儿科常用操作规范.doc
中医儿科诊疗技术操作规范
一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴, 以调和气血、疏通经络, 从而达成扶正祛邪、防治疾病的目的。
合用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】治疗盘, 毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针, 0.5％碘伏, 棉签, 棉球, 镊子, 弯盘, 必要时备毛毯和屏风等。
【操作方法】1.进针法1.1 指切进针法: 又称爪切进针法。
一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边, 右手持针, 用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。
此法适宜于短针的进针。
1.2 夹持进针法: 或称骈指进针法。
即用左手拇、食二指捏消毒干棉球, 夹住针身下端, 将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置, 右手捻动针柄, 将针刺入腧穴。
此法合用于肌肉丰满部位及长针的进针。
1.3 舒张进针法: 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧, 右手持针, 使针从左手拇、食二指的中间刺入。
此法重要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴, 如腹部的穴位。
1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起, 右手持针, 从捏起的皮肤顶端将针刺入。
此法重要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。
如印堂穴。
2.进针角度和深度2.1 角度: 是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
2.1.1 直刺: 是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。
此法合用于人体大部分腧穴。
2.1.2 斜刺: 是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。
此法合用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
2.1.3 平刺: 即横刺, 是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。
此法合用于皮薄肉少部位的腧穴, 如头部。
2.2 深度: 是指针身刺入皮肉的深度, 一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。
2.2.1 体质：身体瘦弱, 宜浅刺；肌肉丰满者, 宜深刺。
2.2.2 年龄: 小儿及年老体弱者, 宜浅刺；中青年身强体壮者, 宜深刺。
2.2.3 病情: 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
儿科常见技术操作规范
儿科常见技术操作规范1. 引言本文档旨在为医务人员提供儿科常见技术操作的规范指引，以确保在儿科实践中保持高质量的操作流程，提高儿童医疗服务的安全性和有效性。
2. 术前准备在进行任何儿科技术操作之前，医务人员应做好充分的术前准备。
包括但不限于以下内容：- 确定患儿的身份和病历信息；- 检查操作所需的设备和器材，确保其完好和洁净；- 准备所需的药物和消毒液，确保其有效期和储存条件；- 确保操作室环境整洁、安全，并采取必要的隔离措施。
3. 常见技术操作规范3.1 静脉采血- 静脉采血操作前应确认患儿身份，核对医嘱；- 选择合适的采血针和采血管，保证操作的安全性和舒适度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和采血部位的消毒；- 确保针具正确插入静脉，避免出血或血肿的发生；- 采集血样后，及时处理和送检。
3.2 静脉输液- 输液前确认患儿的身份和医嘱，核对药物和液体的名称和剂量；- 检查输液器和输液管路的完整性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和输液部位的消毒；- 选择合适的输液针头和输液模式，确保输液速度和安全；- 监测患儿的输液反应，及时调整输液速度和处理不良反应。
3.3 氧气吸入- 氧气吸入前应确认患儿的氧气需要和医嘱；- 检查氧气设备和氧气面罩的完好性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和面罩的消毒；- 确保氧气流量和浓度的准确调节；- 监测患儿的吸氧效果和氧气需求，及时调整吸氧参数。
