：头痛、恶心、呕吐、失眠、记忆力 减退等。 （2）眼部症状：a视力障碍： 阅读时字迹模糊、 常发生串行单眼阅读反较舒适。b眼部痛感：羞 明畏光，厌强光、喜挂窗帘和戴黑色眼镜。 c复 视：间歇复视、有时甚至出现显斜。 d常出现定 位失误。 e立体视觉差。f弱视：垂直隐斜常有弱 视，以便于抑制一眼的物象。g代偿头位：垂直 斜视，旋转隐斜常有代偿头位，以获得双眼视。
生理复视
同侧性生理性复视 交叉性生理性复视 生理性复视产生的原因：非对应部位成像
生理复视
交叉性生理性复视和同侧性生理性复 视。当双眼注视外界某一物体时，此 物体在视网膜黄斑中心凹成像。比此 物体距离眼睛更近的物体成像在黄斑 颞侧非对应点，向空间鼻侧方向投射， 为交叉性生理性复视。 比此物体距离眼睛更远的物体成像在 黄斑鼻侧非对应点，向空间颞侧方向 投射，为同侧性生理性复视。
显斜视
定义：双眼注视目标时，两眼不协同，一眼眼 位偏离目标称为显斜视（strabismus)。
隐斜视病因：
（1）解剖因素：正常双眼的眼眶轴稍向外 侧分开约25°，双眼必须轻度集合，抵消 解剖上的外展才能实现对远目标的双眼单 视，这一集合量值的大小是隐斜视的主要 因素。此外双眼外肌的弹性的差异，眶内 筋膜组织的异常，眼外肌的附着点异常均 是引起隐斜的原因。
双眼视基础 视觉方向与视网膜对应点
Visual Direction & Corresponding Retina Point
在外界世界安全活动，要对自身位置进行定位，判断与周围物体的方位关系 视觉给予最详细、最准确的定位信息，涉及到两个量值：方向和距离。 视觉方向提供物体二维空间（水平和垂直方向）的定位； 双眼立体视做出第三维空间（距离）的定位。
生 理 复 视
注视近距离手指，余光感受远距离手指
成像于鼻侧视网膜
生
向空间的颞侧投射
理
同侧性复视
复
视
生 理 复 视
注视远距离物体，余光感受近距离物体
生
理
成像于颞侧视网膜
复
向空间的鼻侧投射
视
交叉性复视
视网膜对应关系
鼻
鼻
侧
侧
颞
鼻
侧
侧
右手
单眼视觉方向 双眼视觉方向
是视网膜成分与生俱来就有向外 界空间投射的能力
结点N
主视觉 方向方
鼻 侧
双眼视觉方向
主视觉方向
次视觉方向
次视觉方向
F
双眼具有共同视觉方向的视网膜成分就是视网膜对应点
特点: 对外界物像的感知。 落在对应点上的物像将被感知为单一像。
落在非对应点上的物像，将被投射到空间不同位置而被感知为两个影像
视网膜对应关系是两侧大脑视皮质中枢的功能。
两眼黄斑中心凹是一对最重要的对应成分。
视觉方向和双眼视网膜的对应是视觉定位的基础。
单眼视觉方向
外界注视物与在视网膜上所成像的连线 视网膜成分与生俱来就有的向外界空间投射的能力 中心凹投射的方向为正前方
向对侧空间投射的特性
结点N
鼻 侧
双眼视功能检查技术操作规范
双眼视功能检查技术操作规范一、Worth四点试验【适应证】适用于检查单眼抑制和主导眼。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.受试者戴红、绿互补眼镜，右眼为红色，左眼为绿色，观察33cm和6m处的四点灯。
2.四点灯一个红色，两个绿色和一个白色。
3.如受试者看到四个灯，说明有双眼单视;若为2红2绿，说明右眼为主导眼;若见3绿1红，说明左眼为主导眼;若仅见2个红灯或3个绿灯，说明有单眼抑制;若见5个灯，说明有斜视及复视。
【注意事项】如果受检者理解能力差，则检查结果不可靠。
二、4 三棱镜试验【适应证】适用于检查中心抑制性暗点，微内斜视。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.嘱受检者注视33cm处的点光源，将底向外的4∆三棱镜迅速放置于一眼前，观察双眼的运动情况。
2.正常情况下，当三棱镜底向外放于一眼前时，此眼轻度内转，对侧眼则同时轻度外转(共轭运动)，然后再以同样幅度内转(融合运动)。
3.若对侧眼有第一个同向运动而无第二个融合运动，说明对侧眼有黄斑中心凹抑制性暗点存在。
4.若放置4∆三棱镜后双眼均不动，则同侧眼本身有抑制性暗点。
