神经系统核医学PPT课件
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核医学课件：神经系统
一．血脑屏障 二．显像原理 三．应用
血脑屏障
Blood-brain barrier，BBB
脑毛细血管的结构 ✓ 内皮细胞层 排列紧密、 细胞间孔少、小 被神经胶质细胞包绕 双层同心内皮细胞膜：脂质成分 ✓ 细胞浆内含多种酶：屏障 ✓ 与细胞膜之间有一薄层细胞浆包绕 ✓ 离子、载体通道、生物泵
血脑屏障
➢ 注射美解明→癫痫亚临床发作（病灶血流量和葡萄 糖代谢率增加）→放射性过度浓聚→发作期癫痫成像 →外科手术定位
美解眠（bemegride）试验
脑代谢显像
脑代谢底常物用：正？电子显像剂
核素 氧 15半O衰-C期O2，15O-H2O显像剂
15O 13N
氨 葡 核基 萄 酸酸糖291..80911F8561F-CmmF--FLiiMnnTDEGT,11C13-NT-YNHRH3,21，1253OAI-mIMoTnia
脑组织。滞留的量（入脑的量）与局部 脑组织的血流量成正比。
利用该化合物发射的γ射线，在体外用 SPECT而探测到，反映该局部脑组织的局部脑 血流量（regional cerebral blood flow， rCBF),进而获得脑组织的血液供应情况。
脑血流灌注显像
显像前准备
✓ 封闭脉络丛：过氯酸钾 ✓ 安静 ✓ 避免声、光等对大脑的刺激兴奋
常见异常脑血流灌注
✓ 局限性放射性↓ ✓ 局限性放射性↑
癫痫发作期 脑缺血：过度灌注（luxury perfusion)
✓ 大小脑交叉失联络 →
(crossed cerebellar diaschisis)
✓ 一侧大脑灶性↓，对侧小脑↓（慢性脑血管病）
✓ 脑萎缩 ……
临床应用
短暂性脑缺血发作（TIA）
血脑屏障
Blood-brain barrier，BBB
脑毛细血管的结构 ✓ 内皮细胞层 排列紧密、 细胞间孔少、小 被神经胶质细胞包绕 双层同心内皮细胞膜：脂质成分 ✓ 细胞浆内含多种酶：屏障 ✓ 与细胞膜之间有一薄层细胞浆包绕 ✓ 离子、载体通道、生物泵
血脑屏障
➢ 注射美解明→癫痫亚临床发作（病灶血流量和葡萄 糖代谢率增加）→放射性过度浓聚→发作期癫痫成像 →外科手术定位
美解眠（bemegride）试验
脑代谢显像
脑代谢底常物用：正？电子显像剂
核素 氧 15半O衰-C期O2，15O-H2O显像剂
15O 13N
氨 葡 核基 萄 酸酸糖291..80911F8561F-CmmF--FLiiMnnTDEGT,11C13-NT-YNHRH3,21，1253OAI-mIMoTnia
脑组织。滞留的量（入脑的量）与局部 脑组织的血流量成正比。
利用该化合物发射的γ射线，在体外用 SPECT而探测到，反映该局部脑组织的局部脑 血流量（regional cerebral blood flow， rCBF),进而获得脑组织的血液供应情况。
脑血流灌注显像
显像前准备
✓ 封闭脉络丛：过氯酸钾 ✓ 安静 ✓ 避免声、光等对大脑的刺激兴奋
常见异常脑血流灌注
✓ 局限性放射性↓ ✓ 局限性放射性↑
癫痫发作期 脑缺血：过度灌注（luxury perfusion)
✓ 大小脑交叉失联络 →
(crossed cerebellar diaschisis)
✓ 一侧大脑灶性↓，对侧小脑↓（慢性脑血管病）
✓ 脑萎缩 ……
临床应用
短暂性脑缺血发作（TIA）
核医学总论PPT课件
（1979年 Kuhl and Edwards) 正电子发射计算机断层仪 (PET)
仪器
核探测仪器基本原理
放射性探测：探测仪器将射线能量转换成可
记录和定量的光能、电能等，测定放射性 核素的活度、能量、分布的过程。
放射性探测 的基本过程
核医学仪器显像原理
核医学仪器显像原理
信号分析和数据处理
绪论
核医学发展简史
• 治疗核医学
1901年Danlos 放射性镭 治疗结核皮肤病 1903年Bell 放射性镭 近距离肿瘤治疗 1913年开始静脉注射镭治疗各种疾病 1936年 用磷-32治疗白血病 1942年 用碘-131治疗甲亢（应用最多） 研究 放射免疫靶向治疗，受体介导的靶向治疗，
核素基因治疗，放射性粒子治疗。
公众所受的照射大部分来自天然辐射（中国 96%、世界86%）；
