ESS6 T2DM合并NAFLD---聚焦NAFLD防治,辅助糖尿病管理
肝脏脂肪含量与胰岛素日使用量强相关
肝脏脂肪含量与胰岛素日剂量强相关，肝脏脂肪含量越高，胰岛素日 使用量越大
r：相关系数，r=0.6-0.8提示强相关
研究纳入20例T2DM患者，行胰岛素和二甲双胍联合治疗，血糖控制及胰岛素剂量稳定，评估胰岛素使用 量个体变异的相关因素。
Ryysy L, et al. Hepatic fat content and insulin action on free fatty acids and glucose metabolism rather than insulin absorption are associated with insulin requirements during insulin therapy in type 2 diabetic patients. Diabetes. 2000;49(5):749-58.
邱宇珍等. 2型糖尿病并非酒精性脂肪性肝病患者炎症反应及氧化应激水平与动脉硬化的关系. 临床内科杂志. 2013;30(2):89-91.
NAFLD与T2DM患者AVS（主动脉瓣硬化）发生风险增 加相关
T2DM患者AVS发生风险增加与NAFLD相关，且经多因素校正后仍呈强相关
3.04倍
2型糖尿病患者NAFLD作为AVS预测因子的回归分析（校正后*）：OR 3.04；95% CI 1.3-7.3；P=0.01 *对年龄、性别、糖尿病病程及治疗、HbA1c、估计GFR、BMI、吸烟、饮酒、高血压及血脂异常等因素进行校正。
PPC的作用机制 促进膜修复，增加膜流动性 补充丢失磷脂 增强膜相关代谢功能 减轻或正常化过氧化反应 修复细胞膜 调节脂质代谢，降低或改善脂肪浸润、 肝细胞坏死 改善免疫功能等 帮助修复肝细胞结构与功能
Gundermann KJ, et al. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacol Rep. 2011;63(3):643-59.
NAFLD患者肝胰岛素抵抗增加，胰岛素抑制内源性葡萄糖生成的能力下降
空腹肝脏胰岛素抵抗指数 *P<0.01 胰岛素抑制内源性葡萄糖生成能力
† P<0.05
研究纳入118例NAFLD患者，及20例非NAFLD对照，评估糖尿病前期及T2DM在NAFLD患者中的流行及NAFLD 对代谢的影响。
Ortiz-Lopez C, et al. Prevalence of prediabetes and diabetes and metabolic profile of patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD). Diabetes Care. 2012;35(4):873-8
Targher G, et al. Non-alcoholic fatty liver disease is independently associated with an increased prevalence of chronic kidney disease and proliferative/lasertreated retinopathy in type 2 diabetic patients. Diabetologia. 2008;51(3):444-50.
P=0.001
2型糖尿病(T2DM)
研究纳入2103例T2DM患者，无合并心血管疾病及病毒性肝炎，NAFLD诊断采取病史、血生化及肝脏超 声，评估NAFLD与慢性肾病和视网膜病相关性。
Targher G, et al. Non-alcoholic fatty liver disease is independently associated with an increased prevalence of chronic kidney disease and proliferative/laser-treated retinopathy in type 2 diabetic patients. Diabetologia. 2008;51(3):444-50.
PPC不仅可以保护胰岛β细胞免于细胞毒性损伤，还 具有维护胰岛素合成与分泌的作用
胰岛素mRNA表达（占正常对照%） β细胞面积/胰腺组织面积（%） 血浆胰岛素水平（ng/ml）
通过胰腺组织切片进行测算，*P＜0.05
通过Northern印迹检测后进行密度分析， *P＜0.05
(n=5) (n=7) (n=6) 血样取自大鼠空腹3h后，*P＜0.05
此外，NAFLD还可能与结直肠癌、甲状腺功能减退、骨质疏松症等发生相关。
Armstrong MJ, et al. Extrahepatic Complications of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Hepatology. 2014;59(3):1174-97.
NAFLD影响T2DM的血糖控制，并参与其主要并发症 (CVD、CKD)的疾病进展，降糖同时需关注NAFLD治疗
T2DM
脂肪组织功能紊乱
↑游离脂肪酸 ↑炎症因子 ↓脂联素 ↑胰岛素抵抗 ↓ 胰岛素清除 ↓ 胰岛素信号转导
肝脂肪蓄积（NAFLD） ↑TG ↑氧化应激 ↑LDL ↓HDL
CVD CKD
56只雄性大鼠，随机分为实验组和对照组，第一组PPC(200mg/kg/天)喂养7天后给予链脲霉素 (60mg/kg)，第二组注射链脲霉素但未给予PPC，发展为糖尿病，第三组为空白对照，未给予链脲霉 素及PPC，三组大鼠给予正常饮食。3周后手术取胰腺和血样进行相关检测，分析PPC对链脲霉素诱导 的胰腺β细胞损伤的保护作用，及维持胰岛素合成和分泌作用。
杨文英. 非酒精性脂肪肝是胰岛素抵抗的早期标志. 中华内科杂志. 2007;46(3):177-8.
因此，T2DM合并NAFLD患者，无论基于疾病风险还是 治疗获益考虑均应重视NAFLD的治疗
NAFLD保肝抗炎治疗指征
肝组织病理学确诊为NASH者 临床特征、实验室改变和影像学检查等提示可能存在明 显肝损伤和（或）进展性肝纤维化者，如合并血清转氨 酶增高、代谢综合征、2型糖尿病的NAFLD患者 采用其他药物有诱发肝损伤可能，以致基础治疗方案实 施受到影响，或基础治疗过程中血清转氨酶增高者 合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者
T2DM合并NAFLD
——聚焦NAFLD防治，辅助糖尿病管理
*来自非人体研究
NAFLD：常见慢性肝病，与糖尿病关系密切
NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，也是我国越来越严重 的慢性肝病问题1。
NAFLD患者T2DM或空腹血糖损 害的发生率高达18~33%2 T2DM患者的NAFLD发生率更是 高达49~62%2
Fruci B, et al. Nonalcoholic Fatty Liver: A Possible New Target for Type 2 Diabetes Prevention and Treatment. Int J Mol Sci. 2013;14(11):22933-66.
