胰腺疾病
临床医学中的胰腺疾病
临床医学中的胰腺疾病胰腺疾病是临床医学中常见的疾病之一，其严重程度和危害性不容小觑。
本文将从胰腺的基本知识、常见胰腺疾病以及临床治疗等方面进行论述。
一、胰腺的基本知识胰腺是人体消化系统中重要的腺体器官，位于腹腔中上部，主要分为头、体和尾三部分。
胰腺的功能分为内分泌和外分泌两部分。
内分泌功能主要由胰岛细胞负责，分泌胰岛素和胰高血糖素等激素，调节血糖水平。
外分泌功能由胰腺导管系统和腺泡细胞负责，分泌胰液，帮助消化和吸收。
二、常见胰腺疾病1. 胰腺炎胰腺炎是胰腺疾病中较为常见的一种，分为急性和慢性两种。
急性胰腺炎通常由饮食不当、胆石症等因素引起，症状包括剧烈的腹痛、呕吐等。
慢性胰腺炎则往往由长期酒精和烟草滥用等原因导致，症状表现为反复腹痛、消化不良等。
2. 胰腺囊肿胰腺囊肿是胰腺内的液体积聚形成的腺样囊性病变，可能是急性胰腺炎的后遗症。
囊肿可以不断增大，对周围器官产生压迫，导致疼痛、恶心、呕吐等症状。
3. 胰腺癌胰腺癌是较为恶性的疾病，常常在晚期才被发现。
早期症状不明显，晚期病人可能出现黄疸、消瘦、进行性腹痛等症状。
胰腺癌的治疗常常需要手术切除结合术后辅助治疗。
三、临床治疗1. 药物治疗对于急性胰腺炎，可以采用非甾体消炎药、抗生素等药物进行治疗。
慢性胰腺炎的治疗则包括控制疼痛、纠正消化不良、改善营养状态等方面，常常需要联合应用多种药物。
2. 胰酶替代治疗胰酶替代治疗是治疗慢性胰腺炎和胰源性糖尿病的重要措施。
通过补充外源性胰酶，帮助消化和吸收，改善患者的营养吸收能力。
3. 外科手术治疗对于某些胰腺疾病，如囊肿和胰腺癌，可能需要进行外科手术治疗。
手术的方式可以根据具体情况而定，包括胰腺部分切除、胰腺切除等。
总结：胰腺疾病在临床医学中具有较高的发病率和病死率，对患者的生活质量和健康状况造成严重影响。
因此，早期诊断、合理治疗和积极预防是非常重要的。
临床医生需要针对不同疾病采取相应的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
带你认识胰腺疾病
胰腺疾病是胰腺所有疾病的统称，包括胰腺先 天性疾病、胰腺损伤性疾病、胰腺炎症性疾病、胰腺囊性病变和胰腺分泌性肿瘤。
病 因感染、暴饮暴食、高脂血症、胆道结石、胆道 蛔虫、十二指肠乳头旁憩室、外伤、手术、药物等 可以引起急、慢性胰腺炎；事故、暴力、高处坠落 等可能引起的胰腺损伤；基因、刺激、遗传、环境 等因素可以诱发胰腺肿瘤。
总之，胰腺疾病种类繁 多，其病因也复杂多样。
胰腺损伤性疾病包括胰腺挫伤、裂伤、胰腺断裂等，根据损伤 程度不同，可有腹痛，放射至肩背部，可同时伴恶 心、呕吐等，还表现为腹部压痛、反跳痛和肌紧张等。
胰腺炎症性疾病急性胰腺炎：表现为腹痛、腹胀、发热、消化 不良、脏器功能障碍等，当出现库伦征（Cullen)和格雷特纳征（Grey-Tuner)时提7K病情严重，同临束表现胰腺先天性疾病包括环状胰腺、异位胰腺、胰腺分离等。
环状胰腺：是胚胎发育时期导致的先天解剖异 常，胰腺组织呈环状包绕十二指肠降部，可引起先 天性十二指肠梗阻。
异位胰腺：是在正常胰腺组织以外存在的胰腺 组织，多位于上消化道，以胃和十二指肠所在的部 位为主，主要表现为出血、梗阻、憩室、肿块等。
胰腺分离：是指胰腺的腹胰管和背胰管不能融 合，分别汇入十二指肠，副胰管成为主要排泄通 道，主要表现为上腹部疼痛，向背部放射，进食后 加重。
时存在水、电解质、酸碱平衡紊乱，血尿淀粉酶明显升高。
慢性胰腺炎：常表现为腹痛、腹胀、腹泻、上消化道不适、消瘦、血糖增高、黄疸、腹部肿块等。
胰腺囊性病变包括胰腺真性囊肿、胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤等。
① 先天性真性囊肿：为胰腺先天性病变，有囊 性纤维病、多发囊肿、肠源性囊肿、孤立囊肿等。
② 后天性真性囊肿：多由胰管阻塞导致远端胰 管、腺泡囊性扩展和胰液潴留导致的潴留性囊肿。
③ 胰腺假性囊肿：是继发于急性胰腺炎、慢性 胰腺炎、胰腺损伤后的并发症。
%④胰腺囊性肿瘤：包括衆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌。
胰腺疾病的诊断
浆液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
胰 尾 部 囊 腺 癌
胰腺导管内黏液性肿瘤（IPMT）
好发于老年男性 常见症状：腹痛、体重减轻、黄疸和腹泻 特征性表现： 胰管扩张
黏液引起导管的充盈缺损 向导管腔内突出的乳头状肿瘤组织 分三型： 主胰管型—主胰管弥漫性或节段性明显扩张 分支胰管型—好发于钩突部；
CT表现
4 侵犯胰周血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管，血管形态不规则 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 5 侵犯周围脏器 6 肿瘤转移征象
