老年与肾脏病
肾气不足脾肾阳虚是老年肾脏病的根本
肾气不足脾肾阳虚是老年肾脏病的根本人体如同一台机器，各个器官如同机器的组成部件，各个部件的正常运行才能保证机器的正常运转。
机器的部件有老化的时候，同理人体的器官也会随着年龄的增长而出现功能的下降。
各种老年疾病随着器官功能减退日益凸显，其中以肾脏最为突出。
有研究表明增龄是慢性肾脏病（肾脏病）发病的主要危险因素之一。
很多人认为老年人的肾功能减退是随着年龄增长自然该有的变化。
40岁以后，肾功能（肾小球滤过率GFR）会每年以1%~2%的速度减退。
老年人肾小球滤过率下降，究竟是一种疾病状态，还是一种正常的衰老表现，目前仍存在争议。
有不少证据证明这些肾功能的减退，不是都和年龄相关的，而且肾功能减退带来的风险和危害是同样存在的。
造成肾小球滤过率降低的因素是和肾功能及结构的异常相关的，如肾血流减少，肾浓缩和酸化功能下降，肾小球和动脉硬化，肾小管萎缩等，这些都是病态的。
因此，努力找到影响肾小球滤过率和蛋白尿等的原因才是最重要的，而不是一味以年龄来解释。
西医对老年肾脏病的认识老年人肾脏病临床表现主要以肾小球滤过率减退为主，蛋白尿/白蛋白尿可能并不明显。
老年人肾脏病以继发性疾病多见，如糖尿病肾病、高血压肾病、缺血性肾病、肾淀粉样变性等。
老年人肾小球疾病以膜性肾病、新月体性肾炎多见；而原发性肾小球疾病，如IgA肾病等则相对较少。
目前认为，肾脏随增龄发生的改变与肾血管的变化直接相关，其他可能机制包括全身血流动力学改变、肾毒性物质的长期作用、体液免疫改变及系膜组织过度增生等。
在对老年肾脏疾病诊治过程中，应注意①先明确肾功能改变是生理性老化还是病理性改变。
②再确定是肾脏本身疾病引起还是由肾外疾病导致，同时注意有无诱因。
③还需动态观察病情变化，注意老年的各项生理功能调节、对药物的敏感性等，以减少老年患者各种并发症，降低死亡率，同时合理指导老年安全用药，根据病情变化及时调整药物，避免药物滥用，对主要经肾脏代谢的药物，需根据估算肾小球滤过率（eGFR），相应减量或延长给药间隔，必要时检测血药浓度，避免肾毒副作用的发生。
老年人肾脏疾病防治策略研究与应用
老年人肾脏疾病防治策略研究与应用近年来，随着人口老龄化的加剧，老年人肾脏疾病成为了一个日益严重的公共卫生问题。
老年人常常伴随多种慢性疾病，这给肾脏健康带来了挑战。
因此，开展老年人肾脏疾病防治策略研究以及其应用显得尤为重要。
老年人肾脏疾病在临床上表现为肾功能衰退、肾小球滤过率降低、尿检异常以及血尿等症状。
为了对老年人肾脏疾病进行防治，下面从以下几个方面展开讨论。
首先，合理用药对老年人肾脏疾病的防治至关重要。
老年人通常需要同时治疗多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病的用药可能对肾脏产生负面影响。
因此，在合理医嘱下，医生应根据老年人的具体情况，个体化选择药物，减少肾脏的药物负担。
此外，老年人应该定期监测肾功能，以便及时调整药物剂量或进行其他治疗干预。
其次，合理的饮食习惯对老年人肾脏疾病的防治也起到重要作用。
老年人应遵循低蛋白质饮食原则，减少对肾脏的负担。
同时，他们还应注意限制钠盐的摄入，以降低血压和水肿的发生。
此外，均衡饮食，增加膳食纤维摄入，有助于控制血糖水平，减轻肾脏疾病的发展。
此外，老年人肾脏疾病的防治还需要加强健康教育。
通过向老年人普及肾脏疾病的相关知识，提高他们的自我保健意识和能力，可以有效预防肾脏疾病的发生和发展。
同时，医生和健康专家也应加强对老年人的健康教育，帮助他们正确选择饮食和药物，避免不良的生活习惯和不合理的用药行为。
最后，老年人肾脏疾病的防治需要与家庭和社区协同合作。
家庭成员应该关注老年人的饮食和药物使用情况，提供必要的帮助和支持。
社区应建立完善的老年人肾脏疾病管理机制，定期进行筛查和检测，及时发现问题并进行干预。
同时，社区还应提供健康咨询和康复服务，帮助老年人更好地管理和控制肾脏疾病。
综上所述，老年人肾脏疾病防治策略的研究和应用非常重要。
合理用药、饮食控制、健康教育以及家庭和社区的支持都是有效的措施。
通过多方面的努力，可以减少老年人肾脏疾病的发生率，提高生活质量，延缓疾病的发展。
老年人、老年肾、老年透析
（一）老年肾脏的生理特点
6、高龄引起的形态和功能的变化，虽然是 不可避免的，但也有个体差异，据统计 约1/3的老年人的肾小球滤过率维持在正 常水平。
老年肾脏病的发病特点
老年人、老年肾、老年透析
Hale Waihona Puke 老年的定义
WHO及西方一些发达国家＞65岁 我国：中华人民共和国老年人权益保障 法规定：老年人为60岁 文献：65-75岁 老老年：≥85岁
前言
