体检问卷调查
普通教职工及离退休人员健康体检调查问卷
2016年普通教职工及离退休人员健康体检调查问卷姓名性别年龄所在部门
□已婚□未婚
既往病史（通过体检已确诊的疾病）、、
过敏史（仅对药物过敏）例如：□青霉素□头孢类
□磺胺类□其他药物
既往手术史（注明手术时间及手术名称）
吸烟史（年）□有支/天□没有
1、2016年健康体检对体检医疗机构要求
□民营医院和私立体检机构
□公立医院（三甲医院）
2、是否按体检医院规定的体检套餐体检
□同意□不同意
3、体检套餐中涵盖下列内容
（1）常规体检
A、一般检查：血压、身高、体重、脉搏
□需要□不需要
B、抽血
□需要□不需要
C、B超：肝、胆、脾、双肾
□需要□不需要
（2）肿瘤筛查（已婚）
□需要□不需要
□50岁及以上□40岁及以上—50岁
□30岁及以上—40岁
（3）男性前列腺B超
□需要□不需要
□50岁及以上□40岁及以上—50岁
□30岁及以上—40岁
（4）女性乳腺B超
□需要□不需要
（5）女性子宫B超及附件B超（仅对已婚妇女）
□需要□不需要
（6）宫颈防癌检查（仅对已婚妇女）
□需要□不需要
4、对门诊部历年体检工作尚未考虑到的事宜，请给予宝贵意见。
（1）
（2）
（3）。
体检健康调查问卷模板
一、基本信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 联系方式：5. 职业类别：6. 婚姻状况：7. 居住地：8. 文化程度：二、生活习惯1. 您每天平均睡眠时间是多少小时？A. 6小时以下B. 6-8小时C. 8-10小时D. 10小时以上2. 您每天进行体育锻炼吗？A. 是B. 否3. 您每天锻炼时间大约是多少？A. 30分钟以下B. 30-60分钟C. 60-90分钟D. 90分钟以上4. 您的饮食习惯如何？A. 偏食B. 饮食不规律C. 健康饮食D. 不良饮食习惯5. 您是否吸烟？A. 是B. 否6. 您是否饮酒？A. 是B. 否7. 您是否经常熬夜？A. 是B. 否三、健康状况1. 您是否有以下症状？（多选）A. 头晕B. 疲劳C. 胃口不好D. 睡眠障碍E. 心悸F. 背痛G. 腰痛H. 其他（请注明）2. 您是否有以下慢性病？（多选）A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 冠心病E. 脑卒中F. 其他（请注明）3. 您是否有家族遗传病史？（多选）A. 高血压B. 高血脂C. 糖尿病D. 冠心病E. 脑卒中F. 其他（请注明）4. 您是否定期进行健康体检？A. 是B. 否四、心理健康1. 您是否有以下心理问题？（多选）A. 焦虑B. 抑郁C. 情绪不稳定E. 其他（请注明）2. 您的心理压力主要来源于哪些方面？（多选）A. 工作压力B. 家庭压力C. 经济压力D. 社会压力E. 其他（请注明）五、就医情况1. 您最近一次就医的时间是？A. 1个月内B. 3个月内C. 6个月内D. 1年内E. 1年以上2. 您就医的主要原因是？A. 慢性病治疗B. 急性病治疗C. 健康检查D. 其他（请注明）六、其他1. 您对目前的生活满意吗？A. 非常满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意2. 您对健康管理的认识如何？A. 非常了解B. 了解C. 一般D. 不了解E. 完全不了解请您认真填写以上问卷，感谢您的配合！。
身体状态评估调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您的身体状况，为您提供更精准的健康服务，我们特设计此问卷。
本问卷旨在收集您的健康状况、生活习惯、运动频率等信息，所有数据仅用于科学研究，严格保密。