胰 头 癌 伴 腹 膜 后 多 发 淋 巴 结 转 移
胰腺癌：包绕周围血管并肝转移
胰 尾 癌
胰腺囊性肿瘤
病理与临床 病理特点： 分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤（包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌） 多见于体尾部，中老年女性多见 浆液性者较少见，而粘液性者较多见 浆液性者多较小（由无数个1~20mm的小囊构成），而粘液性者多较大 （直径2~30cm；1~3cm多为良性，>5cm考虑恶性可能，>8cm多为恶性） 浆液性者为良性，粘液性者多为恶性或潜在恶性
少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域
CT表现
急性出血坏死性胰腺炎
胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染
高分辨CT主胰管直径可达5mm，表现为细线状低密度影 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎
缩
正常胰腺与胰腺脂肪浸润
胰腺疾病
胰腺疾病第四十六章胰腺疾病【名词解释】1．慢性胰腺炎：是各种原因所致的胰实质和胰管的不可逆性慢性炎症，其特征是反复发作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。
2．Grey-Turner征:急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片清紫色淤斑。
【简答题】1．急性胰腺炎在国内主要的致病危险因素？胆道疾病，约占50%以上。
2．急性胰腺炎的基本病理改变？胰腺呈不同程度的水肿，充血，出血和坏死。
3．胰腺炎非手术治疗的适应征？急性胰腺炎全身反映期，水肿型胰腺炎及尚无感染的出血坏死型胰腺炎。
4．常应用的急性胰腺炎的手术方式？坏死组织清除加引流术。
5．胰头癌最常见的临床表现？（1）腹痛；（2）黄疸；（3）消瘦。
6．急性胰腺炎的致病危险因素有那些？（1）胆道疾病（2）过量饮酒（3）十二指肠液返流（4）创伤因素（5）胰腺血循环障碍（6）其他因素有饮食因素，感染因素，药物因素，以及高脂血症，高血钙，妊娠有关的代谢，内分泌和遗传因素等。
7．急性胰腺炎的临床症有那些？（1）腹痛（2）腹泻（3）恶心呕吐（4）发热（5）黄疸（6）呼吸困难和发绀（7）中枢神经症状如感觉迟钝，意识模糊及昏迷（8）呕血和便血（9）手足抽搐8．急性胰腺炎的局部并发症有那些？（1）胰腺及周围组织坏死（2）胰腺及胰周脓肿（3）急性胰腺假性囊肿（4）胃肠道瘘9．急性胰腺炎非手术治疗的适应征有那些？（１）急性胰腺炎全身反应期（２）水肿性胰腺炎（３）尚无感染的出血坏死性胰腺10.急性胰腺炎非手术治疗措施有那些？（１）禁食，胃肠减压（２）补液，防止休克（３）镇痛解痉（４）抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂（５）营养支持（６）抗生素支持（７）中药治疗11.急性胰腺手术治疗适应征有哪些？（１）不能排除其他急腹症时（２）胰腺和胰周坏死组织继发感染（３）虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化（４）爆发性胰腺炎经过短期２４小时非手术治疗多器官功能幛碍仍不能得到纠正（５）伴有胆总管下端梗阻或胆道感染者。
如何预防及治疗胰腺疾病
如何预防及治疗胰腺疾病胰腺是人体中最重要的消化腺之一，它所分泌的胰液是消化和吸收食物的必要物质。
而胰腺疾病是指胰腺器官发生一系列功能性或结构性障碍所造成的问题，这些问题可能会给病人的健康带来不可逆转的危害。
那么，如何预防及治疗胰腺疾病呢？这是一个比较重要的话题，下面我们将会一一解答。
预防胰腺疾病的方法：首先，坚持健康的饮食习惯。
饮食不合理、过于油腻和暴饮暴食，都是导致胰腺疾病的常见原因。
因此，我们应该少吃油腻、烧烤和大量的肉类食物。
此外，多吃蔬菜和水果，保证每天足够的蛋白质和纤维素的摄入，同时也要适量地增加粗粮及高蛋白饮食。
其次，戒烟限酒。
酗酒和吸烟是致使胰腺疾病发生的主要危险因素。
吸烟会引起多种癌症，而酒精会直接影响胰腺的分泌功能，导致其受损，增加患病的机率。
因此，戒烟限酒，是远离胰腺疾病的关键。
最后，合理运动。
运动可以促进消化功能的正常运转，增强人体的免疫力和胰岛素敏感性，有助于预防胰腺疾病。
但需要注意的是在运动前应该先进行一定的准备活动，不要激烈的运动，以免引起其他的疾病。
治疗胰腺疾病的方法：胰腺疾病一旦发生，需要积极地治疗，以便达到最佳效果。
针对不同类型的胰腺疾病，治疗方法也不同，具体如下：1.胰腺炎的治疗。
