晚期结肠癌术后伊立替康联合化疗方案一例报道及分析
伊立替康联合卡培他滨治疗晚期大肠癌的临床观察
伊立替康联合卡培他滨治疗晚期大肠癌的临床观察发表时间：2016-08-04T11:53:05.653Z 来源：《医师在线》2016年6月第11期作者：宋美华封革高金锋[导读] 观察伊立替康（CPT-11）联合卡培他滨治疗转移性结直肠癌的疗效和不良反应。
南京江北人民医院肿瘤科江苏南京 210048摘要目的：观察伊立替康（CPT-11）联合卡培他滨治疗转移性结直肠癌的疗效和不良反应。
方法：70例均为失去手术或再次手术治疗机会的有可测量病灶的晚期大肠癌患者。
行CPT-11联合卡培他滨治疗，CPT-11 180mg/m2静脉滴注90min，第1天；卡培他滨1250mg/m2 ，2次/天，第1-14天口服，休息7天，每3周重复为1个周期，2个周期后评价疗效。
结果：70例均可评价疗效及不良反应。
完全缓解（CR）为6，部分缓解（PR）为25例，有效率（RR）为44.2%（31/70），稳定（SD）27例，进展（PD）为12例。
中位疾病进展时间7.2月（6-21月），中位生存期10.5个月。
不良反应为恶心呕吐、粒细胞减少、厌食、乏力、脱发和迟发性腹泻，多为Ⅰ-Ⅱ度。
结论：伊立替康联合卡培他滨方案治疗晚期大肠癌,用药方便，疗效确切，不良反应患者均能耐受，可广泛应用于临床。
关键词：伊立替康；卡培他滨；晚期大肠癌；化疗Observing the Effect of Irinotean Combined with Capecitabine Regimen on Patients with Metastatic Colorectal Cancer Song Meihua，Fengge，Gao JingfengNanjing Jiangbei People Hospital，Nanjing Jiangsu 210048 ChinaAbstract Objective：To observe the clinical efficacy and safety of Irinotecan(CPT-11) combine with capecitabine in metastatic colorectal cancer. Methods：Seventy patients with metastatic colorectal cancer who have lost the oppourtunity to surgery.They have measurable lesion.They were treated with CPT-11 180mg/m2 ivgtt d1，and capectabine 1250mg/m2·d，twice a day for 14 days. 21 days was one cycle.The effect was evaluated after two cycles. Results：70 patients were assessable to observe the efficacy and safety.6 case were CR(6/70)，25 case were PR(25/70)，respose rate was 44.2%（31/70），27 case were SD(27/70)，12 case were PD(12/70).Median time to progression were 7.2 months(6 to 21 months)，median overall survival was 10.5months.The majority of adverse reaction were nausea，vomiting，anorexia，leucopenia and alopecia.Most of them were Ⅰ/Ⅱdegree.Conclusion：The combined chemotherapy with irinotecan and capecitabine has a high therapeutic respongse with acceptable toxicity in patients with metastatic colorectal cancer，and which was convenient to administer with definite efficacy.It could be extensively used..Keywords：irinotecan；capecitabine；metastatic colorectal cancer；chemotherapy前言大肠癌是严重威胁人类健康的消化系统恶性肿瘤，随诊人们生活水平的提高和生活方式的改变，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势[1]。
