2019康复科护理质量考核标准
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康复科护理质量考核标准
1
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程
康复科质量与安全考核标准
对康复治疗训练过程有记载
21分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
在病历中记载康复资料情况 3分
有康复患者及家属满意度评价制度，并进行满意度调查 3分
有康复科日工作量化登记 3分
有康复治疗过程记录表3分
科室定期自查，分析评价 3分
患者及家属知情同意，主动参与康复治疗
11分
向患者及家属说明康复计划及方案，并履行签字 3
患者及家属了解康复治疗计划、患者的预期目标，并参与康复治疗3分
相关工作人员知晓康复计划并落实措施2分
新世纪医院康复科质量与安全评价表（100分）
对康复效果、舒适度、愿望与意见、预防并发症、二次残疾、安全管理、愿望与意见等项目评价 2分
有加强住院患者医疗安全管理制度和措施 3分
有康复医学科诊疗活动评价指标 2分
有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施 2分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复，保障康复训练的连续性 3分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练 3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
15分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3分
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划 3分
21分
有康复治疗训练过程记录规范、诊断标准与流程 3分
有综合应用作业疗法、物理疗法、语言治疗法等规定与流程 3分
在病历中记载康复资料情况 3分
有康复患者及家属满意度评价制度，并进行满意度调查 3分
有康复科日工作量化登记 3分
有康复治疗过程记录表3分
科室定期自查，分析评价 3分
患者及家属知情同意，主动参与康复治疗
11分
向患者及家属说明康复计划及方案，并履行签字 3
患者及家属了解康复治疗计划、患者的预期目标，并参与康复治疗3分
相关工作人员知晓康复计划并落实措施2分
新世纪医院康复科质量与安全评价表（100分）
对康复效果、舒适度、愿望与意见、预防并发症、二次残疾、安全管理、愿望与意见等项目评价 2分
有加强住院患者医疗安全管理制度和措施 3分
有康复医学科诊疗活动评价指标 2分
有效落实预防并发症、预防二次残疾的具体措施 2分
康复治疗师、护士等有资质 3分
指导社区病人康复，保障康复训练的连续性 3分
科室对以上工作有自查、评价和分析 3分
康复相关医疗文书及预案健全
15分
有康复相关医疗质量管理制度及质控标准3分
有康复意外紧急处置预案与流程并组织演练 3分
有住院患者康复治疗的相关规定3分
有住院病人康复流程 3分
科室人员熟悉上述内容并遵循；科室定期自查评价 3分
检查科室
检查时间
检查人
检查项目
检查内容
扣分原因
康复计划的制订与落实
15分
制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范3分
对每位康复患者有明确诊断与功能评估并制订康复计划 3分
2019版康复治疗部医疗质量考评标准
2019版康复治疗部医疗质量考评标准
病区：检查日期：年月日检查者：总分：
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
得分
一、依法执业10
1、技术准入制度
10
1）严格执行人员技术准入制度
2）完善科室人员管理档案
1）未建立制度扣3分；发现1例1次未做到扣5分
2）无档案扣2分，档案不齐扣1分
二、医疗制度32
2.科室二级质控
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。
以上内容解释权属质管科，由于特殊原因未检查的质检点按该质检点90%分数或空缺分数记入质控总分。20190401
查差错登记本，如差错未登记或未上报一次扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。
5
科室每月召开安全医疗分析会议
查上月的《科室医疗安全会议记录本》，无会议记录的扣2分；记录内容缺项，酌情扣分
七、仪器维护5
仪器使用、保养工作
5
按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。
医疗安全管理的上报、登记及会议记录
20
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。
首诊负责制度
10
接待病人不得推诿，首诊医师一旦接诊，对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责到底。