3.4 注射和皮下注射- 注射前确认患儿的身份和医嘱，核对药物的名称、剂量和注射部位；- 检查注射器和针头的完好性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和注射部位的消毒；- 使用合适的注射技术，确保药物正确注入目标部位；- 监测注射后的不良反应。
4. 总结本文档概述了儿科常见技术操作的规范指引，包括静脉采血、静脉输液、氧气吸入和注射等操作。
在进行这些技术操作时，医务人员应始终遵守术前准备、无菌操作、核对医嘱和监测患儿反应等规范步骤，以确保儿童医疗服务的安全和有效性。
儿科常用操作规范
儿科常用操作规范一、静脉穿刺术【适应证】1.需要长期维持静脉通路。
2.低出生体重儿，在短期内不能达到足够的肠内营养时，需经中心静脉置管输注静脉营养液。
【禁忌证】静脉条件差，穿刺部位有感染或损伤。
【操作前准备】无菌帽子和口罩，无菌手套，隔离衣，无菌孔巾，无菌镊，无菌剪和剪割器。
新生儿经皮插管装置可用两种装置：硅胶导管，通畅无引导丝；聚氨酯导管，有引导丝。
一般使用前者。
多种型号可供使用，直径。
透明贴膜（固定导管用），无菌盘，安尔典液，10ml 注射器2个，无菌止血带，生理盐水、肝素盐水冲洗液,T型管和无菌胶布。
【操作方法及程序】下面操作针对于有导丝的导管。
1．用无菌技术准备所需的器械。
2．在上臂选择适当的静脉（贵要静脉和正中静脉），或选择下肢大隐静脉。
3．测量导管插入深度。
上肢血管测量到上腔静脉或右心房的长度；下肢导管从穿刺点测量到左侧胸锁关节，再量至第三肋间。
一般导管上每5cm有一刻度以便测量。
4．戴帽子和口罩，洗手，穿无菌隔离衣，戴无菌手套。
5．首先用75%酒精消毒穿刺部位3次，再用安尔碘在插管的部位消毒3次，待消毒液干燥。
6．由助手系好止血带后铺无菌巾，并检查确认导管在套管针内。
7. 将套管针刺入静脉，一旦见到套管针内有回血即停止进针。
松开止血带，握住套管针保持其在静脉内的位置，用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉。
8. 当导管达到预定位置时，用手稳住已经进入的导管，小心撤出引导针并用纱布压迫局部止血。
9. 去掉套管针针尖部的卡子后掰开引导针，小心撕开，直到引导针完全裂开。
在撤出引导针时如果有部分导管被拉出，需要再送入到预定的部位。
10. 将引导丝从导管中缓慢撤出。
在撤出导管丝时可见导管内出血，此时可将T型管连接到导管并固定，随后可用肝素生理盐水冲洗导管。
注意冲洗时力量不要太大，以免引起导管破裂、断裂和形成栓塞。
11. 用无菌胶带在插入部位将导管固定于肢体，将留在外面的导管卷起成圆形并用无菌透明贴固定在皮肤上。
儿科技能操作规范(一)
儿科技能操作规范（一）引言概述:儿科技能操作规范（一）是指针对儿科医务人员在日常诊疗和护理过程中需要掌握和运用的操作技能，以保证病患的安全和诊疗效果。
本文档旨在提供一套全面而系统的儿科技能操作规范，以指导医务人员正确操作，提高工作效率和质量，并有效预防和处理操作中可能出现的风险和问题。
正文:1. 患者接待与沟通小点1: 对儿童和家长进行耐心、友好且专业的接待和沟通，倾听他们的需求和关注点。
小点2: 进行信息收集和记录，包括病史、症状及药物过敏史等。
确保准确、完整的病历记录。
小点3: 向患者和家长提供有关诊疗方案、治疗进程和可能的风险等的相关信息，以促进共识和理解。
小点4: 对于紧急情况和突发状况，儿科医务人员应迅速且有效地与患者家长进行沟通，并提供必要的指导和援助。
小点5: 必要时，与其他相关的医疗团队成员进行协同工作和沟通，以确保患者得到全面的护理和治疗。
2. 体格检查小点1: 根据患者的年龄段和发育情况，选择合适的体格检查方法和工具，如体温计、听诊器、心电图仪等。
小点2: 进行针对性的体格检查，包括测量身高、体重、血压等，使用标准化的测量工具和方法，确保准确性。
小点3: 注意观察儿童的行为和情绪，了解潜在的不适和症状，及时进行相关检查、询问和评估。
小点4: 对于特殊人群（如新生儿、早产儿等），特别关注生命体征、体温和皮肤情况等，进行必要的特殊检查。
小点5: 在体格检查之前和期间，与患者和家长建立良好的沟通和信任关系，解释检查目的和过程，并提供相关建议和指导。
3. 护理操作小点1: 实施婴幼儿的婴儿护理，包括清洁、喂养、更换尿布和给予药物等，确保卫生和安全。
小点2: 采用适当的体位和固定手法，进行儿童导尿、静脉采血、皮下注射等操作，降低感染和损伤风险。
小点3: 学习并运用各类儿童疾病的急救和抢救操作技能，包括儿童心肺复苏、止血等紧急处理措施。
小点4: 清洁和更换伤口敷料，根据患者的个体差异和创伤的特点进行专业处理和护理。
(word完整版)儿科诊疗指南与操作规范
