重症医学科的人性化护理方法
ICU患者保护性约束常见问题
ICU患者保护性约束常见问题摘要：目的：探讨对ICU患者进行保护性约束中常见的问题。
方法：通过回顾性总结ICU患者保护性约束常见的问题。
结果：ICU患者保护性常见问题有患者知情同意、心理问题及护理人员操作方式等。
结论：发现、思考、解决对ICU患者进行保护性约束存在的问题对保证患者安全有很大意义。
关键词：保护性约束；ICU护理重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。
ICU患者病情重，常伴有神志不清，躁动不安，其状态经常会妨碍常规治疗，甚至发生患者自我伤害。
为避免患者坠床、创伤、抓伤和非计划性拔管等意外事件的发生，对ICU综合征的患者常采用物理约束与药物镇静相结合的方法来避免此类情况的发生。
身体约束是指使用任何物理或机械性设备，材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体某部位{1}而目前临床上最为推广应用的约束方法仍存在弊端，通过对现有方法的改进，制作出符合ICU患者的人性化保护性约束，从而提高医疗护理中患者对治疗的依从性及医疗护理的质量，取得患者和家属的信任与配合，共同协助患者早日康复。
现将我科2016年3月至12月使用保护性约束中出现的问题回顾性报告如下：1.临床资料采用回顾性研究的方法，对78例清醒患者在2016年3月至12月在我科接受治疗期间，使用保护性约束，治疗好转后解除约束，进行开放式谈话，总结保护性约束存在的常见问题。
对17名临床护理工作人员采用保护性约束的流程及原则进行交谈，得出临床工作中应对问题的对策，存在的难点及需要解决的问题。
2.常见问题2.1 知情同意问题：近年人们越来越重视人权，注重人性化，在约束的过程中，患者会认为自己的权利受到侵害，而家属又普遍认为约束是医生对患者不负责任，不人道，且常被滥用的一种做法，故约束往往是医患纠纷问题{2}因此告知取得患者或家属同意是护理工作重点之一，通过研究发现，78例患者中54例患者处于抵触情绪，病员及家属起初都不能理解，但是经过解释必要性后，有3例家属不同意。
ISBAR沟通模式在综合ICU护理交接班中的应用研究
ISBAR沟通模式在综合 ICU护理交接班中的应用研究【摘要】目的：研究ISBAR沟通模式在综合ICU交接班中的应用。
方法：选取我院2020年1月~2020年10月期间参与综合ICU护理护士84例，随机分为研究组和对照组，每组42例，分别采取ISBAR沟通模式、传统交接班模式，观察并比较两组护士的满意度、十知道考核评分、NASR评分。
结果：研究组的满意度显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的十知道考核评分显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的NASR评分显著高于对照组（P＜0.05）。
结论：在综合ICU护理交接班中采取ISBAR沟通模式，能够提高交接班效率与护理质量，护士对病人资料的掌握更加完整，满意度更高。
【关键词】综合ICU；交接班；ISBAR沟通模式；满意度综合ICU护理具有一定的特殊性，其中的患者病情危重、症状危险，病情变化较快，护士的工作量较大，需要采取护理交接班制度[1-2]。
而在综合ICU护理的交接班中，接班护士需要了解充分全面的信息，信息量较大，若因为沟通问题未获取全面有效的信息，可能会引发不良事件，对患者造成严重的后果[3-4]。
鉴于综合ICU护理交接班的重要性，采取有效的交接班模式尤为重要，传统的交接班模式虽然能够顺利的完成交接班，但在交接班中容易出现问题，接班护士可能对患者掌握的信息不够全面，从而出现护理失误。
而随着ISBAR沟通模式的应用，发现其在综合ICU护理交接班中的应用效果较好，不仅能够顺利的完成交接班，且接班护士对患者信息的掌握比较全面，能够实现对患者全面有效的护理。
本研究通过对我院2020年1月~2020年10月期间参与综合ICU护理护士采取ISBAR沟通模式进行交接班，探究其应用价值。