中国受天然照射的年均值与世界的年均值相当 （2.3mSv/2.4mSv），其中氡和钍射气的贡献 最大，约占总剂量的40%；
人工辐射源几乎全部来自医疗照射。
各种检查辐射剂量比较
辐射的防护
防护基本原则
1 实践的正当化（Justifiction） 2 放射防护最优化（Optimization） 3 个人剂量的限制（Dose Limitation）
tomography
PET：是专为探测体内正电子发 射体湮灭辐射时同时产生的方向 相反的两个γ光子而设计的显像仪 器。数十个甚至上百个小γ光子探 测器环形排列，在躯体四周同时 进行探测。
PET
全 身 正 常 影 像
PET/CT以PET特性为主，同时将
PET影像叠加在CT图像上，使得PET 影像更加直观，解剖定位更加准确。
A代表原 子的质量 数，原子 结构简便 表达：AX, 如131I
仪器
核探测仪器基本原理
放射性探测：探测仪器将射线能量转换成可
记录和定量的光能、电能等，测定放射性 核素的活度、能量、分布的过程。
放射性探测 的基本过程
核医学仪器显像原理
核医学仪器显像原理
信号分析和数据处理
绪论
核医学发展简史
• 治疗核医学
1901年Danlos 放射性镭 治疗结核皮肤病 1903年Bell 放射性镭 近距离肿瘤治疗 1913年开始静脉注射镭治疗各种疾病 1936年 用磷-32治疗白血病 1942年 用碘-131治疗甲亢（应用最多） 研究 放射免疫靶向治疗，受体介导的靶向治疗，
核素基因治疗，放射性粒子治疗。
公众所受的照射大部分来自天然辐射（中国 96%、世界86%）；
中国受天然照射的年均值与世界的年均值相当 （2.3mSv/2.4mSv），其中氡和钍射气的贡献 最大，约占总剂量的40%；
人工辐射源几乎全部来自医疗照射。
各种检查辐射剂量比较
辐射的防护
防护基本原则
1 实践的正当化（Justifiction） 2 放射防护最优化（Optimization） 3 个人剂量的限制（Dose Limitation）
tomography
PET：是专为探测体内正电子发 射体湮灭辐射时同时产生的方向 相反的两个γ光子而设计的显像仪 器。数十个甚至上百个小γ光子探 测器环形排列，在躯体四周同时 进行探测。
PET
全 身 正 常 影 像
PET/CT以PET特性为主，同时将
PET影像叠加在CT图像上，使得PET 影像更加直观，解剖定位更加准确。
A代表原 子的质量 数，原子 结构简便 表达：AX, 如131I
(核医学课件)09.脑及脑池显像
脑显像主要利用放射性核素标记的化合 物，通过特定机制进入大脑组织，然后 利用显像设备检测放射性信号，从而获
得大脑组织的形态和功能信息。
常用的放射性核素标记化合物包括正电 子发射断层扫描（PET）的脱氧葡萄糖 （FDG）和单光子发射计算机断层扫描
（SPECT）的离子型化合物等。
脑显像主要用于诊断和监测神经系统疾 病，如阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫
04 脑及脑池显像的优缺点
优点
高灵敏度
核医学显像技术利用放射性物 质标记的示踪剂，能够高灵敏 度地检测脑部和脑池的病变。
无创性
脑及脑池显像是一种无创的检查 方法，无需进行侵入性操作，减 少了患者的痛苦和风险。
多角度成像
核医学显像可以多角度、多平面 地显示脑部和脑池的结构和功能 ，有助于全面评估病变情况。
等，以及评估脑功能和脑代谢情况。
脑池显像的原理
脑池显像主要利用放射性核素标记的示踪剂，通过特定机制进入脑脊液（CSF）中， 然后利用显像设备检测放射性信号，从而获得脑池结构和功能信息。
常用的放射性核素标记示踪剂包括葡糖胺和蛋白质等。
脑池显像主要用于诊断和监测脑脊液循环障碍、脑池占位性病变等神经系统疾病， 以及评估脑池功能和形态情况。
脑池疾病的诊断
脑池狭窄或阻塞
脑及脑池显像可以检测脑池狭窄 或阻塞的情况，对于诊断脑部血 管疾病、神经系统疾病等具有重
要意义。
脑池感染或炎症
显像技术可以检测脑池感染或炎症 的存在，如脑膜炎、脑炎等，有助 于及时诊断和治疗。
脑池肿物
通过显像技术可以发现脑池肿物的 存在，了解肿物的位置、大小、形 态以及与周围组织的毗邻关系，为 进一步治疗提供依据。
疗效评估
