儿科常用操作规范
中医儿科诊疗技术操作规范
一、毫针刺法技术操作规程【目的】采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴, 以调和气血、疏通经络, 从而达成扶正祛邪、防治疾病的目的。
合用于各种急、慢性疾病。
【用物准备】治疗盘, 毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针, 0.5％碘伏, 棉签, 棉球, 镊子, 弯盘, 必要时备毛毯和屏风等。
【操作方法】1.进针法1.1 指切进针法: 又称爪切进针法。
一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边, 右手持针, 用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。
此法适宜于短针的进针。
1.2 夹持进针法: 或称骈指进针法。
即用左手拇、食二指捏消毒干棉球, 夹住针身下端, 将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置, 右手捻动针柄, 将针刺入腧穴。
此法合用于肌肉丰满部位及长针的进针。
1.3 舒张进针法: 用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧, 右手持针, 使针从左手拇、食二指的中间刺入。
此法重要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴, 如腹部的穴位。
1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起, 右手持针, 从捏起的皮肤顶端将针刺入。
此法重要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。
如印堂穴。
2.进针角度和深度2.1 角度: 是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。
2.1.1 直刺: 是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。
此法合用于人体大部分腧穴。
2.1.2 斜刺: 是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。
此法合用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
2.1.3 平刺: 即横刺, 是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。
此法合用于皮薄肉少部位的腧穴, 如头部。
2.2 深度: 是指针身刺入皮肉的深度, 一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。
2.2.1 体质：身体瘦弱, 宜浅刺；肌肉丰满者, 宜深刺。
2.2.2 年龄: 小儿及年老体弱者, 宜浅刺；中青年身强体壮者, 宜深刺。
2.2.3 病情: 阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。
儿科常见技术操作规范
儿科常见技术操作规范1. 引言本文档旨在为医务人员提供儿科常见技术操作的规范指引，以确保在儿科实践中保持高质量的操作流程，提高儿童医疗服务的安全性和有效性。
2. 术前准备在进行任何儿科技术操作之前，医务人员应做好充分的术前准备。
包括但不限于以下内容：- 确定患儿的身份和病历信息；- 检查操作所需的设备和器材，确保其完好和洁净；- 准备所需的药物和消毒液，确保其有效期和储存条件；- 确保操作室环境整洁、安全，并采取必要的隔离措施。
3. 常见技术操作规范3.1 静脉采血- 静脉采血操作前应确认患儿身份，核对医嘱；- 选择合适的采血针和采血管，保证操作的安全性和舒适度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和采血部位的消毒；- 确保针具正确插入静脉，避免出血或血肿的发生；- 采集血样后，及时处理和送检。
3.2 静脉输液- 输液前确认患儿的身份和医嘱，核对药物和液体的名称和剂量；- 检查输液器和输液管路的完整性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和输液部位的消毒；- 选择合适的输液针头和输液模式，确保输液速度和安全；- 监测患儿的输液反应，及时调整输液速度和处理不良反应。