现报道如下：1资料与方法1.1.一般资料选取我院2020年1月~2020年10月期间参与综合ICU护理护士84例，随机分为研究组和对照组，每组42例，研究组男11例，女31例，年龄23~37岁，平均（30.0±7.0）岁。
重症医学科工作总结
重症医学科工作总结重症医学科工作总结重症医学科工作总结1“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实整体护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。
重症医学科是一个特殊的临床科室，这里没有家属的陪护，所有的护理工作均由护理人员全面承担。
自全院开展“优质护理服务”活动以来，我们重症医学科护理人员积极主动投入到活动中，通过对护理工作的监控使护理人员在业务行为，思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要；使护理工作能够达到最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。
现将我科20xx年优质护理服务体会总结如下。
一、加强监护护士自身素质的训练1、加强监护室护士思想观念的培养。
优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。
因此，作为重症医学科的监护护士，在没有患者家属陪伴的工作环境下，处处以病人为中心，将病人的需要放在第一位，用实际行动把优质服务落实到位。
2、定期开展危重症医学知识培训。
在要求护理人员定期参加院教育培训科安排组织的全员培训以外，还定期选派有临床工作中经验丰富、工作认真的护士参加全国各地举办的危重症医学知识培训班。
把更多先进的科学护理理念、护理技术带到科室，让科室的危重症学护理知识持续进展，从理论上、技术操作上不断更新进步。
3 、加强三基培训。
优良的服务加精湛的技术才是真正优质的护理，两者缺一不可。
“优质”护理是要实实在在把患者装在心里，没有过硬的基本功，所谓的“优质”也是形式。
护士长定期对护士进行理论和操作考试，通过这种形式，让每位护士都有扎实的基本功；要求低年资护士能独立胜任各个班次的工作。
让家属放心，让患者满意。
并在如何给予患者针对性的护理方面给予相关的指导，不断提高护士的观察能力、发现及解决问题的能力，不仅丰富了护士的专科知识，拓展了知识面，还使临床护理服务充分体现本科特色，丰富服务内涵，将基础护理与不同专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。
ICU压疮的预防与护理
ICU压疮的预防与护理摘要】重症监护患者常有血液循环障碍，体位姿势固定，全身营养不良、贫血、水肿，应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切力作用等方面很容易发生压疮。
据统计，在ICU诊治的病人中，并发压疮的发病率最低约4%，最高可达51%，本症除了增加病人痛苦，延迟治愈时间，严重者还可继发感染，引起败血症及危及生命，因此，预防压疮是ICU诊治护理工作的重点。
【关键词】重症监护；压疮；预防；护理【中图分类号】R176【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0138-021定义压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤［1］。
2临床资料2008年10月～2009年10月，诊治的54例患者中男性36例，女性18例，年龄14岁至82岁，平均46岁，平均住院11.5天，其中并发意识障碍6例，失语偏瘫9例，其它39例,无护理并发症。
3预防压疮的措施3.1床垫和气垫床的应用。
保持患者全身皮肤舒展，减少剪切力和摩擦力。
患者长期卧床，要求翻开垫子时，骶尾骨下的床垫厚度应大于4cm,如小于1cm应及时更换，床面表面绷紧时，肌肉和床垫摩擦，可增加剪切力，造成皮肤损伤［2］。
3.2建立压疮监测记录，建立床头翻身卡。
翻身前后对压疮好发部位的皮肤，认真检查并记录，对于病情允许能自行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，对不能移动的患者应帮助患者倾斜30度体位，并用枕头支撑，一般按左——平——右——平来更换交替，最少每两小时一次，如有瘫痪肢体则按2：2：1.5的翻身法，即瘫痪侧肢卧1.5小时。