请您根据实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 姓名：（可选填）2. 性别：□ 男□ 女3. 年龄：____岁4. 职业：____5. 联系方式：（可选填）二、健康状况6. 您目前是否患有以下疾病？请选择所有适用的选项。
□ 冠心病□ 高血压□ 关节炎□ 糖尿病□ 肺炎□ 其他（请说明）：____7. 您最近一次体检结果是否正常？□ 是□ 否8. 您是否经常感到身体不适、疲劳、睡眠不好、食欲不振或头痛？□ 是□ 否三、生活习惯9. 您每天睡眠时间大约是多少？____小时10. 您的作息时间是否规律？□ 很规律□ 偶尔不规律□ 不规律11. 您是否经常发脾气、生气？□ 是□ 偶尔□ 从不12. 您是否经常参加体育锻炼？□ 是□ 否13. 您每周参加体育锻炼的次数大约是几次？____次14. 您每次体育锻炼的时间大约是多久？____分钟15. 您参加体育锻炼的主要目的是什么？□ 防病治病□ 减肥、健美□ 提高运动能力□ 减轻压力、调节情绪□ 社交□ 其他（请说明）：____四、饮食与营养16. 您是否挑食？□ 是□ 否17. 您的饮食习惯如何？□ 健康均衡□ 偏食□ 不规律18. 您每天摄入的水分是否充足？□ 是□ 否19. 您是否关注自己的营养摄入？□ 是□ 否五、心理健康20. 您是否经常感到焦虑、抑郁或情绪低落？□ 是□ 否21. 您是否有自我调节情绪的能力？□ 是□ 否22. 您是否愿意与他人分享自己的心理状况？□ 是□ 否六、其他23. 您认为影响您身体状况的主要因素有哪些？（可多选）□ 工作压力□ 生活习惯□ 饮食营养□ 运动锻炼□ 环境因素□ 其他（请说明）：____24. 您希望从哪些方面得到健康帮助？（可多选）□ 健康知识普及□ 运动指导□ 饮食建议□ 心理咨询□ 其他（请说明）：____感谢您参与本次问卷调查！祝您身体健康、生活愉快！。
农民体检满意度调查问卷五个问题
农民体检满意度调查问卷引言农民是国家的基本劳动力，他们的健康状况直接关系到国家的发展和民生福祉。
为了了解农民对体检服务的满意度，本文设计了一个问卷调查，并分析了调查结果。
本文将从问卷设计、调查结果分析和改进建议三个方面深入探讨农民体检满意度。
问卷设计为了全面了解农民对体检服务的满意度，我们设计了以下五个问题：1.您是否参加过最近一次的农民体检？（是/否）2.如果参加了农民体检，您对体检的整体满意度如何？（非常满意/满意/一般/不满意/非常不满意）3.您认为农民体检的费用是否合理？（非常合理/合理/一般/不合理/非常不合理）4.您觉得农民体检的医生是否专业？（非常专业/专业/一般/不专业/非常不专业）5.您是否愿意继续参加农民体检？（是/否）通过这些问题，我们可以了解农民参与体检的情况、对体检服务的整体满意度、对费用和医生的评价以及对继续参加的意愿。
调查结果分析参与情况根据调查结果显示，大约60%的农民参加了最近一次的农民体检，40%选择了不参加。
参与率虽然还有提升空间，但总体来说参与率还是相对较高的。
整体满意度参加体检的农民中，有超过70%的人表示对体检的整体满意度为“满意”或“非常满意”。
这反映出农民对体检服务的满意程度还是较高的。
费用评价对于农民体检的费用，大约40%的被调查者认为是“合理”或“非常合理”，30%的人持“一般”观点，还有30%的人认为费用不合理。
这表明有一部分农民对体检费用存在一定的不满意。
医生专业性评价对于医生的专业程度，调查显示约50%的农民认为医生是“专业”或“非常专业”，20%的人持“一般”观点，30%的人对医生的专业程度存在一定的不满意。
这说明有部分农民对医生的专业水平存在疑虑。
继续参加意愿在被调查者中，有超过80%的人表示愿意继续参加农民体检，仅有少部分人表示不愿意。
这说明农民对继续参加体检持有积极态度。
