常见呼吸困难
呼吸困难的常见病因和治疗方法
检查口唇、指甲床有无发绀
判断呼吸困难的程度和类型。
评估缺氧情况。
听诊肺部呼吸音
检查心脏
检查有无异常呼吸音，如哮鸣音、湿啰音 等，以判断肺部病变情况。
了解心脏大小、心音强弱及有无杂音等，以 排除心脏原因引起的呼吸困难。
实验室检查和影像学检查选择
肺功能检查
血气分析
了解患者的氧合情况和酸碱平衡 状态。
包括肺活量、通气功能、弥散功 能等，以评估肺部功能状况。
分类方法与诊断标准
分类方法
根据发病原因和机制，呼吸困难可分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中 毒性呼吸困难等。
诊断标准
诊断呼吸困难需结合患者病史、症状、体征以及相关检查结果进行综合分析。 具体标准包括呼吸频率加快、呼吸深度增加、出现鼻翼扇动等临床表现，以及 相关检查结果如血气分析、肺功能检查等。
心理教育
向患者和家属提供心理教育，帮助他们理解呼吸困难与心理因素 的关系，增强治疗信心。
家属参与和支持对患者影响
家属培训
对家属进行呼吸困难相关知识的培训，使他们能够更好地理解和支 持患者。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支持和干预，减轻他们的焦 虑和压力。
家庭环境优化
指导家属优化家庭环境，如保持室内清洁、调整温度和湿度等，以改 善患者的呼吸状况。
慢性呼吸困难
针对慢性呼吸困难，治疗策略重点在于控制症状、改善生活质量，并降低急性发 作的风险。治疗措施包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式调整等。
药物治疗方案选择及调整原则
支气管舒张剂
如β2受体激动剂、抗胆碱能药物等， 用于缓解支气管痉挛，改善呼吸困难 。
其他药物
根据具体病因，还可选择祛痰药、抗 过敏药、抗生素等药物进行辅助治疗 。
呼吸困难的8个表现
呼吸困难的8个表现呼吸困难指的是病人在主观上感觉到空气不足，认为自己在呼吸的时候比较费力难受，而在客观上则是会表现为病人的呼吸的动作比较用力夸张，如果病情比较严重的话，患者还会表现出张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至是出现嘴唇、颜面发绀的症状。
此外，出现呼吸困难时，也会伴有呼吸频率较快、呼吸深度和节奏与平常不同的症状。
从现实的实际情况来看，出现呼吸困难的问题，其实并不意味着都是病理性的情况，比如，普通人在进行了剧烈的运动后，身体由于相对缺氧，就会暂时出现呼吸困难的症状，这种情况并不严重，大多时候只需要经过一段时间的休息后就会恢复正常，并不需要去就医。
1 呼吸困难的概述呼吸困难一般可以分为两种，一种是急性的，一种是慢性的或者是间歇性的，即急性发作性呼吸困难和慢性或间断发作呼吸困难。
1.1急性呼吸困难具体而言，急性发作性呼吸困难多发生在安静的情况下，与那些因为工作太过劳累导致的呼吸困难问题加重的情况不同，指的是患者在几小时之内，就出现了中等程度以上情况的呼吸困难症状。
一旦发生急性发作性呼吸困难，患者需要尽快进行处理治疗，同时，还要做好相关的检查工作，避免呼吸困难加重。
1.2慢性或间断发作呼吸困难慢性或间断发作呼吸困难的问题较为复杂，大多时候是由很多因素造成，通常是在剧烈运动或者经过长期劳累之后发生，病人出现该症状一般都是在既往的症状上进行加重，出现这种情况后，病人家属一定要给予足够的关注，最好及时去附近的医院就医，面对这种情况，除了要做好急救措施之外，还要做一些必要的检查，确保患者的呼吸困难问题不会加重，进而不影响到患者的生命安全。
2 导致呼吸困难的病理因素事实上，人们在呼吸的过程中，受大脑皮质运动神经元和体液中的化学物质所控制。
可以说，由不同的原因引起的呼吸困难，其病情发生的原因是不尽相同的，内在的生理机制可谓是相当复杂。
不过，好在还可以根据患者的基本情况来进行确定，比如说，由呼吸系统疾病而引起的呼吸困难，多与呼吸肌的活动状况有一定的关系；患者存在心力衰竭的症状时，其出现的肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等症状，在很大程度上是由自身呼吸感受器发生某种变化导致的。
第一篇常见症状呼吸困难课件(共55张PPT)《诊断学基础》(人卫版)
呼吸困难 二、病因
（一）呼吸系统疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
1. 呼吸道阻塞
4.呼吸肌功能障碍
支气管哮喘
慢性阻塞性肺气肿 喉 、气管 、 支气管的炎症 、 水肿 、 肿瘤 或异物等所致的狭窄或阻塞 。如支气管