收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起（确认存在问题的）扣5分。
病区：检查日期：年月日检查者：总分：
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
得分
一、依法执业10
1、技术准入制度
10
1）严格执行人员技术准入制度
2）完善科室人员管理档案
1）未建立制度扣3分；发现1例1次未做到扣5分
2）无档案扣2分，档案不齐扣1分
二、医疗制度32
2.科室二级质控
查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。
以上内容解释权属质管科，由于特殊原因未检查的质检点按该质检点90%分数或空缺分数记入质控总分。20190401
查差错登记本，如差错未登记或未上报一次扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。
5
科室每月召开安全医疗分析会议
查上月的《科室医疗安全会议记录本》，无会议记录的扣2分；记录内容缺项，酌情扣分
七、仪器维护5
仪器使用、保养工作
5
按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
无书面检查操作规程、常规,每项扣2分，抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。
医疗安全管理的上报、登记及会议记录
20
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。
首诊负责制度
10
接待病人不得推诿，首诊医师一旦接诊，对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工作负责到底。
收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起（确认存在问题的）扣5分。
康复科护理质量评价标准
2、病区清洁整齐，随脏随扫，重点区域如厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒
1项不符合要求扣0.5分
3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为
1项不符合要求扣0.5分
4、建立病区物品交接登记本，重点物品如约束带班班交接
1项不符合要求扣0.5分
九、
健康
教育
（10分）
1、保持工娱疗室清洁整齐，通风适宜
每缺1项记录扣0.2分
6、建立工娱疗活动用品登记本，妥善登记保管
十、
护理
文书
（10分）
分三测单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单（详见护理文书评价标准）
1处不符合要求扣0.2分
1、实地查看
2、查相关记录
二、
急救
用品
（5分）
1、掌握各种抢救程序及操作规程
1项不符合要求扣0.5分
1、实地查看
2、平时考核
2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录
3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,完好率100%
4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理,严格交接班
三、
差错
事故
（5分）
1、认真执行护理差错事故管理制度,熟悉医院临床护理差错标准
3、医疗废物按要求进行处置，并记录
4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录
5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内
6、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情
护士未按要求报告每次每例扣0.5分;传染病每迟报1例扣0.5分,漏报1例扣1分
9、每月召开一次患者及家属工休座谈会，调查患者满意度，有记录
无相关记录扣0.2分
1项不符合要求扣0.5分
3、工作人员严格遵守医院各项规章制度，无违纪违规行为
1项不符合要求扣0.5分
4、建立病区物品交接登记本，重点物品如约束带班班交接
1项不符合要求扣0.5分
九、
健康
教育
（10分）
1、保持工娱疗室清洁整齐，通风适宜
每缺1项记录扣0.2分
6、建立工娱疗活动用品登记本，妥善登记保管
十、
护理
文书
（10分）
分三测单、医嘱单、首次护理记录单、护理记录单（详见护理文书评价标准）
1处不符合要求扣0.2分
1、实地查看
2、查相关记录
二、
急救
用品
（5分）
1、掌握各种抢救程序及操作规程
1项不符合要求扣0.5分
1、实地查看
2、平时考核
2、掌握各种急救药品及器械的使用方法,定期保养并记录
3、急救物品做到“四定”，处于备用状态,完好率100%
4、抗精神病药品、毒、麻药品实行上锁管理,严格交接班
三、
差错
事故
（5分）
1、认真执行护理差错事故管理制度,熟悉医院临床护理差错标准
3、医疗废物按要求进行处置，并记录
4、使用中的消毒液、紫外线灯管定期进行监测，并记录
