浅析肝硬化合并上消化道出血的病情观察及临床护理
【 文章编号 Ｊ １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ｊ ０ ７— ０ １ ９ ９— ０ １
烦躁不安 ， 面色苍 白、 皮肤 以及 四肢 湿冷 、 大汗 淋漓 、 呼吸浅 快提示微 循环 不足 ， 提示 发 生休克 ， 立即通知医生配合抢救 ， 使 患者去 中凹位 ， 吸 氧保暖 ， 遵 医嘱进行 补液 ， 增加 组 织灌注量 ， 及时配血进行输血 。注意在抢救患者时 的输液 速度不宜过 快 ， 避 免引起急 性 肺水肿 的发生 。 ３ ＿ ２ ． １ ． ４肝性脑病的观察 严 密观察患者的 出血量 ， 观察患 者的神 志变化 ， 意识 改变 ， 若患者 出现表情淡漠 、 嗜睡 、 谵妄应立 即通知 医生 ， 测 量血氨 浓度 。诊 断诱发 肝性脑 病 应控制水纳入量 ， 限制蛋 白入量 ， 以减少血氨的生成 ， 给予 弱酸性导 泻液进行灌肠 。 以减 少氨 的吸收， 禁止用肥皂水进行灌肠以免加重肝性脑病 。 ２ ． ２护理措施 ２ ． ２ ． １休息与体位 上 消化道 出血的患者绝 对卧床休息 ， 去平 卧位 下肢抬 高 ， 有 呕吐 时头偏 向一侧 。 防止分泌物窒息或者误 吸 ， 必要时 应用负 压吸 引器 清理 呼吸道 分泌物 、 血液或 呕吐物， 保持呼吸道通畅并 给予吸氧 。 ２ ． ２ ． ２饮食 的护理 上消化 道出血急性期的患者常伴有恶心 、 呕血 ， 应 给予患者 禁食 水； 少量 出血 的患者 ， 可进温凉 、 清淡 流食 。出血停止 后可给予 营 养丰富易 消化无 刺激
化道大 出血患者 的病情是 至关重要 的 ， 现将我 科收治 的 １ ０ ０例肝 硬化合 并上 消化道大
出血 的患者 的护理 观察 汇报如下 ： １ 临床资料 自２ ０ ｌ ２年 ５月 自２ ０ ｌ ４年 ５月我科共收治了 １ ０ ０例肝硬 化合并上 消化道 大出血 的
患者 ， 其中男性患者 ６ ｏ 例， 女性患 者 ４ ０例 。 年龄 在 ３ ５岁 至 ８ Ｏ岁之 间 ， 平均 年龄 ５ ２ ． ５ 岁。其 中患有肝硬化病史在 ５年以上的患者有 ６ ５例 ， ５年 以下 的患者有 ３ ５例 ， 首次发 生肝硬化合并 上消化 道大出血的患者有 ７ Ｏ例 ， 两次以上上消化 道大出血 的患者 ３ ０例 ， 经住 院治疗 ， ５天以 内出血 停止 的患者 ６ ５ 例， ｌ ０天 以内出血停 止的患者 ３ ５例 ， 其 中有
内蒙 古 中 医 药 ， ２ ０ １ ２， ４ ２ （ ０ ８ ）： ７ ４—７ ５ ．
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的人性化服务 ， 产 科护理质量的提高较为明显 ， 具有非 常重要 的意义。 参考文献 ［ １ ］ 王秀梅 ， 周 新玲， 石亮． 实施临床干预措施降低 阴道分娩软产道损伤率 ［ Ｊ ］ ． 中国妇 幼保健 ， ２ ０ １ ０， １ ５ （ ０ ７ ）： ９ １ ２—９ １ ３ ． ［ ２ ］ 徐婉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ， 徐 小凤， 周焕 娣． 软产道 损伤 的临床 危 险因素 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国 当代 医药， ２ ０１ １ ， ３ ２ （ １ ６ ）： ３ ０—３ １ ［ ３ ］ 李力 ， 俞丽丽． 阴道分娩产 后出血原 因识 别及 防治［ Ｊ ］ ． 中国实用妇科 与产科 杂志，
【 关键词 】 肝硬 化； 上消化道大 出血 ； 护理观察 【 中图分 类号 Ｊ １ １ ４ ７ ３ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ
