【气道高反应性】病因
围麻醉期气道高反应性的麻醉与处理
气道高反应性不仅就是哮喘患者,包括支气管 炎、肺气肿、过敏性鼻炎与上、下呼吸道感染 等得患者,Warner报道临床麻醉中其后者比较哮 喘患者在围麻醉期进行气管切口开得几率更高 (因哮喘患者术前进行了系统有效得治疗)。所 以,麻醉科医师必须高度重视与认识气道高反应 性,积极评估与处理,有效防范麻醉不良事件得 发生。
1、近期上呼吸道感染,临床上有哮喘与支气管 炎患者常因病毒性上呼吸道感染而病情显著 加重,正常机体病毒性上呼吸道感染可使气道 反应性显著增高,这种反应在感染后可持续 3~4周,所以这类急诊手术需要全麻时应考虑 在诱导前给予足量得阿托品与胃长宁。
2、吸烟,长期吸烟者特别就是咳嗽、多痰 者,气道反应性增高。其中大多数可能不够 支气管炎得诊断标准,常规肺功能检查可能 有轻微影响,对长期吸烟者术前应尽可能戒 烟,越早越好,术前3~12周较理想,临床戒烟 十分困难者也应在术前2周,以减少气道分 泌物与改善通气。
二、产生气道高反应性得机制
其发生机制尚未完全明了,与哮喘发生机制 相同得就是在气道粘膜水肿、炎症、分泌物、 支气管平滑肌异常得基础上,通常认为就是因 肺得副交感神经兴奋性增高引起。交感神经 在气道得分布极少,但循环内得儿茶酚胺可作 用道于收气缩道作壁用得得副β2受交体感,神产经生发气出道得扩冲张动。保产持生气气 道静息得中度收缩状态,并对气道刺激时作出 反应,使气道口径发生变化。
⑶氯胺酮:氯胺酮通过神经途径与促进释放儿茶酚胺得途径,使支气 管平滑肌舒张,研究建议氯胺酮作为支气管痉挛患者得诱导用药,快 速诱导时,预防性应用胆碱能拮抗剂如胃长宁可抑制氯胺酮得气道 粘膜分泌增加作用。不少学者认为氯胺酮就是治疗支气管痉挛得 可选药物,尤其急诊患者。
⑷麻醉性镇痛药:吗啡可通过迷走神经诱发轻度哮喘患者得支气管 痉挛,一般认为大剂量麻醉性镇痛药可能类似于其抑制心血管反射 得方式阻断气道反射。但就是大剂量吗啡与血浆组胺增高相关,因 此全身麻醉辅助应用芬太尼或舒芬太尼似乎更合理。氧化亚氮与 麻醉性镇痛药复合麻醉较浅,不适合用于气道高反应性得患者。
气道高反应性慢性咳嗽中西医临床研究进展
慢性 咳嗽属 临床 常 见 病 ， 以咳 嗽症 状 迁 延 不 愈
导致 Ｂ Ｒ 的发 生 ； Ｈ 气道 的神 经调节 除 了经典 的胆
为 特征 ， 临床误 诊 率 较 高 ， 长期 得 不 到有 效 治 疗 ， 因 令 许多病 人苦 不堪 言 ， 响正 常工作 和 生活 ， 加许 影 增 多不必 要 的经济 负担 和 医疗 资 源 浪 费 ， 因此 慢 性 咳 嗽 的诊治 在 国 内外 日益 受到关 注 。
江西中医药 ２ １ ０ ２年 ２月第 ２期总 ４ ３卷第 ３０期 ５
气道高 反应性慢性咳嗽中西医临床研究进展
★ 杨铁 柱 指 导 ： 万丽玲。 （ ． １江西 中 医学 院 ２０ ０９级 硕 士研 究 生
昌 ３０６ ３０ ）
南 昌 ３００ ；． 西省 中医 院 ３０ ６２ 江
南
关键词 ： 性咳嗽 ； 慢 气道 高反 应 性 ； 中医 ； 医 ； 西 临床 研 究 ； 述 综 中 图分 类 号 ： ６ Ｒ５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
１ 西 医研究
碱能 和 肾上 腺素 能 神 经 系统 外 ， 存 在非 肾上 腺 素 还 能非 胆碱 能 （Ｎ Ｎ ）神 经 系统 。而在 Ｎ Ｎ Ａ Ｃ Ａ Ｃ参 与
咳嗽通 常按时 间分 为 ３类 ¨ 急 性 咳嗽 、 急性 ： 亚
咳嗽和慢 性 咳嗽 。急性 咳嗽 ＜ ３周 ， 急性 咳嗽 ３— 亚 ８周 ， 性 咳嗽 ≥８周 。慢性 咳 嗽 的 常见 病 因 为 ］ 慢 ： 咳嗽变异 型 哮 喘 （ ｏｇ ａ ｅｔ ｓ ｍ ， Ｖ 、 气 ｃｕｈｖｆ ｎ ｔ ａ Ｃ Ａ） 上 ｉ ａｈ 道 咳嗽综 合征 （ｐｅ ｉ ａ ｏｇ ｙｄｏ ． Ａ Ｓ ｕｐｒ ｒ ｙｃｕｈｓｎｒｍ性 咳嗽 Ｂ ＨＲ与 长期气 道慢 性 炎症 和变 态 反 应 有 着 直 接 的关 系。Ｃ Ａ 的 发 病 机 Ｖ 制 与典型 哮 喘类 似 ， 与气 道 高 反 应 性 （ Ｈ 、 经 Ｂ Ｒ） 神 机制 、 多种 细胞 参 与 的起 到 慢 性 炎 症 和 ＩＥ介 导 的 ｇ 变态 反应有 关 。Ｂ Ｒ是 变异 性哮 喘 的 主要 特 征 。 Ｈ