胰腺炎患者首先要采取空肠营养支持治疗，这样能够缓解肠道压力，保护胰腺。
同时，还需要服用相应的抗生素和止痛药，以减轻疼痛的症状，和消除炎症引起的症状，还要控制患者的饮食，使胰腺得到充分的休息。
2.胰腺癌的治疗。
对胰腺癌的治疗，需要结合化疗、放疗和手术治疗。
如果病人的病情已经到了晚期，建议在医生的指导下进行止痛治疗，从而使病人能够更加舒适地度过一段宝贵的时光。
3.胰腺囊肿的治疗。
对于胰腺囊肿的治疗，需要结合消炎、止痛、利痺以及内窥镜技术（EUS-guided）和外科手术治疗。
但需要注意的是，治疗胰腺囊肿可以是一个长期的过程，特别是对于复杂的囊肿而言。
总之，预防和治疗胰腺疾病，是需要采取综合治疗策略的。
外科学-胰腺疾病
目的：减轻疼痛，延缓发展，不能逆转病理过程胰腺疾病胰腺囊性疾病胰腺癌和壶腹周围癌胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎特点致病因素常见的急腹症，病情复杂多变，程度其中不等发病机制与病理生理胆道疾病饮酒代谢性疾病50%以上，称胆源性胰腺炎乙醇能直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰管破裂高脂血症性胰腺炎，高钙血症十二指肠液反流医源性感染内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），胰管空肠吻合口狭窄肿瘤IPMN ，胰腺癌药物水杨酸类，嘌呤类创伤胰腺血液循环障碍少数病因不明特发性急性胰腺炎机制复杂，尚未完全阐明多数认为是因为腺泡内胰酶异常激活的结果胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，腺泡细胞释放炎性细胞因子，引起炎症的级联翻译，可引起SIRS ，甚至多脏器功能衰竭病理临床表现急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙），腹水为淡黄色胰腺实质出血，坏死1.腹痛2.腹胀3.恶心，呕吐4.腹膜炎体征呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解5.其他急性水肿性胰腺炎局限于上腹部，常无明显肌紧张重症急性胰腺炎腹部压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹合并胆道感染时，寒战，高热胰腺坏死伴感染时，持续性高热胆道结石嵌顿，压迫胆总管时，黄疸重症胰腺炎，脉搏细速，血压下降，乃至休克胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner 征；若出现在脐周，称Cullen 征诊断并发症治疗1.实验室检查2.影像学检查3.诊断标准4.病情严重程度分级B 超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT MRI最具诊断价值的影像学检查诊断急性胰腺炎及判断程度的中药手段与急性胰腺炎临床表现符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍符合急性胰腺炎的影像学改变符合两项即为急性胰腺炎轻症（MAP ）水肿性胰腺炎，占60%中症（MASP ）一过性的器官功能衰竭，占30%重症（SAP ）器官功能衰竭，占10%5.临床分期早期后期发病1周内，可延长至2周表现为SIRS发病1周后，可长达数周甚至数月持续的SIRS ，器官功能障碍衰竭，胰腺或周围组织的坏死1.局部并发症2.全身并发症急性胰周液体积累 APFC 胰腺假性囊肿 PPC急性坏死物积累 ANC 包裹性坏死 WON 其他SIRS,脓毒症，MODS ，腹腔间隔室综合征1.非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌PPT ，H2受体阻滞剂，生长抑素，胰蛋白酶抑制剂营养支持完全肠外营养（TPN ）抗生素的应用中药治疗2.手术治疗适应症方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎不能排除其他急腹症伴胆总管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔，大出血或胰腺急性囊肿胰腺和胰周坏死组织继发感染胆源性胰腺炎手术：解除梗阻，引流通畅特点多种原因致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内，外分泌功能减退或丧失病因病理临床表现诊断治疗长期大量饮酒和吸烟遗传，自身免疫，胰管梗阻少数病因不明胰腺腺体萎缩和纤维化，不规则结节样硬化胰管狭窄，节段性扩张，可有结石或囊肿纤维增生，胰泡细胞缺少，胞体皱缩，钙化，导管狭窄少数可发生癌变腹痛最常见四联症：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻粪便检查可见脂肪滴超声X 线可显示胰腺钙化或胰管结石1.