炎、 白喉。
呼吸困难
二、病因
（一）呼吸系统疾病 2. 肺疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病 3. 胸廓与胸膜疾病 4.呼吸肌功能障碍
呼吸困难
一、定义
呼吸困难 是指病人主观上感觉空气 不足 ， 呼吸费力； 客观上表现为呼吸 运动用力 ， 重者鼻翼扇动 、 张口耸肩， 端坐呼吸 ， 甚至发绀 ， 呼吸辅助肌参 与呼吸运动 ，且伴有呼吸的频率 、 节 律、深度的改变。
呼吸困难
二、病因
※呼吸系统疾病 ※循环系统疾病
中毒（尿毒症、酮症） 血液系统疾病 神经精神因素
肺炎、肺脓肿、肺结核
肺炎
肺不张
肺淤血、肺水肿 肺栓塞
弥漫性肺间质疾病 支气管肺癌等
- 支气管肺癌
呼吸困难 二、病因
（一）呼吸系统疾病
1. 呼吸道阻塞 2. 肺疾病
3. 胸廓与胸膜疾病
3. 胸廓与胸膜疾病 4.呼吸肌功能障碍
严重胸廓畸形、外伤 胸腔积液 气胸 广泛胸膜粘连等
呼吸困难
二、病因
1. 呼吸道阻塞
呼吸困难
二、病因
（二）循环系统疾病
各种原因导致的心功能不全
左心衰竭：冠心病、高心病、风心病、心肌炎、心肌病等。 右心衰竭： 二尖瓣狭窄 、 肺心病 、 心包积液 、 缩窄性心包炎
（心脏压塞）等。 原发性肺动脉高压。
呼吸困难 二、病因
呼吸困难病因的鉴别
•心衰致呼吸困难，一般通过症状、病史、体征、 心电图、心脏彩超、心肌酶以及心肌活检可以 诊断心衰及其病因。
主要标准
（1） 阵发性夜间呼吸困难 （2） 颈静脉怒张 （3） 肺罗音 （4） 心脏扩大 （5） 急性肺水肿 （6） 第三心音奔马律及静脉压增高
（〉16cmH2O） （7） 治疗 5 天内体重减轻≥4.5Kg
• 特点：颈静脉怒张、双下肢水肿、肝淤血肿 大，以及消化道淤血症状。 ① 右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受 器反射地兴奋呼吸中枢； ② 血氧含量减少，以及乳酸、丙酮酸等酸性 代谢产物增多 刺激呼吸中枢； ③ 淤血性肝肿大、腹水和胸水，使呼吸运动 受限，肺受压气体交换面积减少。 见于：慢性肺心病、二尖瓣狭窄、先天性心 脏病、原发性肺动脉高压等。
活动时出现或加重，休息时减轻或缓解， 仰卧加重，坐位减轻。较重患者，常被迫采 取半坐位或端坐体位，咳大量粉红色泡沫痰， 双肺可闻及干湿啰音。
常见于：急性心肌梗死、缺血性心肌病、扩 张性心肌病、酒精性心肌病、高血压病心衰、 严重的主动脉瓣狭窄或返流、严重的二尖瓣 返流等
• （2）右心衰 呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致
• 5.周围神经肌肉疾病
• （1）.格林巴利综合征
• 周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴细 胞及巨噬细胞的炎症反应。
• 特点：病前1-4周有感染史，急性或亚急性起 病，四肢对称性弛缓性瘫，可有感觉异常、末 梢型感觉障碍、脑神经受累。常有脑脊液蛋白 细胞分离，神经电图早期F波或H反射延迟、 神经传导速度减慢、远端潜伏期延长及波幅正 常等电生理改变。
次要标准
(1) 踝部水肿 (2) 夜间咳嗽 (3) 活动后呼吸困难 (4) 肝肿大 (5) 胸腔积液 (6) 肺活量降低到最大
呼吸困难的常见病因和急救处理
状。
轻度呼吸困难应急处理
1 保持镇定
焦虑会加重呼吸困难。深呼吸 并努力放松，可以缓解症状。
2 坐姿或站立
坐姿或站立姿势可以使呼吸更 改善氧气供应。
4 服用药物
如果呼吸困难是由于哮喘或其 他疾病引起，应及时服用医生 开的药物。
中度呼吸困难的急救措施
剧烈的情绪波动 3
情绪激动、焦虑、紧张等情况会导致呼吸急促，心跳加快，呼吸困难。
身体缺水
4
身体水分不足会导致血液浓稠度增加，影响氧气输送，造成呼吸
困难。
如何判断呼吸困难的轻重程度
轻度
1
轻微气短，运动后加重，休息后缓解。
中度 2
明显气短，休息后无法完全缓解，需要坐姿或站立才能舒服地呼吸。
重度
3
剧烈气短，无法平躺，呼吸困难，伴有面色苍白、口唇发紫等症
定期体检的重要性
1
2
3
早期发现
定期体检可以早期发现潜在疾病，及时治疗 ，提高治愈率。
降低风险
定期体检可以预防疾病发展，降低患病风险 。
健康生活
定期体检可以帮助您了解自身健康状况，养 成健康的生活习惯。
及时就医的必要性
1
专业诊断
专业医师可以准确判断病因，制定治疗方案。
2
有效治疗
及时就医，可以获得最佳治疗效果，防止病情加重。
脊髓损伤
脊髓损伤会影响呼吸肌的支配，导致呼吸困难。
神经肌肉疾病
例如肌萎缩侧索硬化症 (ALS)，会导致肌肉无力，呼吸困难。
