颅内压及腹内压的监测[研究材料]
颅内压监测
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颅内压增高的原因（一）
1.颅脑损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿、手术创伤、广
泛性颅骨骨折、颅脑火器伤、外伤性蛛网膜下腔出 血等。
2.颅内占位性病变，包括各种癌瘤、脓肿、血肿、肉 芽肿、囊肿、脑寄生虫等。这是颅内压增高最常见 的病因。
3.脑血管疾病，常见疾病为脑梗死、高血压性脑出血、 蛛网膜下腔出血、高血压脑病等。
吐。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有 时可导致水电解质紊乱和体重减轻。
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颅内压增高的临床表现（三）
视神经盘水肿：这是颅内压增高的重要客观体征之 一。表现为视神经盘充血，边缘模糊不清，中央凹 陷消失，视盘隆起，静脉怒张。视神经盘水肿的早 期视力多无明显变化，若视神经盘水肿长期存在， 则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为 视神经继发性萎缩。此时如果颅内压增高得以解除， 视力恢复也不理想，甚至继续恶化和失明。
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颅内压的压力值
成人松弛状态下侧卧位时腰穿或平卧侧脑室内压力为：成人为 6~13.5mmHg（81.6~183.6mmH2O），儿童为3~6.75mmHg （40.8~91.8mmH2O）。 颅内压力超过15mmHg（204mmH2O）为颅内高压。
分度：
3
引起颅内压增高的机制
(1)脑组织的体积增加，这是由于脑水肿的原因。
7
颅内高压综合征的病理生理（二）
(2)颅内压力和容积的关系：由于颅内容物的代偿作用，外界病 理因素的存在并不一定引起颅内压变化，颅内容物体积与颅内 压力的数量增加并不呈直线关系，而是呈指数关系。这种关系 也可以用颅内的可塑性(plasticity)与顺应性(compliance)来表示。 可塑性来自颅腔内的软组织的可塑性与弹性，是单位容积变化 所产生的压力变化，用△P/△V表示。顺应性代表颅腔内的容 积代偿功能，是单位颅内压的变化所产生的容积变化，用 △V/△P表示。
颅内压及腹内压的监测
? 一般把ICP≥20~25mmHg作为上界水平
*大龄和小龄儿童的年龄界限无明确界定 +可能是指新生儿 1mmHg=0.133kpa (标准大气压）
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颅内压监测方法
方式
优缺点
有创颅内压 监测
脑硬室膜内下B测测ef压压or（e 最准确） 硬膜外测压 腰穿测压
优点 最准确且为诊断金标准 缺点 感染时最严重的并发症
无创颅内压 闪光视觉诱发电位
监测
无创脑电阻抗监测
优点 操作相对简便 缺点 准确性差
?我科有创颅内压监测方法：脑室内测压法
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颅内压及腹内压的监测
长沙市第四医院 重症医学科
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内容概要（ 1）
颅高压（ICP）的概述 颅内压监测的方法 颅内压监测的适应症 颅内压监测的临床意义 Nhomakorabea精选ppt
2
颅内压 的
组成
ICP
一个颅腔
完全密闭的容器 容积是恒定的
三种内容物 脑组织 脑脊液 血液
两种压力
组成维持
脑脊液的液体静力压 脑血管张力变动的压力
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3
颅高压的常见原因
最常见病因 颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿
其它原因
颅骨广泛凹. 陷性骨折 蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛 脑梗塞 脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水 急性脑肿胀 静脉窦血栓形成等
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正常ICP
? 年龄组
成年人和大龄儿童* 小龄儿童 婴儿+
正常值范围（mmHg） <10-15 3~7 1.5~6
危重症患者腹内压监测研究、检索策略、纳入标准、灌注液体积温度、干扰因素、教育培训和最佳证据总结
危重症患者腹内压监测研究背景、检索策略、纳入标准、排除标准、政策管理、方法选择、灌注液体积及温度、排除干扰因素、教育及培训和最佳证据总结研究背景腹内压是指腹壁与内脏之间相互作用而产生的腹腔内的压力。
健康成年人腹内压范围为0～5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
危重症患者由于液体潴留、腹部手术、使用呼吸机等原因，通常导致腹内压高于正常值，一般在5～7 mmHg之间。
腹内压持续或反复升高且≥12mmHg 称为腹内高压(Intraabdominal Hypertension，IAH)，如果合并器官功能障碍，则称为腹腔间隔室综合征（AbdominalCompartment Syndrome，ACS）。