利用脑及脑池显像评估疾 病治疗效果，为医生制定 治疗方案和调整药物提供 科学依据。
核医学相关PPT课件
内分泌系统诊断与治疗的案例分析
内分泌系统诊断案例
介绍一例利用核医学技术成功诊断内分泌系 统疾病的案例，包括患者的临床表现、常规 检查、核医学检查手段及结果，以及最终确 诊的过程。
内分泌系统治疗案例
分享一例利用核医学技术进行内分泌系统疾 病治疗的成功案例，包括治疗方案的设计、
治疗过程、治疗效果及患者的康复情况。
20世纪50年代
核医学的起步阶段，主要应用于放射性示踪技术和放射免疫分析 等方面。
20世纪70年代
核医学进入快速发展阶段，放射性核素显像技术逐渐应用于临床。
20世纪80年代至今
随着计算机技术的发展，核医学逐渐向数字化、自动化和智能化方 向发展，应用领域不断拓展。
02
核医学技术
放射性核素显像技术
总结词
正电子发射断层扫描技术
总结词
正电子发射断层扫描技术是一种先进的核医学成像技术，通过注射标记的正电 子示踪剂，利用PET成像设备获取三维图像，以评估器官功能和疾病状态。
详细描述
正电子发射断层扫描技术具有高灵敏度、高分辨率和高对比度等优点，能够提 供人体生理、生化及代谢功能的详细信息。该技术在肿瘤、心血管和神经系统 等疾病诊断中具有重要价值。
核医学的应用领域
肿瘤诊断与治疗
利用放射性核素标记的肿瘤显像剂进 行肿瘤的早期诊断和定位，以及利用 放射性核素治疗肿瘤。
心脑血管疾病诊断
内分泌系统疾病诊断
利用放射性核素显像技术检测内分泌 系统疾病，如甲状腺功能亢进、肾上 腺肿瘤等。
利用放射性核素显像技术检测心脑血 管疾病，如心肌缺血、脑梗死等。
核医学的发展历程
资源浪费或分配不公。
尊重患者知情同意权
03
在实施核医学检查前，应向患者充分说明检查的目的、风险和
核医学-一院核医学-心血管神经系统
再分布（延迟像）
心绞痛患者的PTCA术前后运动负荷201Tl心肌灌注显像 术前部分可逆性缺损，术后正常，疗效好。
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
缺血性心肌病
肥厚性心肌病
扩张性心肌病
心肌代谢显像
1、心肌葡萄糖代谢显像 2、心肌脂肪酸代谢显像 3、有氧代谢显像
心肌葡萄糖代谢显像 （评价心肌活性的金标准）
如何进行负荷心肌灌注显像
1、药物负荷：双嘧达莫、腺苷、潘生丁---扩张冠脉、增加耗 氧量、增加血流量 2、运动负荷：分级式次级量踏车运动
30w负荷---3分钟后加量30w---3分钟后再加量-------直至 预期最大心率85%（190-年龄）、或心衰、呼吸困难、心律失 常、血压下降、ST段下移＞1mm---注射显像剂---继续运动2 分钟
4、心脏神经受体显像：无创评价心肌交感神经支配状态 5、心肌乏氧显像
一、心肌灌注显像
是心肌显像最常用的一种 是心肌显像的基础，是核心脏病学最重要的检查方法 其最有价值的临床应用是静息与负荷显像结合评价缺血性心脏病 负荷心肌灌注显像与冠脉造影（金标准）有较好的一致性，反映冠脉狭窄的 血流动力学和功能意义，提供诊断决策、疗效及预后信息
心肌灌注显像显像剂要求
1、首次通过心肌摄取率高 2、不受其他药物影响 3、心肌摄取量与局部心肌血流量成正比
心肌灌注显像显像剂种类
单光子核素心肌灌注显像剂： 1、201Tl 2、99mTc标记化合物：99mTc-MIBI
99mTc-tetrofosmin（P53） 正电子核素心肌灌注显像剂：13N-NH3
心血管系统、神经系统
吉林大学第一医院核医学科 侯森
心血管系统
心血管系统
心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。 心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。 心血管核医学也称为核心脏病学，是核医学中的重要分支，也是心 血管疾病现代诊断与研究中的简便而无创的重要手段。
神经系核医学