5、无菌物品与非无菌物品分开放置，使用中的各种一次性医疗用品、消毒液、包类等均在有效期内
6、护士按要求及时报告发热、腹泻病例，医生按要求及时上报传染病疫情
护士未按要求报告每次每例扣0.5分;传染病每迟报1例扣0.5分,漏报1例扣1分
9、每月召开一次患者及家属工休座谈会，调查患者满意度，有记录
无相关记录扣0.2分
康复科专科护理质量考核评价标准
康复科专科护理质量考核评价标准1. 概述本文档旨在制定康复科专科护理质量考核评价标准，以确保提供高质量的护理服务。
该标准适用于康复科专科护士和护理团队。
2. 考核内容2.1 技术操作能力评估康复科专科护士的技术操作能力，包括但不限于以下项目：- 康复科常见病种的诊断和治疗操作；- 病人康复治疗器械的正确使用；- 康复科特殊护理技术的掌握程度。
2.2 护理记录能力评估康复科专科护士的护理记录能力，要求准确、及时、完整，包括但不限于以下内容：- 病人基本信息的记录；- 体征观察及评估记录；- 护理措施实施记录；- 病情变化及处理措施的记录。
2.3 护理沟通与协作能力评估康复科专科护士的护理沟通与协作能力，包括但不限于以下方面：- 与病人及其家属的沟通能力；- 与医生、其他科室护士的协作能力；- 信息交流及共享的能力。
2.4 康复环境管理能力评估康复科专科护士的康复环境管理能力，包括但不限于以下方面：- 康复科设施的清洁、整洁和安全管理；- 康复设备的维护和管理；- 康复环境的舒适性和安全性。
3. 评价方法使用以下评价方法对康复科专科护理质量进行评估：- 观察护理操作实施过程；- 阅读护理记录；- 进行模拟情境评估；- 面试个案分析。
4. 评价标准根据考核内容和评价方法，制定详细的评价标准，对康复科专科护士的护理质量进行评估。
4.1 技术操作能力评价标准根据技术操作能力的考核内容，制定具体的评价标准，对康复科专科护士的技术操作能力进行评估。
4.2 护理记录能力评价标准根据护理记录能力的考核内容，制定具体的评价标准，对康复科专科护士的护理记录能力进行评估。
4.3 护理沟通与协作能力评价标准根据护理沟通与协作能力的考核内容，制定具体的评价标准，对康复科专科护士的护理沟通与协作能力进行评估。
4.4 康复环境管理能力评价标准根据康复环境管理能力的考核内容，制定具体的评价标准，对康复科专科护士的康复环境管理能力进行评估。
【可编辑全文】康复科专业质量与安全管理考核标准
4
现场抽查1人不熟悉扣2分，传染病漏报扣2分/例、迟报扣1分。
23、有医疗缺陷登记及整改措施
5
无记录、分析及整改措施分别扣3分/项，扣完为止
科室负责人： 检查者： 日期： 年 月 日
2
交接班记录不连续不得分，交班记录内容填写不完整扣1分/项次，交班内容重点不突出扣1分/例次，扣完为止
16、医疗新技准入制度
2
医务科核查备案文件，所开展的医疗新项目、新技术没有经过报批程序的不得分
17、熟悉CHA制定的患者安全10个目标与医疗十八项核心制度
3
抽查若干名医务人员，一人不熟悉不得分
18、严格执行病人登记制度
3
现场查看资料，无评定或评价不得分
10、实施医学教育和继续教育制度，专业技术人员均应接受康复医学培训及考核，持证上岗。
5
科无继续教育与培训计划扣1分；无学习登记扣1分；无考核扣3分。
11、认真做好科室新项目开展宣传工作，定期与临床科室沟通，征求意见，临床满意度＞90%。
2
未开展宣传工作不得分，每月有到临床科室沟通记录，少一次扣2分
4
现场查看资料，无资料不得分，资料不全扣1分
8、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序：（1）每一个患者都进行定期系统的效果评定；（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价。（3）疑难病例有集体讨论记录
6
现场查看资料，不符合要求每项扣2分
9、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。
12、严格执行会诊制度，一般会诊48小时内完成，院内急会诊到位时间≤10分钟
5
会诊不及时，扣5分/次，
13、严格执行查对制度
5
查对制度落实不到位，扣5分/次
现场抽查1人不熟悉扣2分，传染病漏报扣2分/例、迟报扣1分。
23、有医疗缺陷登记及整改措施
5
无记录、分析及整改措施分别扣3分/项，扣完为止
科室负责人： 检查者： 日期： 年 月 日
2
交接班记录不连续不得分，交班记录内容填写不完整扣1分/项次，交班内容重点不突出扣1分/例次，扣完为止
16、医疗新技准入制度
2
医务科核查备案文件，所开展的医疗新项目、新技术没有经过报批程序的不得分
17、熟悉CHA制定的患者安全10个目标与医疗十八项核心制度
3
抽查若干名医务人员，一人不熟悉不得分
18、严格执行病人登记制度
3
现场查看资料，无评定或评价不得分
10、实施医学教育和继续教育制度，专业技术人员均应接受康复医学培训及考核，持证上岗。
5
科无继续教育与培训计划扣1分；无学习登记扣1分；无考核扣3分。
11、认真做好科室新项目开展宣传工作，定期与临床科室沟通，征求意见，临床满意度＞90%。
2
未开展宣传工作不得分，每月有到临床科室沟通记录，少一次扣2分
4
现场查看资料，无资料不得分，资料不全扣1分
