第一产程胎心监护异常相关因素分析
胎心监护
临床意义
存在时 说明胎儿情况良好，可能由胎儿躯干或脐静脉受压引 起。 缺少时 低危患者可能是假阳性结果 需要进一步评估（刺激,S/D）
周期性加速：
非周期性加速：
5/Decelerations
依据其特性可分为三类:
• 晚期减速 • 早期减速 • 可变减速
减速
• 减速频率可分为二类： • 若 FHR减速发生超过子宫收缩次数50%的减速，定义为反 复性减速； • 如FHR减速发生率小于宫缩的50%，则被定义为间歇性减速
评价
处理
Ⅰ类
正常
定期监护
Ⅱ类
可疑
应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取 其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要 宫内复苏来改善胎儿状况。
Ⅲ类
异常
提示胎儿缺氧，应该立即采取相应措施如吸氧 、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩 过频引起的胎心改变；如均不奏效，应该紧急 终止妊娠。
适应症：1、NST无反应型
延长减速
• 值FHR减少显著≥15bpm，持续2-10min。当减速持续时 间超过10min时视为基线改变。 • 意义 – 可能胎头受压、脐带受压、子宫胎盘氧供不足。 – 要参考胎心率的其他特点综合判断。
延长减速
正弦波
• 正弦波 是 FHR的一种特殊类型，指 FHR基线有显著平
滑的正弦波型， • 周期频率3-5次/min ， • 持续时间≥20min 。 • FHR出现正弦波通常提示胎儿宫内存在严重贫血或缺氧， 临床上并不常见，但需学会对该种FHR图的识别，对指导 临床处理十分重要。
• 反复出现的变异减速（20 分钟出现3 次）即使是轻度，也 会增加剖宫产术终止妊娠的风险。NST 中减速持续1 分钟 以上，剖宫产术及胎死宫内的风险显著增加。这种情况下， 综合考虑潜在的利弊风险决定终止妊娠
胎心监护在临床应用中常见问题分析及处理措施
胎心监护在临床应用中常见问题分析及处理措施吴燕琼【摘要】胎心监护是监测胎儿宫内状况的检查之一,目的在于及时发现胎儿宫内缺氧,已越来越广泛应用于临床.临床应用中,胎监曲线图常常受多种因素的影响,导致假阳性率升高和胎儿宫内窘迫的过度诊断,增加过多的产科干预.文章分析了胎心监护在临床应用中存在的问题,探讨了提高胎心监护曲线准确性的临床技术要领,指出加强临床医师素质和技能培训的重要性,也就仪器的维护和管理提出了建议.【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2016(018)001【总页数】3页(P59-61)【关键词】胎心监护;常见问题;处理措施【作者】吴燕琼【作者单位】广西融水苗族自治县妇幼保健院,广西柳州 545300【正文语种】中文【中图分类】R714我国于20世纪70年代未引进胎心监护仪，是产前、产时最常用、最敏感的对胎儿在宫内监护方法之一，1971年和1972年举行的有关胎心监护的国际研讨会，统一了胎监的术语和标准［1］。
胎心监护作为围产中监测胎儿宫内状况的一项重要手段早已得到广泛认可和应用。
其使用安全、有效、无损害，操作简单，结果实时确切。
正常妊娠从妊娠32～34周开始监测为最佳时机，其无应激试验（NST）为妊娠晚期检查常规项目。
无应激试验（NST）、宫缩负荷试验（CST）、宫缩素激惹试验（OST）均可测定胎儿储备能力。
研究显示，胎心监护的临床应用，可降低新生儿痉挛发生率，虽不能降新生儿病死率及脑瘫，却提高了剖宫产及器械协助阴道产率［2］。
胎儿心率受交感神经和副交感神经调节，胎心监护主要是采用胎心率的电子监护仪将胎儿的心率曲线以及宫缩压力波形实时记录下来，供临床进行图形分析，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。
