牙周病学：第15章 牙周基础治疗
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牙周基础治疗讲述
熟悉：采用选磨法治疗食物嵌塞。
了解：特殊人群的菌斑控制。
超声波洁牙机的主要构造及原理。 机械清除菌斑牙石后牙周组织愈合方式。 充填或冠的修复、拔牙、正畸矫治、修复缺失牙等方法治疗食 物嵌塞。 夹板的种类及适应症。
牙周治疗第一阶段
基础治疗(initial therapy)
消除适牙用周每疾一病的位致牙病周因病素,患者 控制炎症、最终基止本疾病的的治进疗展。
保持术区视野清楚：洁治时随时吸去或拭去多余
血液、唾液，保护牙龈组织。
磨光：洁治完成后先用探针检查洁治效果，避免
遗漏牙石，然后用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙 膏抛光牙面。
清洗口腔：让患者用1~3%双氧水及生理盐水漱口。
炎症明显的患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘 油等。
超声波洁治的工作原理
是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。
洁治术技巧是口腔医生的基本功，是每位口腔 医生应当熟练掌握的技术
牙龈炎、牙周炎：洁治术是牙龈炎的主要治疗方法， 也是牙周炎治疗的第一步
预防性洁治：定期（一般6个月至1年）洁治是维持牙 周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施
口腔内其他治疗前的准备： 义齿修复取印模前； 口腔内一些手术如肿瘤切除、颌骨切除等，术前需要
2. 有菌斑的牙面数 ────────
总牙面数
× 100＝菌斑百分率
菌斑控制（plaque control）
如何进行菌斑控制?
一. 机械清除菌斑 (Mechanical plaque control)
效果最为确切
二. 化学法控制菌斑
抑制菌斑形成 或杀灭细菌
机械清除菌斑
刷牙（牙刷、电动牙刷）（Tooth Brushing) 牙线（dental floss） 牙签（toothpicks） 牙间隙刷（interdental brush） 冲牙器（oral irrigator）
了解：特殊人群的菌斑控制。
超声波洁牙机的主要构造及原理。 机械清除菌斑牙石后牙周组织愈合方式。 充填或冠的修复、拔牙、正畸矫治、修复缺失牙等方法治疗食 物嵌塞。 夹板的种类及适应症。
牙周治疗第一阶段
基础治疗(initial therapy)
消除适牙用周每疾一病的位致牙病周因病素,患者 控制炎症、最终基止本疾病的的治进疗展。
保持术区视野清楚：洁治时随时吸去或拭去多余
血液、唾液，保护牙龈组织。
磨光：洁治完成后先用探针检查洁治效果，避免
遗漏牙石，然后用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙 膏抛光牙面。
清洗口腔：让患者用1~3%双氧水及生理盐水漱口。
炎症明显的患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘 油等。
超声波洁治的工作原理
是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。
洁治术技巧是口腔医生的基本功，是每位口腔 医生应当熟练掌握的技术
牙龈炎、牙周炎：洁治术是牙龈炎的主要治疗方法， 也是牙周炎治疗的第一步
预防性洁治：定期（一般6个月至1年）洁治是维持牙 周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施
口腔内其他治疗前的准备： 义齿修复取印模前； 口腔内一些手术如肿瘤切除、颌骨切除等，术前需要
2. 有菌斑的牙面数 ────────
总牙面数
× 100＝菌斑百分率
菌斑控制（plaque control）
如何进行菌斑控制?
