透析器的分类和选择[专业知识]
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透析器的选择及应用
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汇报人：XX
确保透析器与患者的血型匹配
定期检查透析器的功能和性能
注意控制透析液的温度和流速
遵循医生的建议和指导
清洁：使用后及时清洗透析器，避免残留物对透析效果的影响 存放：将透析器存放在干燥、避光的地方，避免潮湿和阳光直射 定期检查：定期检查透析器的性能和完整性，确保其正常工作 更换：按照厂家建议的更换周期及时更换透析器，以保证其性能和安全性
智能化发展：透析器将实现远程监控和自动调节，提高治疗效率和安全性。
个性化治疗：根据患者的个体差异，定制个性化的透析治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗：透析器将与药物治疗、营养支持等手段相结合，为患者提供全方位的治疗方 案。
普及化应用：随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，透析器的应用将更加普及， 惠及更多患者。
透析器的未来发展
研究方向：提高透 析效率、减少副作 用
新型材料：利用新 型生物相容性材料 制作透析膜
技术创新：开发新 型血液透析和腹膜 透析技术
临床试验：验证新 型透析器的安全性 和有效性
新型透析材料的研发，提高透析效率和安全性 智能化透析设备的出现，提高透析治疗的便利性和可及性 新型透析模式的探索，如连续性血液透析等，提高透析治疗效果 透析与药物治疗的结合，提高透析患者的生存质量和治疗效果
透析器的作用： 清除血液中的 毒素和多余水 分，维持人体 内环境的稳定
工作原理：利 用半透膜原理， 使血液和透析 液在膜两侧的 压力差下实现
物质交换
透析器的种类： 根据膜材料和 结构的不同， 可分为平板型、 空心纤维型等
透析器的应用： 主要用于治疗 尿毒症、急性 或慢性肾功能
衰竭等疾病
透析器的选择
腹膜透析器的使用需要严格遵守操作规范，避免感染等并发症的发生，保证治疗的安 全和有效性。
血液透析相关知识——透析器
二、透析器的性能（5）－生物相容性
这是一个复杂的过程，包括细胞和蛋白，发生在血液和 外来物质的表面接触时，如在透析器的膜表面。
白细胞 血浆蛋白 血小板
释放因子 聚合物 激活补体因子 纤维聚合物 血小板激活 凝血块
三、透析器的选择
消毒方式 清除率 成本
治疗模式 膜材料 病人状况
谢谢！
2、透析器的性能 （3）大分子的清除
当使用低通量的 透析器进行治疗 时 ，2m的清除 率常为 0 ，但使 用高通量的透析 器时可以被清除
2、透析器的性能
（4）－超滤性能
这是典型的低通滤器和高 通滤器的超滤曲线。 超滤系数：
低通量 15ml/h/mmHg 分子量 500-1500 D 中通量 15-25ml/h/mmHg 分子量 5000-15000 D 高通量 25-60ml/h/mmHg 分子量 15000-50000 D
铜仿膜
醋酸纤维膜
Polyamix
AN69膜
PAN
聚砜膜
1、透析器的分类 （5）消毒方式
环氧乙烷 （ETO）
射线
蒸汽
三种消毒透析器的方法
2、透析器的性能
（1）膜的通透性
不同膜的滤 过曲线表明 了针对不同 溶质，不同 膜的转运能 力。
2、透析器的性能 （2）膜的清除率
图中表明了中小分 子的清除率和血流 量（QB）的关系。 对于一个低通的合 成膜透析器，在血 流量较低时，清除 率近似和血流量相 等。
血液净化基础知识 透析器
透析器
1. 透析器的分类 2. 透析器的性能 3. 透析器的选择 4. 透析器的使用
1、透析器的分类-概述
按膜的结构分类：平板型、中空纤维型 按膜的材料分类：纤维膜、合成膜 按膜的孔径分类：低通量、中通量、高通量 按消毒的方法分类：ETO、射线、蒸汽 按膜的面积分类：1.2、1.4、1.6 按使用方法分类：一次性使用的、可重复使用的
透析器的选择及应用
3.1 根据构型划分：
3.透析器的分类及特性
空心纤维型透析器的优点是：
3.透析器的分类及特性
预充量小,顺应性低； 表面积大，超滤率和清除率高； 结构坚固，易于操作，能耐受 很高的跨膜压。
空心纤维型透析器：由8000-12000根空心纤维构成，纤维内径200-300um,壁厚2-30um，空心纤维捆扎成束，放入成形的透析器外壳内，外壳与透析膜之间采用聚氨脂进行密封。血液在空心纤维内流过，透析液在纤维外面以相反方向流动。
透析器的选择
血液滤过优点： （1）对中、大分子尿毒症毒素清除效果较好，在控制尿毒症神经系统症状、继发性甲状腺功能亢进、贫血等并发症等方面由于血透。 （2）滤过过程中不易引起低血压。 （3）生物相容性较好。 血液滤过缺点：对小分子毒素清除效果不如血透。
3.3 根据超滤系数（Kuf）划分：
3.透析器分类及特性
3.3 根据超滤系数（Kuf）划分： 超滤系数（Kuf）是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水清除效能。 （1）低通量透析器 Kuf＜8ml（mmHg*h） （2）中通量透析器 8ml（mmHg*h）＜Kuf＜20（mmHg*h） （3）高通量透析器 Kuf＞20ml（mmHg*h）
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PART.02
2.透析器的发展史
1854年：苏格兰科学家Thomas Graham（1805-1869），第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说，被称为现代透析之父。 1913年：美国Johons Hopkins 医学院展示出他们用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏。 20世纪30年代：荷兰学者人工器官之父之Willem Kolff研制成鼓型透析器，首例用人工肾救活肾衰患者
透析器的分类和选择
b
4
空心纤维透析器