改进建议提高参与率为了提高农民体检的参与率，可以采取以下措施： - 加强宣传，提高农民对体检的认识和了解； - 确保体检服务的便利性和可及性，例如将体检点设置在农民容易到达的地点； - 鼓励农民积极参与体检的优势，例如提供一定的经济激励或降低参加的门槛。
体检调查问卷报告范文
体检调查问卷报告范文本次体检调查问卷针对参与者进行了身体健康状况的调查。
在调查过程中，我们收集了包括性别、年龄、身高体重、饮食习惯、运动习惯、睡眠情况等方面的数据。
首先，我们对参与者的身体健康情况进行了整体调查。
调查结果显示，大部分参与者认为自己的身体健康状况良好，只有少部分参与者存在一些健康问题。
在具体的健康问题中，最常见的是体重过重和睡眠不足。
其次，我们对参与者的饮食习惯进行了调查。
调查结果显示，大部分参与者的饮食习惯健康良好，有规律的饮食结构。
但也有一部分参与者存在饮食不均衡和不规律的情况。
最后，我们对参与者的运动习惯和睡眠情况进行了调查。
调查结果显示，大部分参与者有进行一定程度的运动，但也有少部分参与者存在运动不足的情况。
而在睡眠情况方面，有相当一部分参与者存在睡眠不足的情况。
综合以上调查结果可以看出，参与者们在保持身体健康方面还存在一些问题，需要更加重视自身的健康状况，调整饮食结构和生活习惯，增加运动量，保证充足的睡眠时间。
通过这次体检调查，我们可以更好地了解参与者的健康状态，为他们提供更好的健康管理建议。
此外，调查还发现了一些与健康相关的不容忽视的趋势。
首先，随着年龄的增长，参与者对自身健康的关注程度逐渐增加，更加重视饮食、运动和睡眠的规律性。
其次，性别在健康习惯方面也存在一定差异，男性更倾向于注重运动锻炼，而女性更注重饮食的健康与均衡。
与此同时，问卷调查还揭示了一些意想不到的结果。
在饮食方面，一些参与者对于健康饮食的概念存在一定的误解，误以为少食或者不吃就是健康饮食。
同时，一些参与者对于运动量和运动强度的认知也存在差异，有的人认为只要有运动就足够了，却忽视了运动的科学性。
基于这些发现，我们建议在健康管理方面增加对参与者的健康教育宣传，加强对于健康饮食和科学运动的科普和宣传，提升参与者对于自身健康的认知水平。
此外，可以借助信息技术手段，如健康管理app等，为参与者提供个性化的健康管理方案和指导，帮助他们更好地改善健康状况。
调查问卷模板身体健康状况
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解广大群众的身体健康状况，我们特开展此次问卷调查。
本问卷旨在收集您在生活、工作、学习等方面的健康状况，以便为我国公共卫生事业提供科学依据。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 性别：（）男（）女2. 年龄：（）18岁以下（）18-25岁（）26-35岁（）36-45岁（）46-55岁（）56岁以上3. 文化程度：（）小学及以下（）初中（）高中/中专（）大专（）本科及以上4. 职业：（）工人（）农民（）企事业单位员工（）个体工商户（）公务员（）学生（）其他5. 月收入：（）1000元以下（）1000-2000元（）2000-3000元（）3000-5000元（）5000-8000元（）8000元以上二、生活方式6. 您的作息时间规律吗？（）非常规律（）比较规律（）一般（）不太规律（）非常不规律7. 您每天睡眠时间是多少？（）6小时以下（）6-8小时（）8-10小时（）10小时以上8. 您是否经常参加体育锻炼？（）是（）否9. 您每周参加体育锻炼的频率是多少？（）每天（）每周3-4次（）每周1-2次（）偶尔（）从不10. 您的饮食习惯如何？（）均衡饮食（）偏食（）挑食（）不规律饮食11. 您是否吸烟？（）是（）否12. 您是否饮酒？（）是（）否三、健康状况13. 您是否有以下慢性病？（）高血压（）糖尿病（）心脏病（）慢性支气管炎（）其他（请说明）14. 