费县人民医院儿科疾病诊疗常规及操作规范科室:住院病人诊疗规范 (3)新生儿缺氧缺血性脑病 (4)新生儿颅内出血 (5)新生儿ABO血型不合溶血病 (5)感染性疾病： (6)先天性感染 (6)新生儿败血症 (7)新生儿化脓性脑膜炎 (8)小儿重症肺炎的诊治 (8)支原体肺炎的诊治 (10)小儿出血性疾病： (12)特发性血小板减少性紫癜诊治 (12)弥散性血管内凝血的诊治 (12)血友病 (13)血尿诊断与鉴别诊断 (14)急性肾小球肾炎诊治 (16)慢性肾炎综合征治疗 (18)急性呼吸衰竭的诊疗常规 (20)先天性心脏病 (22)一、室间隔缺损 (22)二、房间隔缺损 (23)三、动脉导管未闭 (23)四、法洛四联症 (24)五、大动脉转位 (25)六、主动脉缩窄 (26)七、肺动脉瓣狹窄 (26)甲状腺功能减退症 (27)甲状腺功能亢进症 (28)儿童期糖尿病 (29)川崎病 (33)心肌炎的诊治 (34)哮喘的诊治 (35)小儿结核的诊断 (37)操作规范：气管插管术 (37)腰推穿刺 (39)腹腔穿刺 (39)胸膜腔穿刺抽液 (40)胸膜腔穿刺抽气 (41)胸骨穿刺 (41)住院病人诊疗规范1、诊断规范（1）医师熟练掌握本专科疾病疾病诊疗规范和诊疗指南。
（2）诊断依据必须符合诊疗规范.（3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。
（4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。
（5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因.（6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定.（7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。
（8）普通病例三日内确诊,疑难病例原则上7日内确诊.（9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。
（10)有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。
(11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成,必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成.2、治疗规范(1）医师熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准。
儿科护理技术操作常规
儿科护理技术操作常规Virtue carries wealth. On the morning of November 2, 2022
一、奶瓶喂奶技术
目的：补充新生儿每日能量需求,提高生存力;
二、新生儿头皮静脉输液法
静脉输液目的纠正患儿水电解质紊乱,维持酸碱平衡
三、新生儿静脉留置针输液法
静脉输液目的保护患儿血管,随时保持静脉通路的通畅,便于急救和给药
四、新生儿肛门灌肠
目的：1排除肠道积气
2为患儿减轻腹胀和便秘
3刺激肠蠕动,软化和清除粪便
五、新生儿科动脉血样采集法桡动脉穿刺
目的：1不适合做动脉插管时或脐动脉和外周动脉插管未能成功时 2当毛细血管和静脉血样证明有问题时
3不得作为给药、输液或其他用途
六、新生儿科动脉血样采集法股静脉穿刺目的：用于血培养
七、新生儿科动脉血样采集法手背静脉穿刺目的：可用于新生儿肝肾功血标本的采集
八、新生儿输液泵的使用注射器输液泵目的：有效控制输液滴数,便于观察
九、新生儿输液泵的使用滴注输液泵
目的：有效控制输液滴数,便于观察
十、蓝光照射治疗技术
目的：通过蓝光照射,降低胆红素;
十一、拔胃管技术目的：
十二、吸痰技术
目的：保持呼吸道通畅
十三、心电监护仪的使用技术目的：观察生命体征
十四、新生儿沐浴法技术目的：保持清洁卫生
十五、注射配药技术：目的：预防感染
十六、吸氧技术目的：改善呼吸
十七、口腔护理技术
目的：保持口腔清洁卫生,去除口腔异味
十八、鼻饲技术
目的：为早产儿、肺炎呛咳明显、严重心衰、吸吮无力、口腔感染供给营养、水分和药物
新生儿洗胃：目的
新生儿肛门直肠插管术：目的
新生儿科气管内吸痰操作规范目的。
儿科护理操作规范
儿科护理操作规范
一、引言
本文档旨在规范儿科护理操作流程，确保婴幼儿的健康与安全。
儿科护理人员应严格遵循以下操作规范。
二、儿科护理操作规范
1. 手卫生：
- 儿科护理人员在接触每位婴幼儿前后应进行手卫生，包括洗
手或使用合适的洗手液进行消毒。
- 儿科护理人员应保持双手干燥，并避免双手交叉污染。
2. 床铺清洁：
- 婴幼儿床铺应保持清洁干净，定期更换床单、被套等用品。
- 床铺的清洁工作应由专人负责，确保婴幼儿的卫生环境。
3. 饮食管理：
- 儿科护理人员应按照医嘱或饮食计划为婴幼儿提供合理的饮食。
- 饮食过程中应注意婴幼儿的进食姿势和速度，以及食物的温度和卫生条件。
4. 安全防护：
- 儿科护理人员应保持护理区域干净整洁，避免事故和误伤的发生。
- 儿科护理人员应定期检查护理设施的安全性，并及时报修损坏部件。
5. 婴幼儿安全：
- 儿科护理人员应随时保持对婴幼儿的观察，发现异常情况及时采取措施。
- 在执行特殊护理操作时，儿科护理人员应严格遵循医嘱和操作指南，确保婴幼儿的安全。
6. 消毒操作：
- 所有护理器械和用品在使用前应进行消毒，确保无菌状态。
- 儿科护理人员应按照消毒标准进行操作，并定期检查消毒设备的有效性。
三、总结
本文档对儿科护理操作规范进行了详细介绍，旨在强调儿科护理人员在工作中应严格遵守的标准和流程。