平卧时床头抬高不超过30度，长期坐姿的患者应15分钟做一次重量转移或抬臀减压的动作。
特别提出的是传统的预防方法“勤按摩”,在20世纪80年代已被淘汰［3］.实验研究发现，对骨突出部位进行按摩，不但不能增加局部血液循环，而且会升高局部温度，增加氧耗，从而加强缺血、缺氧，因而不利于压疮。
重症医学科2024年全年度护理工作计划
重症医学科2024年全年度护理工作计划全文共3篇示例，供读者参考重症医学科年全年度护理工作计划120xx年即将成为过去，20xx年已大步向我们走来，重症医学科也将迎来两岁生日，为了重症医学科的发展，为医院发展尽一份力，我科20xx年工作计划如下：一、首先继续加强人才培养：医院要想发展，人才是关键，同样科室要想发展，要有自己的核心竞争力，人才培养是关键。
医院人员条件允许，增加招聘人员在重症医学科轮转甚至让新人在重症医学科发展，拟派人到省内外三甲医院icu进修学习。
我科成立一年多以来，虽然在抢救急危重症病人方面及防范医疗纠纷方面作出了一定的贡献，但仍是一个年轻的科室，有许多知识需要学习积累，许多知识需要反复学习掌握，医师护士需要磨合。
临床医师业务学习每周至少一次，并加强院感知识学习，尽可能减少院感发生。
二、开展新技术：在开科一年多来，我科虽已逐步开展了呼吸机辅助通气支持治疗、气管插管技术、中心静脉置管技术、cvp监测、静脉肠外营养、镇静镇痛技术，血液透析中心在我科发展1年，解决了我市的终末期肾病患者长途奔波治疗，让血透中心更好的发展满足患者的就诊需求，并开展了中毒性肝炎的血液灌流治疗，争取在20xx年开展新的技术，如有创血压监测、脑室压力监测、重症胰腺炎的透析灌流治疗、床旁血液净化治疗中毒及脓毒血症治疗，为危重病人抢救增加。
三、继续加强科室管理：医院是我家、科室是我家，一个科室就是一个团体，只有协作良好，才能发挥的潜能。
医护配合默契才能更好的为病人服务。
整治工作散漫、推诿病人等不良风气，吸取经验教训，加强医患沟通、医护沟通，杜绝医疗事故或医疗差错的发生。
四、积极参加各种考试、比赛以及其他活动动，争取为科室及医院添彩。
鼓励大家人人都参加医院的'各种活动，争当医院的先进。
五、鼓励大家多总结工作经验在医学杂志上发表论文，争取每年在省内外医学期刊上发表1篇以上文章。
订阅与专业有关的医学杂志，开拓我们的视野，更新我们的知识。
危重症护理工作计划4篇
危重症护理工作计划4篇危重症护理工作计划篇1，在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，主要做了以下工作。
一、病房护理管理来到普外科工作一年，努力学习专科知识，克服业务上的不足。
在抢救和病房工作人员紧张(如节假日)时，能身先士卒，直接参与病人护理。
按照护理质量的标准，建立各种工作常规。
监控并记录各种质量指标，发现不足及时改进。
运用pdca的质量改进方法进行楼层cqi项目实施，在实施中充分发挥护士的积极性，改进深静脉管理，促进病人评估的规范进行，改进病人的健康教育，改进交接班制度的规范执行。
促进病历的规范记录，定期检查，并将检查结果及时反馈给相关的护士，帮助护士改进规范进行event事件的处理和上报、讨论。
二、人员管理在，本楼层接受新调入同志_名，新参加工作同志__名，均能安排规范的科室岗前培训，进行认真的带教和指导，所有的新进护士均能尽快的适应工作。
13年按照护理教育部要求，在收集了科室护士的教育需求的基础上，共安排护理查房____次，安排业务学__课时。
在员工激励方面，通过不断的护士及时评估反馈与季度评估相结合，帮助护士不断改进工作，并及时表扬好的行为来弘扬优良的工作风气。
通过授权的方式，鼓励护士参与科室管理，几乎每个护士都直接负责一项的科室管理内容，激发护士的工作积极性。
支持和鼓励护士的继续学习。
有护士进行学历的继续教育，作为护士长，在工作安排上尽量给予方便。
同时鼓励护士进行英语的学习，科室组织外科齐教授进行授课，帮助护士提高英语水平。
带教暂缺的情况下，能发挥科室护士的积极性，共同来承担学生的带教工作，各种小讲课获得了学生的好评，同时也提高了科室护士的教学能力。