5.把三棱镜放在另一眼上，重复检查一次。
【注意事项】如果患者不能合作，或融合功能差，则会有假阳性结果。
三、红玻璃试验【适应证】对于斜视而无复视者，可发现抑制及抑制深度。
【禁忌证】无。
【操作方法及程序】1.嘱患者注视33cm处光源，询问见到几个光点。
如果只看到一个光点，则在注视眼前逐渐增加红玻璃的密度，直至出现复视，即看到一白一红两个光点为止。
内斜视者有同侧复视，外斜视者有交叉复视。
抑制的深度可用注视眼前红玻璃的密度来表示。
2.斜视者如只见到一个光点，说明有单眼抑制或异常视网膜对应。
鉴别方法:将一底向上6 三棱镜置于斜视眼前，如两光点呈垂直排列，则为异常视网膜对应;如仍只见一个光点，则为单眼抑制。
【注意事项】一般应在暗室或半暗室中检查。
四、Bagolini线状镜检查【适应证】用于检查双眼视功能。
双眼视功能检查(科室)ppt课件
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（5）两光带不相交在光点上，每一个光条 上各有一光点说明有复视。两光点位于两 光条相交点的上方，表示同侧性复视，为 正常视网膜对应的内斜视。
（6）若称两光点位于两光条相交处的下方， 表示交叉性复视，为正常视网膜对应的外 斜视。
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因为Bagolini线状镜检查需要患者具有一 定理解及表达能力，故不适用于年龄较小的 儿童。
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根据两光条的关系判断视网膜对应： 1）后像呈+者属正常视网膜对应（NRC）。 2）后像呈┣者属异常视网膜对应（ARC）， 为内斜
视，横光条位于右方，与眼球位置一致，属同侧 性。 3)后像呈 者属异常视网膜对应，为外斜视，横光条 位于左方，与眼球位置不一致，属交叉性。 4）后像呈厂者属于异常视网膜对应，为右上斜视， 横光条位于纵光条的右上方，与眼球位置一致。
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临床上测试立体视锐度时，让受试者两眼戴测 试眼镜看一放置在眼前的均向鼻侧水平偏离的图 像，戴红、绿眼镜则看相应的红、绿图像，戴偏 振光眼镜则看相对应的偏振光图像。由于受试者 戴测试眼镜双眼同时注视时两眼所看到图像的位 置不同，从而产生了立体视觉。可根据两眼所看 到水平偏离的角度来定量，单位为弧秒。最小的
线索。
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在Titmus立体视觉图中，前三个圆环立 体图像（分别为800、400、200秒弧）和第 一个动物立体图像（400秒弧）可由于单眼 线索的存在而易被辨别；但其他立体图像由 于两个图像的水平分离较小，很难通过单眼 线索进行辨别。
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鉴别患者是否真正具有立体视的方法有两种： 一是将Titmus立体视觉图旋转90°，询问患者 是否仍能有立体感，如是则为单眼线索；二是 将Titmus立体视觉图旋转180°，这时，真正具 有立体视的人会发现，原来向外凸出来的圆环 变成向内凹进去了。
眼视光专业 双眼视复习提纲答案
眼视光专业双眼视复习提纲答案双眼视觉学复资料1.当近视眼戴远用眼镜看近时，视线不能通过镜片光学中心，产生了内方的棱镜效果。
2.具有相同视觉方向的点是视网膜对应点。
3.测量水平聚散力时，恢复点表示在发生复像后重获双眼单视的能力。
4.跟随运动使得受注意的外界运动物体持续成像于黄斑中心凹，以维持清晰的物像。
5.理论单视圆上的任何一点都成像在视网膜对应点，被感知为单一视。
6.集合不足表现为低AC/A比率，看远外隐斜，看近更高度外隐斜。
7.可以辨别隐斜视和显斜视的方法是遮盖-去遮盖法。
8.对于集合过度的患者，需矫正内隐斜量为8Δ，梯度性AC/A比率为8Δ/D，其附加度数为+1.00DS。