NAFLD患者肝脏的胰岛素抵抗增加
NAFLD增加CVD、CKD患病风险
积累的大量研究证实：NAFLD患 者发生CVD的风险比非NAFLD患 者更高，且NASH及进展性肝纤 维化患者比单纯性脂肪肝患者 CVD死亡风险更大。 NAFLD（尤其活检确诊的NASH） 患者CKD患病率可高达20-50%。 超声确诊的NAFLD患者经调整后 发生CKD的风险是非NAFLD患者的 1.5-2倍。
合并NAFLD加重T2DM患者体内炎症反应及氧化应激水平
450
血清IL-6/8-iso-PFG2α(pg/L)
400 350 300 250 200 150 100 50 0
*
合并NAFLD组（n=76） 5 单纯糖尿病组(n=82)
4
Hs-CRP(mg/L)
*
3 2 1 0
*
*P<0.01
IL-6
研究纳入180例2型糖尿病患者，采用肝脏超声及超声心动图分别检测患者合并NAFLD及AVS情况，分析2 型糖尿病患者中NAFLD与AVS的相关性。
Bonapace S, et al. Nonalcoholic Fatty Liver Disease Is Associated with Aortic Valve Sclerosis in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. PLoS One. 2014;9(2):e88371.
合并NAFLD增加T2DM患者长期血糖控制难度
T2DM患者，合并NAFLD者HbA1c显著高于无NAFLD者，提示合并NAFLD导 致长期血糖控制不佳
7.25 7.20 7.15 HbA1c（%） 7.10 7.05 7.00 6.95 6.90 6.85 6.80 6.75 无NAFLD(n=682) 伴NAFLD(n=1421) 6.90 HbA1c达标值：7.0 7.20
积极防治NAFLD将可能有益于延缓IR综合征及其相关 疾病的发生
“我们有理由相信，NAFLD不但与胰岛素抵抗综合征伴 随，也是胰岛素抵抗的早期标志。如果把NAFLD的防治
意义提高到预防胰岛素抵抗的早期形成的高度，定会把
胰岛素抵抗综合征及其相关疾病推迟很多年！“ ——杨文英 中华医学会糖尿病学分会荣誉主任委员 中日友好医院内分泌科
平均血糖值 最大血糖值
5.55 7.28
5.91 8.43 <0.05
标准差
平均血糖波 动幅度
0.61
1.45
0.88梅等.男性非酒精性脂肪性肝病患者血糖波动研究.中华内分泌代谢杂志.2011;27(9):736-738.
《中国2型糖尿病控制与预防2023指南》重要更新
《中国2型糖尿病控制与预防2023指南》重要更新中国2型糖尿病控制与预防2023指南重要更新前言随着中国糖尿病发病率的持续上升，对2型糖尿病（T2DM）的控制与预防已成为公共卫生领域的重大挑战。
为了应对这一挑战，并基于最新的科学研究进展，本指南提供了2023年度的重要更新，旨在为医疗保健专业人员提供最权威、最实用的糖尿病管理和预防指导。
更新概览1. 诊断标准更新- 新增：使用HbA1c≥6.5%作为诊断标准之一，与传统空腹血糖和餐后血糖标准并行。
- 调整：将OGTT（口服葡萄糖耐量测试）诊断标准从7.8mmol/L降低至7.1mmol/L。
2. 治疗目标更新- 强化：HbA1c控制目标降至6.5%以下，以减少微血管和大血管并发症风险。
- 新增：建议将SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂作为一线药物，用于新诊断的T2DM患者。
3. 生活方式干预更新- 强化：推荐增加身体活动，每周至少150分钟的中等强度运动。
- 新增：限制钠盐摄入至<6g/天，以降低高血压和相关并发症风险。
4. 药物治疗更新- 新增：对合并心血管疾病患者，推荐使用带有CV保护作用的降糖药物。
- 更新：二甲双胍作为一线药物的地位不变，加餐时胰岛素治疗方案得到细化。
5. 预防措施更新- 强化：对高风险人群进行定期筛查，包括家族史、肥胖、高血压患者等。
- 新增：提倡健康教育，增强民众对糖尿病可防可控的认识。
具体指南1. 诊断与分类更新内容- 引入HbA1c作为诊断手段，与空腹血糖和餐后血糖检测并用。
- 考虑到HbA1c检测的普及性和准确性，推荐其在糖尿病诊断中占有一席之地。
2. 综合管理更新内容- 治疗目标细化为短期和长期目标，重视减重和血压控制。
- 强化血压管理，目标血压<130/80mmHg，以减少心血管事件。
3. 医学营养治疗更新内容- 推荐采用高蛋白质、低GI（升糖指数）饮食。
- 新增对总热量摄入的个体化建议，针对不同年龄、体重和活动水平的人群。
《2024年达格列净治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效观察》范文
《达格列净治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效观察》篇一一、引言随着现代生活方式的改变，2型糖尿病（T2DM）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率逐渐升高，二者常合并存在，互相影响，加重病情。
而达格列净作为一种新型的口服降糖药，在控制血糖的同时，还可能对非酒精性脂肪性肝病产生积极影响。
本文旨在观察达格列净治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效，以期为临床治疗提供参考。
二、方法本研究选取了符合条件的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者共100例，采用随机对照试验的设计方法，将患者分为达格列净治疗组和对照组，每组各50人。
达格列净治疗组患者接受达格列净药物治疗，对照组患者则接受常规降糖药物治疗。
在治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月分别进行血糖、血脂、肝功能等指标的检测，并记录不良反应情况。
三、结果（一）血糖控制情况经过12个月的治疗，达格列净治疗组患者的血糖水平得到了显著控制，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
而对照组患者的血糖控制情况相对较差。
（二）肝功能改善情况在治疗过程中，达格列净治疗组患者的肝功能指标（如ALT、AST等）得到了明显改善，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。
而对照组患者的肝功能改善情况并不明显。
（三）不良反应情况在观察期间，达格列净治疗组和对照组均出现了不同程度的不良反应，但两组之间无明显差异。
主要的不良反应包括低血糖、胃肠道反应等，但均未出现严重的不良事件。
四、讨论达格列净作为一种新型的降糖药物，具有促进尿糖排泄、降低血糖的作用力。
在本研究中，达格列净治疗组患者的血糖得到了显著控制，同时肝功能指标也得到了明显改善。
这可能与达格列净能够改善胰岛素抵抗、降低血脂、减轻脂肪肝的病理改变有关。
此外，达格列净还可能通过促进脂肪酸的氧化、减少脂肪在肝脏的堆积等机制来改善非酒精性脂肪性肝病。
与传统的降糖药物相比，达格列净在治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病方面具有独特的优势。
全球首创，中国首发！多格列艾汀片开创血糖稳态调控新纪元
全球首创，中国首发！多格列艾汀片开创血糖稳态调控新纪元*仅供医学专业人士阅读参考糖尿病治疗领域又添新选择，首个GKA类药物为中国T2DM患者带来福音。
2022年10月8日，全球首创、中国首发的首个葡萄糖激酶激活剂（GKA）类药物多格列艾汀片（dorzagliatin tablets，华堂宁），由国家药品监督管理局（NMPA）批准上市。
多格列艾汀片获批两个适应症，即单独用药治疗未经药物治疗的，或者在单独使用二甲双胍血糖控制不佳时，与二甲双胍联合使用，配合饮食和运动治疗成人2型糖尿病（T2DM），并且对于肾功能不全患者，无需调整剂量。
多格列艾汀片是全新作用机制的口服抗糖尿病药物，该药物旨在通过修复受损的葡萄糖传感器——葡萄糖激酶（GK）功能，重塑机体血糖稳态达到治疗目的。