8、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序：（1）每一个患者都进行定期系统的效果评定；（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价。（3）疑难病例有集体讨论记录
6
现场查看资料，不符合要求每项扣2分
9、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目评价。
12、严格执行会诊制度，一般会诊48小时内完成，院内急会诊到位时间≤10分钟
5
会诊不及时，扣5分/次，
13、严格执行查对制度
5
查对制度落实不到位，扣5分/次
康复科考核标准
康复科考核标准康复科考核标准是对康复科医护人员工作表现和业务水平进行评估和评定的标准。
康复科是医院中非常重要的科室之一，它承担着对各种疾病患者的康复训练和治疗工作。
以下是基于实际工作经验总结的康复科考核标准：一、工作态度1. 对病人认真负责，态度友好，能够倾听和理解他们的需求和问题。
2. 敬业精神，能够主动学习新知识和新技术，提升自己的专业水平。
3. 具有团队合作意识，能够与其他科室人员有效沟通和配合，要有良好的协作精神。
二、康复治疗能力1. 具备良好的康复治疗知识和技能，能够根据病人的病情和康复目标制定个性化的治疗方案。
2. 熟练掌握常用康复治疗技术，如按摩、理疗、针灸、艾灸等，能够正确操作治疗设备。
3. 熟悉和掌握常见疾病的康复治疗方法，能够针对不同病情选择合适的治疗方法。
三、观察和评估能力1. 能够准确观察和记录病人的康复进展情况，包括疼痛、肌力、关节活动度等。
2. 具备能力并能够使用各种评估工具和方法，如疼痛评估、功能评估、生活质量评估等。
3. 能够根据评估结果对治疗方案进行调整或修改，以提高治疗效果。
四、康复指导能力1. 能够向病人和家属传递康复知识和技巧，解答他们的问题和疑虑，帮助他们正确理解和配合治疗。
2. 具备良好的沟通和表达能力，能够向非医学专业人员清晰、简洁地解释病情和治疗方案。
五、护理技能1. 能够熟练操作各类护理设备，如导尿管、胃管、氧气机等。
同时具备护理操作的安全意识，能够及时发现和处理护理操作中的问题和风险。
2. 能够合理安排病人的饮食、活动、休息等，并根据病情变化进行及时调整。
3. 具备现场急救技能，能够在紧急情况下迅速做出正确判断和处理。
六、资料管理1. 能够准确、规范地记录患者的信息，包括病历、护理记录、治疗记录等，并保持良好的隐私保护意识。
2. 具备文档整理和文件管理能力，能够及时整理和归档相关资料。
七、安全意识1. 具备安全意识，能够正确使用各种康复设备，并定期检查设备的安全性和性能。
康复科考核评价标准
1、有患者的康复治疗训练效果、舒适程度、愿望与意见等项目的评定措施。
2、有康复诊疗活动评价指标。
3、有效落实预防并发症，预防二次残疾的具体措施。
质量指标
1、康复治疗有效率≥90%。
2、年技术差错率≤1%。
3、病历与治疗录完成率≥90%。
4、住院患者康复功能评定率＞98%。
5、设备完好率＞90%。
2、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程
有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序
1、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
（1）每一位患者都进行定期系统的效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价
（3）相关人员知晓效果评定的标准与程序
对康复治疗训练效果、舒适程序、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价
4、相关人员知晓。
康复治疗训练过程有记录
1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗发等规定与流程
3、有康复患者及家属满意度评价的制度与流程。
4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。
患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗
1、康复医师、治疗师向患者及家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内言与训练目的、方向性、期间、预后预测禁言等。
康复科考核评价标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
1、科室管理
1、依法执业
1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。2、不允许跨科收治非本专业患者
无审核签名扣0.5分，代签名扣1分，跨科收治非本专业患者扣0.5分。
住院患者康复
1、有住院患者康复治疗的相关规定。
2、有康复诊疗活动评价指标。
3、有效落实预防并发症，预防二次残疾的具体措施。
质量指标
1、康复治疗有效率≥90%。
2、年技术差错率≤1%。
3、病历与治疗录完成率≥90%。
4、住院患者康复功能评定率＞98%。