神经系核医学第一节概述一、解剖和生理大脑、间脑、脑干、小脑脑的血液供应：颈动脉系统：颈内动脉、大脑前动脉、和大脑中动脉——供应大脑前3/5部分（额叶、顶叶、颞叶大部、基底神经节等）的血液椎-基底动脉系统：两侧椎动脉、基底动脉、小脑上、下动脉——供应小脑血液，大脑后动脉——供应大脑后2/5部分（枕叶和部分颞叶）血液二、神经系统核医学显像的主要内容放射性核素脑血管造影和脑静态显像（已失去临床价值，不介绍）脑血流（rCBF）灌注显像（重点介绍）脑葡萄糖代谢显像（重点介绍）脑多巴胺转运体显像脑脊液循环显像第二节脑血流(rCBF)灌注显像一、原理某些脂融性小分子药物可透过正常血脑屏障为脑细胞摄取，入脑后可与受体结合或经代谢能较长时间滞留脑内，其在脑内的存留量与血流灌注量成正比。
二、常用显像剂主要显像剂：99Tc m-ECD （99mTc-双胱乙酯）脑组织浓集良好，30分钟达到峰值，并保持稳定。
其他显像剂：99Tc m-HMPAO（六甲基丙二胺肟）123I-IMP（异丙基安菲他明）三、显像方法●应用SPECT断层显像●探头绕头部360°旋转●每5～6 °采集1帧●每帧采集30～40秒●重建水平、冠状、矢状方向图像四、正常图像水平位：皮质轮廓完整左右放射性基本对称前方为额叶中后部为颞叶和枕叶灰质放射性高于白质脑内基底神经节显示清楚冠状位：适于观察颞叶病变矢状位：右至左两半球层面对称表现五、异常影像●rCBF放射性缺损/皮质轮廓不完整●呈不对称的放射性增强/减低区●同一方向有2个以上层面出现异常●大脑主要部位 rCBF缺损>1.5cm●两侧小脑明显不对称，见于椎-基底动脉供血障碍、小脑病变等小脑交叉失联络现象：一侧大脑半球缺血性改变，对侧小脑半球核素分布减低，为神经失联络导致，并非小脑自身病变六、临床应用1、缺血性脑血管疾病局部性脑缺血所致的rCBF异常，大多由个别血管狭窄或异常堵塞所引起。
核医学-神经系统
3、临床应用
交通性脑积水的诊断、脑脊液漏的诊断和定位、梗阻性脑积水的诊断
图像融合影像
③普遍性减低：大脑皮质放射性呈弥漫性、对称性减低。正常老年人、早老性痴呆（Alzheime病）、脑外伤后综合症、弥漫性脑挫裂伤、脑积水。
三、临床应用
1、缺血性脑血管病的诊断
（1）脑梗塞
影像特征：梗死区呈放射性缺损或减低，并可显示脑内神经失连络征图像。
阳性率：接近100%，
早期诊断：一旦发生，即可显示异常，而XCT、MRI在2-3天后才显示异常，此时早阳性率近似。
（二）脑静态影像：两侧大脑半球呈放射性空白区，头颅外周、颅底及各静脉窦呈明显的放射性浓聚区。
3、临床应用
脑死亡的诊断、动静脉畸形的诊断、颈静脉狭窄和阻塞的诊断（ 动态影像受累血管血流灌注减低或缺损，脑梗死后2～4周梗死区在静态影像出现明显的异常放射性浓聚，范围与受累血管的供应范围一致，8周后转阴。）、缺血性脑血管病的诊断、脑占位性病变的诊断
正常：正常人脑葡萄糖代谢影像与rCBF 影像相近，灰质影像明显浓于白质，大脑皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰，左右两侧基本对称
2、神经受体显像
中枢神经受体显像是利用放射性核素标记的特定配基，鉴于受体-配体特异性结合性能，在活体人脑水平对特定受体结合位点进行精确定位并获得受体的分布、密度与亲和力影像。
神经系统核素显像的特点：
优势：对于局部血流量、脑的代谢、受体密度等与功能有关的显像具有其它影像学无法比拟的优势。
不足：形态与组织结构的显示不如XCT、MRI、DSA。
一、局部脑血流断层显像
1、原理和方法
显像剂进入脑细胞的量与rCBF（局部脑血流）量成正比，经断层显像,可以得到分层显示大、小脑各个部位rCBF量的影像，并可对 rCBF量进行定量测定。
临床核医学：02-神经系统
脑血流灌注显像
（一）原理、显像剂与显像方法：
核医学显像原理三段论
靶器官或组织+生理/生化功能+核素示踪技术（显像剂）
脑血流灌注显像
显像剂特点：
• 分子量小、不带电荷、脂溶性高 • 能通过血脑屏障 • 经水解酶或脱脂酶作用由脂溶性变成水溶
性，滞留在脑细胞内 • 进入脑细胞的量与局部脑血流量成正比
脑血流灌注显像正常图像：
帕金森病和帕金森综合症 痴呆
癫痫 精神疾病
大脑动脉供血
脑血管造影 CTA、MRA、DSA
经颅多普勒超声检 查（TCD）: 测定颅
内大血管的血流动力 学参数
颈动脉双功超声
神经系统疾病构成:
脑血管疾病 脑肿瘤和中枢神经系统感染 、炎症性疾病 神经系统变性疾病
帕金森病和帕金森综合症 痴呆
三种示踪剂组合使用诊断原发性脑肿瘤准确性>95%
神经系统疾病构成:
脑血管疾病 脑肿瘤和中枢神经系统感染 、炎症性疾病 神经系统变性疾病