在经历了十年的研发历程后，作为新一代抗糖尿病药物，多格列艾汀片具备五大创新特点：新概念，新疗效，新机制，新结构和新技术，它的获批意味着GKA类药物在T2DM患者中的应用价值首次“兑现”，为我国糖尿病领域再添治疗全新手段。
抗糖概念革新，GKA发挥血糖稳态调控的核心作用糖尿病的流行病学数据显示，2021年全球糖尿病患病人群约5.3亿（20岁-79岁），而我国患者就达到了约1.4亿[1]，其中，T2DM患者占到了90%以上[2]。
糖尿病有着复杂的发病机制，疾病负担大，并发症多，而针对糖尿病的现有治疗药物仍无法完全解决糖尿病患者的胰岛功能不断衰退的问题，患者对实现停药缓解和避免并发症发生发展仍有重大需求，以及全球糖尿病防治的年医药支出近万亿的严峻形势，临床亟需更加有效的治疗策略来控制糖尿病的进展和降低并发症发生风险。
修复受损的GK葡萄糖传感器功能，恢复机体对血糖变化的敏感性，重塑血糖稳态，有望成为实现这一目标的重要手段。
GK被发现至今已超过半世纪，人们将其形象地比喻为胰岛β细胞的“血糖传感器”[3]，它能感知血糖水平变化，并通过葡萄糖信号启动核心调糖靶器官（如肝脏、胰腺及肠道）之间的精密协作，是调控血糖水平的第一个关键酶，当机体葡萄糖水平升高时，能够激活胰岛细胞、肠道L细胞以及肝脏细胞的GK从而促进胰岛素、胰高糖素样肽-1（GLP-1）的分泌，以及促进肝糖原生成，抑制胰高糖素释放以及肝糖原的分解发挥降糖作用。
新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血浆内脂素及视黄醇结合蛋白4的表达水平及其与胰岛素抵抗的关系
新诊断2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血浆内脂素及视黄醇结合蛋白4的表达水平及其与胰岛素抵抗的关系王慧慧;闫晓光;马佳妮;张海军;孙哲【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2015(012)033【摘要】目的探讨新诊断2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)者血浆内脂素(Visfatin)和视黄醇结合蛋白4(RBP4)表达水平、两者相关性及其与胰岛素抵抗(IR)的关系.方法选取2010年10月～2014年8月在黑龙江省齐齐哈尔市第一医院就诊的新诊断T2DM合并NAFLD患者50例(T2DM合并NAFLD组)、不伴脂肪肝的T2DM患者30例(T2DM组)、单纯NAFLD患者(NAFLD组)及正常体检者(NC组)各30例为研究对象.测定各组空腹血糖、血脂、空腹血浆胰岛素、Visfatin和RBP4水平;计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛β细胞功能指数(HOMA-β);探讨Visfatin和RBP4与HOMA-IR、HOMA-β、三酰甘油(TG)、体重指数(BMI)、胰岛素敏感指数(ISI)的相关性.结果①T2DM合并NAFLD组血浆Visfatin及RBP4水平均显著高于NC组(P＜0.05).T2DM合并NAFLD组、T2DM组、NAFLD组Visfatin、RBP4比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②相关性分析显示,Visfatin与TG(r =0.472,P＜0.05)、BMI (r=0.221,P＜ 0.01)、HOMA-IR(r =0.369,P＜ 0.01)呈正相关,与ISI (r=-0.276,P＜ 0.01)和HOMA-β(r=-0.470,P＜0.01)呈负相关;RBP4与TG (r=0.411,P＜ 0.01)、BMI(r=0.217,P ＜0.01)、HOMA-IR(r=0.361,P＜0.01)呈正相关,与ISI(r=-0.271,P＜0.01)和HOMA-β (r=-0.469,P＜ 0.01)呈负相关.③多元逐步回归分析发现,RBP4为影响Visfatin最显著因素,常数项为零;Visfatin、TG为影响RBP4的最显著因素,常数项为0.216.结论血浆Visfatin水平的升高,可能与影抗体内导致IR的因素、改善ISI、调节血脂代谢等作用有关.RBP4水平升高可能参与了IR及T2DM的发生、发展.【总页数】4页(P98-101)【作者】王慧慧;闫晓光;马佳妮;张海军;孙哲【作者单位】黑龙江省齐齐哈尔市第一医院内分泌二科,黑龙江齐齐哈尔161000;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院内分泌二科,黑龙江齐齐哈尔161000;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院内分泌二科,黑龙江齐齐哈尔161000;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院内分泌二科,黑龙江齐齐哈尔161000;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院内分泌二科,黑龙江齐齐哈尔161000【正文语种】中文【中图分类】R587.1【相关文献】1.新诊断2型糖尿病患者血清视黄醇结合蛋白4水平与胰岛素抵抗及胰岛细胞功能的关系 [J], 李艳萍;李红梅;郭爱玲;张静;尹彩君;杜儆;田盼丽;李珂2.2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者内脂素水平与胰岛素抵抗及肝功能的关系 [J], 励晶;李成江3.新诊断2型糖尿病患者血清内脂素与视黄醇结合蛋白4水平变化及其与胰岛素抵抗的关系 [J], 潘佳秋;王慧慧;田建武;刘丽娟4.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血浆miR-577水平与脂代谢及胰岛素抵抗关系的研究 [J], 王蕤;吴素萍;徐品颖5.新诊断2型糖尿病患者血浆内脏脂肪素水平与胰岛素抵抗的关系研究 [J], 陈慧;张莹;林榕;刘恩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
NAFLD患者合并2型糖尿病与颈动脉中膜厚度的变化关系研究
NAFLD患者合并 2型糖尿病与颈动脉中膜厚度的变化关系研究摘要：目的探讨非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者合并2型糖尿病（T2DM）患者颈动脉中膜厚度的变化的关系。
方法：90例患者分为对照组30例，NAFLD组30例，NAFLD合并T2DM组30例，测量各组的身高、体重、血压等一般情况，抽生化指标肝功能、血脂、血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、血管内皮因子-1，测量颈动脉中膜厚度。
结果NAFLD合并T2DM组的年龄、性别、收缩压之间差别无统计学意义(P>0.05)，NAFLD合并T2DM组的甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）高于其他两组，差别有统计学意义。
NAFLDT合并T2DM组IMT与其他三组比较差异显著(P<0．05)。
结论T2DM合并NAFLD患者BMI、TG、TC水平升高，IR程度明显加重。
因此， NAFLD 合并T2DM患者更需控制脂代谢紊乱，及早进行IR干预，预防动脉粥样硬化的发生。
关键词：NAFLD、2型糖尿病、颈动脉中膜厚度、颈动脉粥样硬化、非酒精性脂肪肝（NAFLD）是2型糖尿病的前期表现之一，二者均有致动脉硬化的作用，现已是重大的公共卫生问题[1]。
NAFLD患者合并2型糖尿病则心脑血管的发病风险增加。
颈动脉中膜厚度作为动脉粥样硬化的评估指标[2]及可预测心血管事件,粥样斑块的预测作用强于 IMT[3]。
目前研究证实NAFLD和2型糖尿病的主要致死原因均为心脑血管疾病[4, 5]，本文通过分析NAFLD合并2型糖尿病患者颈动脉病变改变，为临床上早发现早防治NAFLD合并2型糖尿病患者的心脑血管疾病提供依据。
[6]。
1.对象与方法1．1 一般资料选择本院2018～2019体检和住院患者90例，依据欧洲非酒精性脂肪性肝病诊疗及糖尿病诊断指南[7]，排除大量饮酒导致的酒精性肝病（乙醇摄入量：男性<30g>，女<20g>）、病毒性肝炎、药物性、免疫性及遗传性肝病、全胃肠外营养导致的脂肪肝疾病。