检索策略计算机检索UpToDate、BMJBest Practice、JBI循证医学网、Cochrane Library、国际指南协作网、美国国立指南网、安大略注册护士协会网站、PubMed、EBSCO、Springer Link、中国生物医学文献数据库、维普网、中国知网和万方数据库中关于危重症患者腹内压监测的所有证据。
按照循证检索资源的6S证据模型，依次查找相关的指南、专家共识、推荐实践、系统评价和原始研究。
纳入标准1研究对象为危重症成年患者，年龄≥ 18 岁。
2涉及腹内压监测过程中评估、预防及管理措施。
3文献类型为指南、证据总结、原始研究、最佳实践信息手册、推荐实践、系统评价和专家共识。
4语种限中文或英文。
排除标准1动物实验。
2信息不全、无法获得全文的文献。
3文献类型为会议、计划书、草案、报告、摘要；未通过文献质量评价的研究（评价为 C 级的）。
纳入文献的一般特征危重症患者腹内压监测最佳证据汇总1、政策管理a多学科合作，共同评估，建立腹内压评估筛查系统(Level 5,A级推荐)b建议每个重症监护室提供描述腹内压测量方法的标准化方案(Level 5,A级推荐)c监护危重症或创伤患者时，建议采取标准化和知情同意的方案监测和管理腹内压(Level 5,A级推荐)d建议每位患者建立腹内压监测记录表(Level 5,B级推荐)2.方法选择a建议采用经膀胱测压的方式测量腹内压(Level 1,A 级推荐)b重复测量可确保准确真实的腹内压并避免IAH诊断延迟(Level 5,A级推荐)c当患者存在膀胱手术、膀胱创伤、神经源性膀胱、特伦德伦伯卧位（背部平卧，头低足高）时应禁止采用经膀胱测量的方式(Level 1,A级推荐)d合理的腹内压监测应基于现场特定的方案、已知的风险因素、可用的监测设备以及护理人员的经验，并直接与现有的治疗方案联系起来(Level 5,A级推荐) e测量时需要考虑腹内压监测的方法和背景、腹内压的预期基线值、腹内压随时间的演变以及患者已经暴露于IAH的持续时间(Level 5,A级推荐)1.体位与参照零点a建议采取完全仰卧位(Level 1,A级推荐)b如果患者的病情不允许采取平卧位，建议同一患者测量前后采用相同体位(Level 5,A级推荐)c如果患者床头水平升高，建议将传感器水平放置在膀胱内(Level 1,B级推荐)d对于中、重度IAH/ACS患者，应考虑体位对升高腹内压的潜在影响(Level 5,B级推荐)e建议Ⅰ-Ⅱ级IAH患者抬高床头30°，对于Ⅲ级IAH患者，应根据膈肌位置、呼吸功能及腹腔灌注压综合评估是否抬高床头，对于Ⅳ级IAH患者，尽量避免床头抬高(Level 5,B级推荐)f对于机械通气患者，床头抬高15°测量的腹内压比抬高30°更加可靠(Level 3,B级推荐)g建议以腋窝中线于髂嵴之间的交叉处为参照零点(Level 1,A级推荐)h在患者身上标记参照零点水平可增强技术重视性和测量准确性(Level 3,A级推荐)4.灌注液体积及温度a避免使用温度＜15℃的生理盐水(Level 3,A级推荐)b灌注液温度＞25℃可保证测量结果准确，可将其直接用于测量腹内压，无需加热至体温(Level 3,B级推荐) c建议注入≤25ml的生理盐水(Level 1,A级推荐)d灌注量的增加会导致腹内压升高(Level 3,A级推荐)5.排除干扰因素a测量前进行冲洗试验，确保管路通畅并排除气泡(Level 1,A级推荐)b测量前确保膀胱排空c在患者呼气末、腹肌无收缩状态下测量腹内压，避免患者在咳嗽、抽搐、烦躁的情况下测量(Level 1,A级推荐)d读数前，允许生理盐水在膀胱中停留30s以达到平衡(Level 1,A级推荐)e若腹内压随呼吸作用波动较大，则记录波形，若为监护器提供的读数，则记录平均腹内压(Level 1,B级推荐)6.加强教育及培训a加强临床医师对腹内压监测结果的解释，以提高患者和（或）家属对腹内压监测的认识水平和配合程度(Level 1,A级推荐)b告知患者和家属腹内压重复测量是有必要的(Level 1,B级推荐)c向患者及家属解释腹内压监测的基本原理、操作流程及意义(Level 1,A级推荐)d对医护人员进行腹内压相关理论知识及测量方法的培训(Level 5a1,A级推荐)。
颅内压的监测(参考资料)
颅内压（ICP）监测适应症：1、有颅内出血倾向者2、有脑水肿倾向者3、术前已有颅内压增高者，如梗塞性脑积水需行脑室外引流者。
方法：1、植入法。
经颅骨钻孔或经开颅手术将微型传感器置入颅内，使传感器直接与颅内某些间隙或结构接触而测压。
2、导管法。
在颅腔内的脑池、脑室或腰部蛛网膜下腔放置导管，将传感器与导管连接，使导管内的脑脊液与传感器接触而测压。
有创ICP监测虽然临床症状和体征可为ICP变化提供重要信息，但在危重病人，ICP升高的一些典型症状和体征，有可能被其它症状所掩盖，而且对体征的判断也受检测者经验和水平的影响，因此是不够准确的。
判断ICP变化最准确的方法是进行有创的ICP监测，实施的指征为：①所有开颅术后的病人;②CT显示有可以暂不必手术的损伤，但GCS评分<7分，该类病人有50%可发展为颅内高压;③虽然CT正常，但GCS<7分，并且有下列情况二项以上者：①年龄>40岁;②收缩压<11.0kPa;③有异常的肢体姿态，该类病人发展为颅内高压的可能性为60%。
有创ICP监测的方法(1)脑室内测压：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置相连接。
作者习惯通过DOME与血流动力学监测仪的测压系统相连接，结果非常满意。
为便于引流脑脊液，可在DOME前端连接一个三通。