非手术治疗2.手术治疗病因治疗镇痛饮食疗法补充胰腺控制糖尿病营养支持胰管引流胰腺切除术胰腺切除联合胰管引流胰腺假性囊肿特点：囊内壁无上皮细胞覆盖胰腺癌壶腹周围癌特点治疗效果及预后差40岁以上好发，男性略多于女性5年生存率＜8%病理危险因素胰头癌70~80%，90%胰腺癌为导管腺癌吸烟胰头癌临床表现实验室检查血清生化学检查胰管梗阻：早期血、尿淀粉酶的一过性升高，血糖升高，糖耐量试验有异常曲线胆道梗阻：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性免疫学检查CA-,CEA,CA-5,CA24-2CA19-9意义较大，用于辅助诊断和术后随访影像学检查CT术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义MRI ，MRCP EUS 胰，胆管梗阻的部位和扩张程度穿刺活检B 超正电子发射型计算机断层成像（PET ）可切除性评估可切除胰腺癌可能切除胰腺癌不可切除胰腺癌治疗胰头十二指肠切除术（Whipple 手术）特点壶腹癌，胆总管下端癌，十二指肠癌恶性程度低于胰头癌切除率和生存率高于胰头癌病理诊断治疗主要是腺癌，其次是乳头状癌，黏液癌临床表现黄疸，消瘦，腹痛壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，大便潜血阳性，十二指肠乳头隆起的菜花样肿物胆总管下端癌：黄疸进行性加重，陶土色大便十二指肠腺癌：黄疸出现晚，且不深，大便潜血阳性手术无禁忌可Whipple 手术。
第三十七章 胰腺疾病
(五)实验室检查 2.血清钙
血钙降低与脂肪组织坏死和组织内钙的形成有关,其下降程 度与预后明显相关。若血钙低于2.0mmol/L,常预示病情严重。 3.血糖
较长时间禁食后血糖仍超过11.0mml/L,同时伴有血钙明显降 低,预示预后不佳。
4.其他 白细胞升高,血气分析及DC指标异常。
外科学
外科学
第三十七章 胰腺疾病
第二节胰腺炎
【急性胰腺炎】
(二)病理 2.急性坏死性胰腺炎 病变重、以胰腺实质广泛的出血、坏死为 特征。胰腺肿胀,肥厚、出血呈深红色,坏死灶呈散在或块状分布。 病灶大小不等,呈灰黑色,后期坏痕时为黑色,腹腔及腹膜后间隙 有血性渗液,胰腺周围组织可见散在的黄白色皂化斑或小块状坏 死灶。镜下可见脂防坏死和腺泡严重破坏,间质壁坏死,大片状出 血,腺泡及小叶结构破坏,胰腺导管扩张,动脉血栓形成。坏死灶 外有炎性细胞围绕。晚期坏死胰腺组织合并感染,形成胰腺或胰 周脓肿
外科学
第三十七章 胰腺疾病
第二节胰腺炎
【急性胰腺炎】
(四)体格检查 1.轻型 上腹正中、偏左有压痛,无腹膜炎体征。 2.重症
有不同程度的休克症状,上腹部或全腹部出现腹膜炎体征,压 痛、反跳痛及肌紧张。伴有急性肺功能衰竭者有呼吸急促、呼吸 困难和发绀。 严重病例两侧胁腹部皮肤可见片状灰紫色斑(Grey- Turner征), 脐周皮肤也可见青紫色斑(Cullen征)
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第三十七章 胰腺疾病
第二节胰腺炎
【急性胰腺炎】
(一)病因与发病机制 3.十二指肠液反流 当十二指肠内压力升高时,十二指肠液可反流 入胰管引起胰腺炎。常见病变有穿透性十二指肠溃疡,十二指肠 乳头旁憩室、先天性十二指肠环状胰腺,十二指肠炎性狭窄、胰 腺钩突部肿瘤和胃次全切除术后输入袢淤滞症等 4.其他 暴饮暴食、手术创伤、内镜逆行胰胆管造影、脓毒症, 病毒感染、妊娠、高脂血症、高钙血症和某些药物如雌激素、避 孕药等均可引起急性胰腺炎。
胰腺疾病PPT医学课件
刺激作用
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞
胰酶激活
欧美发病原因
2024/1/16
14
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
2024/1/16
15
局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出 血 及
男性多见 预后差 5年存活率1%-3%
2024/1/16
40
胰腺癌
恶性程度高，预后差，社会影响大
胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%
2024/1/16
41
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍
16 14 12 10
8 6 4 2 0
1963 1975 1985 1997 2000 2006 2008
包括：壶腹部、十二指肠和胆 总管下段三种癌
2024/1/16