3.3 氧气吸入- 氧气吸入前应确认患儿的氧气需要和医嘱；- 检查氧气设备和氧气面罩的完好性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和面罩的消毒；- 确保氧气流量和浓度的准确调节；- 监测患儿的吸氧效果和氧气需求，及时调整吸氧参数。
3.4 注射和皮下注射- 注射前确认患儿的身份和医嘱，核对药物的名称、剂量和注射部位；- 检查注射器和针头的完好性和清洁度；- 使用无菌操作方法，注意手部卫生和注射部位的消毒；- 使用合适的注射技术，确保药物正确注入目标部位；- 监测注射后的不良反应。
4. 总结本文档概述了儿科常见技术操作的规范指引，包括静脉采血、静脉输液、氧气吸入和注射等操作。
在进行这些技术操作时，医务人员应始终遵守术前准备、无菌操作、核对医嘱和监测患儿反应等规范步骤，以确保儿童医疗服务的安全和有效性。
儿内科临床技术操作规范
儿内科临床技术操作规范1.术前准备：（1）核对患儿个人信息，确认身份、年龄、性别等，并做好相应记录。
（2）了解患儿的病情和需要进行的操作内容。
（3）对操作器械进行清洁和消毒处理，保证无菌状态。
（4）保持操作环境的整洁和温暖，确保患儿舒适。
2.操作前准备：（1）与患儿及家长交流，耐心解释操作过程和注意事项，以获得他们的配合和理解。
（2）适当安抚患儿情绪，缓解焦虑和恐惧感。
（3）协助患儿脱掉衣物，并妥善保护其隐私。
3.体格检查：（1）恰当选择体温计，根据患儿年龄和病情决定口温、腋温或肛温的测量方法。
（2）注意测量体温的时间和测量部位，并做好相应记录。
（3）使用适宜大小的听诊器，注意器械和手部清洁，准确听取心、肺、腹部等各部位的音响，记录相关发现。
4.药物给予：（1）核对医嘱和药物信息，确认患儿身份和药物剂量，以免发生错误。
（2）正确计量药物剂量，根据患儿年龄和体重确定给药方式和剂量。
（3）选择合适的给药方式，如口服、鼻饲、静脉注射等，并采取相应的操作技术。
（4）监测药物给予后的效果和不良反应，记录相关观察结果。
5.血液采集：（1）选择合适的采血部位，一般在手、前臂或足背，便于操作和采样。
（2）采集前先清洗双手并戴好手套，使用一次性无菌工具采血。
（3）适当安抚患儿，减轻其疼痛感，熟练且快速地完成采血操作。
（4）注意观察患儿采血后的情况，观察有无明显出血，及时给予压迫止血。
6.呼吸道处理：（1）协助患儿保持呼吸道通畅，防止分泌物堵塞呼吸道。
（2）选择合适的呼吸道辅助工具，如吸痰器、氧气面罩等，并确保其无菌状态。
（3）规范操作手法，注意吸痰的时机和频率，避免对患儿的不适和损伤。
7.导尿：（1）选择适合年龄和体型的导尿管，准备导尿所需的器械和消毒液。
（2）使用消毒棉球，顺序清洁尿道口到肛门周围的皮肤，避免交叉感染。
（3）用适量的润滑剂涂抹导尿管，缓慢且温和地插入患儿尿道，避免损伤。
（4）接尿采用尿袋，保持导尿管通畅。
儿科技能操作规范(一)
儿科技能操作规范（一）引言概述:儿科技能操作规范（一）是指针对儿科医务人员在日常诊疗和护理过程中需要掌握和运用的操作技能，以保证病患的安全和诊疗效果。
本文档旨在提供一套全面而系统的儿科技能操作规范，以指导医务人员正确操作，提高工作效率和质量，并有效预防和处理操作中可能出现的风险和问题。
正文:1. 患者接待与沟通小点1: 对儿童和家长进行耐心、友好且专业的接待和沟通，倾听他们的需求和关注点。
小点2: 进行信息收集和记录，包括病史、症状及药物过敏史等。
确保准确、完整的病历记录。
小点3: 向患者和家长提供有关诊疗方案、治疗进程和可能的风险等的相关信息，以促进共识和理解。
小点4: 对于紧急情况和突发状况，儿科医务人员应迅速且有效地与患者家长进行沟通，并提供必要的指导和援助。
小点5: 必要时，与其他相关的医疗团队成员进行协同工作和沟通，以确保患者得到全面的护理和治疗。
2. 体格检查小点1: 根据患者的年龄段和发育情况，选择合适的体格检查方法和工具，如体温计、听诊器、心电图仪等。
小点2: 进行针对性的体格检查，包括测量身高、体重、血压等，使用标准化的测量工具和方法，确保准确性。
小点3: 注意观察儿童的行为和情绪，了解潜在的不适和症状，及时进行相关检查、询问和评估。
小点4: 对于特殊人群（如新生儿、早产儿等），特别关注生命体征、体温和皮肤情况等，进行必要的特殊检查。
小点5: 在体格检查之前和期间，与患者和家长建立良好的沟通和信任关系，解释检查目的和过程，并提供相关建议和指导。