如果没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。
脑室内测压最准确，且可通过引流脑脊液控制颅内压，但有损伤脑组织的风险，在脑严重受压而使脑室移位或压扁时也不易严选内容# 1插管成功。
此外，导管也容易受压或梗阻而影响测压的准确性。
脑室内测压最严重的并发症是感染，因此管道内必须保持绝对无菌并防止液体返流。
(2)硬膜下测压：即将带有压力传感器的测压装置置于硬脑膜下、软脑膜表面，可以避免脑穿刺而损伤脑组织，但准确性较脑室内测压差，感染仍是主要风险。
(3)硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性最差。
颅内压及腹内压的监测
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直接监测
间接监测
膀胱压具体监测 方法
腹腔内压力的测定是发现ACS的关键 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准” ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall
developed by Guild Design Inc.
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颅高压的常见原因
最常见病因 颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿
其它原因
颅骨广泛凹. 陷性骨折 蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛 脑梗塞 脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水 急性脑肿胀 静脉窦血栓形成等
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正常ICP
❖ 年龄组
成年人和大龄儿童* 小龄儿童 婴儿+
正常值范围（mmHg） <10-15 3~7 1.5~6
允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP。
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17
注意事项
❖ 预防感染 ❖ 将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容
易发生泌尿系逆行感染。注意操作前认真洗手， 戴无菌手套；操作过程中严格无菌操作，连接处 严格消毒。每次测压完毕均及时更换一次性连接 装置。
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内容概要（2）
腹内压（IAP）的概述 腹内压监测的方法 腹内压监测的临床意义 颅内压监测的注意事项
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概述
IAP
腹腔内压力，正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起 腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP
IAP增高 发生于创伤后或腹部手术后如腹腔感染、术后腹腔内出血，胰腺炎等
腹膜室隔综合征（ACS） IAH(腹腔高压症）持续一定时间，可导致MODS，称之为ACS。 临床表现：严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等。
颅内压力测定方法
颅内压力测定方法
颅内压力测定是通过检测颅内生理压力来评估颅内压力的一种方法。
常见的颅内压力测定方法包括：
1. 脑室穿刺：通过向脑室注入导管或针进行测压，可以直接测量脑室内的压力。
该方法需要在手术室进行操作，具有一定的风险。
2. 颅内压监测：通过将导管或传感器放置在颅内，测量颅内压力。
常见的颅内压监测方法包括颅内压导管和颅内压传感器。
这些装置可以实时监测颅内压力的变化。
3. 颅外压力测定：通过测量脑脊液在脑室入口的压力，来间接估计颅内压力。
常见的颅外压力测定方法包括腰椎穿刺和额角突压力测定。
4. 颅内压指标：通过检测非侵入性指标来间接评估颅内压力。
常见的颅内压指标包括颅内压波形、颅内压的持续时间和颅内压的峰值压力。
需要注意的是，颅内压力测定方法需要经过专业人员的操作，并且存在一定的风险。
在选择合适的测定方法时，需要根据患者的具体情况和临床需要进行综合考虑。
颅内压监测
颅内压监测Review颅内压监测-回顾和发展道路MayaHarary , Rianne G. F. Dolmans and William B. Gormley ID编译：锈刀十一概要：颅内压（ICP）监测是神经重症的主要内容之一。
在紧急情况下当前最常用的监测方法包括（填充）液体系统，可植入的换能器和多普勒超声波检查。
众所周知，管理增高的ICP对临床结果至关重要。
然而，许多研究表明，目前的ICP监测方法无法可靠地确定大脑的自身补偿能力的极限（范围）来帮助管理压力的增高，这将使得ICP管理变得主动。
目前该领域的工作希望通过整合实时流式ICP压力波数据和多模式与其他生理监测来解决这个问题。
此外，继续开发用于具体临床情况的非侵入性ICP监测方法。
1.引言颅内压（ICP）及其决定因素的系统讨论可以追溯到18世纪初苏格兰解剖学家AlexanderMonro和同胞外科医生George Kellie的工作。