空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支 撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析 液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即 为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透 析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因 素。
b
5
空心纤维透析器结构
➢ 空心纤维：5000~15000根 ➢ 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通
---LDL（不良胆固醇）
血 液
分
胆固醇--- ---IDL
子 量
---HDL（良性胆固醇）
大
---IgM
免疫球蛋白--- ---IgG
双血 级浆 血吸 浆附 置 换
血 浆
蛋白
（ γ球蛋白） ---IgA
单 级
白蛋白
血 浆
置
胆红素
换
分 子 量 小
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺 糖
血 液 透
电解质
析
血
血 液 滤
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
b
14
一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
液 灌 流
过
水
b
13
透析器的分类
1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。
透析器的类型与选择PPT
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透析器的分类
根据使用方式，透析器可分为急 性透析器和慢性透析器。
根据功能特点，透析器可分为低 通量透析器、高通量透析器和超
高通量透析器。
根据膜材料，透析器可分为纤维 素膜、合成膜和生物相容性膜等
。
02
CATALOGUE
透析器的类型
血液透析器
血液透析器是用于血液净化的设备， 通过半透膜原理去除血液中的毒素和 多余水分。
根据经济条件选择
经济实惠型
对于经济条件有限的家庭，可以 选择国产或价格较低的透析器， 以满足基本透析需求。
高端型
对于经济条件较好的家庭，可以 选择性能更优越、生物相容性更 好的进口透析器，以提高透析效 果和患者的生活质量。
04
CATALOGUE
透析器的使用与维护
透析器的使用方法
确认透析器型号与规格
。
人工肝支持系统中的透析器可以 与血液透析机或人工肝支持系统 配合使用，用于治疗急性或慢性
肝衰竭患者。
03
CATALOGUE
透析器的选择
根据患者的病情选择
01
02
03
急性肾功能不全
对于急性肾功能不全患者 ，应选择生物相容性好、 通量适中的透析器，以快 速清除毒素，缓解症状。
慢性肾功能不全
对于慢性肾功能不全患者 ，应根据患者的具体情况 选择合适的透析器，以维 持长期的透析效果。
药物中毒
对于药物中毒的患者，应 选择通量高、吸附能力强 的透析器，以快速清除药 物。
根据透析器的性能选择
高通量透析器
高通量透析器具有较高的 扩散能力和吸附能力，能 够更好地清除小分子毒素 和中等分子毒素。
低通量透析器
透析器的分类和选择ppt课件
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
精品
14
一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
精品
20
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
• 有毒气体 • 有残余气体 • 适合于所有材料
• 高能量照射 • 材料特性可能改变 (e.g. 颜色) • 不适合于所有材料
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜 压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
精品
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一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
精品
20
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
• 有毒气体 • 有残余气体 • 适合于所有材料
• 高能量照射 • 材料特性可能改变 (e.g. 颜色) • 不适合于所有材料
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜 压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
透析耗材相关专业知识
透析耗材相关专业知识全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：透析是一种重要的治疗方法，透析耗材在透析治疗中发挥着至关重要的作用。
了解透析耗材相关的专业知识对于透析治疗的有效进行至关重要。
本文将介绍透析耗材的相关知识，包括透析耗材的种类、功能、使用方法以及维护保养等方面，以帮助读者更加全面地了解和掌握这方面的知识。
我们来了解一下透析耗材的种类。
透析耗材主要包括透析器、透析管路、透析膜、透析液等。
透析器是透析治疗中最重要的设备之一，它通过透析膜将患者血液中的废物和过多的液体清除出去。
透析管路是连接透析器和患者身体的管道，用于输送血液和透析液。
透析膜是透析器中最核心的部件，通过透析膜进行的分离过程将患者血液中的废物和水分清除出去。
透析液是透析治疗中的重要组成部分，通过透析液中特定成分的浓度和组成，来实现对患者血液中废物的有效清除。
我们来了解一下透析耗材的功能。
透析耗材的主要功能是通过透析器中的透析膜和透析液，对患者血液中的废物和水分进行清除。
透析膜通过半透膜的原理，可以选择性地让废物通过，而保留正常的细胞和蛋白质。
透析液中具有特定的成分和浓度，能够与患者血液中的废物和水分进行有效的交换。
接着，我们来了解一下透析耗材的使用方法。
在使用透析耗材之前，必须进行严格的消毒和清洁处理，以确保透析过程中不会引入感染等风险。