一. 机械清除菌斑 (Mechanical plaque control)
效果最为确切
二. 化学法控制菌斑
抑制菌斑形成 或杀灭细菌
机械清除菌斑
刷牙（牙刷、电动牙刷）（Tooth Brushing) 牙线（dental floss） 牙签（toothpicks） 牙间隙刷（interdental brush） 冲牙器（oral irrigator）
牙周病基础治疗复习过程
手用器械洁治术
洁治器包括镰形洁治器、锄形洁治器和抛 光器。
手用器械洁治术
龈下刮治（根面平整）器械主要是匙形刮 治器，包括通用型和Gracey刮治器
Gracey刮治器常用4支：5/6、7/8、11/12、 13/14
三、合治疗
狭义的合治疗只是指选磨法（调合法） 早接触点选磨 合干扰牙的选磨
抗菌药物：硝基咪唑类、四环素类（米诺 环素、多西环素）、青霉素类、大环内酯 类
调节宿主免疫反应：多西环素、非甾体抗 炎药、中药等
牙周病的局部药物治疗
含漱药物：过氧化氢、洗必泰等，在洁治 前应含漱1分钟。
涂布药物：碘甘油 冲洗用药：过氧化氢、洗必泰、碘氧冲洗 缓释给药：派丽奥
牙周病的基础治疗
一、斑控制
1、刷牙 水平颤抖法（Bass法） 竖转动法（Rolling法） 2、牙线、牙签、牙间隙刷
漱口水：
刷牙和使用牙线是基本的个人菌斑控制 手段,但并不能完全清除菌斑，此外, 刷牙 对于口腔软组织表面的菌斑基本上无能 为力。漱口水作为对其的一种补充方法, 有其存在的必然性和有效性。对中国市 场而言,漱口水的普及度尚有待培育提高, 同时规范生产与使用也是很重要的方面。
四、松牙固定术
松牙固定术是通过牙周夹板将松动牙齿连 接成一个咀嚼单位，从而分散合力，行使 功能。
暂时性夹板：复合树脂（联合不锈钢丝）、 超强玻璃纤维条
永久性夹板：固定或可摘修复体
牙周病的药物治疗
药物治疗原则：合理使用、有针对性使用、 尽量局部使用、用药前要清除牙石、菌斑。
牙周病的全身药物治疗
工作头只能振击在烟斑和牙石上，不宜直 接在釉质和牙骨质上反复操作。
超声波洁牙机
龈下刮治时，工作头与根面平行，动作轻 巧，不宜用力过大，否则降低效果。
第十五章 牙周基础治疗讲述
2018/10/24 52
洁治术后牙面上有残留色素、肉眼
难辨别的细小牙结石以及工作产生
的划痕，应常规进行抛光
抛光后可光滑牙面，延缓牙结石、
色素等再沉积
2018/10/24
53
将抛光杯安装在慢速弯机上 蘸抛光膏于牙面上，略施加压力并
低速旋转
抛光杯边缘伸入龈缘下达到牙颈部
牙面，抛光可以到达的所有牙面
是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。
洁治术技巧是口腔医生的基本功，是每位口腔
医生应当熟练掌握的技术
牙龈炎、牙周炎：洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，
也是牙周炎治疗的第一步 预防性洁治：定期（一般6个月至1年）洁治是维持牙 周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施 口腔内其他治疗前的准备：
通 用 型 用 途 通用于各牙面 刃面角度 刃面与颈末端呈90度角 工作刃 两侧工作刃均可使用 刃面的弯曲 刃面呈一个向上的曲面 Gracey型 每个工作端适用于一组特定牙面 刃面与颈末端呈70度角 每工作端只有一个刃可使用 刃面有向上和向一侧两个曲面
器械的选择
型号的选择：
通用型刮治器刀叶呈一个向上的曲面， Gracey刮治器 刀叶有向上和向一侧两个曲面。
陶瓷片
螺纹 共振点
单一 平面 振动 （线 性）
压电陶瓷系统的模式图
乙肝抗原阳性及结核患者 严重心脏病或戴有心脏起搏器的患者 呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者 未受控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿患者 血液病如急性白血病、再生障碍性贫血、凝血功
能障碍、爱滋病的患者
2018/10/24
型号的选择：Gracey的型号。
1～2* 适用于前牙区； 3～4* 适用于前牙区； 5～6* 适用于前牙区及前磨牙区； 7～8* 适用于后牙区颊舌面； 9～10* 适用于后牙区颊舌面； 11～12* 适用于后牙区近中面； 13～14* 适用于后牙区远中面。 常用5～6#、7～8#、11～12#、13～14*四支。