上消化道 出血是指屈 氏韧带 以上的 消化 道 ， 包 括食 管 、 胃、 十二指肠 、 胰、 胆 道病变 引起的 出血 。上消化 道 出血 一般 指在 数小 时 内失血 量超 过 １ ０ ０ ０ Ⅱ ｄ或循 环血 容 量 的 ２ ０ ％， 是一种 常见的临床急症。上消化道大量出血的临床表 现取决于 出赢病变 的性 质 、 部位 、 出血量与速度 ， 并 与患者出血前的全身状 况如有无贫血及 心肾肝功能有 密切的关 系。肝硬化合并上 消化道 大出血主要 是 由于， 门静脉高 压引起 的食管 胃底 曲张静脉破 裂 出血 ， 是 危险 的急症 ， 临床上 以呕血 、 黑便 、 柏油样便 症状 ， 腹痛 腹胀 ， 失血性 循环衰 竭、 发热 、 氮质血症为 主要 临床症状 。肝硬化 合并上 消化道 大出血 的患者发病 突然 ， 发 展快 、 病死率高为特点 ， 可危及患者 的生命 。因此 ， 在临 床上密切 观察肝 硬化合 并上消
血， 采取相应的护理措施 ， 积极配合医生进行抢救。结果 ｌ Ｏ例肝硬化合并上 消化道 大出血 的患者 ， 其 中有 ９ ｏ例 患者 经过有效地 治疗和细心的护理转危为安 ， 有１ ０例 患者经抢 救治 疗无效临床死亡。结论 肝硬化合并上消化道大 出血 的患者病 情恶化速度 快随时可危及 患者的生命 ， 因此临床上 密切 的观察 患者的病 情变化与有效地救治护理是至关重要的。
２ ４ （ Ｏ ６） ： ９ ８—９ ９ ．
浅 析 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 的 病 情 观 察 及 临 床 护 理
吴 林 艳
（ 成都 军 区总 医院 消化 内科三病 区
四川 ６ １ ０ ０ ８ ３ ）
【 摘要 】 目的 探讨肝硬 化合并上消化道 大出血 患者的护理观 察要点。方法 针对我科 收治的 １ ０ ０例肝硬化合并上消化道 大出血 的患者进行 密切 观察病 情， 及 时准确 的发 现 出
２ ０ １ ２． ０ ９ （ ０ ２） ： １ １ ５—１ １ ７ ．
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肝硬化合并上消化道出血病人的观察及护理
肝硬化合并上消化道出血病人的观察及护理【关键词】肝硬化；并发症；胃肠出血；观察；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.563 文章编号：1004-7484（2013）-08-4572-02肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病，由一种或几种病因反复作用引起。
上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是由于食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血，[1]病死率高，此类病人一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大，且止血困难，对临床治疗和护理提出了较高的要求。
故对于此类病人，精心治疗和护理同等重要，二者缺一不可。
1 资料与方法1.1 一般资料我科2008年1月——2010年10月共收治肝硬化并上消化道出血病人80例，其中男52例，女28例，年龄在33-75岁，平均51.5岁。
80例病人中，一次成功止血52例，占65%，死亡12例，占15%，转外科手术治疗6例，占7%，其中有10例由于经济困难自动出院。
1.2 治疗方法出血处理原则上同一般的上消化道出血，即应用止血药物、补充血容量、改善微循环、维持水与电解质酸碱平衡，必要时用三腔二囊管压迫止血、纤维内镜下直视止血或手术治疗。
肝硬化并上消化道出血为临床急症，应采取积极措施进行抢救：①迅速补充血容量，尽量使用新鲜血液，防止诱发肝昏迷；②尽早应用有效抗生素，抑制肠道菌及肠内毒素吸收；③慎用镇静剂，以免诱发或加重肝昏迷；④纠正水电解质失衡，防止和治疗失血性休克。
2 观察与护理2.1 休息与体位让病人绝对卧床休息，采取舒适的体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时应将病人的头偏向一侧，以免血液呛入呼吸道发生堵塞，引起肺部并发症，甚至危及生命。
必要时用负压引器清除呼吸道内的分泌物、血液、呕吐物，保持呼吸道通畅。
2.2 静脉输液迅速建立静脉通道，准确地实施输液、输血及各种止血治疗，并观察治疗效果及不良反应，备好各种抢救药品和器械。
肝硬化合并上消化道出血的内科护理分析
肝硬化合并上消化道出血的内科护理分析【摘要】目的探讨肝硬化患者与上消化道出血合并发生时系统化内科护理效果。