因此，一份正确胎监曲线报告能有效地指导产科临床，但胎心监护曲线受缺氧、饥饿、胎儿睡眠、孕妇心率、药物等多种因素影响，对检测结果进行全面分析才可能作出正确的临床判断，现就胎心监护在临床应用中常见问题及处理予以分析和探讨。
简述nst及oct的判断标准
简述nst及oct的判断标准NST（无应激试验）和OCT（催产素激惹试验）是评估胎儿宫内安危的重要手段，主要用于产前检查。
以下是它们的判断标准：一、NST（无应激试验）1.试验前准备：孕妇排空膀胱，左侧卧位，胎心监护仪探头放于胎心音最强处，宫缩探头放于宫底。
2.试验过程：胎心监护仪连续记录胎心20分钟，观察胎心基线、胎动、加速及减速情况。
若20分钟内无胎动，可延长至40分钟。
正常NST应为胎动伴胎心加速。
若NST异常，需进一步行OCT检查。
3.NST的判断标准：o反应型：胎心基线110-160次/分，基线变异正常，胎动时有胎心加速，无减速或偶发变异减速持续时间短于30秒。
该类型提示胎儿宫内储备良好。
o无反应型：胎动时无胎心加速，需警惕胎儿宫内缺氧可能。
需进一步评估母儿情况，必要时终止妊娠。
o减速型：包括早期减速、变异减速和晚期减速。
早期减速一般发生在第一产程后期，可能与胎头受压有关，多能迅速恢复；变异减速可能与脐带受压有关；晚期减速一般发生在第二产程，可能与胎盘功能不良、胎儿缺氧有关。
出现持续性晚期减速或重度变异减速提示胎儿宫内缺氧，需及时终止妊娠。
二、OCT（催产素激惹试验）1.试验前准备：孕妇排空膀胱，左侧卧位，胎心监护仪探头放于胎心音最强处，宫缩探头放于宫底。
静脉滴注催产素诱发宫缩。
2.试验过程：以500ml生理盐水加入2.5U催产素为起始剂量，静脉滴注，调节滴速使宫缩达到3-5次/10分钟，每次宫缩持续40秒以上。
连续观察3次宫缩后胎心的变化。
若10分钟内出现3次晚期减速或重度变异减速，即停止试验，为阳性；若无晚期减速或重度变异减速出现，可增加催产素浓度至5U/500ml继续观察10分钟。
若仍无晚期减速或重度变异减速出现，即为阴性。
3.OCT的判断标准：o阳性：提示胎盘功能减退，胎儿在宫内处于缺氧状态。
若胎心监护仪显示为重度变异减速或晚期减速，且持续时间较长、反复出现或伴有基线变异减少、胎动减少等情况，提示胎儿严重缺氧。
第一产程的观察和处理 共24页
产程过程中的常见情况
宫颈水肿 肠胀气 尿潴留 度休的注意事项 : 查宫口、排空膀胱、
卧床、防坠床……
胎心监护
胎心监护异常图形的处理原则 呃逆：
孕妇感觉或产前检查时，孕妇腹部有阵发性规 律的跳动。
胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。 B超见胎儿膈肌有规律抽动。 有报道发生率66.7%，追踪出生后情况良好。 为胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发 育。 此时做监护，长时间无胎动反应、基线偏快。 处理：应让孕妇走动一下，暂停胎心监护。
延长减速：大于60—90秒，不足15分钟。常见 于： （1）严重变异减速或晚期减速的发展 （2）脐带隐性或显性脱垂 （3）因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起的不 协调宫缩 （4）严重的子宫胎盘功能减退 （5）孕妇体位或麻醉引起的低血压 （6）硫酸镁、过量麻药引起的呼吸抑制 （7）其他阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下 降迅速等
第一产程的观察 和护理
临产的概念
临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩, 持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫 颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物 不能抑制临产。