遵循规范操作将有助于提高婴幼儿的护理质量和安全水平。
儿科护理人员需要不断更新知识，提升专业水平，为婴幼儿的健康和幸福贡献自己的一份力量。
四、参考文献。
儿科护理技术操作规范
儿科护理技术操作规范一、约束法【目的】防止病儿过于活动，以利于诊疗操作顺利进行或防止碰伤身体。
【用物准备】1．全身约束法用物凡能包裹病儿全身的物品皆可使用，如大毛巾、毛毯、大单等。
2．手足约束法用物手足约束带或纱布棉垫与绷带。
【操作方法及程序】1．全身约束法(1)将大单折成自病儿肩部至踝部的长度，将病儿放于中间。
(2)以靠近护士一侧大单紧紧包裹同侧病儿的上肢、躯干和双脚，至对侧自病儿腋窝处整齐地掖于身下。
(3)再将大单的另一侧包裹手臂及身体后，紧掖于靠护士一侧身下。
如病儿过分活动，可另加绷带系于大单外。
2．手足约束法用约束带一端系于手腕或足踝部，另一端系于床栏上。
(1)绷带卷及棉垫法：用约束带打成双套结，以棉垫包裹手腕或足踝，将双套节套在棉垫外稍拉紧，使手足不易脱出，又不影响血液循环为限，将约束带末端系在床栏上。
(2)特制手足固定带法：使病儿平卧姿势舒服，将固定带横铺在床上相当于病儿手腕、足踝处，将约束带两端紧系于庥档的栏杆上。
【注意事项】1．约束带捆扎松紧要适宜，定时松解。
2．定时观察局部皮肤血液循环状况。
3．避免皮肤损伤，必要时局部按摩或加厚棉垫。
二、早产儿暖箱的应用【目的】以科学的方法，创造一个温度和湿度都适宜的环境，使病儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。
【用物准备】暖箱。
【操作方法及程序】1．入暖箱条件(1)凡出生体重在2000g以下者。
(2)异常新生儿，如新生儿硬肿症、体温不升者。
2．入暖箱前准备(1)暖箱需先用消毒液擦拭消毒。
(2)接通电源，检查暖箱各项显示是否正常。
(3)将水槽内加入适量的蒸馏水。
(4)将暖箱调温至所需的温度预热。
根据早产儿出生体重与出生天数决定暖箱温度（表2），相对湿度为55%～65%。
表2不同出生体重早产儿暖箱温度参考数出生体重(g)暖箱温度35℃34℃33℃32℃＜1000 出生10d内10d 3周5周1500 / 出生10d内10d 4周2000 / 出生2d内2d 3周＜2500 / 出生2天内2天3．入暖箱后护理(1)密切观察病儿面色、呼吸、心率、体温变化，随体温变化调节暖箱温度。
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儿科常用操作规范第一章 常用操作规范第一节 腹膜腔穿刺术操作规程【适应症】1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时,行腹腔穿刺抽取腹腔液体化 验检查以了解其性质,辅助诊断。
2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时,可穿刺放液减 轻症状。
3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物,如抗生素、抗肿瘤药、 利尿药等。
4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收,为重症 胰腺炎的一种辅助治疗方案。
【禁忌症】1、腹腔粘连、包块。
2、肝性脑病或脑病先兆。
3、包虫病的包囊。
4、卵巢囊肿。
5、严重肠胀气。
6、躁动不能合作者。
【穿刺部位和体位】1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
2、选择适宜的穿刺点：⑴右侧下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点,此处不易损伤腹壁动脉, 最为常用,也可在左侧； ⑵侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊 断性穿刺； 12⑶少量积液,尤其有包裹性分隔时,须在B 超指导下定位穿刺。
【术前准备】1、术者准备 术者应认真体检和备齐穿刺物品 ,将皮肤消毒用品、 无菌手套、治疗用药和 注射器携至治疗室。
2、病人准备向患儿家属说明穿刺目的,消除顾虑；术前嘱患儿排尿排空膀胱,以免穿刺时损伤。
【具体操作】1、按上述方法摆好体位,确定穿刺点。
2、操作者先戴口罩、帽子,穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少 15cm), 戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
3、术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹水,并留样送检。
诊断性穿刺,可直接用 20ml 或 50ml 注射器及适当针头进行。
大量放液时,可用 8 号或 9 号针头,并于针座接一橡皮管,助手用消毒血管钳固定针头,以输液 夹子调整放液速度,将腹水引入容器中记量并送检。
4、放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定。