信不信由你：只要你坚持活下去，有一件 事必然发生---那就是一定都会慢慢变老。 1999年 我国已经进入老年社会 2012年 60岁以上老人1.85亿，占14.2% 2020年老年人口达2.48亿占19% 2050年 超过4.0亿（30%以上）
老年肾脏及肾脏病的特点
（一）老年肾脏的生理特点
1、肾脏体积逐年下降：成人肾脏平均重量230300g，40岁以后逐渐减轻、体积缩小，每10 年自然缩小并减重10%。 2、肾皮质逐渐变薄，肾单位数目相应减少。 3、肾小球数目和出生体重明显相关，出生时体 重每增加1kg可多出25.7万个肾小球，出生时 低体重老年人，肾脏变化更明显。
（一）老年肾脏的生理特点
4、肾小球体积与小球数目呈明显负相关： 硬化肾小球百分数越大，代偿性肥大的肾小球也越 多。 5、肾小球滤过率（GFR）逐年下降： 30岁以后，GFR每年降低0.75ml/分 40岁以后GFR每年降低1ml/分， 但是GFR随龄减退在临床上无任何表现，除非其 他急、慢性肾脏疾病进一步损害GFR。
老年肾脏病
ANCA相关小血管炎
治疗
1、诱导治疗：糖皮质激素联合环磷酞胺（CTX ）（A 级） 甲泼尼龙（MP）冲击疗法（A 级） 血浆置换（A级）
老年肾的萎缩以皮质较明显，髓质相对减轻 较少。
青年人一侧肾切除后，对侧肾就代偿性肥大、 增生及功能增强60%；而老年人一侧肾切除 后，只见到对侧肾细胞肥大，不见细胞增生， 肾功能仅增加30%。
一、老年肾概述
形态学改变 组织学改变 功能学改变
组织学改变
肾血管
肾小球
组织学 改变
肾小管
组织学改变
1、肾小球：基底膜增厚，数量逐年减少， 透明变和硬化肾小球在成人仅有1% ～2%， 到达80岁时可高30%。
纤维样肾小球病： 血尿、高血压较 常见，肾组织刚 果红染色阴性， 电镜下可见排列 紊乱的直径约 20nm的纤维丝， 可明确区别。
2、肾淀粉样变
治疗：患者的预后差，中位生存时间约为18 个月。治 疗困难，常不理想。 1．对症及全身支持治疗，包括限盐、利尿消肿、营养、 治疗合并症等。 2．AL 型治疗：抑制单克隆轻链的产生，包括：
三、几种常见的老年肾脏病
肾病综合征 肾小球肾炎 缺血性肾脏病
肾病综合征
肾病综合征是老年肾小球疾病最常见的临床类型。
老年人肾病综合征常见的病因和病理类型
肾病综合征
肾淀粉 样变
糖尿病 肾病
继发性肾 病综合征
肿瘤相关性 肾小球病
1、糖尿病肾病
糖尿病性肾小球硬化症：
1、糖尿病肾病
糖尿病肾病的危险因素及治疗方案
老年肾脏病概述
•然而倘若老年人处于某种应激或疾病状态 下使肾脏的负荷加重，则老年肾脏便不能 像成年人那样迅速做出反应，因而可表现 出各种异常。
老年病与肾衰的关系初探1
衰老与肾虚的关系初探河北省唐山市迁西县卫生局张俊兰（邮编064300）摘要：衰老既是一种病理变化，又是一种不可避免的生理过程。
其中，肾中精气是决定人的生、长、壮、老、死生命活动的主要条件。
主宰着人的寿命和生命质量。
老年病的特点是多脏虚损为重要因素，而肾虚是致病之本。
在此基础上，多因邪侵，出现因虚致实、虚实夹杂的一系列病理表现。
因此补肾精益肾气是祛病延年的基本法则。
把补肾精与调养五脏相兼顾，辨证要准，立法要稳，审因论补，扶正固本，慎施戕伐。
并且要注重养生，通过机体调摄，动静结合，适度饮食，慎应寒暑，补摄营养来延缓衰老。
Abstract: Senility is not only one kind of pathologic changes but also a physiological phenomenon that is unavoidable. The kidney essence is the main substance that controls the process of life and determines the life span and the quality of life. Consumption of viscera is an important factor of geriatric disease and deficiency of kidney energy is the root cause of it. Because of the deficiency of kidney energy and the invasion of pathogen, there arise a series of symptoms of coexistent deficiency and excess. To cure disease and prolong one’s life, treatment should be aimed at