方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年2月至2013年2月收治的肝硬化与上消化道出血合并发生的患者，随机分组就常规护理（对照组）和系统化内科护理干预（观察组）进行对比，回顾两组临床资料。
结果观察组依从性、护理满意度、抢救成功率均高于对照组，并发症率及出血次数均低于对照组，差异均有统计学意义（p1000ml（大量）16例。
均以出血后面色苍白、血压下降、头昏等为临床主要表现，部分伴休克症状。
随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（p>0.05）。
1.2 方法对照组应用消化内科常规方案护理，观察组加强系统化、整体性内科护理干预，具体操作步骤如下。
1.2.1 预见性护理分析上消化道出血时间表，对出血规律及高发时间段进行总结，以对护理人员的排班合理安排，出血高发时段及夜间需加强观察及巡视[1]。
特别是老年患者机体反应相应迟钝，较少主诉要求及病情，护理人员需加强访视，建立良好沟通，对病情密切观察，并确保抢救药品、器材的齐全，以在意外发生时提高抢救效率。
同时，积极掌握患者病史，对高危人群如有出血史者，可取门脉高压药物如硝酸异山梨酯行预见性应用，对再次出血进行防控。
1.2.2 基础护理干预协助患者头偏向一侧，取平卧位，保证绝对卧床休息，配备吸引器等设备，及时处理呕血，避免窒息事件发生。
将休克患者下肢抬高30度，取头仰卧位，将口腔残留血渍及腥臭味及时清除，使患者感觉舒适，并完善皮肤和口腔护理，以防感染事件发生。
室内需保持整洁、安静，光线适中，空气新鲜，加强保暖工作，行至少2条静脉通路建立，以对抢救程序进行制定，完善交叉配血准备。
1.2.3 饮食护理患者存在活动性出血状况时，需禁食。
密切病情监测，停止出血>24h，取温凉流质饮食少量应用，渐向全流质、半流质及软食过渡，食物禁忌含刺激性、粗糙及坚硬，以防诱导上消化道出血再次发生。
肝硬化合并消化道出血的观察和护理
肝硬化合并消化道出血的观察和护理肝硬化( hepatic sclerosis )是一种常见的慢性进行性肝病，病由是一种或多种病因长期或反复的发作形成的弥漫性肝损害，具有慢性、进行性、弥漫性的特点，在内科患者中的患病率较高。
由干细胞坏死、结蹄组织增生、残存肝细胞结节性再生与纤维隔形成，逐渐导致肝小叶的结构受到破坏，假小叶形成，进而使肝脏逐渐变硬、变形最后发展为肝硬化。
消化道出血是肝硬化门脉高压的严重并发症，严重威胁病人的生命健康，可直接导致患者死亡，病死率接近10%，上消化道出血多于下消化道出血，约占所有消化道出血情况的30%.而引起上消化道出血常处于胃、食管、黏膜糜烂和十二指肠的溃疡。
医护人员在对待肝硬化合并消化道出血患者时应消除其紧张情绪，让患者保持头低脚高侧卧的体位，密切观察病人的思维意识、脉搏和呼吸。
1. 资料与方法1.1 一般资料根据我院自2009年3月〜2013年3月共收治肝硬化合并消化道出血的患者154例，男130例，女24例，年龄处于20〜72 岁间，平均年龄为40.6 岁。
这些患者中失血量达到1000ml 以上有85 例，占55.2%；反复的出血性患者有34 例，占22.1%；周围循环衰竭有20 例，占12.9%。
患者曲张静脉破裂，按照Lapiace 定律表示曲张静脉壁的张力=(P1-P2)X r/w，患者门静脉压高于 2.65kPa ，并出现胃粘膜合并出血、食管胃底静脉曲张合并出血、炎症合并出血等病变1.2 处理原则对于病情较轻的患者应卧床休息，医护人员应密切观察患者的神志和肢体皮肤的冷湿或温暖情况；同时记录患者的脉搏、血压、每小时的尿量和出血量；对于收缩血压低于12kPa（90mmH）g，血红蛋白低于9g/dl 的患者，应迅速输入全血，以提供患者的机体血量，以便保持患者静脉能测定中心静脉压。
时刻保持病人呼吸道的通畅，防患者呕血时引起窒息。
对于出血量较大的患者应禁食。
大多数患者在出血病症后常有发热等不良反应，此时不可使用退热的对胃粘膜有损害的药物。
肝硬化合并上消化道出血的临床诊治分析
１ 彭朝华 ，徐俊 ． 李云华 ．中心 静脉导管 引流 和常规胸 腔穿刺 控制 恶性胸腔积液的 比较 ［ Ｊ ］． 实用临床医学 ， ２ ０ ０ ７ ，８（ ９ ） ：３ １ ． ２ 刘贤 民，王华庆 ，张会 来 ，等 ．细管胸 腔闭式 引流术 联合顺 铂及 沙培林治疗 恶性 胸 腔积 液 ３ ７例 临 床分 析 ［ Ｊ ］． ２ ０ ０ ２ ，２ ９（ ８ ） ：