达格列净对中青年2_型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的改善作用
达格列净对中青年2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝的改善作用高秀莹1，朱传明2，郭彩红1，朱巍11 北京航天总医院内分泌科，北京 100076；2 北京航天总医院影像科摘要：目的 观察达格列净对中青年2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的改善作用。
方法 选取口服降糖药治疗不达标的中青年T2DM合并NAFLD患者40例，在维持原降糖方案基础上，加用达格列净口服20周。
患者分别于治疗前、治疗20周时行腹部定量CT检查，测量肝脏脂肪含量、腹部内脏和皮下脂肪面积，采用FIB-4指数评估肝纤维化，同时检测代谢指标、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6），计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）。
结果 与治疗前比较，治疗后患者肝脏脂肪含量、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、hs-CRP、IL-6、体质量、BMI、内脏脂肪面积、皮下脂肪面积、空腹血糖、糖化血红蛋白、HOMA-IR、血压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸、尿微量白蛋白/肌酐显著下降，HOMA-β显著升高（P均<0.05）。
结论 达格列净对中青年T2DM合并NAFLD有改善作用，其不仅可以降糖、减重、改善胰岛功能、减轻胰岛素抵抗、改善代谢综合征，还能降低肝脏脂肪含量、肝酶、血清炎症因子水平，改善脂肪肝。
关键词：达格列净；2型糖尿病；非酒精性脂肪肝doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.36.020中图分类号：R589.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）36-0082-05非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）作为代谢综合征在肝脏的表现，在肥胖和2型糖尿病（T2DM）患者中普遍存在，新近一项研究显示T2DM患者中NAFLD 患病率为55.3%［1］。
NAFLD病情持续进展可能会导致肝硬化甚至肝细胞癌，然而目前对于NAFLD的治疗不足。
2_型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清小而密低密度脂蛋白变化及与胰岛素抵抗脂肪衰减指数的关系分析
[6]㊀李秀娟,余珊,苏剑辉,等.急性缺血性卒中患者在院期间红细胞分布宽度波动与预后相关性研究[J].临床军医杂志,2023,51(6):635-637.[7]㊀杨勇涛,鲍娟,曹毅,等.急性缺血性脑卒中血管内治疗21例临床分析[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2020,47(2):15-20.[8]㊀Hong RH,Zhu J,Li ZZ,et al.Red blood cell distributionwidth is associated with neuronal damage in acute ischemicstroke[J].Aging,2020,12(10):9855-9867. [9]㊀Hong L,Fang K,Ling Y,et al.Red blood cell distributionwidth is associated with collateral flow and final infarct vol-ume in acute stroke with large artery atherosclerosis[J].Se-min Thromb Hemost,2020,46(4):502-506.[10]㊀李丹丹,梅俊,周庆兵,等.固有免疫介导的炎症反应在动脉粥样硬化发病机制中的研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2022,30(1):71-76.[11]㊀李寅珍,张晶文,郑永强.血清Hcy㊁hs-CRP㊁CysC水平在缺血性脑卒中患者脑微出血发生及预后中的应用[J].中国老年学杂志,2023,43(4):798-802. [12]㊀马新,鲜晓莉,柴树红.红细胞分布宽度与血小板比值㊁D-二聚体与纤维蛋白原比值评估急性缺血性脑卒中短期预后的临床价值[J].重庆医学,2022,51(23):3997-4003.[13]㊀邓俊国,孟令秀,熊爱红,等.脑卒中合并冠心病患者PCI中应用不同剂量比伐卢定对PLT㊁MPV及FIB的影响[J].分子诊断与治疗杂志,2022,14(8):1346-1349.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)11-1868-052型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清小而密低密度脂蛋白变化及与胰岛素抵抗脂肪衰减指数的关系分析闫㊀炜1,㊀郭㊀丹2,㊀孙晓婷1(1.山西省临汾市中心医院内分泌科,㊀山西㊀临汾㊀0410002.北京大学中国卫生发展研究中心,㊀北京㊀㊀㊀㊀100191)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者血清小而密低密度脂蛋白(sdLDL-C)变化及与胰岛素抵抗㊁脂肪受控衰减指数(CAP)的关系㊂方法:回顾性分析2023年3月至2023年4月我院收治的61例单纯T2DM患者临床资料纳入T2DM组;回顾性分析同期我院收治的48例T2DM合并NAFLD患者临床资料,纳入T2DM/NAFLD组㊂分析两组患者性别㊁年龄㊁腰臀比㊁T2DM病程㊁体质指数(BMI)㊁血压[舒张压(DBP)㊁收缩压(SBP)]等一般资料,比较两组患者入院时脂质代谢指标[sdLDL-C㊁CAP㊁总胆固醇(TC)㊁甘油三酯(TG)]㊁糖代谢指标[空腹血糖(FPG)㊁糖化血红蛋白(HbAIc)㊁胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)],采用Pearson相关性分别分析T2DM合并NAFLD患者血清TC㊁TG㊁sdLDL-C与HOMA-IR㊁CAP的关系㊂结果:T2DM合并NAFLD患者BMI㊁脂质代谢指标(TC㊁TG㊁sdLDL-C㊁CAP)及糖代谢指标(FPG㊁HbAIc㊁HOMA-IR)水平均高于单纯T2DM患者(P均<0.05);Pearson相关性分析显示,T2DM合并NAFLD患者sdLDL-C水平与HOMA-IR㊁CAP水平呈正相关(P均<0.05)㊂结论:T2DM合并NAFLD患者血清sdLDL-C水平升高,且与胰岛素抵抗及CAP密切相关㊂ʌ关键词ɔ㊀2型糖尿病;㊀非酒精性脂肪肝;㊀血清小而密低密度脂蛋白;㊀胰岛素抵抗;㊀脂肪衰减指数ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.11.021Changes of Serum Small and Dense Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Relationship with Insulin Resistance and Fat AttenuationIndex in Patients with T2DM and NAFLDYAN Wei,et al(Linfen Central Hospital,Shanxi Linfen041000,China)ʌAbstractɔObjective:To explore the changes of serum small and dense low-density lipoprotein choles-㊃8681㊃ʌ基金项目ɔ山西省卫生健康委科研项目,(编号:2020160)terol(sdLDL-C)in