胎心异常

• 宫缩乏力的记录特点： 宫缩强度≤30mmHg 宫缩持续时间≤40" 宫缩周期 4—6cm时 >6'30 " 7—8cm时 >6' 9—10cm时 >4' 静止压力低于正常值 • 宫缩过强记录特点 宫缩强度 ≥ 75mmHg 宫缩持续时间 >90" 宫缩周期 <30" 静止压力高于 15—20mmHg
3．禁忌症
各种原因不适合阴道分娩者。
4．结果评定
①阴性：十分钟内有三次持续40秒以上，适当强度的 宫缩而无晚减。
②阳性：由自然或催产素引起的大部分宫缩时出现胎心 率的晚期减速。
③可疑：虽有晚减出现，但不频繁(<50％)，需在24小 后重复试验。 ④不满意：虽有宫缩，但其强度、持续时间和频率未达 到试验标准，应于24小时后重复试验。
第二节 产前胎心率试验
胎儿死亡中约2／3发生于产前， 而产前胎儿死亡绝大多数发生于胎盘 功能不良的高危妊娠中。胎心监护的 目的就是让高危孕妇在治疗疾病的同 时，在严密监护下让胎儿达到良好的 生长发育，做到在胎儿受损伤前娩出 以减少产前死亡。
一、无负荷试验(Non-stress test简称NST)
4．正弦波型
一种特殊波型。有规律的长程变异，而短程变异 消失，有波浪型的基线，有较固定的摆动周期，幅度 为5—15bpm。常见于母子血型不合，胎儿严重贫血， 严重缺氧和酸中毒。
周期性胎心率变化
是伴随宫缩而出现的胎心率改变。 1．无变化：伴随宫缩胎心率基线没有变 化。
2．胎心率加速：伴随宫缩出现的胎心率增
中度：FHR 波谷在 70-80bpm，持续时间>30 " <60 " 。
重度：FHR波谷在<70bpm，持续时间>60 " ，可为“U” 型 或“W’型。
⑤基线变异性正常或增加。
⑥不一定反复出现，常见于第二产程产妇向下屏气时。 ⑦改变体位和给氧时，图形改善或消失。
发生原因：脐带受压，胎盘与胎儿间循环受 阻。
5．临床意义
的变化，换算成 bpm ，这种瞬间的心跳的变化，致正常的胎心基线出现
某种程度的摆动，基线摆动的幅度正常为6－25bpm，称之为短程变异。
基线摆动频率是加在基线上的周期性变化的小峰次数，正常为3－6周期 / 分钟,称之为长期变异。
胎心率基线变化：与宫缩无关的胎心率变化，包括胎心率过
速，胎心率过缓。
周期性胎心率变化：与宫缩有关的胎心率变化，亦就是伴随
加，无病理意义。 3．胎心率减速：按减速波型出现与宫缩的关系可分
为早期减速、变异减速、晚期减速、延长减速、
联合减速。
识别减速波的要点：(ED,LD,VD,PD) ①胎心率减速开始与宫缩开始的时间关系。 ②宫缩最高峰与减速最低点的关系，波谷在高峰 时或高峰后。 ③胎心率减速幅度，亦就是从FHR下降到最低数。 ④减速恢复与宫缩结束的时间关系。 ⑤减速波形与宫缩曲线的关系： 一致性，ED,LD与宫缩波形相一致。 可变性，VD波形是多变的。 ⑥必须观察一系列的FHR－UC波，才能确立减速波 的性质，只依靠1－2次波形是不可靠的。 ⑦偶然的病理图形不论是VD或LD都无意义，反之 频发的不论哪一种都要引起足够的重视。
胎心率基线是指产前无宫缩时，或 宫缩间隙时，在一定时间内(至少10分钟) 所记录的胎心率曲线。
1．胎儿心动过速 胎心率>160bpm
原因：
①胎儿未成熟。 ②胎儿宫内感染。 ③胎儿心脏畸形及传导异常。 ④孕妇发烧、贫血、甲亢、过度焦虑紧张。 ⑤药物影响。 ⑥胎儿缺氧早期。
临床意义：
不伴随有异常波形表示胎儿未受损 当心动过速进行性加剧或伴BBV平坦，重度VD. LD之一，提示胎儿宫内窘迫。
波形特点：1 胎心率下降≥ 30bpm 持续时 间≥ 2 分30秒恢复到基线。 2 常发生于宫缩持续时间过长或催产 素应用不当。 发生原因：脐带因素，羊水过少，孕妇仰卧位， 宫缩过强过频。 临床意义：PD偶发伴有良好的BBV，则提示胎儿 情况良好，若BBV减少或消 失，提示胎儿缺氧，需积极处理。如 PD反复出现又无明显原因或出 现于 重度VD后，或出现于反复发作 的LD后，常为胎儿死亡前的波形。 处理： 吸氧、改变体位、调整或停止催产 素、积极处理。
胎心异常
---胎心监护及相关处理
胎心率电子监护(简称胎心监护) 是对胎儿生理学连续观察的方法。胎 心率是胎儿心功能状态的反映，而心 功能又受中枢神经系统的调控，因此 胎心监护图形可提示胎儿中枢神经系 统的状态，临床上把胎心监护作为估 价胎儿宫内安危的可靠依据。
胎心监护临床应用的指征
产前监护： 主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血 压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心 脏病，慢性呼吸道疾病，早产、过期妊娠．双 胎．胎膜早破、羊水过少，宫内发育迟缓，不 良产史，高龄初产等． 产时监护 除上述产前监护指征外，羊水胎粪污染， 产程延长，胎心听诊异常，臀位，产时可能感 染，催产素引产或加强宫缩．