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临床表现和诊断
壶腹癌：
波动性黄疸
十二指肠癌：
胆道不全梗阻 十二指肠梗阻表现
胆总管下段癌： 进行性加重黄疸 白陶土便
2024/1/16
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胰头癌、壶腹部癌比较
癌肿部位 病理类型 转移途径 恶性程度 手术切除率 5年生存率 黄疸出现 黄疸特征 2024/1/16
胰头癌 胰头 腺癌最多见 LN 高 低 低 较晚 进行性
壶腹部癌
壶腹部
腺癌最多见
LN
低
高
高
较早
可波动
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2024/1/16
ERCP检查具有重要价值
胰腺疾病(最终)PPT课件
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• ⑵CT 检 查 ： 可 发 现 最 小 肿 瘤 直 径 仅 为 1.0cm。
• ⑶X线钡餐检查： • ⑷ERCP： • ⑸经皮肝胆管穿刺造影（PTC） • ⑹细胞学检查：
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49
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50
治疗（掌握）
• 肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将 其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移 植吻合
• 行全胰切除术。 • 对不能切除的胰腺癌，为了解除黄疸，
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3
了解内容
• 慢性胰腺炎的病因、病理 • 胃泌素瘤的诊治、治疗
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4
解剖生理（熟悉）
• 胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹 膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm， 厚 1.5-2.5cm ， 分 为 头 、 颈 、 体 、 尾 四 部
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5
• 主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm， 约85%的人与胆总管汇合形成共同通路， 开口于十二指肠乳头（Vater乳头）
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37
• 1．非手术疗法
• ⑴控制饮食和胃肠减压
• ⑵体液补充
• ⑶抗生素
• ⑷防治休克
• ⑸抗胰酶疗法
• ⑹解痉止痛：应用杜冷丁时要与解痉药 （阿托品）合用。
• ⑺中药
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• 2．手术疗法 有灌洗引流、坏死组织清 除和规则性胰腺切除
• 目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组 织清除。
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胰腺癌
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• 副胰管（Santorini管），一般较细而短， 单独开口于十二指肠。
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6
• 胰头部血液，由胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉所
• 胰体尾部的血液 腹腔动脉发出的胰背动脉.胰横动脉 脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉
胰腺疾病的早期诊断和治疗
胰腺疾病的早期诊断和治疗胰腺疾病是一组常见的胰腺相关问题，包括胰腺炎、胰岛素依赖性糖尿病和胰腺癌等。
这些疾病在早期阶段常常没有明显的症状，导致很多患者错过最佳治疗时机。
因此，早期诊断和治疗成为预防和管理这些疾病的关键。
一、早期诊断1. 理解胰腺基本知识：了解胰腺解剖、功能和生理变化对早期诊断至关重要。
我们需要明白正常的胰腺生理功能如何发挥作用，并注意到任何与之不符合或异常的情况。