patients with type2diabetes mellitus(T2DM)complicated with non-alcoholic fatty liver disease(NAFLD)and the relationship with insulin resistance and fat controlled attenuation parameter (CAP).Methods:The clinical data of61patients with uncomplicated T2DM admitted to the hospital between March2023and April2023were retrospectively analyzed and included in the T2DM group.The clinical data of48patients with T2DM complicated by NAFLD,admitted to the hospital during the same period,were retro-spectively analyzed and included in the T2DM/NAFLD group.General patient data,such as gender,age,waist -to-hip ratio,T2DM duration,body mass index(BMI),and blood pressure(diastolic and systolic)were ana-lyzed in both groups.Lipid metabolism indicators(sdLDL-C,CAP,total cholesterol,triglycerides)and glucose metabolism indicators(fasting plasma glucose,glycosylated hemoglobin,homeostasis model assessment of insu-lin resistance)were compared between the two groups at admission.Pearson correlation analysis was used to e-valuate the relationship between serum total cholesterol,triglycerides,sdLDL-C,and insulin resistance(HO-MA-IR)and CAP in T2DM patients with NAFLD.Results:Patients in the T2DM/NAFLD group had higher levels of BMI,lipid metabolism indicators(total cholesterol,triglycerides,sdLDL-C,CAP),and glucose me-tabolism indicators(fasting plasma glucose,glycosylated hemoglobin,HOMA-IR)compared to those with un-complicated T2DM(all P<0.05).Pearson correlation analysis showed that the sdLDL-C level in T2DM pa-tients with NAFLD was positively correlated with HOMA-IR and CAP levels(all P<0.05).Conclusion:Ser-um sdLDL-C levels are elevated in T2DM patients with NAFLD and are closely associated with insulin resist-ance and CAP.ʌKey wordsɔ㊀Type2diabetes mellitus;㊀Non-alcoholic fatty liver disease;㊀Serum small and dense low-density lipoprotein cholesterol;㊀Insulin resistance;㊀Fat attenuation index㊀㊀2型糖尿病(type2diabetes mellitus,T2DM)为慢性代谢性疾病,其发病与胰岛素抵抗有关,常表现为脂肪㊁肌肉等对胰岛素敏感度降低,导致胰岛素生物效应降低,血液中葡萄糖含量升高,最终引发继发性高胰岛素血症[1]㊂T2DM患者多伴有脂质代谢异常,其中包括低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)颗粒直径变小,形成小而密低密度脂蛋白(small and dense low-density lipoprotein cholesterol,sdLDL-C)㊂非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)由非过量饮酒引发的肝实质细胞脂肪变性和脂肪堆积所致,大多患者会发展为非酒精性脂肪性肝炎,最终导致肝硬化㊁肝癌,脂肪受控衰减指数(controlled attenua-tion parameter,CAP)可反映肝脏脂肪变性程度, NAFLD患者CAP水平明显升高㊂NAFLD在T2DM中发病率较高,T2DM患者长期处于高血糖状态,会导致多余葡萄糖向脂肪转化堆积在肝脏,此外,发生NAFLD时,患者脂质代谢紊乱及胰岛素抵抗可加重糖代谢紊乱,进而加重T2DM病症㊂有研究表明sdLDL-C与脂质代谢及胰岛素抵抗密切相关,但T2DM合并NAFLD患者sdLDL-C与胰岛素抵抗及CAP是否相关仍需探究[2]㊂本文主要探究T2DM合并NAFLD患者血清小而密低密度脂蛋白变化及与胰岛素抵抗㊁脂肪衰减指数的关系,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:回顾性分析2023年3月至2023年4月我院收治的61例单纯T2DM患者临床资料纳入T2DM组;回顾性分析同期我院收治的48例T2DM合并NAFLD患者临床资料,纳入T2DM/NAFLD组㊂纳入标准:①单纯T2DM符合T2DM诊断标准;②T2DM 合并NAFLD符合T2DM及NAFLD诊断标准;③首次确诊;④年龄ɤ75岁;⑤临床资料完整㊂排除标准:①酒精㊁药物等致脂肪肝者;②既往肝脏手术史者;③免疫系统疾病者;④病毒性肝炎者;⑤脑㊁肾㊁心等器官功能障碍者;⑥恶性肿瘤者㊂1.2㊀临床资料及观察指标:①采集所有符合标准的患者性别㊁年龄㊁腰臀比㊁T2DM病程㊁体质指数(body mass index,BMI),其中腰臀比=腰围/臀围,BMI=体重/身高2(kg/m2);采用血压计(HEM-7124型)测量患者舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和收缩压(systolic blood pressure,SBP)㊂②采集患者空腹血液样本,采用7600型全自动生化分析仪(日立)检测血清sdLDL-C㊁总胆固醇(total cholesterol,TC)㊁甘油三酯(triglyceride,TG)㊁FPG㊁糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin A1c,HbAIc)水平;采用cobase601型电化学发光分析仪(罗氏)检测空腹胰岛素(fasting insulin, FINS),计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assess-㊃9681㊃ment of insulin resistance,HOMA-IR),HOMA-IR= FINS(mU/L)ˑFPG(mmoL/L)/22.5㊂采用FT3000型瞬时弹性超声成像仪(海斯凯尔)检测患者CAP水平㊂1.3㊀统计学分析:用SPSS22.0和GraphPad Prism5行数据分析,计量资料以( xʃs)表示,行t检验,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,指标相关性行pearson 