9.使用Von Graefe法检查眼位偏离的方向和程度，下列记录正确的是3ΔBI。
10.负融像性聚散组的数据包括融像性聚散灵活度检测的BI部分。
11.隐斜是双眼无融像状态下的眼位分离，为抵偿内隐斜，需使用负融像性聚散。
12.集合过度病例进行视觉训练，改善负融像性聚散功能。
13.注视视差曲线纵轴上方表示内注视视差。
14.一患者40cm时测的的结果为BI 22/28/16，BO12/20/10，隐斜：8△exo，正融像性聚散20△。
15.如果某物体比注视点更靠近眼前，将被感知为内注视视差。
A。
在检查调节灵活度时，应注意在正镜片一侧速度减慢的情况。
B。
调节滞后的结果可能表现为调节超前，但也可能正常。
C。
PRA（融合保持能力）正常或偏高。
D。
调节幅度低于年龄所具备的水平。
47.配戴远用近视眼镜注视近处时，会因视线不能通过光学中心产生基底内方的棱镜效应，这会使负融像性聚散需求增加。
48.如果一名患者检查结果为：5米时1Δ外展，40厘米时9Δ外展，40厘米（+1.00）时11Δ外展，NPC为12厘米，AC/A比率为2Δ/D，调节测量结果正常，那么可以诊断为集合不足。
49.单纯外隐斜视觉训练的主要目的是减少隐斜程度。
50.在调节反应的检测中使用MEM法，在使用负球镜中和时，表明调节过度。
最好的双眼视功能训练方法
最好的双眼视功能训练方法1、同时视功能训练同时知觉是指两眼能同时看见一个物体，每眼所接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传人大脑后被感觉成一个物像。
同时知觉功能能反应双眼黄斑和视网膜对应正常与否。
同时视功能训练是通过分视眼镜让每只眼看到各自的图象，利用闪烁刺激去除优势眼对弱视眼的抑制，建立正常的同时视功能，为融合功能的建立创造条件。
它可以帮助患者削弱优势眼对劣势眼的抑制、建立起正常的同时视功能。
2、融合视功能训练融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。
这是在双眼同时知觉基础上，把落于2个视网膜对应点上的物像融合成一个完整印象的功能。
能引起融合反射的视网膜物像移位幅度称为融合(fusion)范围。
融合范围的大小可作为双眼视觉正常与否的标志之一。
融合功能训练是分视双眼后，让每只眼看到相似度85%以上的两幅图片，利用多种运动方式诱导双眼产生融合、扩大融合范围，有效缓解视疲劳，为立体视的建立创造条件。
它可以帮助患者建立起正常的视网膜对应关系、协调双眼运动、增加融合范围、矫正或减轻斜视症状。
3、立体视功能训练立体视是人类对三维空间各种物体的远近、凸凹和深浅的感知能力，是双眼单视三级功能(同时知觉，融合功能，立体视觉)中的最高级视功能，是人类从事精细工作不可缺少的重要条件之一。
立体视觉缺失者在日常生活和工作中会遇到诸多困难。
立体视功能的好坏直接影响其生活质量、劳动效率、工作安全和生活安全。
随着科学技术的高速发展，人们对立体视觉的要求更加重视。
立体视功能训练可以帮助患者建立或强化立体视功能，使得患者在精细操作中更为得心应手。
斜弱视患者由于弱视眼与健眼视力相差较大，不具备双眼视功能形成的物质基础，一般都难以形成正常的双眼视功能。
通过进行单纯的提高单眼视力的训练，弱视眼视得到提高后，双眼视功能一般也不会自动形成。
当弱视眼视力与健眼视力相差不大(不超过3行)时，应立即同时进行双眼视功能训练，既有助于建立双眼视功能，又能有效防止弱视的复发即视力提高后又回落的现象发生。
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双眼视基础之视网膜对应
一．基本概念：
1．中枢眼：双眼视觉信息在中枢汇总形成单一的视觉感受。
双眼参与了视觉的建立，但是通过大脑对两个眼睛的影像进行处理之后，反应出的是一个完整的影像。
就向一个眼睛所看到的一样。
因此，为了研究的方便我们称之为中枢眼。
规定中枢眼的位置在双眼的正中间。
中枢眼的任意一点都是由双眼视网膜对应的两个点重合而成。