2. 高危人群筛查：某些人群更容易患上胰腺疾病，如长期饮酒、吸烟史，家族中有胰腺癌患者，肥胖或代谢综合征等。
对于这些高危人群，定期进行体检和筛查是非常有必要的。
3. 临床表现观察：虽然早期胰腺问题往往没有明显的症状，但细心观察患者体表的一些异常表现可能有助于早期发现。
如黄疸、消瘦、腹泻等。
4. 影像学检查：胰腺超声检查、CT扫描和MRI可以帮助发现胰腺结构和功能方面的异常。
这些非侵入性测试方法是早期诊断的重要手段。
5. 生物标志物检测：血液中某些特定蛋白质和酶的水平可能与胰腺疾病相关。
通过血液或尿液样本，可以进行相关的生物标志物检测来辅助早期诊断。
二、治疗方法1. 药物治疗：针对不同类型的胰腺疾病，药物治疗可以起到缓解症状、减轻并发症和改善患者生活质量的作用。
例如，在胰岛素依赖性糖尿病中，通过胰岛素注射来调节血糖水平是必要的。
2. 手术干预：对于严重或进展迅速的胰腺问题，手术可能是唯一的治疗选择。
手术可以包括胰腺切除、引流术和胰岛移植等。
手术治疗需要在综合考虑患者身体状况和病变特性的基础上进行决策。
3. 放射治疗：对于一些无法手术切除的胰腺癌患者，放射治疗是常用的治疗方式之一。
通过高能辐射抑制肿瘤生长和扩散，放射治疗有助于控制病情并提高患者生存率。
4. 营养支持：在胰腺问题中，由于消化不良和吸收障碍，患者往往出现营养不良。
饮食调整、补充外源性酶和其他营养支持方法可以改善患者营养状态，促进康复。
5. 心理支持：胰腺疾病带来的身体不适、生活质量下降以及对未来预期的担忧都可能对患者心理造成压力。
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四、临床表现 1、腹痛 是主要症状，多位于左上腹， 向左肩及左背部放射。病变累及胰 体胰尾时，疼痛范围较宽呈束带向 腰背部放射。 2、腹胀 是腹腔神经丛受刺激产生 肠麻痹的结果。 3、恶心呕吐 4、腹膜炎体征 可进行诊断性腹腔 穿刺。
五、诊断 1、实验室检查 血、尿淀粉酶，血常规，血糖，血钙， 血气分析等。 2、影像学诊断 腹部B超，胸腹部X线片，增强CT扫描， MRI等。
脂肪酶将脂肪分解成脂肪酸后，与钙离子结合 形成脂肪酸钙，可使血钙降低。此外，细胞内 胰蛋白酶造成细胞内的自身消化也与胰腺炎发 生有关。胰液中的各种酶被激活后发挥作用的 共同结果是胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚 至出血、坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量的 液体。病人在早期可出现休克。到了疾病后期 所产生的坏死组织又将因为细菌移位而继发感 染，在腹膜后、网膜 囊或游离腹腔形成脓肿。
临床表现 1、难治性消化道溃疡。内科治疗或手术后均 易复发。 2、多发或异位溃疡。 3、巨大消化道溃疡且常有严重并发症。 4、常伴有腹泻、消化不良及脱水。
实验室检查 1、胃液分析：12小时胃液量大于1000ml；总 酸度大于100mmol;基础胃酸15mmol/h；最 大胃酸/基础胃酸大于0.6;以上各点均有诊断价 值。 2、血促胃液素测定:正常值小于200pg/nl。
2. 胰腺的内分泌来源于胰岛.胰腺约 有100万个胰岛,主要分布于胰体尾. 以B细胞为主,分泌胰岛素,其次是A细 胞分泌胰高糖素,以及D细胞分泌生 长抑素,还有少数PP细胞分泌胰多 肽,G细胞分泌促胃液素和D1细胞分 泌血管活性肠肽等.
第二节、急性胰腺炎 一、致病危险因素 1、胆道疾病 胆道结石向下移动 过程中，要阻塞胆总管末端，胆 汁可经“共同通道”反流入胰管， 其中经细菌作用将结合胆汁酸还 原成的游离胆汁酸可损伤胰腺， 并能将胰液中的磷脂酶原A激活 成为磷脂酶A，从而引起胰腺组 织坏死，产生急性胰腺炎。
三、病理 1、急性水肿性胰腺炎 胰腺肿胀变硬，充血， 被膜紧张，其下可有积液。腹腔内的脂肪组织， 特别是大网膜 可见黄白色皂化斑（脂肪酸钙）。 腹水为淡黄色，镜下见间质充血、水肿并有炎 性细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死。
2、急性出血坏死性胰腺炎 病变以胰腺实质出 血、坏死为特征。胰腺肿胀呈暗紫色，分叶结 构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变 黑。腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜 后 可出现广泛组织坏死。腹腔内或腹膜 后有咖啡 或暗红色血性液体或血性混浊渗液。镜下可见 脂肪坏死和腺泡破裂 ，腺泡小叶结构模糊。
诊断 所有胰腺内分泌瘤在光镜下的表现相似,常 规组织学检查难于鉴别.免疫荧光技术和过氧化 酶抗过氧化酶技术能显示肿瘤细胞内的特殊激 素,有利诊断. 是否恶性: 根据有无局部浸润,有无区域淋 巴结.肝或远处转移而确定.