相关分析,P<0.05表示差异或相关性有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀一般资料比较:两组患者性别㊁年龄㊁腰臀比㊁T2DM病程㊁DBP㊁SBP差异均无统计学意义,但T2DM/NAFLD组患者BMI值大于T2DM组(P<0.05)㊂见表1㊂表1㊀患者一般资料比较[n(%), xʃs]项目T2DM组(n=61)T2DM/NAFLD组(n=48)t/χ2P性别(男/女)37(60.66)/24(39.34)28(58.33)/20(41.67)0.0600.806年龄(岁)49.25ʃ5.1348.97ʃ5.020.2860.776腰臀比0.95ʃ0.090.93ʃ0.07 1.2670.208 BMI(kg/m2)23.76ʃ2.1525.38ʃ2.24 3.834<0.001T2DM病程(年) 4.89ʃ1.32 5.01ʃ1.360.4650.643 DBP(mmHg)131.48ʃ11.45129.73ʃ10.890.8090.420 SBP(mmHg)83.62ʃ9.6781.93ʃ9.260.9230.358 2.2㊀脂质代谢指标比较:T2DM/NAFLD组患者TC㊁TG㊁sdLDL-C及CAP水平均高于T2DM组(P均<0.05)㊂见表2㊂表2㊀患者脂质代谢指标比较( xʃs)组别n TC(mmmoL/L)TG(mmmoL/L)sdLDL-C(mmmoL/L)CAP(dB/m) T2DM组61 4.75ʃ0.63 2.58ʃ0.54 1.23ʃ0.35221.57ʃ32.61 T2DM/NAFLD组48 5.04ʃ0.71 2.84ʃ0.62 1.39ʃ0.41193.48ʃ28.42 t 2.256 2.337 2.197 4.721 P0.0260.0210.030<0.001 2.3㊀糖代谢指标比较:T2DM/NAFLD组患者FPG㊁HbAIc㊁HOMA-IR水平均高于T2DM组(P均<0.05)㊂见表3㊂表3㊀患者糖代谢指标比较( xʃs)组别n FPG HbAIc(%)HOMA-IRT2DM组618.54ʃ2.368.17ʃ2.13 3.47ʃ1.01 T2DM/NAFLD组489.76ʃ3.119.28ʃ2.27 2.83ʃ0.90 t 2.329 2.624 3.328P0.0220.0100.001㊃0781㊃2.4㊀T2DM合并NAFLD患者指标Pearson相关性分析:Pearson相关性分析显示,T2DM合并NAFLD患者血清sdLDL-C㊁TC㊁TG水平分别与HOMA-IR㊁CAP水平呈正相关,差异均有统计学意义(P均<0.05)㊂见表4㊂表4㊀T2DM合并NAFLD患者指标Pearson相关性分析指标HOMA -IRr㊀㊀㊀㊀㊀㊀PCAPr㊀㊀㊀㊀㊀㊀PsdLDL-C0.893<0.0010.4450.002 TC0.794<0.0010.4730.001 TG0.763<0.0010.4640.001 3㊀讨㊀论随着人们饮食结构改变,T2DM发病率逐渐升高[3]㊂NAFLD是一种代谢应激性肝损伤疾病,主要表现为肝细胞内脂肪过度堆积,其发病与胰岛素抵抗及遗传有关,可分为无肝细胞损伤脂肪变性的脂肪肝㊁肝细胞气球样变性的脂肪性肝炎及肝硬化,发病时有氧化应激㊁免疫失调㊁炎症反应等多种机制参与,在T2DM中发挥重要作用,二者伴随出现,增加疾病治疗难度[4]㊂既往研究显示,T2DM患者中约20%-80%伴有NAFLD,且二者发生具有显著相关性,T2DM影响患者肝纤维化速度,决定NAFLD严重程度[5]㊂sdLDL-C水平影响机体脂质代谢,可通过加强LDL-C对血管内皮的氧化应激损伤促进颈部血管胶原纤维暴露,同时可导致颈部血管内皮的泡沫细胞累积,增加血栓风险[6]㊂T2DM患者脂质代谢异常,TG 水平升高会影响胆固醇酯转移蛋白酶活性,导致富含TG缺乏TC的LDL颗粒形成,该颗粒被脂肝酶水解后形成大量sdLDL-C颗粒㊂CAP是脂肪肝的一个重要指标,反映机体肝脏脂肪含量,可利用超声衰减原理测定,已被广泛应用于临床研究[7]㊂本研究显示,T2DM 合并NAFLD患者TC㊁TG㊁sdLDL-C及CAP水平均高于T2DM组,这与肝脏长期脂肪堆积有关㊂胰岛素抵抗指胰岛素在进行正常生物作用时敏感性减弱或其代谢作用降低,此时外周脂肪组织降解,大量游离脂肪酸在肝脏沉积,进而引发肝细胞脂肪变性,导致NAFLD,临床上常用HOMA-IR表示㊂HOMA-IR水平过高可降低胰岛素受体敏感性,进而促进葡萄糖向脂肪组织过度转化,增加脂肪肝或肝硬化风险,孟佩盈等[8]研究显示,T2DM合并NAFLD患者胰岛素抵抗大于单纯T2DM患者,本研究也得到类似结果㊂机体脂代谢与糖代谢相互影响,本研究进一步分析T2DM合并NAFLD患者脂质代谢指标与糖代谢指标的相关性,结果显示血清sdLDL-C㊁TC㊁TG水平分别与HOMA-IR㊁CAP水平呈正相关㊂其原因可能是因为T2DM患者存在一定程度的胰岛素抵抗,导致肝细胞内脂肪沉积,引发NAFLD,而NAFLD发生降低肝脏及外周组织对葡萄糖的利用,同时降低胰岛素拮抗物能够提高胰岛素抑制作用,是机体血糖水平升高㊂此外,T2DM早期胰岛素抵抗明显,随着病情发展,胰岛β细胞功能降低,机体血糖水平升高,高血糖促进胰岛β细胞损伤㊂合并NAFLD后,加重脂肪堆积的肝细胞胰岛素抵抗,导致葡萄糖平衡失调或血糖升高,脂毒性加强,NAFLD促进糖异生发展,肝糖输出增多,糖毒性增强,胰岛素分泌减少,在糖毒性和脂毒性共同作用下,胰岛β细胞功能受损[9]㊂因此,T2DM治疗,尤其是合并NAFLD后,保护胰岛β细胞功能尤其重要㊂综上所述,T2DM合并NAFLD患者血清sdLDL-C 水平升高,与HOMA-IR㊁CAP水平呈正相关,sdLDL-C水平能够反映T2DM合并NAFLD患者胰岛素抵抗程度及对脂质代谢的影响㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀赵美茹,朱迪,刘淋,等.简易胰岛素抵抗指标与698例2型糖尿病患者发生高尿酸血症风险的关联[J].山东大学学报(医学版),2022,60(12):44-51.[2]㊀张荣,陈婧,黄江涛,等.对氧磷酶-1参与调控非酒精性脂肪肝脂质代谢与胰岛素抵抗作用及机制[J].肝脏, 2020,25(2):149-154.[3]㊀冯姗姗,索艳,王肃.LncRNAH19在2型糖尿病合并NAFLD患者血清中的表达及与胰岛素抵抗的关系[J].广东医学,2022,43(4):520-524.[4]㊀孙明珠,李秀丽,许楠,等.老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者血清蛋白激酶Cε活性和胰岛素抵抗的关系研究[J].中华老年医学杂志,2020,39(3):287-290. [5]㊀刘曼曼,沈怡华,冯珍凤,等.滋膵降糖方对2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清胎球蛋白B水平及糖脂代谢的影响[J].西部中医药,2023,36(3):1-4. [6]㊀漆道西,郑芳.小而密低密度脂蛋白胆固醇与2型糖尿病微血管病变的相关性分析[J].临床检验杂志,2022,40(7):510-515.[7]㊀凡军芳,胡静,耿旭,等.2型糖尿病患者肝脏受控衰减参数与血清25-羟维生素D的相关性[J].中华全科医学, 2021,19(5):794-797.[8]㊀孟佩盈,张小英,袁洪波,等.T2DM并发NAFLD患者的血清内脂素㊁Nesfatin-1及胰岛素抵抗变化及其意义㊃1781㊃[J].实用预防医学,2020,27(6):745-747.[9]㊀刘佼,任彩琴,冯亚莉,等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化与胰岛素抵抗的关系[J].中国临床研究,2021,34(4):443-448.