总产程的概念：即分娩全过程,是指从开始出现规 律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
第一产程的概念:
又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足 够频率(5~6分钟一次)、强度和持续时间的收缩, 导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即 开全为止。
使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎 动的关系，发现异常及时报告医生。
观察宫口扩张及先露下降情况
我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、活 跃期。
产程异常的识别和处理
• 处理
潜伏期休息4小时后
活跃期异常
一查
* 查骨盆：
内诊
* 查胎头:儿头变形,颅骨重叠 头盆不称 剖宫产 * 查胎方位:枕横(后)位 手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾 剖宫产 * 查儿头高低位置；
发现严重异常胎方位 剖宫产
前不均倾
骶骨 高直后位 颏后
仰伸 (额先露）
第二产程监护
传统产程图
产程时限变化曲线
威廉姆产科学23版： 潜伏期与活跃期时限分界 宫颈扩张4-5cm； 2002年张1项研究： 1162例单胎、足月、自然临产、头位、 出生体重正常、初产妇 4-10cm 平均5.5h，长于friedman活跃期 没减速期
Friedman描述了三种异常产程
• 潜伏期延长PLD:初产妇20小时（平均8.6小时,标 准差为6小时)经产妇14小时(平均5.3小时,标准差 为4.1小时)潜伏期应用催产素加强宫缩并没有益 处.同正常分娩相比,剖宫产率增加10%,新生儿 Apgar评分降低增加3倍。 • 原发性产程进展异常PDL：指活跃期宫颈扩张 <1cm/h，初产妇26%，经产妇8%。改变宫缩并 不一定能阴道分娩，增加胎儿窘迫与手术产。对 产程图产生疑问。 • 产程继发停滞SA：宫颈扩张7-10cm发生的停滞， 处理微妙，困难助产增加危险，即或剖宫产也增 加取头困难、切口裂伤、感染的问题。
总结
• 难产是导致 初次剖宫产的最常见原因 • 熟悉对难产的预防、诊断和治疗 • 非药物疗法很重要
爱心、耐心、技巧
1 爱心---像对待姐妹 2 耐心!耐心!耐心! --不能急于求成!
爱心、耐心、技巧
3 学习人际交流、沟通的技巧， 提高人性化服务的理念 4 提高产程处理技术： 产程图应用，产程进展延缓、停滞积极处理： 阴道检查，人工破膜，自由体位， 缩宫素应用，二产程勿过早用力 5 提高产程处理的能力
第一产程的表现及护理
第一产程的临床表现
• ③胎头下降程度：伴随着宫缩和宫颈扩张，胎先露逐渐下 降。第一产程结束时，可降至坐骨棘平面下2～3cm，并完 成了衔接、下降、俯屈、内旋转的过程。胎头下降的程度 是决定能否经阴道分娩的重要指标。 • ④胎膜破裂（rupture of membranes）：简称破膜，胎儿先 露部衔接后，将羊水阻断为前后两部分，在胎儿先露部前 面的羊水，称为前羊水，约100ml，形成前羊水囊称为胎 胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口，当羊膜 腔的压力增高到一定程度时胎膜自然破裂。正常破膜多发 生在宫口接近开全时。
第一产程的观察和护理
10.阴道检查