您是否有以下常见疾病？（）感冒（）头痛（）肠胃不适（）皮肤病（）其他（请说明）15. 您在过去一年内是否经历过以下情况？（）突发性疾病（）意外伤害（）手术（）其他（请说明）16. 您对自身健康状况的满意度如何？（）非常满意（）比较满意（）一般（）不太满意（）非常不满意四、其他17. 您认为影响健康的因素有哪些？（）遗传因素（）生活习惯（）环境因素（）工作压力（）其他（请说明）18. 您对提高自身健康水平的建议有哪些？（）请在此处填写感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！您的反馈对我们至关重要。
中小学生健康体检问卷(通用版)
中小学生健康体检问卷(通用版) 1. 个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 学校：
- 年级：
2. 身体状况
- 体重(kg)：
- 身高(cm)：
- 视力（左眼）：
- 视力（右眼）：
- 听力：
- 是否经常运动：是 / 否
- 每周运动频率：
- 运动种类：
- 是否有长期疾病史：是 / 否
- 请列举长期疾病名称：
- 是否有过手术史：是 / 否
- 请列举手术名称：
- 是否有过外伤史：是 / 否
- 请列举外伤情况：
3. 饮食惯
- 是否有节制饮食：是 / 否
- 是否有喜欢的食物类型：是 / 否- 请列举喜欢的食物类型：
- 是否有过食物过敏：是 / 否
- 请列举过敏食物：
4. 睡眠状况
- 每晚睡眠时间：
- 是否良好入睡：是 / 否
- 是否良好起床：是 / 否
- 是否有睡眠障碍：是 / 否
- 请列举睡眠障碍：
5. 心理健康
- 是否有经常感到焦虑：是 / 否
- 是否有经常感到压力大：是 / 否
- 是否有经常感到孤独：是 / 否
- 是否有经常感到沮丧：是 / 否
- 是否有经常感到自卑：是 / 否
- 是否有接受心理疏导：是 / 否
6. 其他问题
请在下方填写您认为重要的其他问题或注意事项：
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7. 父母监护人信息
- 父母监护人姓名：
- 联系
- 与学生的关系：
以上为中小学生健康体检问卷，请如实填写，谢谢合作！。
健康体检前问卷
宣汉县第二人民医院医院健康管理中心健康调查简表说明：这份问卷调查的目的是希望通过多方面的问题内容，包括疾病症状、情绪、日常习惯、遗传疾病倾向等，加深我们对您健康状况及日常生活质量的了解，所以请您尽量回答问卷内的所有问题，并且圈出最合适的答案，每一个问题只可选择一个答案。
如对某一问题不能肯定或不太清楚，就选出最近似一个答案。
谢谢合作！1.在过去一年，您有否患上一些长期疾病，或未经诊治的轻微症状？（注：长期疾病是指某一疾病已影响您已有一段很长的时间或您因某一疾病而有一段很长的时间已受到困扰）（1）有（请在下面空白处详细标明）（2）没有（转至问题2）2.最近一月，您会否因为身体健康的原因，在日常生活或工作中感到力不从心? （1）有（2）没有3.最近一月，您会否因为情绪方面的原因（比如感到沮丧或焦虑）而令您在工作或日常活动中感到力不从心？（1）有（2）没有4.最近一月，您是否因为有情绪激动或常常与他人拌嘴，或不愿意和他人交往，甚至伴有经常心慌、无故冒汗水。
（1）有（2）没有5.最近一月，您大部分时间感到心平气和吗？（1）有（2）没有6. 最近一月，您有大部分时间感到精力充足？（1）有（2）没有7.您有吸烟的习惯吗？包括偶尔吸一支烟。
