04-1 口部运动功能的评估

• 正常反应
– 容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查用 具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。
5、硬腭
• 刺激方法
– 用牙具或棉签摩擦硬腭。
• 正常反应
– 儿童几乎不能耐受这种刺激，表现出诸如推开等厌恶 的反应，呈现瘙痒的反应，甚至试图用舌舔上腭来减 少这种感觉。
• 非正常反应
– 超敏反应：拒绝触碰或允许触碰但表现出不适、推开 、害怕、面部扭曲或唇部收缩的状态。甚至出现呕吐 的现象。
– 将压舌板、医用棉签或牙具放在舌尖，然后沿着舌正 中线由舌尖向舌根部滑行，当到达约舌中、后1/3交界 处时，呕吐反射就应当能诱导出来。
– 刺激悬雍垂、软腭或前部。在这些点的任何地方进行 刺激都会诱发呕吐反射。
– 事先不要告诉患者言语治疗师的目的。
• 正常反应
–下颌向前下方运动； 舌向前下方运动；舌骨和喉上抬 ；喉咽的前部和后部沿中线运动；悬雍垂抬高保护鼻 腔；舌呈现槽状，其中间形成深沟，两侧缘抬高。
– 弱敏反应：根本没意识到自己被触摸了，忽视了触摸 ，或者根本不作任何反应，或者还渴望接受更多的触 觉刺激。
6、口咽部
• 评估呕吐反射
– 刺激哪里可以引起呕吐反射？ – 什么条件下可引起呕吐反射？ – 评价在进行言语、进食和口部运动的过程中，患者应
付由构音器官运动所产生的触觉刺激的能力。
• 刺激方法
口部运动功能的评估
周静
宁波卫生职业技术学院
口部触觉功能评估
口部运动治疗流程图
触觉
• 来自皮肤的感觉 • 触觉能力
– 感知 – 定位 – 分辨 – 记忆、时序记忆 – 图形识别
口部触觉敏感性障碍
口部触觉超敏 口部触觉弱敏 混合性口部触觉敏感
口部触觉超敏的临床表现
• 对口部触觉刺激的过度敏感。 • 触碰口外、口内或口周时，产生例如躲避、作呕
• 超敏反应 • 弱敏反应
口部触觉敏感性的波动性
• 口部触觉敏感性随着情绪等因素的变化而变化。 • 所有人都存在轻微的触觉敏感性波动。 • 言语障碍和的儿童，随着心情和情绪的改变，其
对触觉刺激反应的差异性很大。
触觉防御
• 对触觉输入所作出的一种强烈的、消极的情绪和 行为方面的反应。
• 触觉防御与触觉超敏的含义不同。 • 不管是触觉超敏或触觉弱敏的患者，还是触觉敏
、回缩嘴唇、紧闭嘴巴、扭头、拒绝触碰或近似 疯狂的强烈、迅速反应。 • 下颌和双唇稍内收，舌亦后缩并处于高位。舌后 缩将导致元音和辅音的歪曲，后位聚焦可能是主 要的异常语音模式。
口部触觉弱敏的临床表现
• 触碰口内或口周时，表现出对触觉刺激的不敏感。 • 喜欢口部触觉刺激，会有吸吮、咀嚼、舔舐、和磨牙的
评估目的
• 检测患者的下颌运动能力
– 检测下颌的各种运动模式是否习得 – 诊断下颌运动障碍的类型 – 分析下颌运动异常的原因 – 为制定下颌运动治疗方案提供依据 – 在治疗过程中通过多次比较评估结果，监控治疗效果，有利于调
整方案，检测治疗方法的有效性
评估内容
• 下运动速度
结果分析
• 1级： – 表示下颌有模仿运动的意识，但不能按要求完成动作 ，而用唇、头、眼或肩膀运动来代替或辅助。 – 用头、肩和眼睛代替，说明患者无法感知到他或她的 下颌运动有别于身体其他部分的运动； – 这是运动发育不成熟的表现。
结果分析
• 2级：
• 表示下颌能按要求做运动，不需辅助，但活动范 围未达到正常水平；或者下颌控制不稳，运动时 向左或向右歪斜。
• 下颌的肌张力
评估内容
结果分析
• 0级 • 表示下颌运动受损程度最严重，几乎没有运动能力，可能
是由于以下原因造成的：
– 年龄或认知能力首先导致患者无法理解指导语； – 患者可能患有运动性失调，导致无法完成动作； – 患者口部无力，无法完成示范动作； – 患者肌肉僵直阻碍了下颌的运动； – 发育或行为失调。
感性正常的儿童都可能有触觉防御行为。
下颌运动功能 的评估
周静 宁波卫生职业技术学院
设计原理 评估目的 评估工具 评估内容 评估过程 结果分析
设计原理
• 遵循下颌运动的发育规律和下颌异常运动模式形 成的规律
• 选取了能够反映下颌运动能力的9个检测动作。通 过患者模仿这些动作时的表现来判断下颌运动的 发育和受障碍的程度。
口部触觉敏感性评估
• 询问病史
– 刷牙 – 洗脸 – 吃饭习惯 – 所吃食物的质地和温度 – 婴儿期的喂养史
– 口部习惯史 – 口部外伤史 – 口部手术史 – 全身触觉问题的诊断 – 口部触觉问题的诊断
口部触觉敏感性评估
• 直接评估
–观察患者口部结构各部分对触觉刺激的反应
–至少应该对以下部位的触觉反应进行直接评估： • 面部和颈部，双唇，齿龈，脸颊内表面，硬腭和 口腔后部的口咽区域。
3、齿龈
• 刺激方法
– 把牙具或口腔专用用棉签置于上门牙上方的牙龈处， 并从中间位置开始向左右两侧摩擦齿龈。然后，以同 样的方法摩擦下齿龈。
• 正常反应
– 容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查用 具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。
4、脸颊内表面
• 刺激方法
– 在刺激牙龈时就可以连带刺激脸颊内表面。当牙具到 达一侧后方的臼齿部位时，摩擦脸颊内表面。两侧脸 颊内表面都要刺激。
1、面部和颈部
• 刺激方法
– 用手、手指或布轻轻地刺激面部和颈部，包括脸颊、 鼻子、咀嚼肌、下颌及下颌下区域。
• 正常反应
– 容易耐受这种刺激，甚至会喜欢由此而产生的感觉。 容易产生痒的感觉。
2、唇
• 刺激方法
–用手指或布轻轻地先后或同时刺激上下唇。
• 正常反应
–容易耐受这种刺激，甚至会喜欢由此而产生的感觉。 容易产生痒的感觉。
习惯。 • 舌运动模式通常是粗大的，精细分化运动较少。 • 通常伴有口部肌张力低下、下颌低垂、双唇分开，以及
舌位低下且靠前。
混合性口部触觉敏感的临床表现
• 同时伴有口部触觉超敏和弱敏。 • 在口部结构中，有些部分触觉超敏，而有些部分
则触觉弱敏。
评估目的
• 观察患者口部结构中各部分对触觉刺激的 反应。
– 说明下颌力量不足或下颌运动意识缺乏； – 出现探索行为说明对于下颌运动位置的意识受限； – 抖动现象表明肌力过高。 – 运动缓慢和运动困难表明肌力过低。