胰岛素瘤 胰岛素瘤是一种胰腺内分泌肿瘤，常来源于胰岛B 细胞，占胰岛细胞瘤的70%左右，因其能分泌大 量的胰岛素并发生一系列低血糖为基础的症状。 胰岛素瘤90%为良性，少数为恶性。单发多见， 多发异位并不少见。
2、手术治疗 手术适应证：A、不能排除其他急腹症时；B、胰 腺和胰周坏死组织继发感染；C、虽经合理支 持治疗，而临床症状继续恶化；D、暴发性胰 腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功 能障碍仍不能得到纠正；E、胆源性胰腺炎；F 、病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。
胆源性胰腺炎的处理： 应急诊可早期（72小时内）手 术。手术原则：取出结石、解除梗阻、 通畅引流、清除坏死组织。 若病人经非手术治疗后病情缓 解，可在急性胰腺炎治愈后2-4周作 胆道手术 胰腺癌护理：
四.诊断: 依据典型(四联征)临床表现. 室验室检查. B超. CT MRI等.
五.治疗: 1.非手术治疗: A. 病因治疗:治疗胆道疾病.戒酒. B.镇痛治疗. C.饮食疗法:高蛋白.高维生素.低脂 肪. 营养支持(肠外或肠内).
2.手术治疗: 目的主要在于减轻疼痛.延缓病程.但 不能根治. 方法: 1.纠正原发疾病. 2.胰管引流. 3.胰腺切除.
2、过量饮洒 在美国过量饮洒是急性胰腺炎的 主要致病危险因素。洒精除了能直接损伤胰腺， 尚能间接刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳 头水肿和奥狄括约肌痉挛，致胰管内压力增高， 细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙。此时 胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，对胰胰 腺进行“自我消化”而发生急性胰腺炎。
3、十二指肠反流 当十二指肠内压 力增高，十二指肠液可向胰管内反 流，其中的肠激酶等物质可激活胰 液中各种分解蛋白的酶和磷脂酶A， 从而导致急性胰腺炎的发生。十二 指肠内压力增高的原因有：十指肠 溃疡、十二指肠憩室、环状胰腺、 十二指肠炎性狭窄、胰腺钩突部肿 瘤等。
大量胰酶及有毒物质被腹膜吸收入血可导致 心、脑、肺、肝、肾等器官的损害，引起多器 官功能障碍综合征。细菌内毒素入血后还可角 发体内的单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细 胞产生并释放大量内源性介质，这将加重全身 损害和多器官功能障碍。新近的研究表明，胰 腺小叶内动脉及其分支之间无吻合存在，属终 末动脉，故胰腺组织对缺血高度敏感。急性胰 腺炎时，血液粘度增高，红细胞聚集增加，加 重血循障碍，使水肿性胰腺炎转为出血坏死型。
一.病理:如图 90%胰腺癌(头.体.尾)为导管细胞癌,少见粘液性 囊腺癌和腺泡细胞癌.
二.病因: 近年研究证明,胰腺癌存在染色 体异常.吸烟是发生胰腺癌的 主要因素,烟雾中含有亚硝胺, 能诱发胰腺癌的发 生.
三.胰头癌 占胰腺癌的70%-80%,常见淋巴转称和癌浸润 及血行转移.早期诊断困难,手切除率低,预后差. (一)诊断: 主要依据如下:
急诊应早期（72小时内）手术。 手术原则：取出结石、解除梗阻、 通畅引流、清除坏死组织。 若病人经非手术治疗后病情缓 解，可在急性胰腺炎治愈后2-4周作 胆道手术。 胆源性胰腺炎的处理：
第四节 胰腺癌 胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤,其 发病率有明显增高趋势.40岁以 上好发,男性比女性多见.90%病 人在诊断一年内死亡.5年生存率 仅1-3%.
胰腺疾病
第一节、解剖生理概要 胰腺是人体第二大 腺体 长17-20CM,宽 3-5CM , 厚1.5-2.5CM ,重82-117G, 斜向上方 紧贴于第1-2腰 椎体前 面.