伊立替康联合卡培他滨治疗晚期直肠癌临床效果观察
伊立替康联合卡培他滨治疗晚期直肠癌临床效果观察目的探讨伊立替康联合卡培他滨治疗晚期直肠癌的临床疗效。
方法选取本院2013年5月-2014年5月间收治的78例晚期直肠癌患者的临床资料进行分析，将患者随机分为治疗组和对照组两组，治疗组患者使用伊立替康联合卡培他滨进行联合治疗，对照组患者使用卡培他滨进行治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。
结果治疗组患者治疗的总有效率为64.1%，对照组患者治疗的总有效率为51.3%，两组患者的实验数据对比，差异有统计学差异（p＜0.05）。
结论伊立替康联合卡培他滨治疗晚期直肠癌效果满意，药效迅速，值得临床推广应用。
标签：伊立替康；卡培他滨；晚期直肠癌；效果观察直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌变，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。
青年人发病率有升高的趋势。
直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断，患者就诊时多已属晚期。
但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。
中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病，化疗成为延长晚期结肠癌患者生存期的主要手段，因此，选择有效的化疗药物至关重要。
笔者采用伊立替康联合卡培他滨治疗晚期直肠癌，与同期采用卡培他滨对照，效果良好，现报告如下。
2013年5月-2014年5月间收治的78例晚期直肠癌患者的临床资料进行分析1. 资料与方法1.1 一般资料选取2013年5月-2014年5月期间我院收治的的晚期直肠癌患者，共计78例，其中男性47例、女性31例；年龄34～79岁，平均年龄43.3±16.2岁，入选标准：均为首次治疗，且未接受其他抗癌治疗，karnosky 评分[1]均≥60分，预计生存期均≥3个月。
排除标准：严重心脑血管病、肝肾疾病、造血功能异常等；怀孕或哺乳期妇女；精神障碍，不能或不愿意配合随访和复查者。
伊立替康联合替吉奥胶囊作为转移性结直肠癌二线化疗的疗效和不良反应分析
３ ８ ． ） 两组 间有 显 著 差异 （ 一 ０ ０ ３ 。 主 要 的 Ⅲ／ 毒 副 反 应 包括 中性 粒 细胞 减 少 、 细胞 减 ． ～７ ３ ， Ｐ ．４ ） 最 Ⅳ。 白
少 、 血 、 泻 、 力 。在 Ｆ Ｉ Ｉ Ｉ ， ３例 （ ４ ２ ） 生 Ⅲ／ 中性 粒 细 胞 减 少 ， 在 Ｉ Ｉ 贫 腹 乏 Ｏ Ｒ 组 １ Ｆ ５ ． 发 Ⅳ。 而 Ｒ Ｓ组 中 ， 有 则
・
２５ ０ ・ ８
Ｊ ｒ ａ ｆＱｉ ｉａ ｎｖ ｒｉｙｏ ｅ ｉｉ ， ０ Ｖｏ． ２， ． ｏｕ ｎ ｌ ｑｈ ｒＵ ｉｅｓｔ ｆＭ ｄｃｎｅ ２ １， １３ Ｎｏ １ ｏ １ ６
伊 立 替 康 联 合 替 吉 奥 胶 囊 作 为 转 移 性 结 直肠 癌
二 线 化 疗 的疗 效 和不 良反 应 分 析
（ ０ ／ Ｄ ） 及 持 续 静 脉 输 注 氟尿 嘧 啶 （ ０ ／ ４ ） 两周 为 一 周 期 。在 伊 立 替 康 联 合 替 ４ ０ｍｇ ｍ ， １ 以 ２４ ０ｍｇ ｍ ，６ｈ ，
吉 奥 胶 囊（Ｒ Ｓ 组 ， Ｉ Ｉ） 患者 接 受伊 立 替 康 （ ２ ／ ＤＩ １ ） ｓ １ 根 据 体 表 面 积 大 小服 用 ４ ～ ６ ， １ ５ｍｇ ｍ ， ，５ 、 一 （ Ｏ ０ｍｇ ｂｄ Ｄ — １ ）每 ４周 为 一 疗 程 。将 无 进 展 生存 期 （ Ｆ ） 为 首要 终 点 ， 病 控 制 率 率 （ Ｃ ） Ⅲ／ 毒 ｉ， １ ４ ， Ｐ Ｓ作 疾 Ｄ Ｒ和 Ⅳ。
案 。
【 键词】 伊 立替康 关
替 吉 奥 结 直 肠 疗 效
氟 尿 嘧 啶 、 叶 酸 钙 联 合 奥 沙 利 铂 （ ＯＬ ＯＸ） 者 伊 立 亚 Ｆ Ｆ 或 替 康 （ ＯＩ Ｉ Ｉ 作 为 转 移 性 结 直 肠 癌 的一 线 化 疗 方 案 ［ 。 对 Ｆ Ｒ） Ｆ １ ］
1例伊立替康联合治疗复发性晚期结肠癌不良反应的护理
理
心 理 护 理