洁治术后牙面上有残留色素、肉眼
难辨别的细小牙结石以及工作产生
的划痕，应常规进行抛光
抛光后可光滑牙面，延缓牙结石、
色素等再沉积
2018/10/24
53
将抛光杯安装在慢速弯机上 蘸抛光膏于牙面上，略施加压力并
低速旋转
抛光杯边缘伸入龈缘下达到牙颈部
牙面，抛光可以到达的所有牙面
是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。
洁治术技巧是口腔医生的基本功，是每位口腔
医生应当熟练掌握的技术
牙龈炎、牙周炎：洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，
也是牙周炎治疗的第一步 预防性洁治：定期（一般6个月至1年）洁治是维持牙 周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施 口腔内其他治疗前的准备：
通 用 型 用 途 通用于各牙面 刃面角度 刃面与颈末端呈90度角 工作刃 两侧工作刃均可使用 刃面的弯曲 刃面呈一个向上的曲面 Gracey型 每个工作端适用于一组特定牙面 刃面与颈末端呈70度角 每工作端只有一个刃可使用 刃面有向上和向一侧两个曲面
器械的选择
型号的选择：
通用型刮治器刀叶呈一个向上的曲面， Gracey刮治器 刀叶有向上和向一侧两个曲面。
陶瓷片
螺纹 共振点
单一 平面 振动 （线 性）
压电陶瓷系统的模式图
乙肝抗原阳性及结核患者 严重心脏病或戴有心脏起搏器的患者 呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者 未受控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿患者 血液病如急性白血病、再生障碍性贫血、凝血功
能障碍、爱滋病的患者
2018/10/24
型号的选择：Gracey的型号。
1～2* 适用于前牙区； 3～4* 适用于前牙区； 5～6* 适用于前牙区及前磨牙区； 7～8* 适用于后牙区颊舌面； 9～10* 适用于后牙区颊舌面； 11～12* 适用于后牙区近中面； 13～14* 适用于后牙区远中面。 常用5～6#、7～8#、11～12#、13～14*四支。
牙周病基础治疗
调节宿主免疫反应：多西环素、非甾体抗炎药、中药等
02
牙周病的全身药物治疗
含漱药物：过氧化氢、洗必泰等，在洁治前应含漱1分钟。
01
涂布药物：碘甘油
02
冲洗用药：过氧化氢、洗必泰、碘氧冲洗
缓释给药：派丽奥
牙周病的局部药物治疗
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
202X
牙周病的基础治疗
一、菌斑控制
刷牙 水平颤抖法（Bass法） 竖转动法（Rolling法） 牙线、牙签、牙间隙刷
漱口水：
刷牙和使用牙线是基本的个人菌斑控制手段,但并不能完全清除菌斑，此外, 刷牙对于口腔软组织表面的菌斑基本上无能为力。漱口水作为对其的一种补充方法,有其存在的必然性和有效性。对中国市场而言,漱口水的普及度尚有待培育提高,同时规范生产与使用也是很重要的方面。
三、合治疗
01
松牙固定术是通过牙周夹板将松动牙齿连接成一个咀嚼单位，从而分散合力，行使功能。
03
永久性夹板：固定或可摘修复体
02
暂时性夹板：复合树脂（联合不锈钢丝）、超强玻璃纤维条
四、松牙固定术
牙周病的药物治疗
药物治疗原则：合理使用、有针对性使用、尽量局部使用、用药前要清除牙石、菌斑。
01
抗菌药物：硝基咪唑类、四环素类（米诺环素、多西环素）、青霉素类、大环内酯类
洁治术是牙龈炎的主要治疗方法， 也是牙周炎治疗的第一步。
大量研究表明已接受过牙周治疗的患者定期（6个月至1年）做洁治，是预防牙周病复发的重要措施。
01
02
二、洁治术
超声波洁牙机
超声波洁牙机工作原理是通过环能器上工作头的高频震荡而去除牙石的。
01Leabharlann 洁牙机的水雾一方面可以冷却工作头，另一重要的方面是微流和空穴作用，可有效的去除菌斑和内毒素。
02
牙周病的全身药物治疗
含漱药物：过氧化氢、洗必泰等，在洁治前应含漱1分钟。
01
涂布药物：碘甘油
02
冲洗用药：过氧化氢、洗必泰、碘氧冲洗
缓释给药：派丽奥
牙周病的局部药物治疗
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
202X
牙周病的基础治疗
一、菌斑控制