5、设备完好率＞90%。
2、有对患者病情及所能承受能力确认规定与流程
有定期的康复治疗与训练效果评定标准与程序
1、有定期康复治疗与训练效果评定的标准与程序
（1）每一位患者都进行定期系统的效果评定。
（2）通过病例讨论进行康复训练效果的评价
（3）相关人员知晓效果评定的标准与程序
对康复治疗训练效果、舒适程序、愿望与意见、并发症、预防二次残疾等有评价
4、相关人员知晓。
康复治疗训练过程有记录
1、有康复治疗训练过程的记录规范、诊断标准与流程。
2、有综合应用作业疗法、物理治疗法、语言治疗发等规定与流程
3、有康复患者及家属满意度评价的制度与流程。
4、落实上述诊疗标准与规范，康复治疗情况在病历中记录。
患者及家属、授权委托人知情同意，主动参与康复治疗
1、康复医师、治疗师向患者及家属、授权委托人说明康复治疗计划/方案，包括各种程序的内言与训练目的、方向性、期间、预后预测禁言等。
康复科考核评价标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
1、科室管理
1、依法执业
1、无资质人员医疗材料上级医师审核签名。2、不允许跨科收治非本专业患者
无审核签名扣0.5分，代签名扣1分，跨科收治非本专业患者扣0.5分。
住院患者康复
1、有住院患者康复治疗的相关规定。
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（1）抢救药品使用不熟悉
1
（2）使用方法错误
2
（3）不知晓报警、故障的基本知识
1
（4）报警、故障处理不准确
1
2.掌握常用抢救药品、设备的摆放位置
1
提问1名护士急救药品的摆放位置
不熟悉药品、设备的摆放位置
1
3.掌握突发意外患者抢救处理原则及流程
4
提问1名护士突发意外抢救处理原则及流程
（1）不熟悉突发意外抢救原则
4
1.查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源
2.护士换班、休假、欠休是否有记录
（1）护士无执照独立上岗
2
（2）无按工作要求弹性排班
1
（3）休假欠休无记录
1
3.建立质量科室追溯机制，实施护理质量持续改进
5
查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录
2.岗位职责与实际各种是否相符
（1）无质控检查记录本
1
（5）头发散乱、过肩
1
2.规范服务，病人满意
5
1.询问病人护士是否耐心解答病人问题
2.护士有无大声讲话或聊天
3.护士处置时是否接听电话
（1）无耐心解答病人问题
1
（2）无使用礼貌用语
1
（3）大声聊天或讲话
1
（4）护士处置时接听电话
2
患者安全管理15%
1.正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施
4
1
（3）各类药品未分别放置
1
（4）无药品登记本
1
2.抢救柜药品设有基数，使用后及时整理补充，有无标识，体现动态记录
5
抢救柜内药品排列有序、无过期、变质、每周检查清点记录1次
（1）无基数、数目不符
1
（2）无按规定时间检查并记录
1
（3）药品过期
1
（4）药品检查记录本不规范
1
（5）使用后无及时整改补充记录
1
（2）不熟悉抢救流程
1
（3）不知晓抢救流程
2
护士长工作要求25%
1.建立健全护理工作制度、、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程
3
1.查看各种资料是否完整、、规范放置、标识清楚
2.岗位职责与实际各种是否相符
（1）制度不健全
1
（2）资料未及时更新
1
（3）岗位职责与实际工作不符
1
2.根据各类护士合理排班，符合要求
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
1
（2）护士不知灭火器的使用方法或使用方法不正确
2
护理人员安全管理5%
1.履行岗位职责，规范执行各项仪器操作
3
1.岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，操作是否遵循规范流程
2.提问1名当班护士岗位工作职责
（1）本岗位职责回答不完整
1
(2)岗位职责资料与现有工作不相符
1
（3）未按操作流程执行
1
项目
质量标准
1
（2）使用仪器无及时归位
1
（3）维修仪器无记录
1
（4）护士不知晓仪器放置位置
1
3.医疗仪器保持完整，符合院感要求
4
1.查医疗仪器有无定期清洁消毒
2.提问护士消毒处置方法
（1）仪器表面不清洁
1
（2）使用后仪器无及时处理
1
（3）仪器导线乱未整理
1
（4）护士不知晓消毒处置方法
1
4.医疗仪器的数量及定期检查维修记录
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
1
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1.查看是否使用跌倒、危险警示标示
2.查看是否落实安全指导
（1）预防坠床、跌倒护理措施无落实
2
（2）无使用警示标识
1
（3）安全指导措施无落实
1
2.安全紧急预士是否掌握
（1）相关紧急预案资料不全
2
（2）护士不了解、未掌握
1