安排__护士外出参加学习班。
三、工作管理按照医院要求，进行楼层的成本核算管理。
固定了每周供应室领物数量。
按照医院要求，进行收费的规范管理。
规范管理科室财务和物品，定期检查。
进行楼层的物品放置调整，使楼层环境更整洁。
重申科室的排班及换班制度，促进护士按规范换班。
重症新型冠状病毒肺炎患者的护理策略
㊃专科护理㊃ә基金项目:上海市医药基金会医苑新星护理人才项目(沪卫计人事[2019]72号)∗通讯作者重症新型冠状病毒肺炎患者的护理策略әNursing Strategies for Severe Novel Coronavirus Pneumonia patients程㊀洁(CHENG Jie ),孙慧娟(SUN Hui-juan ),鲁㊀敏(LU Min ),陆海晴(LU Hai-qing ),黎金玲(LI Jin-ning ),毛燕君(MAO Yan-jun )∗(上海市肺科医院,上海,220443;The Pulmonary Hospital of Shanghai ,Shanghai ,220443,China )摘要:㊀目的㊀探讨重症新型冠状病毒肺炎患者的护理策略㊂方法㊀本文总结了重症新型冠状病毒肺炎患者的护理应对策略,包括安全防护培训和危重患者护理培训;制定规范化的护理管理策略,包括氧疗的护理㊁病情观察与护理㊁气道的护理㊁患者的营养支持与护理㊁ECMO 应用与管理㊁心理护理㊁标本采集管理及感染防控等㊂结果㊀通过对重症患者实施规范化的护理测量,最大程度的避免了医护人员感染的同时,改善危重患者的护理质量,提高危重患者的救治率,降低死亡率㊂结论㊀护理质量是救治重症新型冠状病毒肺炎患者的重要环节㊂关键词:㊀新型冠状病毒;重症患者;护理[中图分类号]㊀R473㊀㊀㊀㊀㊀[文献标志码]㊀B㊀㊀㊀㊀㊀[文章编号]1009-6213(2021)01-0138-02㊀㊀肆虐全球的2019新型冠状病毒(2019novel coro-avirus,2019-nCov )感染主要引起的急性呼吸道感染[1]㊂重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征㊁脓毒症休克㊁代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等㊂新型冠状病毒重症肺炎患者的救治中,本文以‘新型冠状病毒肺炎重型㊁危重型病例诊疗方案为指导,对危重症患者的护理应对策略总结如下㊂1㊀岗前培训1．1㊀安全防护培训㊀新型冠状病毒肺炎病情特殊,传染性强,所有护理人员在上岗前都要严格做好三级防护培训,增强防控意识,确保自身安全㊂防控培训内容依据防控方案更新,通过防护视频及现场示教培训后进行穿脱练习,掌握细节要点,防止污染㊂此病传染性极强,因而危重患者护理的防护更加需要认真准确对待㊂上岗前由护士长带队进入负压ICU 病房,熟悉病区环境㊁各通道路线及所管辖患者情况,严格区分污染区㊁半污染区㊁清洁区等㊂1．2㊀危重患者护理培训㊀参与抗疫的护士并非全部来自呼吸或危重症专业,因此进入工作岗位前,通过线上培训及线下小范围带教等方式进行危重患者护理相关的专科培训,包括常规的危重症护理内容;结合既往及目前新型冠状病毒肺炎危重患者的特殊情况,而所需的基础护理和专科护理培训,如呼吸机使用㊁气道管理㊁ECMO 管理㊁输液泵和微量泵的使用㊁气管插管护理㊁气管切开护理㊁翻身㊁拍背㊁雾化吸入㊁口腔护理㊁会阴护理等㊂为节约防护装备和减少接触,病房未配备保洁员和护工,因此危重患者的卫生㊁床单位的清洁㊁病房环境打扫㊁仪器设备清洁保养等均要对护士进行培训㊂2㊀危重患者护理应对策略2．1㊀氧疗护理㊀此次疫毒传变迅速,前期基本无症状,直至肺脏后迅速进入重症期㊂针对此类重症患者,氧疗是最重要的支持治疗㊂根据患者呼吸困难程度结合血氧饱和度,予以鼻导管吸氧㊁面罩吸氧㊁经鼻高流量氧疗㊁无创或有创机械通气治疗[2]㊂鼻导管吸氧氧流量控制在1-5L /min,患者佩戴外科口罩;面罩吸氧患者氧流量控制在5-10L /min;经鼻高流量吸氧时调节合适的温度和湿度,按照开机-设置初始参数-戴鼻塞-送气的顺序操作以减少气溶胶的扩散和飞沫的产生;使用无创呼吸机的患者注意使用方法指导,避免张口呼吸,加强告知并积极配合,使用减压贴防止面部压力性损伤,出气口朝向无人一侧;对于病情进展快的患者,积极予以气管插管或气管切开接有创㊃831㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis 2021Vol 27No 1㊀呼吸机使用,予以小潮气量㊁低吸气压力,在呼吸机端口连接过滤器;掌握呼吸机主要参数的设置方法,根据氧和效果动态设置各呼吸机参数并做好记录㊂2．