刷牙 水平颤抖法（Bass法） 竖转动法（Rolling法） 牙线、牙签、牙间隙刷
漱口水：
刷牙和使用牙线是基本的个人菌斑控制手段,但并不能完全清除菌斑，此外, 刷牙对于口腔软组织表面的菌斑基本上无能为力。漱口水作为对其的一种补充方法,有其存在的必然性和有效性。对中国市场而言,漱口水的普及度尚有待培育提高,同时规范生产与使用也是很重要的方面。
三、合治疗
01
松牙固定术是通过牙周夹板将松动牙齿连接成一个咀嚼单位，从而分散合力，行使功能。
03
永久性夹板：固定或可摘修复体
02
暂时性夹板：复合树脂（联合不锈钢丝）、超强玻璃纤维条
四、松牙固定术
牙周病的药物治疗
药物治疗原则：合理使用、有针对性使用、尽量局部使用、用药前要清除牙石、菌斑。
01
抗菌药物：硝基咪唑类、四环素类（米诺环素、多西环素）、青霉素类、大环内酯类
洁治术是牙龈炎的主要治疗方法， 也是牙周炎治疗的第一步。
大量研究表明已接受过牙周治疗的患者定期（6个月至1年）做洁治，是预防牙周病复发的重要措施。
01
02
二、洁治术
超声波洁牙机
超声波洁牙机工作原理是通过环能器上工作头的高频震荡而去除牙石的。
01Leabharlann 洁牙机的水雾一方面可以冷却工作头，另一重要的方面是微流和空穴作用，可有效的去除菌斑和内毒素。
牙周病学：第15章 牙周基础治疗
4 “U”型丝固定
适合于做过根管治疗的牙 齿，将钢丝（粗）弯制成 一整体，以固定松动牙。
永久性夹板固定
由修复科完成
优点
耐用，可修复失牙。 尚未广泛开展。
1、可摘式夹板
用连续卡环固定松牙，同时修复 缺失牙，可自行取戴，易清洗。
2、固定桥夹板
3/4冠、连续冠、连续嵌体 舒适，美观，耐用 可修复缺失牙
龈下螺旋体
比例不
基础治疗效果
龈下刮治后不做龈上菌斑控制 ，2~3月期间，能使探诊深度减少 1~1.5mm，龈下菌斑、探诊深度恢 复到治疗前水平。
龈下刮治＋控制龈上菌斑(每2~3个 月洁治1次)，观察3年、6年后，菌 斑指数＜20%，牙龈指数为0，无新 的附着丧失，而未定期进行洁治者 则菌斑堆积，无改进。
蓝色印迹，过深、过大及位置 异常处为早接触点。
(4) 咬蜡片
用咬合纸大小 的蜡片，烘软
合，取下蜡片 ，菲薄、透亮 或穿孔区为早 接触点。
(5) 模型 分析
可在模型 上观察舌 侧咬合接 触情况。
(6) X光片
牙槽骨垂直性吸收，牙周膜间隙 增宽或骨质稀疏。
4. 早接触点的选磨原则
早接触点发生
有 无无
思考题
1 龈上洁治术的器械及并发症。 2 龈下刮治(根面平整)术的目的是 什么？ 3 选磨的原则及注意事项。 4 松牙固定的生物学原理。
依能否自行取戴分 活动夹板 固定夹板
1、不锈钢丝结扎法：
光滑，坚韧，不吸水，耐腐蚀，保留时间较长。
2、尼龙丝结扎法：
光滑，美观、延展性大，易松脱、强度稍差。
方法：
1. 单丝8字结扎法 舌 隆 突
（2）主丝与拴结丝结扎法
主丝直径：0.25~0.50mm 拴 结 丝：0.18~0.25mm
牙周基础治疗
• 调磨的时机：应在牙周组织的炎
症被控制后进行。
• 早接触点的选磨原则
舌
合窝 切导 非功能尖斜面
窝
斜面
功能尖
切 缘
• 合干扰牙的选磨原则
1.前伸合
2.侧向合
牙周基础治疗
• 3.不均匀或过度磨损牙的选磨
• 选磨要点及方法
• ⑴首先应教会患者做各种咬合运动 。 • ⑵必须先准确定位再进行磨改 。 • ⑶磨改以消除早接触点为主，应注意使侧向
• 手用洁治器械 • 镰形洁治器(sickle) 4把，前牙2把不成对，分
直角、大弯形；后牙2把成对，分左右。 • 锄形洁治器(hoe) 2把，成对分左右 。
• 磨光器 常用杯状刷或橡皮杯轮等。
龈上洁治术的操作要点及步骤：
1. 消毒：先嘱患者
用清水漱口，再以 1~3%双氧水或 0.12%—0.2%氯己定液 漱口1分钟，术区以1% 碘酊棉球涂擦或 0.2%碘酊含漱。
• 5．探针探查洁治效果
• 6．磨光、清洗口腔
• 超声洁治术的注意事项
• 1．禁用于置有心脏起搏器的患者。
• 2．禁用于肝炎、肺结核等传染性疾病患者。
• 3．尽量避免用于口腔内有数个粘接修复体的患者。
• 4．术前应严格消毒患者口腔和做好医生自身的防 护工作。
• 5.超声洁牙机手机及工作头应严格消毒，以免交 叉感染。
牙周基础治疗
• 菌斑控制 • 龈上洁治术 • 龈下刮治术 • 调合法 • 松牙固定术
学习目标 目标检测 课间休息 结束
学习目标
• 了解牙周治疗
• 菌斑控制