3. 护理操作小点1: 实施婴幼儿的婴儿护理，包括清洁、喂养、更换尿布和给予药物等，确保卫生和安全。
小点2: 采用适当的体位和固定手法，进行儿童导尿、静脉采血、皮下注射等操作，降低感染和损伤风险。
小点3: 学习并运用各类儿童疾病的急救和抢救操作技能，包括儿童心肺复苏、止血等紧急处理措施。
小点4: 清洁和更换伤口敷料，根据患者的个体差异和创伤的特点进行专业处理和护理。
儿科常用操作规范
儿科常用操作规范目录一、静脉穿刺术 (3)二、头皮静脉穿刺术 (5)三、鼻胃插管术 (6)四、肛门直肠插管术 (8)五、心肺脑复苏抢救常规 (9)六、新生儿窒息复苏 (19)七、判断小儿体格生长的主要指标 (29)八、小儿心律失常 (34)九、儿科病史采集及相关知识 (35)十、儿童体格检查 (36)一、静脉穿刺术【适应证】1.需要长期维持静脉通路。
2.低出生体重儿，在短期内不能达到足够的肠内营养时，需经中心静脉置管输注静脉营养液。
【禁忌证】静脉条件差，穿刺部位有感染或损伤。
【操作前准备】无菌帽子和口罩，无菌手套，隔离衣，无菌孔巾，无菌镊，无菌剪和剪割器。
新生儿经皮插管装置可用两种装置：硅胶导管，通畅无引导丝；聚氨酯导管，有引导丝。
一般使用前者。
多种型号可供使用，直径1.9-2.0Fr。
透明贴膜（固定导管用），无菌盘，安尔典液，10ml 注射器 2 个，无菌止血带，生理盐水、肝素盐水冲洗液,T 型管和无菌胶布。
【操作方法及程序】下面操作针对于有导丝的导管。
1．用无菌技术准备所需的器械。
2.在上臂选择适当的静脉（贵要静脉和正中静脉），或选择下肢大隐静脉。
3.测量导管插入深度。
上肢血管测量到上腔静脉或右心房的长度；下肢导管从穿刺点测量到左侧胸锁关节，再量至第三肋间。
一般导管上每 5cm 有一刻度以便测量。
4.戴帽子和口罩，洗手，穿无菌隔离衣，戴无菌手套。
5.首先用 75%酒精消毒穿刺部位 3 次，再用安尔碘在插管的部位消毒 3 次，待消毒液干燥。
6.由助手系好止血带后铺无菌巾，并检查确认导管在套管针内。
7.将套管针刺入静脉，一旦见到套管针内有回血即停止进针。
松开止血带，握住套管针保持其在静脉内的位置，用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉。
8.当导管达到预定位置时，用手稳住已经进入的导管，小心撤出引导针并用纱布压迫局部止血。
9.去掉套管针针尖部的卡子后掰开引导针，小心撕开，直到引导针完全裂开。
在撤出引导针时如果有部分导管被拉出，需要再送入到预定的部位。
儿科护理操作规范
儿科护理操作规范
一、引言
本文档旨在规范儿科护理操作流程，确保婴幼儿的健康与安全。
儿科护理人员应严格遵循以下操作规范。
二、儿科护理操作规范
1. 手卫生：
- 儿科护理人员在接触每位婴幼儿前后应进行手卫生，包括洗
手或使用合适的洗手液进行消毒。
- 儿科护理人员应保持双手干燥，并避免双手交叉污染。
2. 床铺清洁：
- 婴幼儿床铺应保持清洁干净，定期更换床单、被套等用品。
- 床铺的清洁工作应由专人负责，确保婴幼儿的卫生环境。
3. 饮食管理：
- 儿科护理人员应按照医嘱或饮食计划为婴幼儿提供合理的饮食。
- 饮食过程中应注意婴幼儿的进食姿势和速度，以及食物的温度和卫生条件。
4. 安全防护：
- 儿科护理人员应保持护理区域干净整洁，避免事故和误伤的发生。
- 儿科护理人员应定期检查护理设施的安全性，并及时报修损坏部件。
5. 婴幼儿安全：
- 儿科护理人员应随时保持对婴幼儿的观察，发现异常情况及时采取措施。
- 在执行特殊护理操作时，儿科护理人员应严格遵循医嘱和操作指南，确保婴幼儿的安全。
6. 消毒操作：
- 所有护理器械和用品在使用前应进行消毒，确保无菌状态。
- 儿科护理人员应按照消毒标准进行操作，并定期检查消毒设备的有效性。
三、总结
本文档对儿科护理操作规范进行了详细介绍，旨在强调儿科护理人员在工作中应严格遵守的标准和流程。
遵循规范操作将有助于提高婴幼儿的护理质量和安全水平。
儿科护理人员需要不断更新知识，提升专业水平，为婴幼儿的健康和幸福贡献自己的一份力量。
四、参考文献。
儿科常用操作规范
儿科常用操作规范1.体格检查：-对儿童的体温、心率、呼吸率、血压等基本生命体征的检查要准确无误。
-对儿童的身高、体重、头围等生长发育指标的评估要记录在案，并绘制生长曲线以监测儿童的发育情况。
-对儿童的皮肤、眼睛、耳朵、口腔、心肺、腹部等器官的检查要仔细细致，以发现可能存在的异常情况。
2.疫苗接种：-根据国家和地方的疫苗接种计划，按时为儿童进行预防接种。