Kroemer G, Pouyssegur J. Cancer Cell. 2008
有氧糖酵解和谷氨酰胺酵解是恶性肿瘤代谢重组的 最主要特征
临床应用价值
• 颅内占位性病变的定性诊断 • 脑肿瘤恶性程度分级 • 脑肿瘤分型 • 脑肿瘤残留/复发与放射性坏死的鉴别诊断 • 脑肿瘤疗效评价 • 神经核医学显像（PET、SPECT）是常规影像
MR增强
18F-FDG
13N-NH3
手术病理：脑膜瘤I级
MR诊断：脑膜瘤 临床疑问：泌乳素升高，溴隐亭治疗有效，垂体瘤？海绵状血管瘤？
MR增强
18F-FDG
良性脑膜瘤I级？
13N-NH3
◆18F-FDG （准确性40％） ◆11C-Methionine （灵敏度最高） ◆ 13N-Ammonia （特异性最好）
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20
痴呆 Dementia
多发性梗死性痴呆
(multi-infarct dementia, MID)
脑灌注显像见脑内散在的、多发的、分 布不规则的灌注缺损区，可存在于灰质 和白质区域内。
21
癫痫(epilepsy)
癫痫发作时脑内局部血流量明显增加。 发作间期局部脑血流灌注减低。 脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位
有重要价值。 为难治性癫痫提供手术治疗的依据。
22
脑肿瘤
大部分病例局部脑血流量减少，见于转 移瘤，大部分胶质瘤
少部分表现为肿瘤局部血流量增加，多 为原发性脑肿瘤
23
脑肿瘤治疗后复发与坏死的鉴别
复发时局部常增高 放、化疗有效时局部血流量降低，呈放
射性稀疏或缺损区 必要时可行18F、201Tl、99mTc-MIBI亲肿瘤
多 发 脑 缺 血
脑 梗
癫
塞
痫
16
临床应用及评价
17
TIA
1. 早期诊断,灵敏度为50-60%，与症状 2. 符合率达88.9%。 2. 正CT常、。MR、EEG、DSA、TCD大多
18
脑梗塞(cerebral infarction)
A.急性梗塞，显像灵敏度高于CT，达90％以 上 ， CT 只 有 3 0 ％ - 7 0 % ； 慢 性 梗 塞 ， CT、 MRI、SPECT显像灵敏度类似。
99mTc-ECD，99mTc-HMPAO，18F-FDG等 1、脂溶性、电中性、小分子量化合物 2、在脑内停留足够长时间
7
脑血流灌注显像
1、原理
•静注能通过BBB的显像剂，入脑量与局部 脑血流成正比。
•在脑内被代谢成水溶性化合物,能停留足够 长时间。
•较长时间内无再分布现象
•这些标记化合物能发射γ射线，探测系统接 收并重建图像。
30
意义
大部分SPECT脑血流灌注断层显像在静 息状态下实施，但静息显像不能发现轻 微、隐匿性的病变。采用了负荷方法以 后，脑血流灌注断层显像明显提高病变 检出率。
31
原
理
在负荷因素的介入下，正常组织及对之 具有反应的部位局部脑血流量增加，而 无反应部位的局部脑血流量不能增加， 从而增强了正常与病变部位图像的对比 度，提高疾病的阳性诊断率；或显示出 相应的兴奋灶，以便进行核团定位。
显像，有放射性浓聚，则提示复发
24
脑功能研究
脑血流量、代谢与功能密切相关 运动、语音（听、说）、光刺激等致相
应脑区血流量增加。无创性地证实了脑 内功能定位。
25
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损伤
短暂意识丧失、逆行性健忘、头痛、恶 心等
轻中度损伤引起的变化CT、MRI往往难 以显示
体检往往没有阳性发现 脑灌注显像表现为局部血流灌注低下
神经系统核医学
同济大学核医学教研室
1
概述
显像方法
动态显像 静态显像 平面显像 断层显像
脑血流灌注显像 脑代谢显像 脑受体显像
静息显像 负荷显像
2
概述
❖ 仪器：PET (Positron emission tomography ) SPECT (Single photon emission computerized tomography )
大 脑
3、枕叶：顶枕裂 枕前切迹. 视觉
中 动
4、颞叶：外侧裂 听觉
脉
5、岛叶：外侧裂底部. 植物N、味觉、痛觉
大 脑
6、基底节、丘脑 感觉传递