气道高反应性诊断详述
气道高反应性诊断详述*导读：气道高反应性症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？气道高反应性是指气管对各种刺激呈高度敏感状态,是支气管哮喘的主要特征和诊断依据,可直接反应支气管哮喘严重程度.当气道中以EOS为主的炎性细胞增多时,气道高反应性也随之出现,因而呈现间歇性可逆性的气流受限指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气道高反应性的鉴别诊断：1、气道变窄：气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。
其并非一独立的疾病，而是一组症候群。
由于气道变窄可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。
2、气道陷闭：咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。
治疗：尽管哮喘的病因及发病机理均未完全阐明，但目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。
为使哮喘诊断治疗工作规范化，1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略(GINA)。
中华医学会呼吸分会也于1993年和1997年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。
一、成功的哮喘治疗的目标：1、尽可能控制症状，包括夜间症状。
2、改善活动能力和生活质量。
3、使肺功能接近最佳状态。
4、预防发作及加剧。
5、提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。
6、避免影响其它医疗问题。
7、避免了药物的副作用。
8、预防哮喘引起死亡。
上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。
②保护和维持尽可能正常的肺功能。
③避免或减少药物的不良反应。
为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。
吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。
二、药物治疗治疗哮喘药物因其均具有平喘作用，常称为平喘药，临床上根据他们作用的主要方面又将其分为：(一)支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
气道高反应性与支气管哮喘
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支气管舒张试验（气道阻塞可逆性测定）
一 适应症
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二 药物的稀释与保存 用生理盐水稀释磷酸组织胺或氧化乙酰
甲胆碱，冰箱4度保存，可用2周。 三 试验方法
潮气量 1 采用Wright或Devilbiss No646雾化器， 压缩空气为动力源，50 psi,5L/min. 2 组织胺（His)或乙酰甲胆碱（MSH） 浓度0.03-16mg/ml,倍倍递增。
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3 测定步骤：
（1）受试者休息15分钟，先测定FEV1 (PEF)
基础值，测两次，取其高值。
（2）雾化吸入生理盐水2分钟，测定