invigorating the kidney. It includes invigorating the kidney combined with invigorating five viscera, treating according to syndrome differentiation, increasing body resistance and consolidating constitution, without exhausting the healthy energy. Attention should be paid to the way of nourishing life, exercise and relaxation, proper diet, adjustment of body function to weather changes, replenishment with nutrition so as achieve the purpose of prolong one’s life.关键词：肾虚衰老肾精肾气随着超过60岁的老年人口以每年3.2%速度增长，今年我国的老年人口突破1.3亿，约占人口总数的10%，我国将成为一个老年型国家。
中老年人的肾脏疾病和肾脏保养
【养生保健】中老年人的肾脏疾病和肾脏保养2015-08-20 梅奥银龄中老年人科学认识肾脏的特点，积极保护肾脏功能，提高服药的有效性和安全性，是养生保健、延长寿命不可疏忽的。
一、肾脏及肾脏的基本功能对于“肾”，中医和西医有不同的界定。
中医所讲的“肾”，不仅指肾脏这个器官，而且是一个生理作用很广泛，与人体生殖、生长发育、消化、内分泌代谢等都有直接或间接关系的重要系统；中医说的“肾”不好也是一个宽泛的概念，它包括泌尿、生殖、内分泌代谢、神经及消化、血液、呼吸等诸多系统的相关疾病。
肾脏，从西医来说就是人体的一个器官，其主要功能是：排泄体内代谢产物、毒素和进入体内的有害物质；调节水、电解质的代谢；维持体内酸碱平衡等。
肾脏还具有内分泌功能。
肾脏是体内重要的内分泌器官之一，肾脏可以产生和分泌肾素、血管紧张素、促红细胞生成素、1.25二羟胆钙化醇以及前列腺素、激肽释放酶等多种激素和生物活性物质。
中老年人由于肾的α-羟化酶活力下降导致活性D3的生成明显减少、钙吸收不足、骨质丢失，则会致骨质疏松、代谢性骨病及病理性骨折。
所以，肾脏功能的正常对人体健康至关重要。
二、肾脏的老化改变人体的衰老是随着年龄的增长而逐渐出现的，肾脏的老化也不例外，与年龄增加密切相关。
绝大多数学者认为，人从40岁开始，伴随着全身各器官功能的减退，肾脏的组织结构渐渐发生改变，肾脏功能随之出现衰退。
肾脏老化的特点：1、由于老化现象是缓慢地随着年龄增加而逐渐出现的，因此在中老年前期甚至中期，如无明显的病理因素刺激，一般肾功能检查可以完全没有异常。
2、中老年人肾脏老化的程度差异很大。
这种个体差异与中老年人的身体素质、有无原发疾病、是否经常服药等多种因素密切相关。
3、一般来说，人在中老年阶段，肾脏受人体衰老和疾病双重影响。
随着年龄增加，肾脏的结构和功能减退，自我稳定机能被削弱，对体内环境变化适应能力差，容易受到损伤。
肾脏老化的表现：1、中老年肾脏发生形态学改变——40岁以后，肾脏逐渐萎缩，重量减轻，至80岁~90岁肾脏重量比40岁以前减少20%~30%，体积较20岁时减少20%~40%。
老年慢性肾脏病40例的病因分析及诊治体会
２ ％ ３ ％［ ９一８
［ ］ 裴华颖 ，傅淑霞 ，张 丽萍，等． ２ 肾活榆穿刺术对老年 肾病 患者２ ３ １例诊治 价值 的临床 回顾性分析 ［］ 中国老年学杂志 ，２ ０ ，２ ２ ）：２ ４ ． Ｊ． ０ ７ ７（ ２ ２７ ［］ 涂晓，王文荣． ３ 老年 肾活检病理 分析 与Ｉ床探讨 ［ 】浙江 陈 惠萍． 年患者 肾脏 疾病 的临床病 理分 析 ［ ］ 中华老 年医 学杂志 ， １ 老 Ｊ．
２ ０ ， Ｉ（ ５）： ７ ０６ ２ ． 、
Ｌ ５ 。肾脏Ｂ 者２ 例 超表现 ： （ ）肾脏 缩／ ３ 例 。 （ ）， 改 １ Ｊ １ ￣ ２ 结构 变 ，髓质 结构紊乱模糊 不清２ 例 。 （ ）集合系 统呈分离现 ４ ３ 象２例。 ｌ １ ３ 治 疗 方 法 ． ４ 例老年肾脏病中，２ 例肾衰竭患者中，限于患者经济 Ｏ ５
．
，
随着人 口的老龄化，老年 肾病在所有 肾脏病人 中所 占比 例逐步增高 ，其 不同的病 理类 型决定 了治疗 的效果和预后 ， 肾组织检查是诊 断肾小球疾病 最可靠的方法 ，它不仅能为 临 床正确诊断 、指导 临床治疗提供可 靠的依据 ，还可 以预测预 后 ，这使 肾穿刺活检成为诊 断老年 肾病 极为重要的手段 。在 健康体检 中发现 ，老年人 患有各种肾脏病 者高达 １．％ ７３ 。在住 院病人 中，患泌尿 系统疾病的老年人占３４ ～６３ ；是老年住 ． ％ ．％ 院病人 的第８ 位死因。老年 肾脏病学的重要性 日趋 明朗。老 年