是治疗和预防牙周病的必须 措施，是牙周病基础治疗的重 点 。尤其是患者自我菌斑控制。 应使菌斑牙面数控制在20%以 下。
牙周基础治疗技术
牙周基础治疗技术牙周基础治疗是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，目的是消除致病因素，使炎症减少到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备。
其主要内容包括：①指导患者自我控制菌斑的方法。
②拔除无保留价值的患牙。
③实施洁治、刮治以消除菌斑、牙石。
④消除菌斑滞留的因素，如充填龋洞、改正不良修复体等。
⑤在炎症控制后进行必要的咬合调整，必要时可做暂时性的松动牙固定。
⑥必要时可辅佐以药物治疗。
菌斑控制在医生的指导下，使患者掌握消除菌斑和防止菌斑再堆积的方法，以达到消除病因、防止疾病复发、维持长期疗效的目的。
【操作程序及方法】1．向患者说明控制菌斑的意义和重要性。
预防疾病，防止复发。
2．指导菌斑控制的有效方法,重点清除牙颈缘和邻面的菌斑。
根据不同的情况，选用牙签、牙线、牙间隙刷等来清除牙齿邻面的菌斑。
用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石。
后者是利用超声波手机传输出的髙频振荡，将牙石从牙面分离，达到去除牙石的目的。
【适应证】1.牙龈炎、牙周炎。
2.预防性治疗。
3.口腔内其他治疗前的准备。
对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以消除牙龈炎症，利于修复体的制作。
口内一些大手术前需要先做洁治，以消除感染隐患和一过性菌血症。
【禁忌证】1.凝血机制障碍者。
2.急性白血病。
3．其他严重的全身系统病未控制者。
4．急性坏死溃疡性牙周病。
只去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治。
【操作程序及方法】1.手用器械洁治(1）选用合适的锐利器械。
（2）要有支点，尽量避免软硬组织损伤。
刀刃的工作面与牙面应成80角。
2.超声洁牙机洁治(1)使用消毒的手机和工作头，防止交叉感染。
（2）选用合适的功率。
（3）使用过程中，应使工作尖与牙面成10-15角，不应与牙面垂直。
(4)重视邻间隙牙石的清除，必要时配合手用器械。
（5）对于牙石较多、炎症较重、一次清除难彻底者，有必要进行二次洁治，并可局部上药。
（6）有条件者洁治后应用橡皮轮抛光牙面，以延迟菌斑的再附着。
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洁治、根面平整是消除牙周袋 炎症增加附着的有效措施。
龈下刮治根面、袋内壁上皮 、结合上皮、结缔组织被影响和 部分刮除。
基础治疗效果 根面平整的效果
刮治术后的愈合： 2小时：创伤与炎症反应 2 天：龈缘上皮覆盖部分袋内壁
；结缔组织修复活跃。 4~5天：新结合上皮开始形成。 1~2周：结缔组织上皮完全修复。
B. 手用洁治器械
龈上洁治器共6根
镰形洁治器（sickle） 前牙2根；后牙2根
锄形器（hoe）2根。
镰形洁治器
镰状、刃口断 面为三角形。 用于邻面舌面 大块牙石，尖 端进入龈沟、 浅牙周袋。
锄形洁治器
2把； 锐角可进 入龈沟； 用于颊舌 面。
磨光器
杯状刷 橡皮杯
握持器械基本方法
执 笔 法：不灵活; 改良执笔法：灵活、
① 糖尿病：术前后控制感染； ② 血液病：配合内科用药； ③ 心脏病：用小剂量阿斯匹林等
洁治术后并发症
1. 牙龈出血: 原因
①术前炎症显著； ②有全身性疾病未发现； ③操作粗暴，撕裂、损伤牙龈 组织。
洁治术后并发症
2.Байду номын сангаас牙本质过敏：原因
①牙根暴露过多； ②超声波功率大，造成牙骨
质损伤； ③一过性的过敏。
不 足： 口感、着色、持续时间
③ 特殊人群菌斑控制
A. 手动作不方便 B. 昏迷或植物人 C. 幼儿刷牙 D. 各种口腔术后
二．龈上洁治术
SUPRAGINGIVAL SCALING
目的： 清除牙石和菌斑并磨光牙面。
适应证： 牙周病的基础治疗； 预防性治疗； 其他口腔治疗前的准备。
龈上洁治术方法
基础治疗效果
根面平整的效果
临床上，多数病例1周便可见 到显著效果，2~4周深牙周袋 变浅尤为显著。
刮治不彻底，残存的牙结石、 菌斑会形成袋深部的低度、慢 性炎症病情迁延、反复发作。 探诊牙周袋出血。
第五节
一.