FEV1(PEF)，与基础值相比较降低不到10%，
继续下一步试验，降低10%以上者，休息5分
钟再吸入生理盐水重复测定FEV1 (PEF )。
（3）从最低浓度开始，顺次吸入更高浓度的
气道高反应性与支气管哮喘
河南中医学院一附院呼吸内科 李素云
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概念
气道高反应性(Bronchial hyperresponsiveness,BHR)
是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺 激物出现过度的气道收缩反应。 它是支气管哮喘的重要特征之一。 它对不典型哮喘的临床诊断提供重要依据。 临床上许多病因可引起ＢＨＲ ＢＨＲ本身只能提示而不能诊断哮喘
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气道高反应性的发生机制
中医辨证治疗气道高反应性咳嗽
特别关注鲜的蔬菜和水果，减少胃肠道和胆囊的负担，以免诱发胆囊炎。
饮食规律，定时定量，不要吃得过饱，尤其是早餐，每天都要坚持吃。
若长期不吃早餐，会导致胆汁浓度增加，使得细菌更加容易繁殖，容易增加结石性胆囊炎的发生。
4.2 控制体重通过合理的饮食和运动控制体重，注意减重速度不要过快，以免增加胆结石的发生风险。
每周减重目标控制在0.5 kg~1.0 kg这个范围，将体重保持在健康的范围。
4.3 少坐、加强锻炼当身体处于蜷曲体位时，腹腔中的压力就会增加，胃肠蠕动会因此受到影响，不利于食物的消化和吸收，也会影响胆汁的排泄，尤其是饭后久坐，会对胆汁酸的重吸收造成影响，使得胆固醇和胆汁酸的比例失衡，增加结石风险。
选择合适的运动的方式，长期坚持运动，有助于提高身体的整体机能，增强身体的抵抗力，降低结石性胆囊炎的发生风险。
4.4 定期接受健康检查以便及早发现和治疗结石性胆囊炎，患者确诊后需要积极接受治疗，及早控制病情。
中医辨证治疗气道高反应性咳嗽陈勇 （宜宾市翠屏区永兴镇中心卫生院，四川宜宾 644602）气道高反应性（AHR）是指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
气道高反应性咳嗽是呼吸道常见症状，也称“过敏性咳嗽”，是由于内脏植物神经功能失调，呼吸道副交感神经反应性增高，对某些抗原性或者非抗原性刺激表现出高反应性变化，基于寒冷空气、异常刺激性气体、花粉、粉尘以及情绪异常波动等因素作用下诱发的咳嗽，在慢性支气管炎、支气管哮喘患者中较为常见。
气道高反应性咳嗽的发病率高，对患者的日常生活及工作学习会造成不同程度的负面影响，导致生活质量下降。
本病患者需要进行相应辅助检查，明确气道高反应的原因，根据病因进行适当治疗。
中医认为，气道高反应性咳嗽的病因在于外感六淫，内因脏腑功能失调，以肺的宣发肃降功能失调为基本的病理改变。
中医治疗气道高反应性咳嗽强调辨证论治，根据患者的不同证型，考虑不同证型的特点及表现，采取不同的中医疗法进行治疗。
气道高反应性咳嗽的发病机制与中西医治疗现状
杂， 虽然气 道 炎症是 目前 公认 的主要 发 病机 制 ， 但 通
明， Ｉ Ｌ 一 ４和 Ｉ Ｎ Ｆ 一 ＾ ｙ的 比例和相互制约 的平衡调节 是Ｉ ｇ Ｅ合成的决定因素之一 。 １ ． ２非 肾上腺 素能 非胆碱 能神 经功 能失调
近 年研 究发 现 ，气 道 的神经 调节 存在 非 肾上 腺 素能非胆碱能神经 （ ｎ ｏ ｎ — ａ ｄ ｒ ｅ ｎ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｎ ｏ ｎ — ｃ ｈ ｏ ｌ ｌ ｉ ｎ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ
要发生在炎症早期 ，以促进机体调动修 复功能 ， 清