１ ． １ 一般资料
选取我院 ２ ０ １ １ 年 ７月—２ ０ １ ２年 １ ２月 收治的
肝硬化合并上消化道出血患者 ６ ８ 例 ，均符合 ２ ０ ０ ０年修订 的全 困病毒性肝炎防治方 案中的肝硬化诊断标准 ，临床表现主要是 呕血或不 同程度 的黑便 。其 中男 ４ ３ 例 ，女 ２ ５例 ；年龄 ３ ５— ６ ５ 岁 ，平均 （ ４ ５ ． ６±７ ． ３ ）岁 ；其 中肝炎 肝硬化 ５ ９例 ，酒精 性 肝硬化 ９例。 １ ． ２ 胃镜检查 在患者入 院时对其行血 、尿 、大便 常规加 隐
硬 化 合 并 上 消化 道 出血 患者 的 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 ， 对 患 者 临床 体征 进 行 密切 检 测 的 同 时 ，采 用 胃镜 检 查 其 出血
原 因，进行止血治疗，并积极补 充血容量 。结果
２ ９例患者 治疗 ｌ ｄ 后 未出现活动性 出血，５ １ 例 患者治疗 ２ ｄ后 未出现
果进行分析 ，现报道如下。
作者单位 ： ６ ５ ５ ４ ０ ０云南省宣威市第 一人 民医院内二科
血 、实验室检查及 胃镜 等检查 ，依据 其 内镜表 现分为 ４个 级 别 ，即无 、轻度 、中度 、重度 ；依据 Ｃ ｏ ｍ ｇ ａ ｃ ｋ内镜诊断标准将
发展 ，作为生物调节剂 的一种 ，干扰素能够有效的通过组织 相 容性使肿瘤细胞溶解 ，结合 自然杀伤和免疫机制的双重特性来 抑制和杀死肿瘤 细胞 。干扰素 可提高 药物对 肿瘤 的杀伤 能 力 ，生物反应调节剂 与化学药物联合应用 ，减慢肿瘤生长速度 同时并不加重药物对 消化及血液 ，心、肝 、肾等器官的毒副作 用 。在治疗 中消化道 反应 ３ ８例 （ ３ ０ ． Ｏ ％） ，其 临床症 状 明显
肝硬化合并上消化道出血观察及护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝硬化合并上消化道出血观察及护理1 肝硬化合并上消化道出血观察及护理 [关键词]肝硬化；上消化道出血；护理 [中图分类号] R575.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-182-01 上消化道出血是肝硬化最严重的并发症，且死亡率较高，若治疗和护理不当会导致失血性休克、肝功能衰竭，诱发肝性脑病，不仅为临床治疗带来困难，而且也对护理提出更高的要求。
从护理环节采取干预措施，对降低死亡率、延长患者的生命和预防再出血具有重要的作用。
我院 2007 年 1月至 2009 年 4 月共收治的 35 例肝硬化并发上消化道出血的患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料我院 2007 年 1 月至 2009 年 4 月共收治肝硬化并发上消化道出血的患者 35 例，男 29 例，女 6 例，年龄 47～68 岁；出血量 400～2400ml,其中 11 例曾因反复出血多次住院，临床表现多以呕血为主，有 29 例伴有黑便，5 例患者入院时出血出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等休克表现；本组 35例除1 例死亡和 1 例自动出院外，其余 33 例经 7～40 天精心治疗护理，病情稳定后出院。
2 先兆症状观察及分析 2.1 自觉症状本组病人在大出血前一般均有口渴、灼2 心、呃逆、消化道症状为甚，主要有胃脘胀满，堵塞感，疼痛，恶心及难以形容的上腹不适等症状，而且均为1 / 4进行性加重，对于肝硬化患者一旦出现这些症状，即应想到有消化道出血的可能。
2.2 腹胀肝细胞坏死，肝功能减退及门静脉高压等，使胃肠道产生增加排气障碍，因此，易出现腹胀。
病人有呃逆、腹部膨隆，弯腰时不适等，故喜欢半卧位或头高脚低位。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理
肝硬化合并上消化道出血的病情观察及护理【摘要】目的探讨肝硬化合并上消化道出血的病情观察和护理方法。
方法对38例肝硬化合并上消化道出血患者的病情进行观察：正确估计出血量，观察呕血及黑便量和颜色变化，检测生命体征，特别是血压、脉搏的变化，以及对全身状况的观察，使护理人员很好地把握病情危重程度，做到心中有数，并采取相应的治疗护理措施。