通过磨改牙齿的外形，建立有
目的。也称作牙冠成形术 (coronoplasty)。
调整咬合的时机
基础治疗效果
结论：控制龈上菌斑 可获得近期和长期疗 效、防复发。
基础治疗效果
(2) 洁治术的效果
Listgarten、Suomi等研究：单 纯的口腔卫生措施（刷牙等）疗效 有限；与定期洁治术同样重要。
龈炎、牙周炎的彻底愈合依赖于 龈下、牙周袋内结石、菌斑的清除 与否。
基础治疗效果
(3) 根面平整的效果
患者与术者的位置关系
原 则 术者
1点
最大限度地取得
方便的入口和视
野。
8点
洁治术注意事项
① 洁治前后消毒。做好防护。 ② 超声工作头15°角轻触牙石。 ③ 超声洁治配合手工洁治以彻底
去除牙石及菌斑。 ④ 磨光牙面、牙间隙 ⑤ 传染病患者不宜用超声洁牙 ⑥ 戴起搏器者禁用超声洁治。
患全身性疾病注意事项
龈下超声洁治器
工作端直径为0.5mm(手工 洁治器直径为0.7mm)。
分直、左、右，共三个配 套，适合于不同牙位及角度。
第四节 基础治疗效果
(1) 龈上菌斑控制的效果
Loos等研究，仅作口腔卫生指导，12周复查时：
3.5mm袋 ＞7mm袋
探诊出血 牙周袋 附着水平
28%
0.2 无改善
10%
1.6 无改善
龈下螺旋体
比例不
基础治疗效果
龈下刮治后不做龈上菌斑控制 ，2~3月期间，能使探诊深度减少 1~1.5mm，龈下菌斑、探诊深度恢 复到治疗前水平。
龈下刮治＋控制龈上菌斑(每2~3个 月洁治1次)，观察3年、6年后，菌 斑指数＜20%，牙龈指数为0，无新 的附着丧失，而未定期进行洁治者 则菌斑堆积，无改进。
龈下刮治术
SUBGINGIVAL SCALING
根面平整 ROOT PLANING
要求：
清除龈下牙石 病变牙骨质、刮光根面。
手术特点：
盲摸下进行；技术要求高、费时； 受限制（器械、牙体、牙周袋）
刮治器械
A. 匙形刮治器
1. 通用型
2.刮GR治AC器EY
1#-6# 前牙 7#-10#后牙颊
舌面 11#-14#后牙
要求：
菌斑牙面数＜20%
菌斑百分率=
有菌斑牙面数 被检牙总数×4
×100%
2. 菌斑控制的方法
① 机械方法： a. 刷牙： 牙刷选择、时间、方法 b. 牙间隙洁净法： 牙线、牙间刷、 锥形橡皮尖等
②化学方法
常用药物： 甲硝唑含漱液、 洗必泰溶液； 活性碘、银粒子成分
用药方法： 10ml含漱，bid，1分钟
稳定、效率高 掌拇法：不灵活，
磨器械用。
支点要求：
器械运动 稳定、灵活
利于 腕前臂力使用
常规指支点
对颌支点
口内手指支点
对侧指支点
手指辅助支点
掌心向上法
口外指支点
（手支点）
手指辅助
掌心向下法
非工作手的食指、拇指附加或 增强工作手支点的作用。
辅助支点
食指增强支点； 拇指增强支点； 食指附加支点； 中指附加支点； 与对颌支点、口外支点联合应用
第15章 牙周基础治疗
INITIAL THERAPY
目的：
消除致病因素，控制炎症
适用于每一位患者； 方法多样，重点为：
菌斑控制、洁治术、
龈下刮治术（根面平整术）
一．菌斑控制