除应激原 ，及时终止致病原对组织 的损伤为主 ； 而 Ｖ Ｉ Ｐ除与肺损伤早期炎症信号的传递有关外 ，主要 参与 由损伤刺激激活所引发的保护机制 ， 促进机体 修复， 减轻损伤 ， 在炎症后期发挥作用 。虽然 Ｂ Ｈ Ｒ 的确 切 发生 机 制 尚未 明晰 ，但 以上述 的研究 成 果作 为切人点 ， 可极大地促进了开发有效治疗 Ｂ Ｈ Ｒ药物 的研 究工 作 。
１ ． １ Ｔｈ ｌ ／ Ｔｈ ２失 衡
体分泌增加 ， 炎性细胞尤其是嗜酸性粒细胞在气道 周 围浸润 ； Ｖ Ｉ Ｐ则有舒张气道平滑肌 ，减少肺炎性 介质释放 ， 清 除氧 自由基 ， 抗 细 胞 凋 亡 等 多种 生 物 活 性 。有 研究 【 ｓ 证 实， Ｃ Ｇ Ｒ Ｐ调 节 气 道功 能 的作 用 主
集炎症细胞 ， 促使气道上皮细胞分泌黏液 ， 影响纤毛 的摆动 ， 促进气道平滑肌收缩 ， 参与气道炎症和 Ｂ Ｈ Ｒ 的发生㈣ ； Ｔ ｈ １ 细胞分泌的白介素 一 ２ （ Ｉ Ｌ 一 ２ ） 、 干扰素 ＾ ｙ （ Ｉ Ｆ Ｎ 一 ） 等细胞 因子 ， 对Ｔ ｈ ２细胞效应有拮抗作 症细胞浸 润 ， Ｔ淋 巴细胞表达 异常 ， Ｉ Ｆ Ｎ 一 、 Ｉ Ｌ －１ ２ 等Ｔ ｈ １ 细胞 因子水平下 降 ， Ｉ Ｌ 一 ４ 、 Ｉ Ｉ ， － ５等 Ｔ ｈ ２细胞
气道高反应性的中医辨证施治现状
肺动脉 高压 ， 仝血粘度 、 红细胞压 积及血小 板粘附率增 高Ｉ。 …
活血化瘀法具有改善微循环障碍， 改善炎症病灶。 拮抗血小板 变性， 炎性细胞聚集， 并抑制其释放炎症介质作用【从Ｉ有降 ｌ ｆ ２ Ｉ １ ＝ ， ｆ 低 Ｂ Ｒ的可能 张新 珥 Ｈ 认为该病 的发生 与风寒邪气 、 内 体
１ 肺脾肾虚损是根本原 因。 ． １ 补益肺脾 肾为根本治法
ＢＲ Ｈ
以咳嗽， 痰少难 咯， 甚或气 急、 气促胸 闷等 为主症 ， 中医学 咳 属 嗽、 久咳、 喘证等范畴。． Ｂ Ｒ的难于完全根 除 ． ｔ于 Ｈ Ｉ Ｉ 即使哮喘 缓解期 Ｂ Ｒ仍然存在 ， Ｈ 在各 种诱因作用下反复发作 ， 病程 日 久， 正气耗损 ， 正虚邪实 ” 故“ 是其最基本的病理机制１ ４ Ｊ 。本病 总的病因为正气不足， 、 、 肺 脾 肾三脏气虚， 内伏 加之外邪 宿痰 侵袭； 情志失 调 ， 阴血不足， 或 肝 肝失条达疏泄 ； 或紊体 阴虚致 气机 升降失调 ， 上逆 而咳 ． 肺气 因此 ． 治疗 Ｂ Ｒ可 从补虚 的 Ｈ 观点 出发， 调理脏腑 。 内经》 《 中早有“ 五脏六腑皆令人咳， 非独 肺也 ” 之说， 医家亦有“ 历代 不止于肺， 于肺 ” 不离 的论述 。 发 其 尘、 发展 与肺 、 、 脾 肾三脏 密切相关 。临证之时， 谨守 “ 发时治
痰湿互结， 致风痰阻肺， 肺气郁闭， 气血不和密切桐关 ； 李会霞ｔ “ Ｉ 认为， 临床医师治疗该病习用辛凉而易阻遏 阳气 ， 苦寒并投也 易劫灼阴津， 阴血受阻停而成瘀， 瘀血义可成为继发性致病因 索， 咳嗽经久不愈。因此 ， Ｂ Ｒ治疗 中 ， 而使 在 Ｈ 凸显出 活血化
瘀法 的必要及熏要 。 ｌ 外邪侵袭及博志失调是诱发及加重 因素 巴恩 荣 Ｊ认 － ３ ｌ 为Ｂ ＨＲ相 当于 中医哮证 中的夙根。夙根者 ， 帘疾也。宿疾应 是哮喘缓解期邪实 的总称 ， 风 、 、 、 等邪， 既是 该 包括 痰 瘀 湿 这 病 发作期 的主要病 机， 也是缓解期 防治必须解决 的问题 。许 得盛等Ｉ在补 肾的基础 上， 黄芩 、 ｌ ６ １ 应用 苏子 清热化 痰， 明可 表 进一步稳定哮喘患者的气道反应性。 众多医家认 为该 病总是
气道高反应性名词解释
气道高反应性名词解释气道高反应性（Asthma）是一种常见的慢性炎症性疾病，其特点是气道受到先天或后天因素的刺激后，其张力增加，血管扩张，支气管粘液增多，以及支气管的收缩，导致支气管收缩紊乱。
气道高反应性会导致呼吸困难，活动受限，也可能会给患者造成伴随的急性发作。
气道高反应性的发病原因具体的发病原因还不甚明了，但是基于目前的研究结果，可以推断，气道高反应性与遗传因素、环境因素以及免疫因素等有关。
遗传因素：如果一个家庭中有一位成员患有气道高反应性，则其他家庭成员容易患上此病。