结果 38例患者痊愈出院33例，未愈自动出院的2例，死亡3例。
结论密切观察患者病情变化，及时给予抢救和护理，可提高肝硬化合并上消化道出血患者的治愈率。
【关键词】肝硬化：上消化道出血：护理上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症，主要由曲张的食管静脉和胃底静脉破裂出血所致，表现为呕血、黑便。
若不及时发现和治疗，可引起休克，诱发肝昏迷和腹水，以至危及生命。
如何早期防治并发症，除了积极治疗原发病外，护理人员的细心观察、精心护理，以及与医生的密切配合，对挽救患者的生命，提高生存质量，都起着十分重要的作用。
现结合临床资料，对肝硬化合并上消化道出血患者的病情观察及护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2005年1月―2006年12月，我科收治的肝硬化患者123例，并发上消化道出血38例。
出血患者中男25例，女13例，年龄15-71岁。
乙型肝炎后肝硬化22例，丙型肝炎后肝硬化7例，酒精性肝硬化2例，不明原因的肝硬化7例。
少量出血11例（出血<500ml），中量出血14例（出血量500～1000ml），大量出血13例（出血量1000ml）。
1.2 临床症状 38例患者中有21例表现为柏油样便，无呕血，大便潜血试验阳性（++～++++）1.3 治疗及归对仅表现为大便潜血试验阳性的7例患者，因未出现明显症状，仅常规使用保护胃黏膜药物和抗酸性药物：如奥美拉唑胶囊20mg，每天1次，和（或）法莫替丁20mg，每天2次。
其余23例在发现柏油样便或呕血的当天，给予止血、补液、输血等治疗，对呕血患者再给予冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶口服。
浅析肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会
浅析肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会摘要：目的研究分析配合治疗肝硬化合并食管胃底静脉破裂出血的护理。
方法选择在2004年1月～2008年12月入住我院接受治疗的49例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。
将其临床资料进行回顾性分析。
结果通过积极预防与治疗上消化道出血的病因和并发症，同时也积极治疗全身慢性疾病，可降低消化道出血的再出血率和病死率，提高病人生活质量。
结论对食管胃底静脉曲张破裂出血进行预防性治疗与护理是十分有必要的，有助于提高护理质量。
关键词：肝硬化；上消化道出血；食管胃底静脉曲张；出血；预防；护理肝硬化是指一种由不同病因引起的慢性弥漫性肝病。
病理特点为广泛性的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，致使肝内血液循坏紊乱，加重肝细胞营养障碍。
临床主要表现为肝功能损害何物门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血[1]。
是肝硬化的常见并发症之一，常合并肝昏迷、黄疸、感染、肝肾综合征以及酸碱平衡、水电解质紊乱和DIC等并发症。
肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血是指门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、奇静脉等沟通开放，常在恶心、呕吐、咳嗽、、负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤，导致曲张静脉破裂出血，出血呕血、黑便及休克等表现。
在肝硬化导致的上消化道出血的原因中，70%是因为食管胃底静脉出血。
1 食管胃底静脉曲张形成的原因1.1 持续的门静脉高压引起门脉高压的原因有很多，大体上可以分为3类：①肝前性：如脾静脉及肝外门静脉血栓形成、受压（肿瘤或胰腺囊肿）等：②肝性：以各种肝炎病毒及酗酒等原因所致的肝硬化最重要，也最常见；③肝后性：如Budd-Chiari综合征（巴德-吉亚利综合征是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍，产生肝大及疼痛、腹水，肝脏功能障碍等系列临床表现。