患者患病时间长 ， 已接受过多次治疗 ， 但疗效 不明显 ， 因此 ， 患者情绪低 落 ， 治疗 失去信心。 对 尽量多与患者交谈 ， 向其介绍有效的治疗方案和 治疗成功 的病例 ， 鼓励其树立 战胜疾病 的信心。 在 化疗前 １ ， ｄ 由床位 护士 向患 者及 其 家属 介 绍化
伊立替康 （ Ｐ 一１是 喜树碱 的半合成衍生 Ｃ Ｔ １）
物 ， 能特 异性 抑 制 ‘ＮＡ 拓 扑 异 构 酶 工的抗 肿 是 Ｄ 瘤药 ， 活性代 谢 产 物 为 Ｓ ３ 。伊立 替康 对 转 其 Ｎ－８ 移性 直 肠癌 有 明确 疗效 ， 也应 用 于肺 癌 、 卵巢 癌 、
２ 护
至 ５月 ２ ５日腹 泻 次 数 明显 减 少 ，５月 ２ ６日出 现 腹胀 。体检 ： 部稍 膨 隆 ， 触 及 明 显包 块 ， 部 腹 未 腹 叩诊 为鼓音 ， 鸣音 ３次 ／ ｎ造 口袋 内有 大量气 肠 ｍｉ， 体 ， 对 症 治 疗 ， ５月 ３ 日腹 胀 明显 缓 解 。５ 予 至 ０ 月２ ０日查 中性 粒 细胞 ４０ 胁 ３ 发 热 ， 温最 高 ０／ ， 体
１ 病例介绍
患者 男 ，６ １岁 ， 直 肠 癌 术 后 ， 疗 、 疗 因 化 放 后 ， 现盆腔复 发 １周 ， ２ ０ 发 于 ０７年 ５月 ７日入院 。 患者 于 ２０ 年 ７月行 直肠 癌 Ｄｉ ｎＳ ０３ ｘ 手术 ， ０ ５ ｏ ２ ０ 年第 １次盆腔 复发 ， 行氟 尿 嘧啶 ５０ｍｇＭ ，亚 四 ０ ｄ 氢叶酸钙 ２０ｍｇ１ ’ ０ ｄ－ 奥沙利 铂 ２０ｍｇ１ ５ ０ ｄ化疗 ， 并 予全盆 腔 放 疗 。２０ ０ ６年 ２月 再 次 复 发 ， 直 肠 行 Ｍｉ＇ 。２０ ｌｓ术 ｅ ０７年 ４月 患 者 自觉 腰 骶 部 酸 痛 ，
伊立替康联合替吉奥治疗晚期大肠癌的疗效观察
伊立替康联合替吉奥治疗晚期大肠癌的疗效观察伊立替康联合替吉奥治疗晚期大肠癌的疗效观察【摘要】目的探讨伊立替康联合替吉奥治疗晚期大肠癌的临床疗效。
方法46例晚期大肠癌患者，于放疗当天开始行化疗，CPT-11 150 mg/m2，静脉滴注，第1天；口服替吉奥80 mg/，口服2次/d，d 1～14。
间隔1周后进入下一周期化疗。
对于伊立替康治疗出现的相关不良反响，给予的相应的处理。
结果本组46例患者均能顺利完成化疗，无一例因不良反响影响化疗，总有效率为53.1%。
结论伊立替康治疗大肠癌疗效确切，适宜的处理方法可降低伊立替康毒性反响，从而确保化疗方案的有效进行。
【关键词】伊立替康；晚期大肠癌结直肠癌的发病率在世界各国尤其是兴旺国家中明显上升，近20年来在我国尤其是在大城市，结直肠癌的发病率已占消化道癌的第2位【1】。
晚期大肠癌既往总体化疗效果较差，因此寻求疗效好又能为患者所耐受的化疗药物，一直是医务工作者所关注的。
伊立替康就是治疗大肠癌的一种疗效较好的化疗药物，于2000年3月获FDA批准联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙用于转移性结肠直肠癌的一线治疗。
目前伊立替康已广泛用于晚期大肠癌的治疗。
但如何尽量减少伊立替康不良反响的发生以及提高联合化疗方案的疗效，是一直研究和探讨的工作。
现将本科从2021 年7月～2021年6月应用盐酸伊立替康联合替吉奥治疗46例晚期大肠癌患者的疗效观察报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本科于2021年7月～2021年6月收治的46例入院治疗患者，其中女19例，男27例，年龄35～68岁，经病理诊断确诊为晚期结直肠癌患者。
其中印戒细胞癌5例，粘液腺癌8例，中分化腺癌19例，低分化腺癌14例。
所有治疗患者治疗前血尿粪三大常规、肝肾功能电解质和心电图检查均无异常。
1. 2 用药方法全组共46例，于放疗开始当天行化疗，CPT-11 150 mg/m2，静脉滴注，第1天；口服替吉奥80 mg/，口服2次/d， d 1～14。
伊立替康联合卡培他滨治疗晚期结肠癌的临床分析
【 ９ 】 陈洪 ． 甲氨 喋呤 配伍 米非 司 酮治疗 异位 妊娠 疗 效观 察 ［ Ｊ ］ ． 临床 和
实验 医学 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ９ （ ２ Ｏ ） ： １ ５ ６ ５ — １ ５ ６ ６ ．
血Ｈ Ｃ Ｇ含量 下 降 速度 较 快 ，异 位 妊娠 包 块 消失 时 间 较短 ，显著 好
［ ３ ］ 裴海 英， 吴钦 兰， 肖高 秀， 等． 甲氨蝶 呤联合 官 外孕２ 号 方与 米非 司
酮 治疗 异 位妊 娠 的 随机对 照 试验 ［ Ｊ ］ ＿ 医学 信息 ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ２ ） ： １ ３ ０ 一