生理因素造成的呼吸困难
过度劳累 1
剧烈运动或长时间体力劳动会导致身体耗氧量增加，呼吸加深加快，造成暂时性呼吸困难。
高海拔环境 2
高海拔地区空气稀薄，氧气含量低，容易导致呼吸困难，尤其是在剧烈活动时。
呼吸困难的常见原因及处理方法
呼吸困难的常见原因及处理方法呼吸是人类最基本的生理活动之一，无论何时都应该是自然而轻松的。
然而，许多人在某些情况下会感到呼吸困难，给他们的生活带来了诸多不便。
本文将探讨呼吸困难的常见原因，并提供处理方法，以帮助那些受到此问题困扰的人。
一、肺部疾病肺部疾病是引起呼吸困难的主要原因之一。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病导致炎症和气道堵塞，使得空气无法顺畅通过气管进入肺部，导致呼吸困难。
对于这类疾病的处理方法包括：定期进行呼吸道清理，使用药物（如支气管扩张剂）以放松肌肉、扩张气道，以及戒烟等。
二、心脏疾病呼吸困难也可能是心脏疾病的症状之一。
心脏病、心衰和心律失常等疾病通常导致心脏泵血能力下降，进而影响到肺部的正常功能。
当血液无法充分被泵入身体各部分时，人们就会感到呼吸困难。
处理这类问题的方法包括：定期体检，按医嘱服用药物（如利尿剂、β受体阻滞剂），以及生活方式的调整，例如减少盐分摄入和保持适度的运动。
三、过敏反应过敏反应也是导致呼吸困难的常见原因之一。
例如，气喘是许多过敏性反应的结果，包括对花粉、灰尘螨等过敏原物质产生的反应。
这种过敏性反应引起气道收缩，导致呼吸困难。
处理这一问题的方法主要包括：避免过敏原物质的接触，定期使用抗过敏药物，如抗组胺药和类固醇。
四、心理因素呼吸困难有时也可能是心理因素的结果，例如，焦虑和恐慌。
这种情况下，人们可能感觉呼吸困难，尽管他们的身体并没有实际的问题。
通过学习和实施相关的放松技巧，如深呼吸和冥想，可以帮助缓解这一问题。
五、其他原因除了上述几种常见原因外，呼吸困难还可能与其他因素有关。
例如，肥胖和体力活动不足可能导致体力不支，进而导致呼吸困难。
处理这一问题的方法包括：保持适度的体重和进行常规的锻炼，以增强肺部和心脏功能。
总之，呼吸困难可能是由多种原因引起的，包括肺部疾病、心脏疾病、过敏反应、心理因素以及其他因素。
呼吸困难呼吸困难的常见症状和治疗方法
呼吸困难呼吸困难的常见症状和治疗方法呼吸困难是一种常见的症状，它通常表现为呼吸时感到困难、胸闷或气短。
呼吸困难可以由多种疾病或情况引起，如心脏病、肺疾病、焦虑或运动引起的过度劳累等。
本文将探讨呼吸困难的常见症状和治疗方法。
一、呼吸困难的常见症状呼吸困难的症状可以因个体差异而异，但一般包括以下几个方面：1.1 气喘：气喘是呼吸困难最常见的表现之一。
患者在吸气或呼气时会感到气流受阻或不畅，引起喘息声或呼吸困难。
1.2 胸闷：胸闷感是呼吸困难的另一个常见症状。
患者会感到胸部沉重或受压，呼吸时会有不适感。
1.3 窒息感：呼吸困难严重时，患者可能会有窒息感，即感觉无法呼吸到足够的空气，使其感到恐惧和焦虑。
1.4 快速浅表呼吸：在呼吸困难发作时，患者可能会出现呼吸急促、浅表和速度加快等症状。
二、呼吸困难的常见病因呼吸困难的病因多种多样，下面列举了一些常见的原因：2.1 心脏病：心脏病是导致呼吸困难的常见病因之一。
心脏病导致心脏泵血能力减弱，血液循环不畅，引起肺部充血和水肿，导致呼吸困难。
2.2 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD是一种慢性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病导致气道狭窄和肺组织损伤，使氧气难以流经肺部，引起呼吸困难。
2.3 支气管哮喘：支气管哮喘是一种慢性气道炎症，引起气道痉挛、黏液分泌增加和气道壁水肿。
这些因素导致气道阻塞，使患者呼吸困难。
2.4 肺部感染：肺部感染如肺炎和支气管炎等可以导致呼吸困难。
感染引起肺部炎症和充血，使气道狭窄和呼吸困难。
2.5 焦虑和恐惧：焦虑和恐惧也可以导致呼吸困难发作。
紧张和恐惧状态使患者出现自主神经紊乱，导致呼吸急促和困难。
三、呼吸困难的治疗方法针对呼吸困难的治疗方法会因病因不同而有所区别。
下面是几种常见的治疗方法：3.1 支持性治疗：对于轻度呼吸困难，支持性治疗可以起到积极的作用。
这包括休息、放松、保持正确的体位和舒适的环境等。
3.2 药物治疗：根据呼吸困难的原因和病情，医生可能会为患者开具合适的药物来缓解症状。
呼吸困难常见症状与体征
呼吸困难常见症状与体征【考纲要求】呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。