肝硬化合并上消化道出血临床护理
肝硬化合并上消化道出血临床护理摘要】目的进一步研究和探索肝硬化合并上消化道出血的临床护理方法。
方法对我院2011年3月至2012年3月收治的42例肝硬化合并上消化道出血的患者给予科学、规范的综合护理。
结果 42例患者中有39例痊愈出院，2例未愈自行出院，1例病情恶化死亡。
结论对肝硬化合并上消化道出血患者实施及时救治并给予人性化护理，能够有效提高临床治疗效果，降低死亡率。
【关键词】肝硬化上消化道出血护理肝硬化是一种临床常见疾病，其病情通常比较危重，且并非症较多。
上消化道出血是一种临床较为常见的肝硬化并发症，出现肝硬化合并上消化道出血如果不能得到及时救治将可能诱发肝腹水和肝昏迷，严重时会危及患者生命。
对肝硬化合并上消化道出血患者实施科学、规范的综合护理，对于提高疗效，降低死亡率具有积极意义。
本文对我院收治的例肝硬化合并上消化道出血的患者临床护理情况进行了回顾性总结，现报道如下。
1 一般资料以我院2011年3月至2012年3月收治的42例肝硬化合并上消化道出血的患者为研究对象。
其中男性患者29例，女性患者13例。
患者年龄34岁至75岁，患者中位年龄为48.5 岁。
42例患者中，有21例患者的出血量低于500 ml，有14例患者出血量在500 ml至1000 ml，4例患者出血量大于1000 ml。
2 护理方法2.1 预见护理对于肝硬化合并上消化道出血患者应给予高度重视，对患者病情应实时进行严格观察，一旦发现患者出现喉部瘙痒、恶心反胃、胃胀难受应预见可能出现出血情况，同时应对患者血压、脉搏等体征进行认真检测。
对于患者黑便次数及便量也应做到准确记录，并对患者血红蛋白及血尿素氮变化情况进行定期检测。
随时准备好相应抢救设备及药品，确保抢救工作能够顺利开展。
2.2 抢救护理患者应给予平卧位，并首先确保呼吸道畅通，给予吸氧机保持呼吸。
在实施输血中，通道一般采用输注全血，可根据患者病情采用加压输血，确保患者收缩压保持在90 mm Hg左右。
肝硬化合并上消化道出血患者的护理
肝硬化合并上消化道出血患者的护理肝硬化是一种常见的由不同原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病。
上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一，也是本病死亡的主要原因。
探求肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法，寻找有效针对性的护理，是提高救治成功率的关键。
为减少肝硬化合并上消化道出血患者的死亡率，现对加2013年6月一20l3年10月，本科收治的10例肝硬化合并上消化道出血患者，通过密切观察病情变化，积极采取全面的有效的治疗与护理，取得了很好效果。
现将护理体会报告如下。
护理1 一般护理1.1 嘱患者绝对卧床休息、去枕平卧头偏向一侧，禁食，防止窒息，注意保暖，同时做好口腔护理及皮肤护理。
1.2 严密观察病情及早采取相应的处理措施避免出现严重后果。
①观察意识、四肢情况轻度出血无明显症状，中度出血出现眩晕、眼花、口渴，重度出血可出现烦躁不安、表情淡漠、四厥冷等休克症状。
判断是否出现肝昏迷，若发现精神异常情况如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。
②密切观察血压和尿量尿量能反映组织灌注情况，尿量不小30 ml/h。
出现低血容量休克时，患者表现为脉快，收缩压低于mmHg以下，四肢皮肤湿冷，面色苍白，大汗淋漓，呼吸浅而快，意识不清等。
③观察呕血及排黑便次数、颜色、量及性质来判断血是否停止。
消化道出血>60rnl可出现黑便，呈柏油样，有臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
正确估计失量，指导输血输液量。
④观察气味变化是否有氨臭味及其他味，以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。
1.3 药物止血的护理①奥曲肽通过抑制LH对GnRH反应及血管活性肠肽、降低内脏血流，达到止血目的。
②血凝注射1单位20min后，健康正常成年人的出血时间测定会缩至1/2或1/3，具有止血和预防出血作用。