记录接种时间、疫苗批号和接种部位等信息，并告知家长相关不良反应的观察事项。
-根据疫苗的储存和运输要求，保证疫苗的正确存放和使用，并做好疫苗的冷链管理。
3.常见疾病诊治：-对于常见疾病如感冒、发热、呼吸道感染等要及时进行诊断和治疗。
用药时应该根据儿童年龄、体重和病情选择合适的药物和剂量，并注意避免禁用药物的使用。
-对于存在不明原因发热的儿童，要进行全面的体格检查和相关的实验室检查，以确定病因并给予针对性的治疗。
4.应急处理：-对于突发的意外事故或疾病如出血、呼吸困难、意识障碍等紧急情况，儿科医生要迅速判断和处理。
例如，进行心肺复苏、止血或紧急手术等急救操作，以保障儿童生命的安全。
5.小手术操作：-对于一些小手术如皮肤病变的切除、吸引痰液等操作，医生要在术前进行充分的准备，包括消毒、手术器械的准备等，以确保手术的安全和有效。
6.输液操作：-进行静脉输液时，儿科医生要确保所使用的针具和输液器材的无菌性和安全性。
-对于不同年龄段和病情的儿童，要根据需要调整输液的速度和剂量，并密切观察儿童的反应和输液过程中的不良反应。
7.观察和护理：-在给儿童观察和照顾时，要遵循儿童的心理和生理特点，关注儿童的情绪变化和疼痛感受，并采取相应的措施进行安抚和缓解。
-对于需要卧床休息或留院观察的患儿，要保持儿童环境的洁净和安静，避免感染和交叉感染的发生。
以上是儿科常用操作规范的一些参考，医生在进行操作时要遵循相关的规范和操作流程，以确保医疗质量和儿童的安全。
此外，医生还应不断学习和更新自己的医学知识和技术，提高自己的专业水平，以更好地为儿童提供医疗服务。
儿科常用操作规范(一)2024
儿科常用操作规范（一）引言概述：儿科是医学中一门重要的专科，涉及到对儿童的诊断、治疗和护理等方面。
儿科的常用操作规范对于保障儿童的健康和安全具有重要意义。
本文将从五个大点来详细阐述儿科常用操作规范，包括：体格检查操作、给药操作、输液操作、留置导尿操作和婴儿喂养操作。
一、体格检查操作：1.先洗手，穿戴好橡胶手套；2.注重与儿童的沟通，赢得其信任；3.仔细观察儿童的面色、呼吸、心率等生命体征；4.按照规范的流程检查儿童的头部、颈部、胸部、腹部以及四肢等部位；5.记录体温、血压、身高、体重等必要数据。
二、给药操作：1.准备好需要的药物，并核对药物的名称和剂量；2.核对儿童的身份信息；3.选择合适的给药途径和方式，如口服、注射、滴鼻等；4.确保药物的准确计量和正确给药时间；5.观察儿童的给药反应和副作用，并做好相关记录。
三、输液操作：1.准备好输液所需的器械和药物；2.核对儿童的身份信息；3.消毒好输液部位，并固定好输液针或导管；4.仔细观察儿童的输液反应和血流情况；5.按时更换输液器材，并做好输液记录。
四、留置导尿操作：1.准备好需要的器械和消毒液；2.核对儿童的身份信息；3.注意保护好儿童的隐私，并与其家长充分沟通；4.按照规范的流程清洁和消毒导尿部位；5.安全地留置导尿管，并观察导尿情况和儿童的不适反应。
五、婴儿喂养操作：1.确认婴儿是否适合吸食；2.根据婴儿的年龄和特殊需求选择合适的喂养方式；3.调整好婴儿的体位，确保舒适和安全；4.控制好喂养速度，避免呛咳和呕吐；5.观察婴儿的喂养反应和吞咽情况，并记录相应信息。
总结：儿科常用操作规范对于确保儿童的健康和安全至关重要。
在体格检查、给药、输液、留置导尿和婴儿喂养等方面，医护人员应按照规范的步骤和要求进行操作，以保障儿童的最佳护理和治疗效果。
医务人员还应注重与儿童及其家长的沟通和合作，提升操作的安全性和效果。
通过严格遵循儿科常用操作规范，能够为儿童的医疗服务提供了保障，并为其健康成长打下坚实的基础。
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儿科常用操作规范
第一章常用操作规范
第一节腹膜腔穿刺术操作规程
【适应症】
1、腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。
2、当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。
3、经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。
4、重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方案。
【禁忌症】
1、腹腔粘连、包块。
2、肝性脑病或脑病先兆。
3、包虫病的包囊。
4、卵巢囊肿。
5、严重肠胀气。
6、躁动不能合作者。
【穿刺部位和体位】