后 动
7、脑干 小脑
脉 椎基底动脉
6
显像剂
(一）不能通过血脑屏障的显像剂
99mTcO4-，99mTc-DTPA，99mTc-GH等
(二）能通过血脑屏障的显像剂
B.rCBF 的减低范围大于CT的病变范围. C.特殊征象 •一 周 后 病 变 四 周 过 度 灌 注 ( luxury perfusion)
•交叉性小脑神经失联络（CCD）
19
痴呆 Dementia
Alzheimer病
包括早老性痴呆和老年性痴呆。 脑灌注显像的典型表现是:早期患者呈双
侧颞顶叶对称性血流减低区，随病程进 展，累及部位增多。
13
脑血流灌注异常的疾病
缺血性疾病、癫痫、周围被压迫组织
❖ 脑萎缩征
局部功能低下
❖ 灰质局部放射性减低或缺损
❖ 局部放射性增高 肿瘤、癫痫、偏头痛、过度灌注
❖ 大小脑失联络显像 对侧小脑血流下降
❖ 白质区放射性明显减低
❖ 局部白质区扩大
白质区或脑瘤病变
❖ 中间结构异位
脑出血或肿瘤
14
半定量分析
15
– 额叶局部血流灌注减低最常见，左侧重于右 侧。还可以有其他部位如颞叶、基底节的灌 注减低。
28
精神疾病
抑郁症 存在脑血流灌注减低区，大致 分两种类型: 额叶和颞叶灌注减低区；前 额叶和边缘系统的灌注减低区。
强迫症 双侧基底节局部脑血流量下降
29
负荷脑血流灌注显像
Stress Cerebral Perfusion Imaging
26
精神疾病
精神疾病的脑CT、MRI显像一般无异常 发现，核医学影像可提供活体内生理、 病理状况下的脑血流灌注、脑代谢和中 枢神经递质与受体的功能信息，为精神 疾病的诊断、病情判断、治疗效果监测 提供重要依据。
27
精神疾病
精神分裂症 不同亚型及症状群与局部血 流量的关系较为复杂。部分症状可表现 为局部高灌注，相反，另一些症状可表 现为局部低灌注。
8
显像剂
99mTc-ECD（99mTc-ethylcysteinate dimer) 99mTc-HMPAO（99mTc-hexamethylpropylene amine oxime）等
1、脂溶性、电中性、小分子量化合物， 易于通过血脑屏障 2、在脑内停留足够长时间
9
显像方法
室内保持安静，光线柔和。 患者取卧位，休息片刻，避免各种刺激 静注99mTc标记的脑血流灌注显像剂，30
分钟后采集血流灌注信息。
10
图像分析
正常图像：
脑内左右放射性分布基本对称。 灰质放射性明显高于白质。 脑内基底神经节浓聚放射性。 脑内影像同脑解剖结构。
11
正常影像
横 断 面 冠 状 面 矢 状 面
12
异常图像：
•定性：同一断层方位上至少有两个 或两个以上层面出现肉眼可辨的放 射性稀疏或增高区,为异常病灶。 •半定量：大脑患/健侧摄取比值 <0.9或>1.1。
3
脑血液供应
颈内动脉系统
颈内动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
眼A、网络前A 后交通A
椎基底动脉系统
两侧椎动脉 基底动脉 小脑动脉 大脑后动脉
大脑半球前3/5 基底节 丘脑前1/2
大脑半球后2/5 脑干、小脑 丘脑后1/2
4
大脑的分叶和功能
大
脑
1、额叶：外侧裂 中央沟. 运动、语言
前 动
和精神活动
脉
2、顶叶：中央沟 顶枕裂. 皮层感觉功能
痴呆 Dementia
多发性梗死性痴呆
(multi-infarct dementia, MID)
脑灌注显像见脑内散在的、多发的、分 布不规则的灌注缺损区，可存在于灰质 和白质区域内。
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癫痫(epilepsy)
癫痫发作时脑内局部血流量明显增加。 发作间期局部脑血流灌注减低。 脑血流灌注显像对癫痫灶的诊断和定位
有重要价值。 为难治性癫痫提供手术治疗的依据。
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脑肿瘤
大部分病例局部脑血流量减少，见于转 移瘤，大部分胶质瘤
少部分表现为肿瘤局部血流量增加，多 为原发性脑肿瘤
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脑肿瘤治疗后复发与坏死的鉴别
复发时局部常增高 放、化疗有效时局部血流量降低，呈放