PLAQUE CONTROL
1. 显示菌斑的方法 四碘荧光素钠 嚼菌斑显示片
要求： 菌斑牙面数＜20%
菌斑控制
PLAQUE CONTROL
一般在牙周炎症被控制之后 进行。
当炎症消退后，患牙常有部 分的复位，这时调整咬合比较 准确。
3. 咬合创伤的检查方法
手用器械洁治 超声洁牙机洁牙
A. 超声洁牙
高效、省力；去龈上牙石效果好
超声洁牙机构造及原理
超声发生器（主机） + 换能器（洁牙器） 工作头高频振荡除石 （2.5-3.0万次／秒）
超声洁牙器
超声洁牙器操作方法
① 开电源； ② 调功率、水雾; ③ 消毒洁牙器; ④ 术前含漱、牙周消毒; ⑤ 15 角轻触牙石或烟斑; ⑥ 小功率平整根面； 大功率除大牙石。 ⑦ 防损伤牙体、术后冷热敏感。 ⑧ 禁用： 心脏起搏器、传染病的患者。
邻面
B. 龈下锄形刮治器
少用；共4根
C. 根面锉
共4根 操作要点：（实验课讲）
器械的适应性
器械的运动
刮治注意事项
(1) 主要用匙形刮治器 的下1/3作为工作端。
(2) 角度要适宜，支点 要稳，活动范围不宜 过大。
(3) 刮治动作之间必须重叠。 (4) 避免动作粗暴。 (5) 术前消毒、 (6)术后上药，防止感染。 (7) 可全身抗菌治疗 (8)根面不平整，有凹槽，不易刮净
龈下刮治根面、袋内壁上皮 、结合上皮、结缔组织被影响和 部分刮除。
基础治疗效果 根面平整的效果
刮治术后的愈合： 2小时：创伤与炎症反应 2 天：龈缘上皮覆盖部分袋内壁
；结缔组织修复活跃。 4~5天：新结合上皮开始形成。 1~2周：结缔组织上皮完全修复。
B. 手用洁治器械
龈上洁治器共6根
镰形洁治器（sickle） 前牙2根；后牙2根
锄形器（hoe）2根。
镰形洁治器
镰状、刃口断 面为三角形。 用于邻面舌面 大块牙石，尖 端进入龈沟、 浅牙周袋。
锄形洁治器
2把； 锐角可进 入龈沟； 用于颊舌 面。
磨光器
杯状刷 橡皮杯
握持器械基本方法
执 笔 法：不灵活; 改良执笔法：灵活、
① 糖尿病：术前后控制感染； ② 血液病：配合内科用药； ③ 心脏病：用小剂量阿斯匹林等
洁治术后并发症
1. 牙龈出血: 原因
①术前炎症显著； ②有全身性疾病未发现； ③操作粗暴，撕裂、损伤牙龈 组织。
洁治术后并发症
2.Байду номын сангаас牙本质过敏：原因
①牙根暴露过多； ②超声波功率大，造成牙骨
质损伤； ③一过性的过敏。
不 足： 口感、着色、持续时间
③ 特殊人群菌斑控制
A. 手动作不方便 B. 昏迷或植物人 C. 幼儿刷牙 D. 各种口腔术后
二．龈上洁治术
SUPRAGINGIVAL SCALING
目的： 清除牙石和菌斑并磨光牙面。
适应证： 牙周病的基础治疗； 预防性治疗； 其他口腔治疗前的准备。
龈上洁治术方法
基础治疗效果
根面平整的效果
临床上，多数病例1周便可见 到显著效果，2~4周深牙周袋 变浅尤为显著。
刮治不彻底，残存的牙结石、 菌斑会形成袋深部的低度、慢 性炎症病情迁延、反复发作。 探诊牙周袋出血。
第五节
一.