• 能直接触清宫口扩张程度及胎先露部，若先露为头，还能 了解矢状缝及囟门，确定胎方位，适用于肛查不清、宫口 扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻 度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。阴道检查应严 密消毒后进行，应注意尽量避免接触肛周和减少手指进出 次数。若能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。
第一产程的临床表现
• ①规律宫缩：产程开始时，子宫收缩力弱，持续时间较短（约 30秒），间隔时间较长（约5～6分钟）。随着产程的进展，子 宫收缩强度不断增加，持续时间不断延长（约40～50秒），间 隔时间逐渐缩短（约2～3分钟），当宫口近开全时，宫缩持续 时间可长达60秒，间歇时间仅2分钟。 • ②宫口扩张（dilatation of cervix）：是临产后规律宫缩的结果。 通过肛诊或阴道的检查，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频 并增强时，宫颈管逐渐短缩至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张 规律是：潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后加快，当宫口开 全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于 胎儿通过。若临床观察发现宫口不能如期扩张，可能存在宫缩 乏力、胎位异常、头盆不称等原因。
产程中胎儿异常监护图形与新生儿结局的关系
产程中胎儿异常监护图形与新生儿结局的关系
文慧
【期刊名称】《中国妇幼保健》
【年(卷),期】2005(20)12
【摘要】目的:分析产程中宫缩应激试验(CST)、异常胎儿监护图形与羊水粪染和
新生儿窒息的关系,探讨早期发现胎儿窘迫的方法。
方法:分析1146例足月、单胎、头位分娩的产妇产程中CST评分和异常胎儿监护图形。
结果:羊水粪染组(156例)
和新生儿窒息组(67例)在第一产程和第二产程CST评分显著低于对照组(923例),
减速图形的特点是:细变异减少或消失,伴有晚期减速、重度变异减速、不典型变异
减速和延迟减速,并出现混合减速图形。
结论:产时CST评分可疑或出现异常胎儿监护图形,如同时伴有细变异减少或消失,是早期诊断胎儿窘迫的重要指标,应引起高度重视,必要时及时终止妊娠。
【总页数】3页(P1498-1500)
【关键词】宫缩应激试验;羊水粪染;新生儿窒息;胎儿监护
【作者】文慧
【作者单位】广东省珠海市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R715.7
【相关文献】
1.第二产程异常胎儿监护图形与新生儿结局的关系 [J], 韩汝芳;颜杰文;王瑞姣;黎巧;张梅群
2.产程中异常胎心率监护图形与妊娠结局的关系 [J], 叶小姣;蔡玲英
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4.第二产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系 [J], 何艳君;黄文宇;王莹;黄海红
5.第一产程异常胎心监护图形与新生儿结局的关系 [J], 许飞雪; 样爱宏; 李平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
简述第一产程观察的主要护理措施。
简述第一产程观察的主要护理措施。
摘要：一、第一产程观察的重要性二、第一产程观察的主要护理措施1.密切观察宫缩2.监测胎心率3.观察产妇生命体征4.评估产妇疼痛程度5.保持产妇心理舒适6.协助产妇进食和休息7.准备好分娩用品正文：在分娩过程中，第一产程又称开口期，是指从规律宫缩开始到宫颈口完全扩张的过程。