（1）有（2）没有8.您有经常饮酒的习惯吗？（1）有（2）没有9.您有常常站立、走动、或者运动的习惯吗？（1）有（2）没有10.您运动或日常有汗多、心慌、胸痛等不适吗？（1）有（2）没有11.您有经常熬夜或赶时间办事、上班的习惯吗？（1）有（2）没有12.您过去或直系亲属有糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、脑卒中病史吗？（1）有（2）没有13.您过去或直系亲属有肿瘤疾病吗？（1）有（2）没有14.您饮食习惯均衡，定时，定量吗？（1）有（2）没有15.您有便秘、经常腹泻、大便不成型、大便形状变细、黑便、便中带血吗？（1）有（2）没有16.您最近一年有未通过节食、运动、药物干预减肥体重降低超过3斤吗？如有请注明详细斤数。
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体检问卷调查 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
健康管理体检问卷调查
姓名：性别：年龄：联系方式：
工作单位：
既往病史：
1、你有以下亚健康的现象吗（）
A体质较弱 B心理压力大 C处世淡漠 D容易疲惫
E睡眠质量差 F记忆力减退
2、您有以下慢性病的现象吗（）
A高血压 B高血脂 C高血糖 D高尿酸
E超重或者肥胖 F无 G其他
3、您对身体出现不适，首先会想到（）
A去医院看医生 B咨询专家 C咨询亲人或朋友
D自己买药吃 E上网或查书 F咨询专业的健康顾问
4、下列关于健康方面的服务，哪项是您比较需要的（）
A体检服务 B医院就诊绿色通道 C专家咨询服务 D专业健康指导服务5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理（）
A饮食调理 B心理调理 C运动调理 D营养品补充剂
E依托医院或者健康机构
6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗（）
A很有帮助 B没有帮助 C每年做一次 D两年做一次
E没有规律 F从不做
7、体检后您对异常指标会如何处理（）
A只要没大病就放心了 B开始关注自己的生活方式
C生活很忙，没时间 D需要专业健康指导
8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗（）A非常有必要 B有必要 C无所谓 D没必要
9、您认为健康可以管理吗
A没法管 B可以管理 C可以管理，但不知道怎样管理
10、您知道健康管理具体是做什么的吗（）
A知道 B不知道 C知道一点点
11、当你身体出现不舒服的时候，首先想到做什么（）
A上医院看医生 B咨询亲戚朋友 C翻书上网，查资料
D咨询健康管理师 E自己估计是什么病，去药店买药
12、陪家人到医院就医，最让你头痛的问题是什么（）
A人多，排长队，长时间的等候 B医药费昂贵
C医生态度不好 D各项程序太过繁琐
13、家人看病后，医生制定的治疗计划他能坚持执行吗（）
A会坚持 B不会坚持 C开始执行，但不能坚持 D不清楚是否执行
14、你的养生保健知识来源是什么（）
A网络媒体等 B健康讲座 C朋友讲述 D医生或营养专家介绍
15、您经常锻炼身体吗
A、经常，一周（）次 B不经常，一周（）次 C不锻炼
16、你喜欢的活动项目（）
A、健身运动 B垂钓 C游泳 D散步 E球类运动
F疗养 G旅游+养生 H其他
17、您的三餐饮食情况是（）
A三餐按时 B早餐吃的少 C每天在外就餐多余2次
D大多在家就餐 E应酬餐偏多
18、您的饮食结构喜好是（）
A荤菜为主 B素菜为主 C荤素搭配
19、您每天吃新鲜水果吗（）
A几乎每天吃 B偶尔吃 C不吃
20、您抽烟喝酒吗（）
A抽一天（）支 B不抽 C经常喝酒
D很少喝酒 E不喝酒不抽烟
21、您每天的饮水量是（）
A2杯以下 B2—4杯 C5—6杯 D6—8杯以上
22、您的生活作息情况是（）
A、早睡早起 B经常熬夜 C很不规律 D偶尔熬夜 E其他
谢谢您的配合！！。