环境因素：一些外界环境因素，如寒冷、湿度、空气污染等，都可能对气道高反应性患者造成影响。
免疫因素：支气管肌肉的紧缩引起的气道反应，是由特异性的免疫反应产生的。
气道高反应性的症状气道高反应性的主要症状是支气管痉挛性收缩、气喘、咳嗽、呼吸困难和窒息。
其中，气喘在患者中最为突出，伴有呼吸困难、肺部疼痛和少量的痰。
在严重的情况下，可伴有咳血、皮肤发白及肢体萎缩等严重症状。
气道高反应性的诊断气道高反应性的诊断主要依据症状、家族史、现场检查及实验室检查等数据。
1.状可以帮助医生或其他相关临床医学人员诊断气道高反应性。
2.族史：如果家族成员有患气道高反应性的史，则有可能患者也患有这种疾病。
3.场检查可以帮助检查患者的症状，如咳嗽、痰中血丝等。
4.验室检查：通常包括血常规、血气分析等。
气道高反应性的治疗要有效治疗气道高反应性，需要掌握以下几点：1.因性治疗：控制环境因素，如避免刺激性气体、去除体内的过敏原、治疗慢性细菌感染等；2.断治疗：通过药物或局部疗法进行支气管收缩的短期缓解；3.状防治：防止发作发展成慢性气道高反应性；4.效地运用支气管扩张剂；5.患儿进行健康教育，培养自我治疗能力，使患者了解气道高反应性病的危害。
结论气道高反应性是一种具有遗传因素、环境因素和免疫因素的慢性炎症性疾病，它的发病机制尚不完全清楚。
气道高反应性症状主要包括气喘、咳嗽、呼吸困难以及窒息等，其诊断主要基于症状、家族史、现场检查及实验室检查等数据。
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【气道高反应性】病因
气道高反应性（Airway Hyper Reactivity，AHR）,指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。
如果这种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度较轻，而在某些人却引起了明显的支气管狭窄，称为气道高反应性。
表现为受外界刺激就会气道收缩引起咳嗽、喘息、呼吸困难。
以慢性支气管炎和支气管哮喘最为常见。
治疗宜针对病因，效果更好。
对症治疗可以应用降低气道反应性的药物。
病因及常见疾病
AHR常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。
目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。
当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致AHR。
有认为，气道基质细胞内皮素的自分泌及旁分泌，以及细胞因子特别是TNFα与内皮素相互作用在AHR的形成上有重要作用。
此外，AHR与β-肾上腺能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增强和非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经的抑制功能缺陷有关。
在病毒性呼吸道感染、SO2、冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等理化因素刺激均可使气道反应性增高。
以支气管哮喘最为常见。
鉴别诊断
1.气道变窄
气道变窄是喉部或邻近器官的病变使气道变窄以致发生呼吸困难者。
其并非一独立的疾病，而是一组症候群。
由于气道变窄可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及患者生命。
2.气道陷闭
咽部肌张力降低可造成上气道吸气时陷闭。
检查
测定气道反应性：常用的方法是给受试者吸入不同浓度的激动剂(如组胺或乙酰甲胆碱)，从低浓度开始，以引起第一秒用力呼气容积(PEVl)减少20％时的激动剂浓度或激动剂累积剂量为气道反应性指标。
浓度降低则为AHR。
治疗原则
如诊断为哮喘，应查找并避免接触过敏原，症状控制不佳者应规律使用吸入糖皮质激素等抗炎药物，可联合使用支气管舒张剂。