在这个过程中，护理措施的实施对于确保产妇和胎儿的安全至关重要。
以下是第一产程观察的主要护理措施：一、第一产程观察的重要性第一产程是分娩过程中最漫长的阶段，此阶段宫颈口逐渐扩张，产妇疼痛逐渐加剧。
在此期间，医护人员需要密切观察产妇的各项指标，以确保分娩过程顺利进行。
及时发现并处理异常情况，降低分娩风险。
二、第一产程观察的主要护理措施1.密切观察宫缩：护理人员需密切关注产妇的宫缩情况，包括宫缩的频率、强度和持续时间。
当宫缩频率和强度达到一定程度时，提示分娩进入第一产程。
2.监测胎心率：通过胎心监护仪持续监测胎儿的心率，评估胎儿在宫缩过程中的耐受程度。
若胎心率异常，需及时查找原因并采取相应措施。
3.观察产妇生命体征：密切观察产妇的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常情况。
4.评估产妇疼痛程度：根据产妇的疼痛表现，采用疼痛评分表评估疼痛程度，以便给予适当的镇痛措施。
5.保持产妇心理舒适：分娩过程中，产妇可能会感到恐慌、紧张和焦虑。
护理人员需密切关注产妇的心理状况，提供心理支持，帮助产妇保持乐观、稳定的情绪。
6.协助产妇进食和休息：在分娩过程中，产妇需要充足的能量和良好的休息。
护理人员应协助产妇进食，保证营养摄入，同时鼓励产妇在宫缩间歇期充分休息，以储备体力。
7.准备好分娩用品：在第一产程中，护理人员需提前准备好分娩所需的器械、药品和急救设备，确保分娩过程中能够迅速应对各种突发情况。
总之，在第一产程观察过程中，护理措施的实施对确保分娩安全具有重要意义。
通过密切关注产妇和胎儿状况、提供心理支持、协助产妇进食休息等方法，确保分娩过程顺利进行。
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表１ １ ６ ２例第 一产程胎监异常与胎儿高危 因素胎儿因素
３ 讨论
第 一 产 程 胎儿 监 护 异常 ，母 体 高 危 因素 中前 ３ 依 次为 重 度 项
子 痫前 期 口、胎膜 早 破 、胎 盘 早 剥和 前 置胎 盘 。胎 膜 早破 常 为 头 】 盆 不称 引 起 。要 提 高产 前 检 查 质量 ，加强 第 一产 程 胎心 监 护 ， 】 重 视各 种 异常 胎监 ，分析 引起 异 常 的各种 因素 ，适 时正 确地 选择 分娩 方 式 ，提 高新 生儿 预后 ，降低 围产儿 死 亡率 。
胎 儿 监 护 仪 的 临 床 广 泛应 用 ，为胎 儿 宫 内情 况 的 监 护 提供 了一 个 可靠 的 、对母 儿 无损 伤 的监 护 方法 。 产前 胎心 监 护对 胎儿 结局 的 预测 有很 重要 的作用 ，特别 是 在第 一 产程 中。 回顾性 分 析
表２ ２ 例第 一产 程胎监异常与母体相关高危 因素母体 因素 １６
ｓ ｇ ｆａ ｏ ｎ ｔｌ ｂ ｏ ａｉ ｅ ｅ ｌ ｎｔｒ ｇｆｃｏｓ ｔｒａ ａｔｒ， ｒｖ ｅｑ ａｉ ｆ ｒｎ ｔｌ ａｅｓ ｅ ｇ ｅ ｅｐｏ ｕ ｔ ｎ ｔ ｅｏ ｂ ｒ ｄｆ ａ ｎ ｒ ｌｉｓｉ ｆｔ ａ ｌ ａ ｅ ａ ｍ ｔ ｎ ａ ｍｏ ｉ ｉ ａｔｒ， ｅｎ ｌ ｃｏｓ ０ｉ ｏ ｅｔ ｕ ｌ ｏ ｅ ａ ｒ ， ｎ ｔ ｎｔ ｒｄ ｃｉ ｏｎ ｍａ ｆ ｔ ｍｐ ｈ ｙ ｔ ｐ ａ ｃ ｒ ｔ ｈ ｈ ｏ
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吉林 医学２ １年７ 第 ３卷 第２ 期 ００ 月 １ ｌ
３ １ ５ｌ
・
临床 经 验
・
第一产 程 胎 心监 护异 常 相关 因素分 析
李冬 云 （ 河北 省霸州市第二医院 ，河北 霸州 ０ ５ ０ ） ６７ １