2㊀病情观察与护理㊀严密监测患者意识㊁生命体征变化;重点观察患者体温㊁呼吸困难情况,如呼吸节律㊁频率和深度及血氧饱和度情况;观察患者腹胀㊁腹泻或是否有便秘等症状;根据医嘱及时检查血常规㊁C 反应蛋白㊁降钙素原㊁血气分析等指标;每日观察患者舌苔情况并拍照,将照片发至医生处,方便中西医结合治疗;详细记录24h出入量情况,包括大便颜色及量,每班将小结情况及时上报;监测血糖变化,根据血糖情况给予或调整胰岛素用量;危重患者房间内可放置摄像头监测心电监护,或使用远程心电监护系统,减少医生不必要的进入,方便专家动态观察病情变化,及时调整治疗方案[3]㊂2．4㊀气道护理㊀最新指南明确指出,在相对封闭的环境中长时间暴露于气溶胶情况下,存在经气溶胶传播的可能[4],因此危重患者的气道护理非常关键,对气管插管或切开患者实施镇静镇痛,减少咳嗽㊂气管插管或气管切开后妥善固定,插管深度用记号笔标识;保持低负压吸引,吸痰前检查负压值在80-150 mmHg;每3h评估气囊压,保持在20-30cmH2O;每班做好口腔护理;按时给予翻身㊁拍背㊁雾化,按需排痰保持呼吸道通畅,由于疾病的传染性对听诊可不做要求;如没有临床指示需每2h评估一次,至少每4h为病人吸痰一次;每次吸痰时间不超过15s,使用一次性储液瓶;深部吸痰时,将吸痰管插入至隆突,后缩1-2厘米在进行吸痰;准确记录痰液的色质量;对严重ARDS患者应实施肺复张和俯卧位通气㊂2．5㊀营养支持护理㊀对危重患者使用NRS2002动态评估患者的营养风险,评分<3分,给予鸡蛋㊁鱼㊁瘦肉㊁奶制品等高蛋白饮食和含碳水化合物的食物,单独用餐,专筷专勺;评分ȡ3分,尽早给予营养支持如营养强化食品㊁蛋白质及维生素类等;不能口服者予以肠内营养,及时留置肠内营养管,因疾病本身易出现腹泻或便秘等情况,因此在鼻饲时需注意温度和量,输注过程中可进行加热;药物需要捣碎融化,中成药需温水烫热;喂养前回抽胃液,若潴留量超过200 ml,告知医生暂停或降低输注速度;吸痰半小时后开始鼻饲,抬高床头,注意观察患者的反应,避免对胃肠道刺激的同时防止胃食管反流与误吸[5]㊂2．6㊀ECMO应用与管理㊀掌握ECMO专科护理需要经过系统培训和实践操作,在不能保证所有护士都能掌握的情况下,可以重点培训注意要点,如妥善固定ECMO各管路,防止牵拉滑脱;观察伤口情况,初期渗血予以加压止血后更换敷贴;监测氧和器的性能㊁颜色及凝血情况,如有异常或报警等情况联系ECMO专科护士或医生进行处理,酌情调节肝素速度或更换氧和器;动态监测激活全血凝固时间(activated clotting time,ACT),观察患者皮肤黏膜的颜色㊁口鼻腔有无出血㊁是否是血性痰液㊁尿血㊁便血㊁瞳孔㊁腹胀等㊂2．7㊀心理护理㊀患者常存在焦虑㊁恐惧情绪,经常会有患者问 我会不会死 等问题,在一定程度上影响了救治的依从性[6]㊂因此临床护理人员应对清醒患者实施人性化关怀和心理护理,耐心细致的与病人交谈,关注患者的睡眠㊁饮食情况,解答患者的疑问,告知患者治疗的效果及最新情况,各项治疗或仪器使用配合与注意要点,介绍成功案例救治情况,鼓励患者积极配合治疗,必要时予以联系心理医生进行心理援助㊂镇静中的患者也应给予人性化关怀,操作轻柔,实施每日唤醒策略㊂2．8㊀标本采集㊀危重患者的标本采集前后严格手卫生消毒,加戴乳胶手套;咽拭子采集时使用一次性压舌板在咽后壁或者咽扁桃体处轻轻取样;鼻咽拭子采集时站于患者右侧,缓慢进入取样,避免喷嚏咳嗽;对气管插管和气管切开患者采集下呼吸道分泌物,吸痰采样时注意无菌原则;血标本采集需注意皮肤消毒或者导管接口的消毒;尿标本注意采集中段尿;出现眼部感染症状者需在眼结膜表面采集拭子标本;腹泻时留取便标本3-5ml;标本采集后装入双层塑封袋,酒精喷洒表面后立即送检㊂2．