在连接透析器和患者身体的过程中，必须确保管道的连接紧密，并且透析液和患者血液之间的交换能够顺利进行。
在透析过程中，必须定期检查透析器和透析管路的状态，并及时更换磨损的部件，确保透析治疗的有效进行。
第二篇示例：透析是一种治疗慢性肾脏疾病的重要方法，而透析耗材就是用于进行透析治疗时所必需的器具和设备。
透析耗材的使用对于透析患者的生命至关重要。
本文将介绍关于透析耗材的相关专业知识。
一、透析概念透析是通过人工的方式来替代肾脏的功能，清除体内的废物和多余的水分，并维持体内的电解质平衡。
透析治疗分为血液透析和腹膜透析两种类型。
德朗透析器型号及参数表
德朗透析器型号及参数表德朗透析器型号及参数表的重新表述引言：德朗透析器是一种常用于肾脏透析治疗的设备，使用者通常需要通过查看型号及参数表来选择适合的透析器。
本文将对德朗透析器的型号及参数进行重新表述，从而帮助读者更好地理解和选择适合的设备。
第一部分：德朗透析器的基本概述在介绍德朗透析器的不同型号和参数之前，我们首先需要了解一些关于透析器的基本知识。
德朗透析器是一种通过人工方式清除体内废物和多余液体的设备，常用于治疗肾功能不全的患者。
透析器的工作原理是通过静脉插管将血液引入透析器中，经过滤器的处理后重新返回体内，以达到清除废物和液体的目的。
第二部分：德朗透析器型号的分类和特点1. 新型号德朗透析器- 德朗透析器型号A: 这是一种新型号的德朗透析器，具有较高的滤除效率和静脉血流量，适用于严重肾功能不全的患者。
- 德朗透析器型号B: 这种型号的透析器采用了更先进的材料和技术，能够提供更好的血液过滤效果，并减少患者在透析过程中的不适感。
2. 标准型号德朗透析器- 德朗透析器型号C: 这是一种适用于一般肾功能不全患者的标准型号透析器，具有中等的滤除效率和血流量。
- 德朗透析器型号D: 这种型号的透析器适用于轻度肾功能不全患者，滤除效率和血流量较低，适合长期透析治疗。
第三部分：德朗透析器参数的解读在选择德朗透析器时，参数也是一个非常重要的考虑因素。
以下是常见的几个参数及其解释：1. 滤除效率：滤除效率是透析器清除废物和液体的能力的度量，通常以百分比表示。
较高的滤除效率意味着透析器能够更有效地清除体内废物和液体。
2. 静脉血流量：静脉血流量是指血液在透析器中循环的速度，通常以毫升/分钟表示。
较高的血流量可以增加透析效果，但也需要根据患者的具体情况来确定。
3. 膜面积：透析器的膜面积决定了透析器的过滤能力，通常以平方米表示。
膜面积越大，透析器的过滤能力越强。
第四部分：总结和回顾通过对德朗透析器型号及参数的重新表述，我们更深入地了解了不同型号透析器的特点和使用适应症。
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清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力。常用小 分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评 价透析器清除率的指标。
清除率高的透析器——高效透析器 超滤系数大的透析器——高通透析器
优质课堂
19
透析膜的综合评价标准
2）生物相容性：
血-膜反应：
血浆免疫系统的激活 (补体激活)
优质课堂
15
根据膜的材料
➢ 三醋酸纤维素膜：130G、150G
➢ 合成膜：
•
聚砜：F6、F7、FX60、FX80
•
聚酰胺： Polyflux17R、 Polyflux8L
•
聚碳酸酯
•
聚乙烯砜
•
聚丙烯腈
•
聚甲基丙烯酸甲脂
优质课堂
16
膜材料的特性
再生纤维素 改良纤维素
合成膜
原材料 特性 亲水性
纤维素 纤维素的衍生物 高分子聚合物
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m² ➢ 预充血量只有50~150ml ➢ 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
优质课堂
6
透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
优质课堂
7
费森尤斯聚砜膜 - 结构
优质课堂
8
Dialysate side
40
Blood side
1
优质课堂
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血液透析
HDF是弥散和对流清除完美结合。
优质课堂
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透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
优质课堂
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不同血液净化方式
血
白细胞---红细胞---血小板
优质课堂
3
透析器的发展史
➢ 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们 用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏
➢ 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例 用人工肾救活肾衰患者
➢ Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 ➢ Kiil平板型透析器：1960年挪威 ➢ 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 ➢ 目前已有200多种类型
带有大量的羟基
通过对羟基的各 种改性
通过对多聚体的 物化改变
亲水性强
亲水性弱 较强的疏水性
对称性
对称
对称
不对称
超滤率
低
适中
高
补体激活
多
较多
少
Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115 优质课堂
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透析膜分类
膜的通透性
低通量:
☺ 大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
优质课堂