【 要 】目的 ：探 讨第 一 产 程 异常 胎 心 监 护 图形 ，熟 练 地识 别 胎 心 监 护 图 ，正确 地 指 导产 程 中的处 理 ，减少 围产 儿 的病 残 率 和死 摘 亡 率 。方 法 ：回顾 性 分析 １６ 第 一 产程 胎 心 监护 异 常 的相 关 因 素 。结 果 ：第 一 产 程胎 心 监 护异 常 为 综合 因素所 致 ，胎儿 高 危 因素 为 ２例 ９ ． ％，母 体 高危 因 素为 ６ ． ％，产 程处 理 因素 为４ ． ％。结论 ：第一 产 程胎 心监 护 异 常主要 与 胎儿 因素 、母 体 因素有 关 ，提 高产 前 １７ ２ ５８ ７ ２６ ０ 检 查质 量 、加强 产程 监 护 、正确 选择 分 娩方 式极 为重 要 。 【 词】 程 ；胎 心监 护 关键 产
ｔ ｒｔｓ ｇ ｂ ｒｆ ｃｏ ｓｒ ｌｔｄ ｔ ｂｎ ｒ ａ ｅａ ａ ａ ｅｍ ｏ ｔ ｉｎ Ｒｅ ｕｌｓＴｈ ｒｔｓａ ｅａ ｎ ｍ ａ ｅ ｌｍｏ ｔ ｒｎ ｕ ｏ ｈｅｆ ｓ ｔ ｅｏｆｌ ｏ ａ ｔ ｒ ｅ ａｅ ｏ ａ ｏ ｍ ｌｆ ｔｌ ｉ ａ ａ ｈｅ ｒ ｒ ｔ ｎｉ ｔ ｏｒ ｇ． ｓ ｔ ｅｆ ｓ ｔｇ ｂ ｏｒ ｌｆｔ ｎｉｏ ｇ ｄ ｅｔ ａｃ ｍｂｉａｉ ｎ ｉ ａ ｉ ｏ ｎ ｔｏ
１６ ２ 例第 一产 程胎 心监 护异 常 的相 关 因素 ，现 报告 如下 。 １ 临 床 资 料
选 取 产 科 分娩 ３ １ ５ ，产 程 中均 进 行 胎 心 监 护 ，头 位 妊 ７例 娠 ， 阴道试 产 ，孕周 为 ３ ～４ 周 ，第 一 产 程胎 监 异 常 １ ６ ，平 ５ ３ ２例 均年 龄２ 岁 。 ７
同
【】程 志 厚 ， 树 良． 儿 电 子监 护 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ｌ 宋 胎 Ｍ】 北 人
２ ０ｌ ｌ ６． ０ ：２
【】 杰 ． 产科 学 ［ ． ６ ． ： 民卫 生 出版 社， ０ ： ． ２乐 妇 Ｍ］ 版 北京 人 第 ２ ４６ ０ ８ ［］王 淑 贞 ． 产 科 理 论 与 实 践 『 】 海 ： 海 科 学 技 术 出 版社 ， ３ 妇 Ｍ ． 上 上
４ 参考文献
２２ 母 体 高 危 因素 共 ８ 例 ，即本 组 ６ ．７ ． ３ ５８％与 母体 相 关 危 险 因素 有 关 ：见表 ２ 。 ２３ 产 程处 理 因素 ５例 （２０ ％ ）：见 表３ ． ３ ４． ６ 。 ２４ 胎 心 监 护 异 常 类 型 …：中 、重 度 变 异 减 速 、晚期 减 速 、延 ． 长 减 速 、胎 心 率 基 线 变 异 减 弱 或 消 失 ， 胎 心 率 基 线 在 异 常 范
ｐ ａ ，ｕBiblioteka ｅｐ ｏ ｕ ｔ ｎｐ ｏ ｅ ｓ ｒ ｐ ｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｏｒ ｄ ｃ ｅ ｉ ａａ ｒ ｉ ｉ ｎ ｒａｉ ． ｅｈ ｄ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅａ ａｙ ｉ ｏ ６ｃ ｓ ｓ ｔ ｌ ｇ ｉ ｅｔ ｒ ｄ ｃｉ ｒ ｃ ｓ ｏ ｅ ｅ ｔ ｎ ， ｕ ｅｐ ｒ ｔ ｌ ｎ ｈ ｏ ｐ ｔ ｔ ｅ ｎ ｍｏ ｂ ｄｔ ａ ｄｍｏ ｔ ｌ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｅ ｏ ｐ ｃ ｉ ｎ ｌ ｓ ｆ１ ａ ｅ ｈ ｙ ｙ ｔ Ａ ｒ ｖ ｓ ２ ｗｉ
表３ １６ ２ 例第一 产程 胎监异常与产程处理相关 因素
２ 结 果 第 一产 程胎 心监 护 异常 相关 因素 ：可 由多种 因素综 合 引起 ， 本文从 胎 儿高 危 因素 、母体 高 危 因素 、产 程处 理 因素分 析 。 ２ ． 胎儿 高危 因 素共 １５ ，占本组 的 ９．７ １ １例 １ ％：见 表 １ ２ 。
１ ９１： ． ９ ５９
确 日期 ：２ １—６１ 编 校 ：高 …１ ０ ００ —０