老年与肾脏病
肾脏血流的老年改变
l 随着年龄的增加，肾脏血浆流量开始减少 l 肾脏血浆流量从40岁以后约每10年下降10% l 至90岁时，仅只有青年人的一半
肾小球的老年改变
随着年龄的增加，完整和正常的肾小球数目进行性减少
正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15
尿毒症（ ESRD-终末期肾病）
4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89
1期 ≥90
：慢性肾脏病 ：终末期肾脏疾病 , 2005;67(6):2089-2100
地区 北京(2310, ≥40y) 上海(2596, ≥18y) 广州(2213, ≥20y) 郑州(1752, ≥20y) 浙江农村(770, ≥18y)
肾功能检查
肾功能测定的方法
• 化验单中的肾功能：、、
•
特点：快捷，但容易受年龄、体型、饮食等因素影响
• 以前评估肾功能指标：、
•
特点：准确，但麻烦
• 现在常用评估肾功能的指标：
•
特点：方便，结合年龄、体重因素，但老年人易低估
• 影像学评估肾功能的指标：双肾
•
特点：可以评估分肾功能
彩色多普勒检查
诊断： 头条必备，再加后4条中2条 诊断： 头条必备，再加后4条中2条
五 缺血性肾病
肾动脉狭窄或阻塞所致肾血流动力学显著改变， 引起明显下降和肾功能不全的慢性肾脏疾病 病因：肾动脉或肾内动脉各级分支狭窄或阻塞 老年人群中，动脉粥样硬化是缺血性肾病的主 要原因，约占6090%
肾动脉狭窄的患病率
目前尚无确切的肾动脉狭窄()流行病学资料 >65岁无症状人群中: 6.8% 冠脉造影“顺路”检查发现：28% 外周血管疾病造影检出：50% 肾移植术后：10% 肾血管性高血压占全部高血压患者的15% 晚期肾功能不全者15% -20%由肾动脉狭窄所致
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2014年10月20日 河南省基层用药培训
中国老龄化还将进一步加剧
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年人健康状况并不乐观
正面回答称自己健康的老人仅占到老人总数的44%
数据来自全国人口第六次普查
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2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾小管排酸、重吸收和重新合成碳酸氢根的功能损害
可能引起代谢性酸中毒
肾小管对各种物质转运的储备功能降低
引起钙、磷代谢失衡，影响某些药物的代谢等
肾小管间质产生激素类功能损伤
肾素－血管紧张素、前列腺素、激肽类物质、1，25二羟维 生素D3及红细胞生成素等合成
2014年10月20日 河南省基层用药培训
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾脏血流的老年改变
随着年龄的增加，肾脏 血浆流量开始减少
肾脏血浆流量从40岁以 后约每10年下降10%
至90岁时，RPF仅只有 青年人的一半
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肾小球的老年改变
随着年龄的增加，完整和正常的肾小球数目进行性减少
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾脏大体解剖结构的老年改变
两肾的平均重量: 正常成人 230-300g 40岁以后，肾脏的重量开始逐渐减轻，体积缩小
60-69岁 190-260g 70-79岁 180-230g 80岁以上 150-210g 70-80岁时，肾脏重量下降约20%-30% 总体积也下降了20%左右 肾脏的长径平均缩短2cm 肾体积减少主要与肾皮质变薄有关
2014年10月20日 河南省基层用药培训
在中国每十个人中就有一个肾脏病患者
地区 北京(n=2310, ≥40y)
5%
10%
15%
9.4%
上海(n=2596, ≥18y)
11.8%
广州(n=2213, ≥20y) 郑州(n=1752, ≥20y) 浙江农村(n=770, ≥18y)
10.1%
11.51%
正常成人每侧肾脏的肾小球数:33万-110万个