大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下 降或休克。
【注意事项】1、术中应密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面 色苍白等,应立即停止操作,并作适当处理。
2、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
3、放液不宜过快、过多,首次不超过 200-300ml ,以后每次不超过 100-200ml ,以免腹腔压力下降,影响循环 (新生儿和婴幼儿酌情减少 )。
4、对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另手协助下,稍向一旁移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。
如仍有漏出,可用蝶形 23胶布或火棉胶粘贴。
5、术后嘱患儿平卧,并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。
6、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压,检查腹部体征,以观察病情变化。
第二节 骨髓穿刺术【目的】(一)诊断方面：各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性 骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。
(二)治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径。
如葡萄糖、生理盐水、 血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。
【适应症】(一)血液病时观察骨髓以指导治疗。
(二)急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等,当诊断需 要时,可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。
(三)网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
【禁忌症】血友病者忌骨穿。
【操作步骤】(一)髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平,易固定且安全,唯骨质较 硬,施术时较费劲,此部位最常用。
1)病员仰卧,有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者,可取半侧卧 位。
2)在髂前上棘后约 1cm 处为穿刺点,用 2 %的碘酊和 70%酒精消毒皮肤, 戴无菌手套、铺洞巾。
3)用 1 %普鲁卡因局部麻醉,深达骨膜。
4)将骨穿针的固定器固定于离针尖 1.5cm 处。
5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧,捏紧皮肤,右手持穿刺针与 骨面垂直,边旋边推进约 1.5cm ,一般可达骨髓腔。
否则,可谨慎再钻入少许, 34 拔出针芯,以 10ml 注射器吸取骨髓液约 0.2—0.3ml ,制髓片 5—10 张。
如穿 刺针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时,可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞,此时 可重新插上针芯,再深钻一些或旋 9 0°或 270°,见针芯有血迹时,再试抽取。
6)取得标本后,将穿刺针连同针芯一并拔出,以手指按压2—3 分钟,盖 上消毒纱布,并以胶布固定。
(二)髂后上棘穿刺：其优点为术者在病人背后操作,可使病人减少恐惧； 此处骨松质较厚,骨髓液量多,不但穿透机会少,且易成功。
病人俯卧或仰卧,髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧；或以髂骨上缘下 6—8cm 、脊柱旁开 2—4cm 之交点为穿刺点。
穿刺方向应与背面垂直并稍 向外侧倾斜,余同髂前上棘穿刺。
(三)脊椎棘突穿刺：其优点为安全且可减少病人恐惧,缺点为穿刺点面积 太小,不易准确刺入。
病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上 (同坐位胸穿 ),穿刺点在第十一、第 十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。
注意穿刺方向因部位而 异；如穿刺点为第十一、 十二胸椎棘突顶点, 穿刺针应与脊柱成 4 5°—6 0°角(因 该二棘突在病人站立时向下后方 )；如穿刺点为第一腰椎,则可与脊椎垂直刺 入；如穿刺棘突旁,当与棘突成 4 5°角,余同髂前上棘穿刺。
(四)胸骨穿刺：优点为骨面平薄,骨髓液较丰富,能比较正确地反映骨髓 增生情况,当其它部位穿刺失败时,可尽量采用此法。