射性稀疏或缺损区 必要时可行18F、201Tl、99mTc-MIBI亲肿瘤
多 发 脑 缺 血
脑 梗
癫
塞
痫
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临床应用及评价
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TIA
1. 早期诊断,灵敏度为50-60%，与症状 2. 符合率达88.9%。 2. 正CT常、。MR、EEG、DSA、TCD大多
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脑梗塞(cerebral infarction)
A.急性梗塞，显像灵敏度高于CT，达90％以 上 ， CT 只 有 3 0 ％ - 7 0 % ； 慢 性 梗 塞 ， CT、 MRI、SPECT显像灵敏度类似。
99mTc-ECD，99mTc-HMPAO，18F-FDG等 1、脂溶性、电中性、小分子量化合物 2、在脑内停留足够长时间
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脑血流灌注显像
1、原理
•静注能通过BBB的显像剂，入脑量与局部 脑血流成正比。
•在脑内被代谢成水溶性化合物,能停留足够 长时间。
•较长时间内无再分布现象
•这些标记化合物能发射γ射线，探测系统接 收并重建图像。
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意义
大部分SPECT脑血流灌注断层显像在静 息状态下实施，但静息显像不能发现轻 微、隐匿性的病变。采用了负荷方法以 后，脑血流灌注断层显像明显提高病变 检出率。
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原
理
在负荷因素的介入下，正常组织及对之 具有反应的部位局部脑血流量增加，而 无反应部位的局部脑血流量不能增加， 从而增强了正常与病变部位图像的对比 度，提高疾病的阳性诊断率；或显示出 相应的兴奋灶，以便进行核团定位。
显像，有放射性浓聚，则提示复发
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脑功能研究
脑血流量、代谢与功能密切相关 运动、语音（听、说）、光刺激等致相
应脑区血流量增加。无创性地证实了脑 内功能定位。
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颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ损伤
短暂意识丧失、逆行性健忘、头痛、恶 心等
轻中度损伤引起的变化CT、MRI往往难 以显示
体检往往没有阳性发现 脑灌注显像表现为局部血流灌注低下
神经系统核医学
同济大学核医学教研室
1
概述
显像方法
动态显像 静态显像 平面显像 断层显像
脑血流灌注显像 脑代谢显像 脑受体显像
静息显像 负荷显像
2
概述
❖ 仪器：PET (Positron emission tomography ) SPECT (Single photon emission computerized tomography )
大 脑
3、枕叶：顶枕裂 枕前切迹. 视觉
中 动
4、颞叶：外侧裂 听觉
脉
5、岛叶：外侧裂底部. 植物N、味觉、痛觉
大 脑
6、基底节、丘脑 感觉传递
后 动
7、脑干 小脑
脉 椎基底动脉
6
显像剂
(一）不能通过血脑屏障的显像剂
99mTcO4-，99mTc-DTPA，99mTc-GH等
(二）能通过血脑屏障的显像剂
B.rCBF 的减低范围大于CT的病变范围. C.特殊征象 •一 周 后 病 变 四 周 过 度 灌 注 ( luxury perfusion)
•交叉性小脑神经失联络（CCD）
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痴呆 Dementia
Alzheimer病
包括早老性痴呆和老年性痴呆。 脑灌注显像的典型表现是:早期患者呈双
侧颞顶叶对称性血流减低区，随病程进 展，累及部位增多。
