心脑血管疾病膳食营养防治讲座

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细胞膜离子转运异常：钠泵、钙泵活性↓，细 胞内Na+、Ca2+浓度↑
胰岛素抵抗：继发性高胰岛素血症，水钠储留， 交感兴奋/另外：大动脉弹性改变、血管内皮 功能异常
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3、高血压与膳食营养因素的关系
（1）钠 食盐摄入多是高血压发生的一个病因。 低钠摄入(NaCl 4.1g/d)者一般不易发生高血压； 高盐摄入(NaCl 9~12g/d)地区高血压发病率高； 对高血压病人限钠可使血压降低，用药量减少。 钠摄入量每降低100mmol/d（6gNacl），高血压者 的收缩压下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg； 食盐敏感性：50岁以上的人及家族性高血压者对盐 敏感性较正常人高。过多摄入食盐还可改变血压昼高夜 低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。
心脑血管疾病膳食营养防治讲座
慢性非传染性疾病患病率上升迅速
2002年全国营养与健康调查结果
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我国我居国民居 主民 主要要疾疾病病死的 死亡亡原因
原因
传A
肺A
寄生
恶性
心A
呼吸系统和 肺血管疾病 14.61%
脑血管病 22.09%
恶性肿瘤 24.45%
心脏病 14.99%
脑血 呼吸系 消化系 泌尿、生 先天 新生 其他 损伤 内分
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发病机制
交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感 神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动 脉收缩增强
肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组 织过度灌注，全身阻力小动脉收缩
肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血 管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使 小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌
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（＞65岁）
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1、高血压病因：
1）遗传因素：可能存在主要基因性遗传和多基因 关联遗传
2）饮食因素：
摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；
低钾、低钙、高蛋白质、高饱和脂肪酸摄入、过量 饮酒相关。
3）精神因素：脑力劳动者发病率高于体力劳动者 ；精神紧张的职业发病率高；噪声。
精A
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神 A3
一、高血压
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行 性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心 脑血管病最主要的危险因素。 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140 和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。 可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压占 高血压患者的95％以上；
中国居民盐的消费量符合推荐量吗？
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北京、天津23克 上海、南京12克 广州、深圳6克
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(2)钾 降低血压 钾通过直接的扩张血管作用，以 及尿钠排出作用而降低血压。低钾饮食是血压升高的 因素之一，如同时习惯高盐饮食对血压的影响更大。
以钾盐替代钠盐（深岩富钾盐） 选择含钾丰富的食物 (3)钙 降低血压可能与促进尿钠排出有关 钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的升高作用 (4)镁 膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的 镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者倾向低。
20可引起肥胖，过多脂肪可引起血脂 异常和动脉粥样硬化，相继引起高血压 饱和脂肪酸→ 血压 多不饱和脂肪酸（ n-3和n-6 ）→血压 n-3和n-6的多不饱和脂肪酸具有显著的调节血压 的作用，能减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生 单不饱和脂肪酸→血压 胆固醇膳食→ 血压 高血压→胆固醇沉积动脉壁→冠心病
4）其他因素：过度疲劳、肥胖、精神创伤、缺乏 锻炼、吸烟等。
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2、发病机制
从血流动力学角度
血压的调节：
平均动脉血压（MBP）＝心排血量（CO）×总外周阻
力
（
PR)
心排血量： 血容量、心率、心肌收缩力
总外周阻力：阻力小动脉结构改变，血管壁顺应性
（大动脉）降低，血管舒缩状态。
2高020/血11/14压血流动力学特征： PR↑
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(6)蛋白质 鱼类蛋白→酪氨酸 →血压 →高血压病发病
率。鱼类蛋白和大豆蛋白有预防脑卒中的发生。
(7)膳食纤维 膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，
间接辅助降压。
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（8）超重和肥胖
能量摄入过剩引起肥胖，也是高血压发生的一个重 要危险因素。大约20%～30%的高血压与肥胖相关 ，
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《洪2昭02光0/谈11心/14血管病防治》2002年10月第一版 38－39页
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心脑血管病成为中国人首位死因，高血压 是第一危险因素
高血压的靶器官损害
脑
中风, 痴呆
高血压
心
心肌梗塞，心力衰竭， 猝死
肾脏
终末期肾病
周围动脉疾病
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影响预后的因素（2005年中国高血压防治指南）
一般来说，超重使发生高血压的危险性增加2～6倍， 体重每增加1kg，收缩压增加0.6mmHg，舒张增加 0.7mmHg；
腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型与高 血压相关性更强；
减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径
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饮食中其他成分对食盐引起高血压的反应也 有影响，如：
钾或钙摄入不足可增加血压对高食盐摄入的 反应，高钾或高钙饮食可抑制或减轻高食盐 诱导的高血压反应。 食盐引起血压升高原因有二：
肾脏对水重吸收，引起血容量的增加 大量食盐的摄入诱发交感神经活动的增强
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和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》； ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
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血压水平的定义和分级
级
别
收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）
正常血压
<120
正常高值
120～139
高血压
≥140
1级高血压（轻度） 140～159
2级高血压（中度） 160～179
3级高血压（重度） ≥180
单纯收缩期高血压 ≥140