1)早期减速(ED)
波型特点： ①胎心率减速与宫缩同时开始，或开始于宫缩早期。 ②减速的最低点在宫缩高峰时，或相差时间<15"。 ③宫缩结束，胎心率很快回到基线，减速时间<90"。 ④减速下降幅度<40bpm，一般减速最低点不低于 100bpm。 ⑤基线变异性正常。 ⑥可反复发生，常发生在宫口开大4cm以上。 ⑦给母亲吸氧或改变体位时图形不变。 发生原因：胎头受压。 发生机制：颅内压力 ↑ → 脑内血流 ↓→ 激活付交感神经 →FHR ↓ 临床意义：无病理意义。 处 理：不需要处理。
二、有负荷试验(ContractiOn StreSS test CST oxytocin chal 1enge test OCT)
1．基本原理
当宫缩时，胎儿处于暂时缺氧状态，将胎儿暴露 于缺氧条件下，观察胎心率的变化，了解胎儿的储备 响胎儿胎盘功能的高危妊娠。 ②NST无反应型。
处理：
查明原因，异常波结合高危因素按胎儿宫内窘迫 处理。
2．胎儿心动过缓 胎心率<120bpm
原因：
①孕妇低体温、低血压、抽搐。 ②麻醉。 ③药物影响。 ④过期妊娠。 ⑤催产素用量过大或过快引起子宫收缩过强所致。 ⑥胎儿缺氧。 ⑦脐带异常：脱垂、持续受压。 ⑧胎儿先心或传导障碍。
临床意义：
①伴随好的BBV，不低于100bpm，提示无窘迫。
发生机制：
脐静脉受压
脐A. V受压
脐A. V开放
脐静脉回胎心血流减少 胎儿流出的血持续 血压下降 交感神经兴奋 心率加快
脐带血流阻断
脐带血流恢复
血压上升 压力感受器反射 迷走神经兴奋
相对血压低下 交感神经兴奋 心率加快
心率下降
临床意义：轻度VD，胎儿多数正常。
中度VD约30％新生儿评分<7分。
重度VD约70％新生儿评分<7分。 处 理：改变母亲体位、吸氧、停用催产素加 速静脉输液，阴道检查，排除脐带脱垂。重度 VD波应尽快手术结束分娩。
2宫缩时胎心率变化
（1）无变化 （2）心率加速 （3）心率减速 ED 、 VD 、 LD 、 PD
3宫缩波形：静止压，强度，频率，持续时间。
胎儿监护的常用术语
胎心率基线（FHR)：是指产前无宫缩时或宫缩间隙时在一
定时间内的胎心率曲线，正常值为120－160bpm
基线变异性（BBV)：反映了每一跳至后一跳的时间的时距
统发育较成熟，无缺氧。
2)NST无反应型 ①胎心率基线在正常范围。 ②基线变异性减小或消失。 ③10分钟内无胎动或少于二次胎动。 ④胎动后无加速或加速的幅度<15bpm，持续时间 <15"。 ⑤经各种刺激后仍无胎动或无胎心率明显加速。
• 提示生理性睡眠期，受药物抑制，病理性缺氧， 无脑儿，房室传导阻滞。 3）NST不满意型：基线记录断裂，描笔晃动。
3)晚期减速(LD)
波型特点：
①与宫缩不同步，一般在宫缩开始 30 秒或高峰或高峰 后 15"出现。 ②减速恢复较慢，在宫缩结束后30 "以上回到基线。 ③减速下降幅度一般<40bpm。 ④基线变异减小或消失。
⑤可反复发生于每次宫缩，可在临产的任何阶段见到。
⑥吸氧后能改善，使图形消失。
• 发生原因：胎盘功能不良 • 发生机制：
各种异常波形及临床意义
宫缩频率降低 宫缩频率增加 宫缩幅度增加 宫缩幅度减低 持续时间短 持续时间延长 二联、三联宫缩 成对的宫缩 松弛过缓 峰顶端曲线不规则 上升或下降波形的不规则 高张性子宫收缩－－增加静止压力
意义： ①急产、滞产②影响母儿交换
异常波致FHR变化处理： 1） 吸氧 7-8立升/分。 2）改变体位。 3）停用催产素、换平衡盐静脉 点滴。 4）宫缩过强时抑制宫缩。 5）经上述处理无效根据产程进展行剖腹产。
②伴BBV消失或LD，提示胎儿缺氧，处于窘迫晚期， 接近死亡。 ③持续过缓考虑先心。 处理：
单纯过缓不处理。伴异常波应查明原因给复苏， 如吸氧、变换体位、输液、分娩处理。
3．胎心率基线变异性
正常的胎心率基线出现某些程度的摆动， 反映了每一跳至后一跳之间的时距变化，是由 于交感神经和付交感神经相互之间不断平衡的 结果。 基线变异性是胎儿储备功能和正常神经控 制的指示与胎儿的结果有密切的关系。
宫缩过强或母体低血压 绒毛间隙血流减少 母儿交换减少 胎儿缺氧 胎盘功能不良
心肌缺氧 受抑制
刺激化学受体
迷走神经反应
缺氧性代谢
FHR下降
酸中毒
临床意义：晚减间断出现且变异性正常，如
能纠正、不导致严重后果；晚减
频繁出现，基线变异减小或消失 即是不 祥之兆。 处 理：积极处理，尽快分娩。
′ 4）延长减速（PD）
1．基本原理 观察无宫缩时，胎动和胎心率变化之间 的关系，以了解胎盘功能及胎儿氧的储备能 力。 2．适应症 其为非侵犯试验，适用于怀孕３０周后 的所有孕妇。 3．试验结果及临床意义