25%的人群低于每肾50万个
25%的人群则高于74万个
随年龄增加，硬化性肾小球数(肾皮质外带)逐渐增多
正常成人30岁后 <3%
60-69岁
10%
70-79岁
19%
80岁以上
>25%
40岁以后，肾小球滤过率(GFR)每年减少1ml/min
出现肾小球系膜硬化，系膜区面积增宽
0.36 1.17 1.46
血尿 eGFR下降
数据来自2007年郑州慢性肾脏病调查
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加强老年肾脏病的防治迫在眉睫
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第二个问题
老年人为什么容易患肾脏病？
2014年10月20日 河南省基层用药培训
“肾”在江湖漂，不能不服老
老百姓都知道的尿毒症只是“冰山一角”
发生率
0.2％ 0.2％ 4.6％ 31％ 64％
肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2
5期 ＜15 尿毒症（ ESRD-终末期肾病）
4期 15～29
3期 30～59 2期 60～89
1期 ≥90
CKD：慢性肾脏病 ESRD：终末期肾脏疾病
Kidney Int, 2005;67(6):2089-2100
13.5%
• 我国CKD总患病率为10.8%，预计有1.195亿患者
• eGFR<60 ml/min和白蛋白尿发生率分别为1.7%和9.4%
来自《中华肾脏病杂志》
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年人肾脏病的患病风险增加
年龄每增长10岁，肾功能下降患病风险增加74% 年龄每增长10岁，白蛋白尿的患病风险增加8%
……
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一 原发性肾小球疾病
淀粉样变 糖尿病肾小球硬化 膜增殖性肾小球肾性肾小球硬化 膜性肾病
老年患者最常见的病理诊断
Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
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老年人蛋白尿和肾功能下降患病率升高
患病率（%）
15
20～44 45～59 60～74 ≥75
12
9
12.05
6
9.32
3
3.24 3.50
0 蛋白尿
7.19
7.86
7.23
5.55
4.82
肾血管结构的老年改变
肾小球出入球小动脉的透明样变性：血管壁失去结 构、透明增厚和管腔狭窄
肾直小动脉、弓型动脉、小叶间动脉硬化，即血管 壁的胶原纤维和弹力纤维增多、内膜向心性、分层 样增厚（“洋葱皮样改变”）
叶间动脉可以出现内膜增殖性硬化、肌纤维母细胞 增生、内膜增厚、管腔和狭窄
肾动脉可以出现粥样硬化改变，管壁上可以有脂质 沉积或出现泡沫细胞
出现肾小球毛细血管基底膜局灶或弥漫的分层、增厚等
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肾小管间质结构的老年改变
肾小管的数量和体积随着年龄的增加逐渐减少
40岁以后，功能性肾小管组织也按照1%/年的速度递减 近曲肾小管的体积也明显缩小
肾小管尤其是远曲小管的长度变短，出现管腔扩张、 憩室和囊肿
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老年与肾脏病
刘章锁
郑州大学肾脏病研究所 郑大一附院肾脏病中心 河南省肾脏病防治研究中心
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第一个问题
老年人容易患肾脏病吗？
2014年10月20日 河南省基层用药培训
中国特色的老龄化已经来临
2010年全国65岁以上常住人口比例约为9%
2014年10月20日 河南省基层用药培训
第三个问题
老年人容易患哪些肾脏病？
2014年10月20日 河南省基层用药培训
老年常见的慢性肾脏病
原发性肾小球疾病 高血压肾损害 糖尿病肾病 代谢综合征肾损害 缺血性肾病 急性肾损伤 血管炎 心肾交集性肾病 尿路感染 泌尿系结石 尿路梗阻
肾小管萎缩，肾小管上皮细胞出现凋亡和空泡样变性
肾间质体积明显增加和间质纤维化逐渐明显，并偶见 炎细胞浸润
2014年10月20日 河南省基层用药培训
肾小管间质功能的老年改变
钠的吸收和排泄障碍
易造成机体的钠平衡失调
水及渗透压平衡功能损害，尿液浓缩稀释功能障碍
容易造成血容量不足和脱水状况