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2023)11-1872-05老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者肺功能特征及其危险因素研究周㊀璇,㊀谢㊀莉,㊀邹㊀娟,㊀寇㊀咏(四川大学华西医院呼吸综合科,㊀四川㊀成都㊀610000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征(CPEF)患者肺功能的特征及发生肺气肿的危险因素㊂方法:选取四川大学华西医院2019年2月至2022年2月收治的符合条件的144例老年肺间质纤维化患者作为研究对象,其中90例患者合并肺气肿(CPEF组)㊁另外54例单纯的肺间质纤维化患者作为对照组,对比两组患者的肺功能指标㊁血常规㊁血沉等实验室指标变化,采用单因素及多因素方法分析CPEF组患者中各种因素与患者发生肺动脉高压的关系㊂结果:CPEF组患者的FVC% pred㊁FEV1%pred测定值与对照组患者之间进行对比分析差异无统计学意义(P>0.05);CPEF组的FEV1/FVC㊁DLCO%pred测定值低于对照组,CPEF组患者的TLC%pred㊁RV%pred测定值则高于对照组,上述指标在两组之间对比均差异有统计学意义(P<0.05);CPEF组患者的男性患者占比㊁具有吸烟史的患者占比㊁吸烟指数均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,男性患者㊁合并吸烟史㊁吸烟指数增高㊁ALB降低㊁RDW降低是肺间质纤维化患者发生肺气肿的独立危险因素(P<0.05)㊂结论:老年肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者主要症状为呼吸困难症状的加重和肺弥散功能下降㊂男性患者㊁吸烟史㊁吸烟指数增高以及ALB和RDW的降低均可能会增加肺间质纤维化合并肺气肿综合征患者发生肺气肿的风险㊂ʌ关键词ɔ㊀老㊀年;㊀肺功能;㊀肺间质纤维化;㊀肺气肿;㊀危险因素ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2023.11.022A Study of Pulmonary Function Characteristics and Risk Factors in ElderlyPatients with Combined Pulmonary Fibrosis and EmphysemaZHOU Xuan,XIE Li,ZOU Juan,et al(West China Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu610000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the characteristics of pulmonary function and risk factors of emphy-sema in elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis complicated with emphysema syndrome(CPEF). Methods:The study included144eligible elderly patients with pulmonary interstitial fibrosis admitted to West China Hospital of Sichuan University from February2019to February2022.Among these patients,90were di-agnosed with emphysema(CPEF group),and54had pulmonary interstitial fibrosis alone(control group).The study compared changes in pulmonary function parameters,blood routine,erythrocyte sedimentation rate,and other laboratory indicators between the two groups.Both univariate and multivariate methods were used to ana-lyze the relationship between various factors and the development of pulmonary hypertension in patients with CPEF.Results:The study found no statistically significant differences in the FVC%pred and FEV1%pred measurements between the CPEF group and the control group(P>0.05).However,the FEV1/FVC and DL-CO%pred measurements in the CPEF group were lower compared to the control group.Additionally,the CPEF group showed higher values for TLC%pred and RV%pred measurements compared to the control group,with these differences being statistically significant(P<0.05).The CPEF group had a higher proportion of male pa-㊃2781㊃ʌ基金项目ɔ四川省科技计划项目,(编号:2018SZ0240)。
NAFLD治疗的现状与策略
2012年版美国NAFLD诊疗指南
二甲双胍不能显著改善NASH患者 脂肪变性、炎症改变和纤维化
大型RCT研究荟萃分析和系统回顾进一步证实：
二甲双胍不能显著改善NASH患者脂肪变性，炎症改变和纤维化
脂肪变性
日本糖尿病患者死因分析
NAFLD的治疗
改变生活方式：饮食、锻炼 提高胰岛素敏感性 代谢状态的治疗 减肥手术 抗炎、抗氧化保肝治疗
改变生活方式治疗NAFLD
伴或不伴体育锻炼的低热量饮食减轻体重，通常可以减 少肝脏脂肪沉积。（1，A） 体重下降3%～5%以上就可减轻肝脂肪变，但只有高达 10%的体重下降才能改善肝脏炎症坏死程度。（1，B） 单纯通过体育锻炼只能减轻NAFLD成人的肝脂肪变，对 其他肝组织学指标的改善作用尚待明确。（1，B）
NAFLD患者糖尿病DM、代谢综合征MetS 发生显著增高（11年随访结果）
non-NAFLD (n=249) % 40 35 30 NAFLD (n=109)
33.3
25
20 15 10 5 0
18.9
22.6
6.1
* *
*
MetS发生率
DM发生率
与non-NAFLD组相比，*P<0.05， **P<0.001
作者 国家 NAFLD-HCC研 究总数 诊断HCC时无 肝硬化比例
Yasui K et al1
Ertle J et al1 Christopher et al2 Leung
日本
德国 澳大利亚 美国 意大利
87
36 54 107 145
49%
42% 15% 35% 46%
2024版全文：中国2型糖尿病防治实用指南
2024版全文：中国2型糖尿病防治实用指南前言糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其中2型糖尿病（T2DM）占据绝大多数。
为了更好地指导我国T2DM的防治工作，提高诊疗水平，我们组织专家编写了《中国2型糖尿病防治实用指南》。
本指南基于最新的研究证据，结合我国实际情况，为临床医生提供了一套全面、实用的T2DM诊疗方案。
1. 糖尿病定义与分类1.1 糖尿病的定义糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是慢性高血糖，伴随胰岛素分泌或作用缺陷，或两者兼有。
1.2 糖尿病分类糖尿病主要分为4类：- T1DM：胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
- T2DM：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。
- 特殊类型糖尿病：病因明确，如胰腺炎、药物诱导的糖尿病等。
- 妊娠期糖尿病：妊娠期间发生的暂时性糖尿病。