缺点为其后方有心脏和 大血管,手术不慎,危险较大,且易引起病人恐惧。
病人取仰卧位,用枕头将胸部稍垫高。
穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨 中线上。
针尖长度应固定在 1cm 左右(小儿 0.2—0.6cm),左手食、拇指按定胸 骨两侧,右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜,然后使针与胸骨成 角慢慢旋入骨内,用力勿过猛以免穿透骨内板,待针尖阻力减低,即达髓腔, 3 0°—4 5°再旋穿刺针尖斜面向下,进行抽吸。
注意穿刺深度最多不可超过髂前上棘穿刺。
15cm ,余同 【注意事项】 (一)术前应作凝血时间检查,有出血倾向者,操作时应特别注意。
(二)注射器与穿刺针必须干燥,以免溶血。
45(三)穿刺针进入骨质后,避免摆动过大,以免折断。
(四)涂片时抽吸髓液量勿过多,以免被周围血所稀释,若同时得作细胞计 数或培养者,应在涂片抽液后,再次抽 1—1 6ml ,不可两次做一次抽吸。
(五)骨髓液抽出后,应立即涂片,否则会很快凝固使涂片失败。
第三节 腰椎穿刺术【目的】主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。
【适应症】1)疑有中枢神经系统疾病 (包括不明原因的惊厥或昏迷 ),需要抽取脑脊 液作诊断者,脑膜炎治疗过程中,需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。
2)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润病等)。
(如中枢神经系统白血3)对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养,测定颅内压力,同时可了解 蛛网膜下腔有无出血阻塞等。
【禁忌症】1)对于颅内压力明显增高,尤以疑有颅内占位性病变者,不宜穿刺,以 免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。
若因诊断或治疗,必须进行穿 刺时,应先用脱水剂,以减轻颅内压。
放液时,宜先用针芯阻慢脑脊液滴 速,放出少量 (一般约放 1—1.5ml)供化验用的脑脊液后即行拔针。
2)穿刺部位有皮肤感染者。
3)休克、衰竭、病情危重者。
【操作方法】 1)体位：患者侧卧,背部与床边呈垂直平面,助手立于操作者对面,左手绕过窝使下肢向腹部屈曲,右手按其枕部与颈后,使头向胸部贴近,双手抱膝,使锥间隙扩张到最大限度,以便于穿刺。
2)定位：一般选择第 3~4 或第 4~5 腰椎间隙 (成人可选第 2 腰椎间隙)。
婴幼儿因脊髓末端位置较低。
穿刺点可在第 4~5 腰椎间隙。
3)步骤：局部皮肤消毒,铺以消毒孔巾,在穿刺部位皮内、皮下和棘 56 间韧带注射 1 %普鲁卡因作局部麻醉,切勿将普鲁卡因注入椎管内 (新生儿 及小婴儿可不必局部麻醉 )。
操作后以左手拇指固定穿刺皮肤,右手持穿刺 针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针 ),针尖斜面向上,垂直刺入, 经过皮下组织后,可将针头略指向病儿头端方向继续进针,经韧带到硬脊 膜腔时,可感到阻力突然消失。
刺入深度,儿童约 2—4cm ,然后将针芯慢 慢抽出,即可见脑脊液自动流出,测定滴速及压力,并留标本送验,然后 将针芯插上,拔针后盖以无菌纱布,用胶布固定。
术后应去枕平卧时,以免发生穿刺后头痛。
4—6 小 4)动力试验：如疑诊椎管阻塞时,可做动力试验：当穿刺成功有脑脊 液流出时,测定初压后,由助手压迫患者一侧颈静脉约 后,脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右,压力解除后,脑脊液压力在 1 0—20 秒内迅速降至原来的水平,称动力试验阳性。
表示蛛网膜下腔通 畅,若压迫颈静脉后,脑脊液压力不升高,则为动力试验阴性,表示蛛网 膜下腔完全阻塞。
若压力缓慢上升,放松压力后又缓慢下降或不下降,则 该动力试验也为阴性,表示有不完全阻塞。
10分钟,正常压迫 【注意事项】如放出脑脊液含有血色, 应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血, 前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡,脑脊液离心后清亮不黄,后者脑 脊液与血均匀一致。
第四节 胸腔穿刺术【目的】常用于检查积液的性质、 给药、抽脓,或为了减轻积液所致的压迫症状 和预防胸膜粘连 2 适应症(一)抽液帮助临床诊断,以明确病因。
(二)放液： 1)结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者；2)肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者；3)外伤性血气胸。
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