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脑血流灌注异常的疾病
缺血性疾病、癫痫、周围被压迫组织
❖ 脑萎缩征
局部功能低下
❖ 灰质局部放射性减低或缺损
❖ 局部放射性增高 肿瘤、癫痫、偏头痛、过度灌注
❖ 大小脑失联络显像 对侧小脑血流下降
❖ 白质区放射性明显减低
❖ 局部白质区扩大
白质区或脑瘤病变
❖ 中间结构异位
脑出血或肿瘤
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半定量分析
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– 额叶局部血流灌注减低最常见，左侧重于右 侧。还可以有其他部位如颞叶、基底节的灌 注减低。
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精神疾病
抑郁症 存在脑血流灌注减低区，大致 分两种类型: 额叶和颞叶灌注减低区；前 额叶和边缘系统的灌注减低区。
强迫症 双侧基底节局部脑血流量下降
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负荷脑血流灌注显像
Stress Cerebral Perfusion Imaging
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精神疾病
精神疾病的脑CT、MRI显像一般无异常 发现，核医学影像可提供活体内生理、 病理状况下的脑血流灌注、脑代谢和中 枢神经递质与受体的功能信息，为精神 疾病的诊断、病情判断、治疗效果监测 提供重要依据。
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精神疾病
精神分裂症 不同亚型及症状群与局部血 流量的关系较为复杂。部分症状可表现 为局部高灌注，相反，另一些症状可表 现为局部低灌注。
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显像剂
99mTc-ECD（99mTc-ethylcysteinate dimer) 99mTc-HMPAO（99mTc-hexamethylpropylene amine oxime）等
1、脂溶性、电中性、小分子量化合物， 易于通过血脑屏障 2、在脑内停留足够长时间
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显像方法
室内保持安静，光线柔和。 患者取卧位，休息片刻，避免各种刺激 静注99mTc标记的脑血流灌注显像剂，30
分钟后采集血流灌注信息。
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图像分析
正常图像：
脑内左右放射性分布基本对称。 灰质放射性明显高于白质。 脑内基底神经节浓聚放射性。 脑内影像同脑解剖结构。
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正常影像
横 断 面 冠 状 面 矢 状 面
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异常图像：
•定性：同一断层方位上至少有两个 或两个以上层面出现肉眼可辨的放 射性稀疏或增高区,为异常病灶。 •半定量：大脑患/健侧摄取比值 <0.9或>1.1。
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脑血液供应
颈内动脉系统
颈内动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
眼A、网络前A 后交通A
椎基底动脉系统
两侧椎动脉 基底动脉 小脑动脉 大脑后动脉
大脑半球前3/5 基底节 丘脑前1/2
大脑半球后2/5 脑干、小脑 丘脑后1/2
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大脑的分叶和功能
大
脑
1、额叶：外侧裂 中央沟. 运动、语言
前 动
和精神活动
脉
2、顶叶：中央沟 顶枕裂. 皮层感觉功能