2. 糖尿病的诊断与评估2.1 诊断标准根据我国《糖尿病防治指南》，T2DM的诊断标准如下：- 空腹血糖≥7.0mmol/L- 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L- 有高血糖症状，随机血糖≥11.1mmol/L2.2 评估内容糖尿病评估应包括：- 病史采集：了解病情发展、症状、治疗经过等。
- 体格检查：身高、体重、血压、心率、皮肤检查等。
- 实验室检查：血糖、HbA1c、血脂、肾功能、肝功能等。
- 并发症评估：眼、肾、神经、心血管等并发症的检查。
3. 糖尿病治疗策略3.1 生活方式干预生活方式干预是T2DM治疗的基础，包括：- 饮食管理：合理膳食，控制热量摄入，增加膳食纤维摄入。
- 运动治疗：规律运动，增加身体活动量。
- 体重管理：减轻体重，减少腹部脂肪。
3.2 药物治疗T2DM药物治疗包括：- 胰岛素促泌剂：磺脲类和非磺脲类。
- 胰岛素增敏剂：双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。
- 胰岛素：起始治疗、联合治疗、强化治疗。
- GLP-1受体激动剂：口服、皮下注射。
- SGLT2抑制剂：降低血糖、减轻体重。
3.3 并发症治疗糖尿病并发症治疗包括：- 眼底病变：激光治疗、药物治疗。
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关因素及其与胰岛素抵抗的关系
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的相关因素及其与胰岛素抵抗的关系闫洪领;张爱华;李慧琼;陈雄兵;朱圣群;陈接强【摘要】目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的相关因素,并分析其与胰岛素抵抗的关系.方法 164例T2DM患者根据是否合并NAFLD分为观察组(合并NAFLD,n=72)与对照组(不合并NAFLD,n=92),比较两组患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、腰臀比(WHR)、糖尿病病程、肝功能、血脂、糖化血红蛋白(HbAlc)、血糖、胰岛素以及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)之间的差异,并分析T2DM合并NAFLD与胰岛素抵抗之间的关系.结果观察组的BMI、WHR、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HbAlc及HOMA-IR均明显高于对照组,糖尿病病程长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而在性别、年龄、HDL-C、FBG及FINS方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组不同程度脂肪肝患者HOMA-IR与肝脏B超评分呈显著正相关(r=0.724,P<0.05).结论 T2DM患者合并NAFLD主要与BMI、WHR、糖尿病病程、ALT、AST、TC、TG、LDL-C、HbAlc以及HOMA-IR相关,且NAFLD病情严重程度与HOMA-IR呈显著正相关.%Objective To discuss the related factors of patients with ype 2 diabetes mellitus (T2DM) compli-cating non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and analyzed the correlation of the complication with insulin resis-tance. Methods According to whether with NAFLD, 164 patients with T2DM were divided into the observation group (with NAFLD, n=72) and the control group (without NAFLD, n=92). Then gender, age, body mass index (BMI), waist-hip ratio (WHR), duration of diabetes, liver function, blood lipid, HbAlc,blood glucose, insulin and HOMA-IR were compared between the two groups. The relationship between the complication and insulin resistance was analyzed. Results The BMI, WHR, alanine aminotransferase (ALT), glutamic-oxaloacetic transaminase (AST), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), HbAlc, and HOMA-IR in the ob-servation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05), and duration of diabetes was signif-icantly longer than that in the control group (P<0.05). No significant difference was found in gender, age, HDL-C, FBG, and FINS between the two groups (P>0.05). HOMA-IR and liver ultrasound score had a significantly positive correlation in patients with different levels of fatty liver in the observation group(r=0.724, P<0.05). Conclusion Pa-tients with T2DM complicating NAFLD are related with BMI, WHR, duration of diabetes, ALT, AST, TC, TG, LDL-C, HbAlc, and HOMA-IR, and the severity of NAFLD has significantly positive correlation with HOMA-IR.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(026)019【总页数】3页(P2831-2833)【关键词】2型糖尿病;非酒精性脂肪肝;相关因素;胰岛素抵抗;相关性【作者】闫洪领;张爱华;李慧琼;陈雄兵;朱圣群;陈接强【作者单位】青岛市市立医院内分泌科,山东青岛 266000;三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院内分泌科,湖北宜昌 443001;三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院内分泌科,湖北宜昌 443001;三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院内分泌科,湖北宜昌 443001;三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院内分泌科,湖北宜昌 443001;三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院内分泌科,湖北宜昌443001【正文语种】中文【中图分类】R587.1近年来随着我国社会经济的不断发展，人们生活水平有了明显提高，饮食习惯有了巨大转变，加上生活节奏的加快以及脑力劳动的增加、体力活动的减少等，糖尿病、高脂血症、心脑血管疾病等慢性疾病的发病率逐年增高[1]。