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血液透析流程图
透析器
抗凝
清洁透析液 废透析液
优质课堂
血泵 输回病人血液 流出病人血液
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血液净化
血液透析原理
膜平衡原理：
血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代 谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐， 尿酸、磷等） 血液滤过时：通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物 质（中大分子物质：500-12000D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。
透析膜的综合评价标准
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜
压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
优质课堂
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一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
透析器的分类及选择
优质课堂
1
目的：使护士对透析器各种性能有更
深的了解，使用中能够最大限度地发 挥其优势作用。
目标：
护士了解各种透析器不同的特性
使用中能够扬长避短最大限度地发挥各
种透析器优势作用
懂得不同病人该选择什么样的透析器及
治疗方案
优质课堂
2
一、透析器的结构 二、透析器的功能 三、透析器的分类 四、透析器的性能评价及选择
电解质
析
水
优质课堂
13
透析器的分类
1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。
3）根据超滤系数： 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高高通量透析器）
细胞净化
球
---LDL（不良胆固醇）
血
分
胆固醇--- ---IDL
子 量
---HDL（良性胆固醇）
双血 级浆 血吸
液
大
---IgM
浆附 置
免疫球蛋白--- ---IgG
换
血
（ γ球蛋白） ---IgA
单
蛋白
级
浆
血
白蛋白
浆
置
胆红素
换
分 子 量 小
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺
血 液
糖
透
血
血 液 滤
液 灌 流
过
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
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20
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
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4
空心纤维透析器
空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支 撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析 液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即 为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透 析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因 素。
优质课堂
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空心纤维透析器结构
➢ 空心纤维：5000~15000根 ➢ 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通
清除率高的透析器——高效透析器 超滤系数大的透析器——高通透析器
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透析膜的综合评价标准
2）生物相容性：
血-膜反应：
血浆免疫系统的激活 (补体激活)
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根据膜的材料
➢ 三醋酸纤维素膜：130G、150G
➢ 合成膜：
•
聚砜：F6、F7、FX60、FX80
•
聚酰胺： Polyflux17R、 Polyflux8L
•
聚碳酸酯
•
聚乙烯砜
•
聚丙烯腈
•
聚甲基丙烯酸甲脂
优质课堂
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膜材料的特性
再生纤维素 改良纤维素
合成膜
原材料 特性 亲水性
纤维素 纤维素的衍生物 高分子聚合物
量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m² ➢ 预充血量只有50~150ml ➢ 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
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透析膜的结构
血仿膜
费森尤斯聚砜膜
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费森尤斯聚砜膜 - 结构
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Dialysate side
40
Blood side
1
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血液透析
HDF是弥散和对流清除完美结合。