他们的ICP模型，门罗-凯利学说，后来被美国神经外科医生，Harvey Cushing，详细地描述成管理ICP的基本原则。
原则上，正常条件下的颅腔容积是恒定的，因此，维持稳定的ICP取决于其内容物容积的大小。
颅内的内容包括（1）脑组织;（2）血液; 和（3）脑脊液（CSF）（图1 ）。
由于脑组织是不可压缩的，稳定的ICP需要平衡液体的流入和流出; 也就是说，头部动脉血的流入和静脉血的流出之间以及脑脊液产生和引流之间必须保持平衡。
因此，造成三种组分中任何一种的任何增加体积的机制都可以引起ICP增高。
或者，出现第四组分也会引起ICP增高，例如占位，颅内出血或脑水肿，其增加超出系统通过减少另一种的体积来补偿的能力。
正常生理条件下，包括姿势、大脑活动、心血管功能、呼吸功能和肾上腺素能张力的变化，平均ICP可能会发生一些变化。
由于ICP 的某些变异性是预期的，临床使用ICP监测时，应用时间平均ICP来建立基线，一夜之间，至少测量30分钟被认为是非昏迷患者的“金标准”[ 11 ]。
颅内压监测
颅内压监测第一节颅内压监测颅内压(intracranial pressure.ICP)就是指颅内容物(脑组织、脑脊液、血液)对颅腔壁得压力。
颅内压增高就是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或2、00kPa)。
多种重症神经系统疾病,如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等,多伴有不同程度得颅内压增高。
颅内压增高可使患者出现意识障碍,严重者出现脑疝,并可在短时间内危及生命。
颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要得临床意义。
进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压(CPP),为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS) ,重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mm Hg,并避免低于50mm Hg,对脑血流、脑氧及脑代谢得辅助监测也有利于脑灌注压得管理。
【适应证】颅内压监测指征:(1)颅脑损伤:①GCS评分 3 ~8分且头颅CT扫描异常(有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压);②评分3 ~8分但 CT无明显异常者,如果患者年龄> 40岁,收缩压< 90 mm Hg(l mm Hg= 0、133 kpa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时,根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测;③Gcs 9-12分,应根据临床表现、影像资料、就是否需要镇静以及合并伤情况综合评估,如患者有颅内压增高之可能,必要时也行颅内压监测。
(2)有明显意识障碍得蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者,根据患者具体情况决定实施颅内压监测。
(3)脑肿瘤患者得围手术期可根据患者术前、术中及术后得病情需要及监测需要进行颅内压监测。
(4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者,可以进行频内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。
【操作方法及程序】1.有创颅内压监测(1)操作方法:根据传感器放置位置得不同,可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬膜下与硬膜外测压(图1)。
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内容概要（2）
腹内压（IAP）的概述 腹内压监测的方法 腹内压监测的临床意义 颅内压监测的注意事项
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概述
IAP
腹腔内压力，正常情况下与大气压相等或略高于大气压，任何引起 腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP
IAP增高 发生于创伤后或腹部手术后如腹腔感染、术后腹腔内出血，胰腺炎等
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3
颅高压的常见原因
最常见病因 颅脑损伤时颅内血肿及脑挫裂伤伴有的脑水肿
其它原因
颅骨广泛凹. 陷性骨折 蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛 脑梗塞 脑脊液循环不畅等致外伤性脑积水 急性脑肿胀 静脉窦血栓形成等
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正常ICP
❖ 年龄组
成年人和大龄儿童* 小龄儿童 婴儿+
正常值范围（mmHg） <10-15 3~7 1.5~6
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腹膜室隔综合征（ACS）