1、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
2、选择适宜的穿刺点：
⑴右侧下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉，最为常用，也可在左侧；
⑵侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
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⑶少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
【术前准备】
1、术者准备
术者应认真体检和备齐穿刺物品,将皮肤消毒用品、无菌手套、治疗用药和注射器携至治疗室。
2、病人准备
向患儿家属说明穿刺目的，消除顾虑；术前嘱患儿排尿排空膀胱，以免穿刺时损伤。
【具体操作】
1、按上述方法摆好体位，确定穿刺点。
2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm)，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
3、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。
大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，以输液夹子调整放液速度，将腹水引入容器中记量并送检。
4、放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。
大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。
【注意事项】
1、术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
2、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
3、放液不宜过快、过多，首次不超过200-300ml，以后每次不超过100-200ml，以免腹腔压力下降，影响循环(新生儿和婴幼儿酌情减少)。
4、对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向一旁移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。
如仍有漏出，可用蝶形.
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胶布或火棉胶粘贴。
、术后嘱患儿平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水漏出。
5、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情6 变化。
第二节骨髓穿刺术【目的】诊断方面：各种白血病、原发性贫血症、血小板减少性紫瘢、多发性()一骨髓瘤、黑热病、疟疾、伤寒、败血症等疾病的诊断和鉴别诊断。
治疗方面：作为药物或多量液体的输入途径。
如葡萄糖、生理盐水、
(二) 血浆、血液、骨髓、青霉素等药的输入。
【适应症】()一血液病时观察骨髓以指导治疗。
急性传染病、败血症或某些寄生虫病如黑热病、疟疾病等，当诊断需)(二要时，可作骨髓液细菌培养或涂片找寄生虫。
网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。
)三( 【禁忌症】血友病者忌骨穿。
【操作步骤】髂前上棘穿刺：其优点为此处骨面较宽平，易固定且安全，唯骨质较一)( 硬，施术时较费劲，此部位最常用。
病员仰卧，有明显腹水或肝脾极度肿大致腹部非常膨隆者，可取半侧卧1) 位。
2)在髂前上棘后约1cm处为穿刺点，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮肤，戴无菌手套、铺洞巾。
3)用1%普鲁卡因局部麻醉，深达骨膜。
4)将骨穿针的固定器固定于离针尖1.5cm 处。
5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面侧，捏紧皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直，边旋边推进约1.5cm，一般可达骨髓腔。
否则，可谨慎再钻入少许，.