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透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
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不同血液净化方式
血
白细胞---红细胞---血小板
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透析器的发展史
➢ 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们 用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏
➢ 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例 用人工肾救活肾衰患者
➢ Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 ➢ Kiil平板型透析器：1960年挪威 ➢ 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 ➢ 目前已有200多种类型
带有大量的羟基
通过对羟基的各 种改性
通过对多聚体的 物化改变
亲水性强
亲水性弱 较强的疏水性
对称性
对称
对称
不对称
超滤率
低
适中
高
补体激活
多
较多
少
Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115 优质课堂
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透析膜分类
膜的通透性
低通量:
☺ 大于8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg
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血液透析流程图
透析器
抗凝
清洁透析液 废透析液
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血泵 输回病人血液 流出病人血液
10
血液净化
血液透析原理
膜平衡原理：
血液流过一种有许多小孔的薄膜性管道，通过弥散作用清除体内小分子代 谢废物，纠正水电解质紊乱，使血液净化。（小于500D，如尿素、肌酐， 尿酸、磷等） 血液滤过时：通过模仿正常肾小球的滤过原理， 以对流的方式清除水分和有毒物 质（中大分子物质：500-12000D，如甲状旁腺激素、B2微球蛋白等）。
透析膜的综合评价标准
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜
压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
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一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
透析器的分类及选择
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1
目的：使护士对透析器各种性能有更
深的了解，使用中能够最大限度地发 挥其优势作用。
目标：
护士了解各种透析器不同的特性
使用中能够扬长避短最大限度地发挥各
种透析器优势作用
懂得不同病人该选择什么样的透析器及
治疗方案
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2
一、透析器的结构 二、透析器的功能 三、透析器的分类 四、透析器的性能评价及选择
电解质
析
水
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13
透析器的分类
1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。
3）根据超滤系数： 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高高通量透析器）
细胞净化
球
---LDL（不良胆固醇）
血
分
胆固醇--- ---IDL
子 量
---HDL（良性胆固醇）
双血 级浆 血吸
液
大
---IgM
浆附 置
免疫球蛋白--- ---IgG
换
血
（ γ球蛋白） ---IgA
单
蛋白
级
浆
血
白蛋白
浆
置
胆红素
换
分 子 量 小
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺
血 液
糖
透
血
血 液 滤
液 灌 流
过
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
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透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
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4
空心纤维透析器
空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支 撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析 液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即 为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透 析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因 素。
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5
空心纤维透析器结构
➢ 空心纤维：5000~15000根 ➢ 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通