9㊀感染防控㊀雾化吸入㊁高流量吸氧㊁机械通气㊁吸痰㊁气管插管及气管切开等高风险操作均会产生大量的气溶胶及飞沫,氧疗装置㊁面罩㊁呼吸机管道㊁湿化装置㊁雾化吸入装置㊁密闭式吸痰管㊁等均使用一次性单人使用装置,有痰液㊁血液等污染时立即更换;每班使用含氯消毒液擦拭各仪器表面,75%酒精纱布擦拭心电监护㊁呼吸机等仪器屏幕;房间使用含氯消毒液进行湿式打扫,终末消毒时加用紫外线消毒30 min;患者衣物㊁床单㊁被套㊁枕套等及其他医用垃圾均使用双层黄色垃圾袋送出;严格执行无菌操作及消毒隔离工作,预防呼吸机相关性肺炎等继发感染㊂(下转第0142页)㊃931㊃㊀血栓与止血学2021年第27卷第1期袋;(6)护士长是医疗废物管理的第一责任人,后加强对后勤人员的管理,组织开展培训,督促其掌握医疗废物管理的基本要求,避免各种废弃物堆积,做好废弃物保存及管理交接㊂图1㊀发热患者收治流程参考文献[1]㊀周㊀旺.新型冠状病毒感染的肺炎预防手册[M].武汉:湖北省科学技术出版社,2020.[2]㊀国家卫生健康委员会.截至3月5日24时新型冠状病毒肺炎疫情最新情况[EB /OL].[2020-03-06].[3]㊀蒋荣猛.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)解读[J].北京医学,2020,42(4):334-336.[4]㊀医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)[J].中国感染控制杂志,2020,19(2):189-191.[5]㊀医务人员手卫生规范WS /T 313 2019[J].中国感染控制杂志,2020,19(01):93-98.[6]㊀HUANG CL,WANG YM,LI XW,et al.Clinical features ofpatients infected with 2019novel coronavirus in Wuhan,China[J].Lancet,2020Jan 24.(收稿日期:2020-08-1)﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏(上接第0139页)参考文献[1]㊀ZHU N,ZHANG DY,WANG WL,et al.A novel coronavirus from patients with pneumonia in China,2019[J /OL].N En-gl J Med,2020[2020-02-06].[2]㊀LI Q,Guan XH,WU P,et al.Early transmission dynamics inWuhan,China,of novel coronavirus infected pneumonia[J].N Engl J Med,2020.[3]㊀周㊀旺.新型冠状病毒感染的肺炎预防手册[M].武汉:湖北省科学技术出版社,2020.[4]㊀蒋荣猛.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)解读[J].北京医学,2020,42(4):334-336.[5]㊀国家卫生健康委,国家中医药管理局.新型冠状病毒肺炎重型㊁危重型病例诊疗方案(试行第二版).2020.[6]㊀靳英辉,蔡㊀林,陈真顺,等.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速指南(标准版)[J].解放军医学杂志,2020,45(1):1-20.(收稿日期:2020-08-1)㊃241㊃㊀Chinese Journal of Thrombosis and Hemostasis 2021Vol 27No 1㊀。
重症患者不可低估的营养不良原因及措施大全
重症患者不可低估的营养不良原因及措施大全重症患者是指病情较为严重，会被转移到重症医学科的患者。
有研究表明重症患者是营养不良和并发营养风险的高危人群，其营养不良的发生率为40%，长期的营养不良容易降低患者的抵抗力、增加感染风险、提高并发症的发生率，延长患者的住院时间，甚至会增加重症患者死亡率，因此临床上要明确重症患者产生营养不良的原因及时予以治疗措施。