胰腺有外分泌和内分泌两种功能: 1.外分泌为胰液,每日分泌约7501500ML,主要成分各种消化酶, 水,碳酸氢盐等.胰消化酶主要包 括胰淀粉酶,胰蛋白酶,糜蛋白酶, 弹性蛋白酶,胶原酶,羧基肽酶,核 糖核酸酶,脱氧核糖核酸酶,胰脂 肪酶,胰磷脂酶等.胰液的分泌受 迷走神经和体液的双重控制,但以 体液调节为主.
4、创伤因素 上腹部外伤、手术操作、ERCP等。 5、胰腺血循环障碍 低血压、心肺旁路、动脉 栓塞、血管炎以及血液粘滞度增高等因素均可 造成胰腺血循环障碍而发生胰腺炎。 6、其他因素 饮食因素、感染因素、药物因素、 高脂血症、高血钙症、妊娠等。
二、发病机制与病理生理 致病因素存在时，各种胰酶将通过不同途 径相继提前在胰管或腺泡内被激活，这些具有 活性的胰酶将产生局部和全身损害。在局部对 胰腺及其周围组织产生“自身消化”，各种蛋 白酶和脂肪酶均可造成组织细胞坏死，特别是 磷脂酶A可产生有细胞毒性的溶血卵磷脂，后 者可溶解破坏强胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构， 致细胞坏死。弹力蛋白酶可破坏血管壁和胰腺 导管，使脂腺出血和坏死。胰舒血管素可使血 管扩张，通透性增加。
5、胰十二指肠切除（Whipple)，适用于胰头 区较大且深的肿瘤或未转移的恶性胰岛素瘤。 6、术后低血糖复发治疗： （1）凡术后低血糖复发，在排除胰外因素后， 应予再度手术。 （2）术后发现有转移性胰岛素瘤，应尽量切 除原发灶及转移灶。 （3）广泛转移，无法切除彻底者，可用生长 抑制素或奥曲肽治疗。二氮嗪可降低血糖。
（3）周围血糖与胰岛素比值：IRI/G大 于0.3具有诊断价值。
辅助诊断 （1）B超检查尤以术中B超更隹。 （2）CT与MRI。 （3）选择性腹腔动脉造影：肿瘤区呈血管丰 富晕团。
治疗 及早手术。 1、单纯肿瘤切除，适用于单发或少数多发良 性肿瘤。 2、区域切除，适用于多个靠近的肿瘤。 3、远侧胰切除，适用于胰体尾较大或多个肿 瘤。 4、胰次全切除，适用于广泛分布的肿瘤或胰 岛增生者。
第三节
慢性胰腺炎
一.定义: 各种原因所致的胰实质和胰管的不 可逆慢性炎症,其特征是反复发作的 上腹部痛伴不同程度的胰腺内外分 泌功能减退或消失.
二.病因: 胆道疾病,长期酗酒,遗传因素,血管因素.高血 钙等. 三.临床表现: 腹痛.1/3病人有胰岛依赖性糖尿病,1/4病人有 脂肪腹泻.体重下降,故称之为慢性胰腺炎四联 征.个别出现黄疸.
（四）、胃泌素瘤 胰岛D细胞若形成肿瘤，可分泌大量的促胃液 素。产生佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison) 综合征。这种肿瘤则为胃泌素瘤。胰岛D细胞 的胃泌素瘤约60%为恶性，早期转移并不少见， 但肿瘤生长缓慢，可带瘤生存多年。多数病人 肿瘤为单发，多发者达20%-40%。积极抗酸 治疗及彻底手术，可改善预后。
临床表现 1、血糖过低，常于饥饿或劳累后发作。 2、典型的Whippile三联征：空腹或劳累后出 现低血糖症状；发作时血糖小于2.8mmol/l； 口服或注射葡萄糖后症状缓减。 3、长期反复发作病人常有精神神经症状及肥 胖表现。
检查 1、实验室检查 （1）血糖测定： 空腹及发作时血糖降低，小 于2.8mmol/l。 （2）血浆胰岛素测定（IRI）： 是诊断直接 依据。正常值小于25wu/l。
3.临床分型
水肿型
治愈
慢性胰腺炎/胰腺假性囊肿
急性胰腺炎 治愈
出血坏死型
并发症 治愈 死亡
六、急性胰腺炎的局部并发症 1、胰腺及胰周组织坏死 2、胰腺及胰周脓肿 3、急性胰腺假性囊肿 4、胃肠瘘
七、治疗 1、非手术治疗 A、禁食、胃肠减压：持续胃肠减压 可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心 血流量、并能减少促胰酶素和促胰 液素的分泌，从而减少胰酶和胰液 的分泌，使胰腺得到休息。