通过磨改牙齿的外形，建立有
目的。也称作牙冠成形术 (coronoplasty)。
调整咬合的时机
基础治疗效果
结论：控制龈上菌斑 可获得近期和长期疗 效、防复发。
基础治疗效果
(2) 洁治术的效果
Listgarten、Suomi等研究：单 纯的口腔卫生措施（刷牙等）疗效 有限；与定期洁治术同样重要。
龈炎、牙周炎的彻底愈合依赖于 龈下、牙周袋内结石、菌斑的清除 与否。
基础治疗效果
(3) 根面平整的效果
患者与术者的位置关系
原 则 术者
1点
最大限度地取得
方便的入口和视
野。
8点
洁治术注意事项
① 洁治前后消毒。做好防护。 ② 超声工作头15°角轻触牙石。 ③ 超声洁治配合手工洁治以彻底
去除牙石及菌斑。 ④ 磨光牙面、牙间隙 ⑤ 传染病患者不宜用超声洁牙 ⑥ 戴起搏器者禁用超声洁治。
患全身性疾病注意事项
龈下超声洁治器
工作端直径为0.5mm(手工 洁治器直径为0.7mm)。
分直、左、右，共三个配 套，适合于不同牙位及角度。
第四节 基础治疗效果
(1) 龈上菌斑控制的效果
Loos等研究，仅作口腔卫生指导，12周复查时：
3.5mm袋 ＞7mm袋
探诊出血 牙周袋 附着水平
28%
0.2 无改善
10%
1.6 无改善
龈下螺旋体
比例不
基础治疗效果
龈下刮治后不做龈上菌斑控制 ，2~3月期间，能使探诊深度减少 1~1.5mm，龈下菌斑、探诊深度恢 复到治疗前水平。
龈下刮治＋控制龈上菌斑(每2~3个 月洁治1次)，观察3年、6年后，菌 斑指数＜20%，牙龈指数为0，无新 的附着丧失，而未定期进行洁治者 则菌斑堆积，无改进。
龈下刮治术
SUBGINGIVAL SCALING
根面平整 ROOT PLANING
要求：
清除龈下牙石 病变牙骨质、刮光根面。
手术特点：
盲摸下进行；技术要求高、费时； 受限制（器械、牙体、牙周袋）
刮治器械
A. 匙形刮治器
1. 通用型
2.刮GR治AC器EY
1#-6# 前牙 7#-10#后牙颊
舌面 11#-14#后牙
要求：
菌斑牙面数＜20%
菌斑百分率=
有菌斑牙面数 被检牙总数×4
×100%
2. 菌斑控制的方法
① 机械方法： a. 刷牙： 牙刷选择、时间、方法 b. 牙间隙洁净法： 牙线、牙间刷、 锥形橡皮尖等
②化学方法
常用药物： 甲硝唑含漱液、 洗必泰溶液； 活性碘、银粒子成分
用药方法： 10ml含漱，bid，1分钟
稳定、效率高 掌拇法：不灵活，
磨器械用。
支点要求：
器械运动 稳定、灵活
利于 腕前臂力使用
常规指支点
对颌支点
口内手指支点
对侧指支点
手指辅助支点
掌心向上法
口外指支点
（手支点）
手指辅助
掌心向下法
非工作手的食指、拇指附加或 增强工作手支点的作用。
辅助支点
食指增强支点； 拇指增强支点； 食指附加支点； 中指附加支点； 与对颌支点、口外支点联合应用
第15章 牙周基础治疗
INITIAL THERAPY
目的：
消除致病因素，控制炎症
适用于每一位患者； 方法多样，重点为：
菌斑控制、洁治术、
龈下刮治术（根面平整术）
一．菌斑控制
PLAQUE CONTROL
1. 显示菌斑的方法 四碘荧光素钠 嚼菌斑显示片
要求： 菌斑牙面数＜20%
菌斑控制
PLAQUE CONTROL
一般在牙周炎症被控制之后 进行。
当炎症消退后，患牙常有部 分的复位，这时调整咬合比较 准确。
3. 咬合创伤的检查方法
手用器械洁治 超声洁牙机洁牙
A. 超声洁牙
高效、省力；去龈上牙石效果好
超声洁牙机构造及原理
超声发生器（主机） + 换能器（洁牙器） 工作头高频振荡除石 （2.5-3.0万次／秒）
超声洁牙器
超声洁牙器操作方法
① 开电源； ② 调功率、水雾; ③ 消毒洁牙器; ④ 术前含漱、牙周消毒; ⑤ 15 角轻触牙石或烟斑; ⑥ 小功率平整根面； 大功率除大牙石。 ⑦ 防损伤牙体、术后冷热敏感。 ⑧ 禁用： 心脏起搏器、传染病的患者。
邻面
B. 龈下锄形刮治器
少用；共4根
C. 根面锉
共4根 操作要点：（实验课讲）
器械的适应性
器械的运动
刮治注意事项
(1) 主要用匙形刮治器 的下1/3作为工作端。
(2) 角度要适宜，支点 要稳，活动范围不宜 过大。
(3) 刮治动作之间必须重叠。 (4) 避免动作粗暴。 (5) 术前消毒、 (6)术后上药，防止感染。 (7) 可全身抗菌治疗 (8)根面不平整，有凹槽，不易刮净