一、原因1.1重症患者因为病情较重，比如恶性肿瘤，因为肿瘤细胞的增殖能力强，会夺取正常代谢的营养物质，而且肿瘤组织还会产生一些反应性小分子，向机体传达一些信号来加强分解代谢以及降低食欲，从而导致营养不良的发生；还比如长期腹泻、大面积烧伤等疾病本身属于高分解代谢，分解代谢水平高于合成代谢水平，导致机体营养处于过度消耗状态，长期则也会造成营养不良；1.2由于疾病本身影响，无法很好的给予营养支持治疗，比如患者血流动力学不稳定休克状态时则无法给予很好的营养支持治疗；而且有些病发部位处于口腔、咽喉、食管等位置还有些属于胃肠道手术后的患者，这些都导致了患者进食减少或无法进食，长此以往患者营养摄取不足，无法满足机体的营养需求；1.3药物影响，重症患者治疗需要长期服用相关药物，而有些药物作用于肠道，会阻碍食物的消化吸收，导致脂肪性腹泻、水盐代谢紊乱等情况的发生。
比如抗生素、左旋多巴等，这类药物产生的不良反应会导致消化功能减退，影响胃肠道的吸收；1.4心理因素影响，重症患者因病情较重而过度担忧，容易产生焦虑抑郁的心理，而胃肠道对环境和心理变化非常敏感，长期的焦虑心理会导致胃肠道蠕动失调引起消化不良；此外，焦虑抑郁的心理还会降低患者的饮食欲望从而导致机体营养摄取不足，长时间则出现营养不良的状况；1.5重症患者因身体免疫力减弱，抵抗力的下降容易发生感染，直接或间接地影响了胃肠道的功能，加重了消化障碍，极易诱发营养不良的产生。
二、危害2.1贫血：严重的营养不良会造成重症患者铁元素的缺乏，致使机体造血功能减弱，影响血液的生成，最终导致患者出现缺铁性贫血；2.2低血糖：机体营养摄取不足会导致患者体内葡萄糖含量过低，容易诱发低血糖，使患者出现头晕恶心、四肢乏力以及昏厥的症状，进一步影响了患者的身体健康；2.3感染：重症患者如果长时间的出现营养不良会导致体内维生素的缺少，容易降低自身免疫力从而增加感染的机率，会使病情进一步加重，对患者的预后也产生不良的影响，甚至增加了临床死亡的风险；三、治疗3.1对于原发疾病造成的营养不良，应积极治疗原发疾病，如恶性肿瘤应积极抗肿瘤，根据病情需要采取手术治疗，必要时进行化疗；对于代谢紊乱，体液流失过多的患者，如长期腹泻、大面积烧伤等应及时补充体液，纠正代谢；3.2采取药物治疗，胃肠道消化功能较差的患者可予以各种口服消化酶，例如胃蛋白酶等帮助消化；无法口服或胃肠道无法吸收的患者可以选择氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂进行静脉滴注，以此来补充机体所需要的营养物质；3.3关于药物影响引起的营养不良，首先要根据患者身体选择合理的药物治疗，尽量避免长期大剂量单独使用影响消化道类的药物，若必须使用应选择餐后服用并可以让患者服用护胃类药物，比如奥美拉唑等；3.4对患者实施人性化护理，关心安慰患者，减轻患者的心理负担，增加患者信任感，积极配合治疗，增加机体营养摄取；3.5食物选择：选择易消化、高热量、高蛋白食物，摄取足够的维生素、电解质和铁、锌等微量元素，必要时选择肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品；3.6其他治疗：积极抗感染，降低感染造成的营养不良的发生率。
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重症医学科的人性化护理方法
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随着医疗体制的深化改革，人们的护理工作的要求不断增加，特别是重症医学科，该科室有，危重患者多，病情严重，变化快等特点，给护理工作带来的一定的难度。
人性化护理是一种现代化护理方法，是“以人为中心”开展护理工作，其对于患者信念的秉承和尊重，在护理实践过程中，人文精神体现在患者的价值中，主要包括尊重患者的权益，满足患者一切合理的需求，一切以患者的生命和安全为主，其即满足对环境人性化的体现，同时也是护理人员个人素质的体现。
本文为进一步探究重症医学科人性化护理的有效方法，特综述如下：
1设定专门的护理小组和具体方案
（1）建立护理二级班，近年来，随着医院各科室的快速发展，每年引进的新人也比较多，，由于重症医学科收治的是全院急、重症患者，这就对护理人员提出更多的挑战，不仅要具备专科护理知识和抢救知识，而且要对病人的病情有全面系统的认识，除此之外，还要熟练掌握各种监护仪器的使用，为此，医院可通