3.安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传
扣分
实得分
护士长工作要求25%
6认真落实科室各种培训考核
4
1.查看科室“三基三严”培训考核达标情况
2.查看科室“小型医疗器械”培训情况
（1）考核参加率无100%，缺1次
1
（2）无业务学习记录缺1次
1
（3）护士不知晓学习内容
1
（4）学习内容无体现专科进展或科室重点
1
总分
康复科护理质量考核标准
制定时间：2017年3月
编号：ZK2017-03-09
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
护理人员的管理10%
1.着装整洁、符合规范要求
5
查看护士是否按规范要求着装、佩戴自、胸卡、头花
（1）工作服务不规范、不整洁
1
（2）无佩戴胸卡、头花
1
（3）手镯、手链外露
1
（4）指甲长、涂色、佩戴戒指
4
1.查个仪器的数量是否准确
2.查维修记录本
（1）仪器数量不符
1
（2）无检查维修记录
1
（3）记录本无内容
1
（4）未定期检查记录
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
急救知识技能掌握及应用10%
1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识
5
1.提问1名护士抢救药品使用
2.常用仪器设备报警、故障的识别与处理
1
（2）无按规定检查漏/次
1
（3）无整改措施
1
（4）无持续改进
1
（5）无效果
1
4.认真落实护理不良事件上报制度
5
1.检查跌倒、坠床、烫伤等不良事件是否处理及时，按规定事件上报
2.对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见
（1）无建立护理不良事件上报登记表
1
（2）发生不良事件无上报
1
（3）记录单填写不完整
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程
1
（4）记录本无固定基数
1
（5）仪器损坏无及时维修
1
（6）无按规定检查次数
1
2.医疗仪器定点放置
4
1.查看医疗仪器有无定位放置，维修有无记录
2.提问护士是否知道仪器物品放置
（1）仪器无定点放置
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
2.定期接受安全护理培训并有记录
2
查看培训考核记录
（1）无安全相关培训记录
1
（2）无安全相关知识考核记录
1
药
品安全管理10%
1.高危药品、近期药品分别放置，并有明显标识和数量的登记
5
查看高危药品、近期药品是否分别放置，有无明显标注，数量有无登记
（1）高危药品无标识
2
（2）近期药品无标识
1
（2）使用方法错误
2
（3）不知晓报警、故障的基本知识
1
（4）报警、故障处理不准确
1
2.掌握常用抢救药品、设备的摆放位置
1
提问1名护士急救药品的摆放位置
不熟悉药品、设备的摆放位置
1
3.掌握突发意外患者抢救处理原则及流程
4
提问1名护士突发意外抢救处理原则及流程
（1）不熟悉突发意外抢救原则
4
1.查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源
2.护士换班、休假、欠休是否有记录
（1）护士无执照独立上岗
2
（2）无按工作要求弹性排班
1
（3）休假欠休无记录
1
3.建立质量科室追溯机制，实施护理质量持续改进
5
查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录
2.岗位职责与实际各种是否相符
（1）无质控检查记录本
1
（5）头发散乱、过肩
1
2.规范服务，病人满意
5
1.询问病人护士是否耐心解答病人问题
2.护士有无大声讲话或聊天
3.护士处置时是否接听电话
（1）无耐心解答病人问题
1
（2）无使用礼貌用语
1
（3）大声聊天或讲话
1
（4）护士处置时接听电话
2
患者安全管理15%
1.正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施
4
1
（3）各类药品未分别放置
1
（4）无药品登记本
1
2.抢救柜药品设有基数，使用后及时整理补充，有无标识，体现动态记录
5
抢救柜内药品排列有序、无过期、变质、每周检查清点记录1次
（1）无基数、数目不符
1
（2）无按规定时间检查并记录
1
（3）药品过期
1
（4）药品检查记录本不规范
1
（5）使用后无及时整改补充记录
1
（2）不熟悉抢救流程
1
（3）不知晓抢救流程
2
护士长工作要求25%
1.建立健全护理工作制度、、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程
3
1.查看各种资料是否完整、、规范放置、标识清楚
2.岗位职责与实际各种是否相符
（1）制度不健全
1
（2）资料未及时更新
1
（3）岗位职责与实际工作不符
1
2.根据各类护士合理排班，符合要求
1
（4）记录无根源分析
1
（5）无进行跟踪评价
1
5.以病人为中心，构建和谐的护患关系
4
1.查公休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容