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张。
如穿—10—0.3ml，制髓片50.2拔出针芯，以10ml注射器吸取骨髓液约刺
针已进入骨髓腔而抽不出骨髓液时，可能因针腔被骨屑或骨膜片堵塞，此时270°可重新插上针芯，再深钻一些或旋90°，见针芯有血迹时，再试抽取。
或分钟，盖—36)取得标本后，将穿刺针连同针芯一并拔出，以手指按压2 上消毒纱布，
并以胶布固定。
髂后上棘穿刺：其优点为术者在病人背后操作，可使病人减少恐惧；二)( 此处骨松质较厚，骨髓液量多，不但穿透机会少，且易成功。
病人俯卧或仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨两侧；或以髂骨上穿刺方向应与背面垂直并稍4cm2—之交点为穿刺点。
缘下6—8cm、脊柱旁开向外侧倾斜，余同髂前上棘穿刺。
脊椎棘突穿刺：其优点为安全且可减少病人恐惧，缺点为穿刺点面积)(三太小，不易准确刺入。
，穿刺点在第十一、第病人取俯卧或前伏姿势或反坐于椅上(同坐位胸穿)十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之顶点或旁侧。
注意穿刺方向因部位而因角(—异；如穿刺点为第十一、十二胸椎棘突顶点，穿刺针应与脊柱成45°60°；如穿刺点为第一腰椎，则可与脊椎垂直刺该二棘突在病人站立时向下后方) 45°角，余同髂前上棘穿刺。
入；如穿刺棘突旁，当与棘突成胸骨穿刺：优点为骨面平薄，骨髓液较丰富，能比较正确地反映骨髓(四)增生情况，当其它部位穿刺失败时，可尽量采用此法。
缺点为其后方有心脏和大血管，手术不慎，危险较大，且易引起病人恐惧。
病人取仰卧位，用枕头将胸部稍垫高。
穿刺部位在第一或第二肋间的胸骨1cm左右(小儿0.2—0.6cm)，左手食、拇指按定胸中线上。
针尖长度应固定在骨两侧，右手将针垂直刺入穿刺点皮肤达骨膜，然后使针与胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨内，用力勿过猛以免穿透骨内板，待针尖阻力减低，即达髓腔，再旋穿刺针尖斜面向下，进行抽吸。
注意穿刺深度最多不可超过15cm，余同髂前上棘穿刺。
【注意事项】
(一)术前应作凝血时间检查，有出血倾向者，操作时应特别注意。
(二)注射器与穿刺针必须干燥，以免溶血。
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穿刺针进入骨质后，避免摆动过大，以免折断。
(三)涂片时抽吸髓液量勿过多，以免被周围血所稀释，若同时得作细胞计(四) ，不可两次做一次抽吸。
数或培养者，应在涂片抽液后，再次抽—116ml骨髓液抽出后，应立即涂片，否则会很快凝固使涂片失败。
) 五(腰椎穿刺术第三节
【目的】主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。
【适应症】，需
要抽取脑脊(包括不明原因的惊厥或昏迷1))疑有中枢神经系统疾病液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。
如中枢神经系统白血鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润( 2) )。
病等对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅内压力，同时可了解3) 蛛网膜下腔有无出血阻塞等。
【禁忌症】对于颅内压力明显增高，尤以疑有颅内占位性病变者，不宜穿刺，以1)免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。
若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅内压。
放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴 1.5ml)供化验用的脑脊液后即行拔针。
速，放出少量(一般约放1—穿刺部位有皮肤感染者。
2) 3) 休克、衰竭、病情危重者。
【操作方法】体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，1)
左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩张到最大限度，以便于穿刺。
腰椎间隙)。
成人可选第或第3~44~5腰椎间隙(2定位：一般选择第2)婴幼儿因脊髓末端位置较低。
穿刺点可在第4~5腰椎间隙。
3)步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮内、皮下和棘.。