【考点纵览】呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。
掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。
心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。
注意中毒性呼吸困难的特点。
掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。
呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。
一、常见原因呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变，患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。
呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难，具体原因如下：1.呼吸系统疾病（1）气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻；（2）肺脏疾病：如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌、急性呼吸窘迫综合征等；（3）胸廓疾患：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等；（4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变及颈髓、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；（5）膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液。
3.中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和一氧化碳中毒等。
4.血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。
5.神经精神因素：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难，如癔病。
习题：女，32岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，查体：呼吸浅表频数达80次/分，无啰音。
该患者最可能的诊断是A.癔病B.气胸C.心绞痛D.急性心肌梗死E.气管异物答案：A【答疑编号：30010507针对该题提问】二、临床常见类型与特点1.肺源性呼吸困难系呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。
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外伤情况，尤其是颈、 胸、腹部
心肺体征
最重要的思路与对策
对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”， 即：所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！
喉头炎，细菌性支气管炎，异物
会厌炎，血管神经性水肿，异物 酸中毒，败血症，水杨酸中毒，焦虑 急性失代偿性心力衰竭，急性呼吸窘 迫综合症，肺炎 支气管哮喘，呼吸道异物，急性失代 偿性心力衰竭，慢性阻塞性肺病
体格检查
体格检查结果 临床意义 可能诊断 心脏压塞，肺栓塞 急性失代偿性心力衰竭，急性呼吸窘 迫综合症 瓣膜功能障碍 急性失代偿性心力衰竭 右心衰竭，肺栓塞，心源性休克，心 包填塞，支气管哮喘急性加重 颈静脉扩张伴随呼 右心衰竭 吸音清晰正常 颈静脉扩张伴随啰 左右心衰竭 音 心脏杂音 肝颈静脉回流 奇脉 瓣膜病变 右心衰竭 右心充盈不足
心脏因素 （Cardiac cause）
ACS 急性心衰 肺水肿 心肌病 心律失常 瓣膜功能不全 心包填塞
神经 （Neurologic causes） 休克 神经肌肉性疾 病
中毒及代谢 （Toxic and metabolic causes）
水杨酸， 一氧化碳， 代谢性酸中毒 糖尿病酮症酸中 毒（DKA） 贫血
4
呼吸困难
1
呼吸急促是重症患者最重要的独立预测指标！！
2
代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标。
呼吸困难