2.查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施
（1）有无会议记录
1
（2）无反馈处理意见
1
（3）无健康教育内容
1
（4）无调查问卷，无改进措施
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
1
（2）护士不知灭火器的使用方法或使用方法不正确
2
护理人员安全管理5%
1.履行岗位职责，规范执行各项仪器操作
3
1.岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，操作是否遵循规范流程
2.提问1名当班护士岗位工作职责
（1）本岗位职责回答不完整
1
(2)岗位职责资料与现有工作不相符
1
（3）未按操作流程执行
1
项目
质量标准
1
（2）使用仪器无及时归位
1
（3）维修仪器无记录
1
（4）护士不知晓仪器放置位置
1
3.医疗仪器保持完整，符合院感要求
4
1.查医疗仪器有无定期清洁消毒
2.提问护士消毒处置方法
（1）仪器表面不清洁
1
（2）使用后仪器无及时处理
1
（3）仪器导线乱未整理
1
（4）护士不知晓消毒处置方法
1
4.医疗仪器的数量及定期检查维修记录
3
1.查看病区安全警示标识
2.查看病区安全宣传记录
（1）病区无防火、禁烟等安全警示标识
2
（2）无病区安全知识宣传
1
4.用电安全
2
查看有无病人私用电器
病人私用非医疗电器，有安全隐患
2
5.安全通道畅通、有消防设施
3
1.查看安全通道有无堆放，影响通行
2.提问1名护士是否知道消防设施位置
（1）安全通道堆放物品
1
病区环境管理5%
病区安静整洁，物品放置规范
5
1.随机查看病区是否安静整洁，地面是否干净
2.物品放置是否整齐规范
3.陪伴有无管理
（1）病区不安静、噪声大
1
（2）地面不清洁、有污渍
1
（3）床椅子放置不规范
1
（4）陪伴家属多
2
病区
医疗物品仪器管理20%
1.健全仪器设备管理制度，专人负责保证仪器完好处于备用状态，各种仪器有无操作流程
1.查看是否使用跌倒、危险警示标示
2.查看是否落实安全指导
（1）预防坠床、跌倒护理措施无落实
2
（2）无使用警示标识
1
（3）安全指导措施无落实
1
2.安全紧急预士是否掌握
（1）相关紧急预案资料不全
2
（2）护士不了解、未掌握
1
3.安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传
扣分
实得分
护士长工作要求25%
6认真落实科室各种培训考核
4
1.查看科室“三基三严”培训考核达标情况
2.查看科室“小型医疗器械”培训情况
（1）考核参加率无100%，缺1次
1
（2）无业务学习记录缺1次
1
（3）护士不知晓学习内容
1
（4）学习内容无体现专科进展或科室重点
1
总分
康复科护理质量考核标准
制定时间：2017年3月
编号：ZK2017-03-09
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
护理人员的管理10%
1.着装整洁、符合规范要求
5
查看护士是否按规范要求着装、佩戴自、胸卡、头花
（1）工作服务不规范、不整洁
1
（2）无佩戴胸卡、头花
1
（3）手镯、手链外露
1
（4）指甲长、涂色、佩戴戒指
4
1.查个仪器的数量是否准确
2.查维修记录本
（1）仪器数量不符
1
（2）无检查维修记录
1
（3）记录本无内容
1
（4）未定期检查记录
1
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
急救知识技能掌握及应用10%
1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识
5
1.提问1名护士抢救药品使用
2.常用仪器设备报警、故障的识别与处理
1
（2）无按规定检查漏/次
1
（3）无整改措施
1
（4）无持续改进
1
（5）无效果
1
4.认真落实护理不良事件上报制度
5
1.检查跌倒、坠床、烫伤等不良事件是否处理及时，按规定事件上报
2.对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见
（1）无建立护理不良事件上报登记表
1
（2）发生不良事件无上报
1
（3）记录单填写不完整
8
1.建立物品仪器管理制度
2.各种仪器设备有无操作流程
（1）无规范统一的检查记录本
1
（2）无专人负责
1
（3）无各种仪器操作流程
1
（4）记录本无固定基数
1
（5）仪器损坏无及时维修
1
（6）无按规定检查次数
1
2.医疗仪器定点放置
4
1.查看医疗仪器有无定位放置，维修有无记录
2.提问护士是否知道仪器物品放置
（1）仪器无定点放置
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
2.定期接受安全护理培训并有记录
2
查看培训考核记录
（1）无安全相关培训记录
1
（2）无安全相关知识考核记录
1
药
品安全管理10%
1.高危药品、近期药品分别放置，并有明显标识和数量的登记
5
查看高危药品、近期药品是否分别放置，有无明显标注，数量有无登记
（1）高危药品无标识
2
（2）近期药品无标识