黄斑中心凹对应点为主对应点，双眼相对于黄斑中心位置同侧（如右眼颞侧和左眼鼻侧，左眼颞侧和右眼鼻侧）距黄斑中心凹等距的两点称之为次对应点。
2．视向：
单眼主视向：固视目标经过节点与黄斑中心的连线。
单眼次视向：旁固视目标经过节点与黄斑中心以外某点的连线。
双眼主视向：由双侧单眼主视向综合的共同视向。
它是从固视视上的一点标经过各眼的节点到其各自黄斑中心连线的方向。
双眼次视向：旁固视目标到双眼对应点连线的终点。
它是从旁固视目标经过各眼的节点到视网膜对应点的连线方向。
二．视网膜对应的条件：
1．眼肌平衡：眼肌平衡是双眼视网膜对应的前提。
2．双眼黄斑对应，在眼肌平衡的条件下，双眼视轴的一端是目标上的视轴焦点，而另一端是各自的黄斑部对应点，形成黄斑对应。
3．视网膜区域性对应，右眼鼻侧与左眼颞侧对应，左眼鼻侧与右眼颞侧对应
4．对应点视标像转变为视觉信号，通过神经传导投射到视中枢，经过大脑对图像的处理使之融合成单一的视觉知觉，建立双眼单视。
5．周边融合：一眼为黄斑注视，另一眼为非黄斑注视（旁中心注视）非黄斑注视点为假性黄斑，双眼为异常视网膜对应，经过自然锻炼，仍可形成双眼单视，称为周边融合。
6．异常视网膜对应：双眼黄斑对应，中枢可将双眼像融合成一个像，黄斑不对应，发生双像，中枢则抑制斜视眼的黄斑像，为了建立双眼视，斜视眼产生新的异常对应点，因而手术前，由于周边融合可有双眼单视，斜视矫正后则可能反而发生复视。
7．旁中心注视：黄斑中心以外的假黄斑的视功能弱于真黄斑，遮挡健眼，用假黄斑注视称为旁中心注视。
三．固视差异：
1．定义：因单侧眼位偏斜倾向，或双眼不对称的眼位偏斜倾向，在双眼单视的情况下，固视目标的像在双眼视网膜上不能精确对应（异常视网膜对应对应）。
2．病因：双眼固视同一视点，固视点的像在双眼视网膜上的位置本应精确对应，双眼分别从视网膜获得信息，才能被中枢理解为单一的目标。
但是固视点的向在视网膜上为精确定位时，由于零视差的作用，双视轴物端的固视点周边形成单视区，双视轴像端的视网膜一定范围内形成对应圈，有称Panum视区，当固视目标的像落在双眼的对应圈内，即可形成双眼单视。
若单眼有眼位偏斜的倾向，开融合机能的控制下，患眼最大限度以对应区边缘与健眼固视目标相对应，在不影像双眼单视的情况下，尽量满足隐斜严的眼位偏斜倾向。
被测者感到患眼周边影像偏离中心的固视现象就是固视差异。
固视差异是通过双眼融合量值的调节来实现的。
四．固视差异分类：
1．正固视差异：为了维持双眼单视，患眼去微量融合过渡，表现为内斜视，又称集合性固视差异。
2．负固视差异：为了维持双眼单视，患眼去微量融合不足，表现为外斜视，又称散开性固视差异。
3．垂直性固视差异：为了维持双眼单视，患眼去微度上斜视或下斜视，又分为上固视差异或下固视差异。
五．固视偏离检查：
固视偏离检查视标为中间有固视圆点的十字视标。
右眼同时看到圆点上面和右面的线条，左眼看到的是圆点左面和下面的线条，圆点同时被两个眼睛看到为固视点。
1．当右眼一组线条向右侧水平偏离圆点，为右眼正固视差异，黄斑鼻侧注视，表现为右眼内斜，又称集合性固视差异。
2．当左眼一组线条向左侧水平偏离圆点，为左眼正固视差异，黄斑鼻侧注视，表现为左眼内斜，又称集合性固视差异。
3．当右眼一组线条向左侧水平靠近圆点，为右眼负固视差异，黄斑颞侧注视，表现为右眼外斜，又称散开性固视差异。
4．当左眼一组线条向右侧水平靠近圆点，为左眼负固视差异，黄斑颞侧注视，表现为左眼外斜，又称散开性固视差异。
5．当右眼一组线条向上方垂直远离圆点，为右眼下固视偏离，黄斑下侧注视，表现为右眼下斜。
6．当左眼一组线条向上方垂直靠近圆点，为左眼下固视偏离，黄斑下侧注视，表现为左眼下斜。
7．当右眼一组线条向下方垂直靠近圆点，为右眼上固视偏离，黄斑上侧注视，表现为右眼上斜。
8．当左眼一组线条向下方垂直远离圆点，为左眼上固视偏离，黄斑上侧注视，表现为左眼上斜。
9．当双眼同时看到两个圆点且水平分开为共同转内斜。
10．当双眼同时看到两个圆点且水平较差为共同转内斜。
11．当右眼的一组线条清晰度低于左眼一组线条为，右眼周边抑制。
12．当左眼的一组线条清晰度低于右眼一组线条为，左眼周边抑制。