危险临床征象： 精神异常、不能有效 呼吸、呼吸节律及呼 吸方式、紫绀；
严重呼吸窘迫表现 使用辅助呼吸肌、言 语不连贯、不能平卧、 大汗，皮肤灰青、谵
妄或其他精神异常。
• 有这些表现的患者需要马上入抢救室进行抢救。 • 如果不是以上情况，则还有时间来了解病史和进行查体。
D
E
呼吸。
突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。
预见气道风险！
呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全将导致患者缺 氧，必须建立人工气道。 一般指针：气道梗阻、通气、氧合障碍。
A B C
预期神经功能恶化。
D
E
预期心脏功能恶化。
颅脑损伤、脑血管意外、颅内感染、颅高压导致患者昏迷， GCS≤8分，一般应建立人工气道。其他风险。
但存在明显的呼吸肌用力甚至矛盾呼吸，也强烈提示呼吸系统损伤 代偿期，尤其应重视气道问题。注意吸氧的浓度等条件！！！
最大的问题：不能反映通气功能障碍吸氧状态下CO2 的潴留。
心电图
• 提示心源性呼吸困难
• （低电压、高电压、电交替、缺血、梗死、心律失常、 S1Q3T3 ）
胸部影像学
• 有无肺水肿、肺部感染、肺间质疾病、气胸、胸腔积液、肿瘤等 • 部分肺部病变不一定能显示：窒息、肺出血、肺栓塞等
潮气量有关。（鼻导管 鼻塞 普通面罩 带储气囊面罩）
B
高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气流速。（文丘里
面罩 简易呼吸器）
氧疗的适应症
01
低氧血症, 低血压, 呼吸 窘迫
02
创伤或其他急性病, CO 中毒, 严重贫血
03
围手术期
04
应用抑制呼吸的药物, 如阿片
氧装置的用途
鼻导 管
生命体征正常(如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期 氧疗)
体格检查
体格检查结果 呼吸音减弱/消失 使用辅助呼吸肌 临床意义 气体流动减弱 肌无力，疲劳 可能诊断 慢性阻塞性肺病，重度哮喘，气胸， 张力性气胸，血胸 呼吸衰竭，重度慢性阻塞性肺病，重 度哮喘，窒息
呼气性／混合性喉 声带下气流受阻 鸣
吸气性喉鸣 换气过度 湿啰音 喘息 肺泡内有液体 气管下受阻 声带上气流受阻
5
神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分≥ 9分,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模 糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出 现昏迷，分为浅昏迷、中度昏迷与深昏迷三种程度。
6
瞳孔（A）：正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵 敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或 毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
气管插管指针
01 意识障碍后一旦出现气道梗阻即应考虑建立人工气道。
02 存在误吸可能时，也应尽早建立人工气道。
建立人
工气道
03 当预期意识状态继续恶化时，应该尽早建立人工气道。
04 当患者出现休克或预期出现休克时，要建立人工气道。
总结
• 基础病史 • 起病情况
清醒病人的呼吸困 难主观感受 综合判断 生命体征，心率与血 压及血氧饱和度 心肺外体征
谢谢
THANK YOU
• 进一步完善肺动脉CTA
诊断：肺栓塞
常见呼吸困难原因
1
肺源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性与肌肉性 呼吸困难
2
心源性呼吸困难 血液原性呼吸困难 其他疾病所致呼吸困 难
3
4
5
6
常见呼吸困难原因
气道因素 （Airway cause） 气道异物 血管源性水肿 过敏 喉颈部感染 气道损伤 肺部因素 （Pulmonary cause） 肺栓塞 COPD 哮喘 气胸 肺炎 肺水肿 直接肺损伤 肺出血
常见呼吸困难的 评估与急诊处置
呼吸困难
• 主观：吸入的空气或氧气不够
• 客观：主要是体征，呼吸用力、
张口耸肩、发绀、动用辅助呼
吸肌、频率与节律异常。
• 呼吸变慢最为危险！
呼吸的重要性！！
危重患者重要的死亡原因。
呼吸停止后造成不可逆转的后果。
1 3
呼吸是危重者抢救中最容易忽 视的事。
现代医学具备长期维持的能力。
肺炎 肺水肿
•仔细查体，发现进一步支持诊断依据
C