７ ６ ６．
此 ，临床使 用 米非 司酮对 妊娠 起到有 效 的终止 作用 。本 文对２ ０ １ ３ 年 １ 月 至２ ０ １ ３ 年７ 月进入 该治 疗 的６ ２ 例 异位 妊娠患 者进 行 回顾性分 析 ， 研 究结 果显示 ，当 甲氨 蝶呤 联合 米非 司酮 治疗异 位妊 娠 时 ，患 者 的
［ ７ 】 张 爱勤 ． 米非 训 酮配 伍 甲氨蝶 呤 治 疗异 位 妊 娠２ ０ ０ 例 疗 效 观察
［ Ｊ ］ ． 中国煤炭 工业 医学 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ｌ ３ （ ２ ） ： １ ３ ２ — １ ３ ４ ．
酮 ，能起 到有效 的 协同作 用 同时能 有效 缩短 治疗 时间 ，值得 在 临床
于 单一 应用 甲氨 蝶呤 的治疗 方 案。此 外 ，研究 表 明 甲氨 蝶呤 单次使
用 时药 物的 不 良反应 较小 ，主要 多 见于 胃肠道 和 口腔 溃疡 反应 ，然 而 ，随着实 际使 用剂量 的不 断增 多 ，不 良反应 也随 之增 加 。米 非 司 酮 的药 物不 良反 应主 要表 现为 胃肠道 反应 包括 恶心 、呕 吐等 ，一般
伊立替康联合替吉奥治疗晚期结直肠癌30例疗效观察
伊立替康联合替吉奥治疗晚期结直肠癌30例疗效观察摘要】目的观察伊立替康联合替吉奥治疗晚期结直肠癌的临床疗效及不良反应。
方法采用伊立替康联合替吉奥方案（伊立替康100mg/m2.第1.8天；替吉奥口服40-60mg/次，2次/日，第1-14天，21天重复）对30例晚期结直肠癌患者均完成6个周期化疗，并对其疗效及毒副反应等进行观察。
结果 30例患者中，完全缓解率(CR)为13.3％，部分缓解率(PR)有效率为46.7％，总有效率(RR)为60％，稳定（NC）为23.3％。
主要的不良反应为中性粒细胞减少、恶心呕吐、迟发性腹泻等，多为Ⅰ/Ⅱ度。
结论伊立替康联合替吉奥治疗晚期结直肠癌安全有效。
【关键词】伊立替康替吉奥晚期结直肠癌结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要治疗方法是根治性手术切除，而化疗是晚期结直肠癌主要治疗手段之一。
常用一线治疗方案为依立替康联合5-FU/CF的FOLFIRI方案，而替吉奥作为替加氟的一种增效减毒性改良制剂，疗效和静脉内连续输注氟尿嘧啶相似，且耐受性良好。
我院自2009年12月开始采用伊立替康联合替吉奥方案治疗了30例晚期结直肠癌患者，取得较好的效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料我院2009年12月—2011年3月收治的晚期结直肠癌患者30例，均经组织病理学证实，其中结肠癌13例，直肠癌17例，男性16例，女性14例，年龄29-71岁，中位年龄61岁。
KPS评分≥60分。
1.2 方法本组患者均采用伊立替康联合替吉奥方案化疗，替吉奥口服，每日2次、每次40～60mg，第1-14天。
伊立替康100mg/m2.第1.8天；21天为一周期。
化疗中常规给予托烷司琼止吐，出现骨髓抑制给予瑞白等支持治疗。
1.3 疗效评价标准本组患者化疗前均行CT检查，每2周期化疗后复查CT评价疗效一次，疗效评定标准按WHO(1981)标准，分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(NC)及进展(PD)。
伊立替康联合卡培他滨治疗晚期结、直肠癌的疗效
并 在 化疗第 １ ８天使 用 ５羟 色胺 受体 阻滞 剂 。对 口 、 一
服 卡 培他滨 过 程 中 出现 恶 心 、 吐 的 患 者继 续 加 用 呕 ５羟 色胺 受 体 阻 滞 剂 。使 用 过 程 中若 患 者 出 现 腹 一 泻 ， 予易 蒙停 治疗 。治 疗 ３个周 期后 判 断疗效 。 给
关 键 词 ：结肠 癌 ； 直肠癌 ；伊立替康 ；卡培他滨 ； 治疗
中图分 类号 ： ７ ５３ Ｒ ３．
文 献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１０ —８９ （０８ １—０３ —０ ０９ １４２０）１ ０ ２ ２ 药 有 限公 司 ， 号 ： ０ ７ ２ ０ ０ ｒｇ （ 批 Ｕ９ ３ ） ０ ／ ｍ。・ｄ ， ａ ） 口
２ ２ 不 良 反 应 ．
本组 ４ Ｏ例 ， 均经 影 像 学 和病 理 学 诊 断 ， 据末 次
化 疗 结束 时 间超过 ４周 。其 中男 ２ ４例 ， １ 女 ６例 ； 年
龄 ２ ～６ ５ ８岁 ， 中位 年龄 ４ ９岁 。结肠 癌 ２ ６例 ， 直肠