过开展护理培训班，具体由护士长和主管护师以上的人员担任，全面提升重症医学科的护理工作质量。
（2）建立专门的科室群或微信平台，通过网络相互交流科内最新的动态，讨论护理患者的经验，技术等，有助于提高护理人员的工作水平，提高护理工作效率。
此外，管理者还可以在节假日等特殊日子里，通过网络送上祝福，让护理人员感受到领导的关怀，有助于提高护理工作积极性，更好的为科室贡献自己的力量。
（3）建立排休安排，为了体现人性化的护理理念，由本科室护士长设立排休安排，每周护士长在排班前，将需要休息的护理人员及时间写在排休安排上，护士长结合科室情况，尽可能安排休息或调班，使得每一位护理人员能够充分休息，且精力充沛工作，这种护理模式，有助于形成一种良好的氛围。
（4）细微之处关心，尊重护士[1]。
管理者应该具有敏锐的洞察力，从细微之处关心、体贴、尊重护理工作人员，帮助他们及时解决生活及工作的难处，同时增进与护理人员的交流，使他们以最大的积极性投入到工作中，更好的为患者服务，提高护理工作效率，加快患者康复进程。
2对患者的人性化护理
鉴于重症医学科患者发病较急骤，且病情的发展
较快，同时并发症较多，加之病房的环境较为特殊，所以可能导致该科室患者的心理较一般患者有差异，如需要多种导管、治疗的在就诊的过程中需要暴露身体器官，或由于身体不适导致的焦虑恐慌，或监护设备以及抢救等带来的刺激等，均会导致患者对病房不适应，同时还可能由于某些患者语言障碍，或亲友探视时间较短，所以较孤僻。
所以要求护理人员在实施护理的过程中应做到以下几点：①在和患者进行沟通交流的同时应采用亲切的称呼，并且向患者主动介绍，患者入院后护理人员应首先向患者简单介绍医院的基本情况，并告知患者基本规章制度，继而减少患者的陌生感。
这对主管医师的基本情况向其介绍，取得患者的信任；②根据人性化护理服务的实际要求，做到语言规范化，当患者出现激动情绪时应适当予以处理，让患者体会到关心和关爱；③护理人员应予以患者尊重，尽量减少患者器官暴露的情况，在给患者进行更衣、擦浴、导尿、换药、灌肠等操作时应适当遮挡；
④在对重症医学科患者实施护理时，可采取放松训练方法减轻患者的焦虑情绪，主要包括肌肉训练、呼吸训练以及想象放松法等。
3对家属的人性化护理
患者入院后不仅需要对患者实施人性化护理，同
时还应热情对待患者家属，并向其介绍医院的基本情况和规定，交谈应注意文明用语，并做到态度温和，在对患者进行护理操作时应动作熟练，给家属留下良好的印象。
家属探视时应详细介绍患者病情恢复情况。
同时告知家属患者的饮食、药物治疗以及排泄等情况，并让患者了解出现异常情况基本处理，并及时告知医生，指导家属加入患者的护理工作中，如经常帮助患者翻身、按摩以及擦洗等，让患者感受到关心。
4环境人性化护理
在针对环境的人性化护理方面，应做到如下几点：①患者入院后应给患者营造一个舒适、干净、卫生的住院环境，每天进行病房的消毒，并保持室内空气流通，给患者准备微波炉加热食物，进一步促进患者的康复，病房内窗帘最好选用暖色调，为患者营造一种家的感觉，此外还应注意保持病房内的安静，夜间按时熄灯，确保患者充足的睡眠时间和优质的睡眠质量；
②对于康复的患者的重症患者应做好隔离，并将常规救治和尸体料理做好隔离。
3讨论
人性化护理方法主要是从细节入手，与护士、患者建立良好的关系，在护理工作中营造良好的氛围，此过程中，需要护理管理者树立人性化的护理理念，
保证公平、公正的原则，营造一种相互信任、相互尊重的工作环境，进而激发护理工作人员对重症医学科患者的护理热情，提高其工作积极性，全面打造一支高效、和谐的护理队伍[2]。
本次实验对观察组患者实施任性化护理方法，具体从开展护理培训班、建立专门的科室群或微信平台，建立排休安排，细微之处关心，尊重护士等方面！开展，有效提高了护理满意度，保证护理工作的质量。
有研究曾通过对比分析传统的护理模式和人性化护理服务模式护理效果，结果发现实施传统护理的37例患者护理满意度为%，而实施人性化护理服务的37例患者最终的护理满意度为%，组件差异经统计学分析存在统计学意义（P
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