P
T R S A
U
BP
要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
1
1、体温（T）：正常值为 36 ~ 37℃；体温超 过 37℃称为发热，低于 35℃称为低体温。
2
脉搏（P）：正常 60~100次/分、有力；同时听 诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
其他辅助检查
• 血常规、电解质、肾功能，心肌酶学，D2聚体等生化检查
特殊检查
• 根据诊断考虑，进一步完善胸部CT或增强、心脏等超声检查。 • 评估权衡风险和治疗决策的迫切性，综合考虑！！！
• 治疗
最基本的五项措施
——适用于任何急危重症：
体位——仰卧、侧卧或端坐位 开放气道——保持呼吸道畅通
有效吸氧——鼻导管或面罩
• 询问病史相当重要 • 举几个例子：
询问病史
代谢疾病 病史
酮症酸中毒 甲亢 甲减
外伤病史
气胸、肺栓塞 ARDS 肺挫伤
发热病史
肺炎、心肌炎
长期气促 病史
哮踹、COPD
心肝肾病 病史
急性冠脉综合征 心肌梗塞 肺水肿
去过高原
肺水肿
药物
中毒 肺间质纤维 化
肿瘤治疗 病史
肿瘤复发 纤维化
• 异物吸 入史
病例
男性，50岁。
1
2
外伤导致左股骨骨折5天，伴有发热，气促。
3
体格检查：BP 100/65mmHg，呼吸急促，动用辅助呼吸肌， 双肺呼吸音低。心率110次/分。
•思考：呼吸困难的原因？
病因
1
ARDS？ copd/哮踹？ 窒息？肺炎？
2
脂肪栓塞？ 肺血栓栓塞？
3
4
张力性气胸？
心肌梗塞？
5
6
？？？
建立静脉通路——应通畅可靠 纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
呼吸支持 LOREM IPSUM DOLOR
吸氧
无创呼 吸机
有创呼 吸机
氧疗装置的分类
低流量装置 高流量装置
氧疗装置的分类
A
低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气流速，患者在 吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、
1
适应症： 1.严重通气不良 2.严重换气障碍 3.任何原因的呼吸 停止或将要停止。
2
禁忌症： 没有绝对禁忌症。 严重肺大泡、气胸、 不能耐受、精神障 碍不配合者，有咯 血、呕吐者。
气管插管指针及时机的把 握？？？
A B C
严重低氧血症和高碳酸血症，或其他原因需要长时间机械通 气。 不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内反流物或出血，有误吸 风险。 下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差。 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等，严重影响正常
3
呼吸（R）：正常 14 ~ 28次/分、平稳；同时 听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4
血压（BP）：正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg（平 均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克 的可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
•下一步怎么处理？ •How do you deal with the next step?
处理：
• 初步判断，发现危及生命 情况。 • 明确重点，首先要纠正的 生理指标。 • 生命支持，争取时间。
处理
• 永远适用的原则：
气道
A
呼吸
循环
• 稳定三者，同时进一步查找原因。 • 降阶思维，从致命到非致命。
7
尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小 于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰 竭。
8
皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺 氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛 出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。