癌 ｌ ４例 。组织 病理 类 型 ： 中分化 腺癌 １ ８例 ， 分化 低
李 春来 （ 南昌 大学第二 附属 医院肿 瘤科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨伊立替康 （Ｐ 一１联合卡培他滨治疗 晚期 结、 Ｃ Ｔ １） 直肠癌 的疗效及安全 性。方法 ４ 例晚期结 、 ｏ 直
肠 癌 患 者 采 用 卡培 他 滨 ２０ ０ｍｇ （ ０ ／ ｍ ・ ） 口服 ， ／ ， 服 １ ； Ｐ 一１６ ／（ ・ ） 入 生 理 盐 水 ２ ０ｍＩ ｄ， ２次 ｄ 连 ４ｄ Ｃ Ｔ １ ０ｍｇ ｍ ｄ加 ５
２ 结 果
２ １ 疗 效 ．
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PART FIVE
05
治疗效果
治疗前
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治疗后
治疗前
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治疗后
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感谢聆听！
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PART TWO
02
手术情况
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术中见肝脏、盆腔、腹膜无明显转移结 节，肿瘤位于降结肠乙状结肠交界处， 侵透全层，并浸润左侧附件，回盲部见 巨大肿物，周围淋巴结明显肿大。 行腹腔镜左半结肠切除+右半结肠切除+ 左侧附件切除术
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PART FOUR
04
术后化疗
术后给予改良XELIRI方案（mXELIRI）化疗
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PART THREE
03
术后病理、基因检测
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术后病理： （左半结肠）溃疡型中分化腺癌，大小约4×4×3cm， 侵及浆膜下层，脉管内查见癌栓，肿瘤侵犯神经，标 本两端切缘未见癌累及，肠周淋巴结（2/10）查见转 移癌，另见癌结节1枚。 （左侧）卵巢组织；输卵管慢性炎伴泡状附件； （右半结肠）中分化腺癌，大小约6×5×4cm，侵透 肠壁全层，肿瘤侵犯神经，标本两端切缘未见癌累及， 肠周淋巴结（9/16）查见转移癌，阑尾未见癌。
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晚期结肠癌术后伊立替康联合化疗方 案一例报道及分析
目录
01 病例特点 02 手术情况 03 术后病理、基因检测 04 术后化疗 05 治疗效果
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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结直肠癌个体化治疗高通量测序+MSI（微卫星不稳定）基 因检测： 该样本检测到KRAS突变，提示受检者对EGFR抗体类药物 耐药； 该样本检测MSI为MSI-L，提示受检者可能不能从PD-1抑 制剂单药中获益；根据患者检测结果为MSI-L，排除受检 者为Lynch综合征； 该样本检测MSI为MSI-L，提示受检者可从氟尿嘧啶化疗药 中获益；但受检者相对MSI-H患者预后较差。
06 分析 07 总结
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PART ONE
01
病例特点
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患者孔某，年龄59岁，女性。因“腹痛不适伴腹胀5天”急诊 以“结肠癌伴肠梗阻？”收入院。 既往便秘病史20年，痔疮病 史1月。 查体：腹膨隆，下腹部压痛，无反跳痛，余（-）。 入院后胸腹部CT提示：肺部多发结节，转移可能；乙状结肠肠 壁增厚；肠梗阻；周围淋巴结增大。 经过灌肠、禁饮食、营养支持等保守治疗后行肠镜检查提示进 镜23cm见不规则肿物，结肠CA？。 肠镜病理提示腺癌。
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