IAH(腹腔高压症）持续一定时间，可导致MODS，称之为ACS。 临床表现：严重腹胀、通气障碍、难治性高碳酸血症、肾功能障碍等 。
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直接监测
间接监测
膀胱压具体监测 方法
腹腔内压力的测定是发现ACS的关键 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准” ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall
一般把ICP≥20~25mmHg作为上界水平
*大龄和小龄儿童的年龄界限无明确界定 +可能是指新生儿 1mmHg=0.133kpa (标监测方法
方式
优缺点
有创颅内压 监测
脑硬室膜内 下B测测ef压压or（e 最准确） 硬膜外测压 腰穿测压
优点 最准确且为诊断金标准 缺点 感染时最严重的并发症
量2～3次取平均值。 ❖连接好测压装置，准确标记零点，利用测压管测
量时，测压管必须与地面垂直。 ❖ 应用机械通气及PEEP的患者，测压读数时在病情
允许的情况下脱离呼吸机片刻或暂停使用PEEP。
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注意事项
❖ 预防感染 ❖ 将尿管与测压装置连接处反复打开注入盐水，容
易发生泌尿系逆行感染。注意操作前认真洗手， 戴无菌手套；操作过程中严格无菌操作，连接处 严格消毒。每次测压完毕均及时更换一次性连接 装置。
❖测压时将三通管引流通道关闭后开通测压通道并 将侧口打开调零后盖上即可从监护仪显示屏观察 到颅内压波形及压力。
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适应症
❖任何病因引起的浅－中昏迷；病情尚在急性期或 仍在进展；颅内高压是主要矛盾。如大面积脑梗 塞的昏迷患者，发病7天内。
❖颅内病变患者病情进行性加重，发展至昏睡，病 情加重的主要原因考虑与颅内高压有关。
Ⅰ级
10—14mmHg
IAP
Ⅱ级
15—24mmHg
Ⅲ级 Ⅳ级
25—34mmHg ＞35mmHg
腹内压>25 mmHg为警戒线
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注意事项
❖膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证。 ❖避免人为误差。 ❖要求准确掌握测量方法，规范操作流程。 ❖测量结果与病情不相符时，排除影响因素重复测
❖颅内高压患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出现意 识障碍。
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适应症
❖ 深昏迷患者满足下列条件： Ⅰ.排除脑死亡 Ⅱ.辅助检查提示100％死亡
❖ 有颅高压的清醒患者满足下列条件： Ⅰ.足量使用脱水药的情况下发生过脑疝 Ⅱ.SAP<90mmHg或需要使用血管活性药物 曾有意识障碍（癫痫除外）
❖ 脑积水患者需行侧脑室穿刺引流术者 ❖ 亚低温治疗患者
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颅内压及腹内压的监测
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内容概要（1）
颅高压（ICP）的概述 颅内压监测的方法 颅内压监测的适应症 颅内压监测的临床意义
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2
颅内压 的
组成
ICP
一个颅腔
完全密闭的容器 容积是恒定的
三种内容物 脑组织 脑脊液 血液
两种压力
组成维持
脑脊液的液体静力压 脑血管张力变动的压力
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临床意义
❖ 该项技术通过颅内引流管进行准确可靠的连续ICP 监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，为脱 水治疗提供科学根据。
❖降低了因不当使用甘露醇对肾脏的毒性作用，减 少电解质紊乱、急性肾衰等并发症的发生，改变 了颅脑损伤，脑血管意外等患者治疗的盲目性。
❖能及时、准确判断病情变化和发展，抓住抢救时 机，提高抢救成功率及生存率。
无创颅内压 闪光视觉诱发电位
监测
无创脑电阻抗监测
优点 操作相对简便 缺点 准确性差
❖我科有创颅内压监测方法：脑室内测压法
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脑室内测压法
❖ 患者取头部水平卧位，颅内引流管连接一个三通 管，侧通道接引流袋，直通管接一次性压力传感 器监测套件，扣于模式压力传感器接监护仪，彼 此紧密连接持续监测颅内压。压力传感器的另一 端再接一只三通管，侧通道作调零口（不调零时 用无菌肝素帽封闭），直通道连接冲管用生理盐 水。
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膀胱压的监测方法
❖ 患者取仰卧位，排空膀胱。 ❖ 将测压管与尿管相连接。 ❖ 通过三通管向膀胱内注入50—100ml等渗盐水。 ❖ 连接测压尺，以耻骨联合为零平面，测得的水柱
高度即为腹腔内压力。
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