经皮腔内冠状动脉成形术27页PPT
合集下载
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术
压迫止血器1副
5ml注射器1副
10ml注射器1副
输液器1副
6F左冠状动脉导引导管1根
6F右冠状动脉导引导管1根
260cm导丝1根
连接管60cm 1根
冠状动脉腔内成形术三件套1个
压力泵1个
对比剂100ml
利多卡因注射液1支
肝素注射液3支
0.9%NS500ml 2瓶
0.9%NS250ml 2甁
消毒液若干
（6）根据不同情况置入导引导管，并肝素化
（7）若有缓慢性心律失常，或扩张较大的优势型右冠状动脉，或左冠状动脉优势型的回旋支病变时，可预先放置临时起搏器
（8）自导引导管内插入导引钢丝，沿导丝送入合适的球囊，进行预扩张
（9）确定球囊位置合适后，通过压力泵用1
：1稀释的对比剂充盈球囊，第一次扩张的球囊压力不要过大，时间亦缩短，以防止心律失常的发生。间隔30~60s后再行第2次扩张
（10）确定手术成功后，撤出导丝及导引导管，拔出动脉鞘，包扎穿刺部位
连接心电监护仪，除颤仪呈备用状态，协助铺无菌手术单，同时做好心理护理
递动脉鞘、导丝、造影导管、三连三通、环柄注射器、连接管、压迫止血器、压力传感器测压，调整零点，接对比剂50ml
连接对比剂，吸氧，连接输液导管并排气
准备起搏导管及临时起搏器
递导丝、压力泵、三件套、合适的球囊
协助包扎伤口，护送病人至病房
3、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）常规消毒整个手掌、前臂、肘关节及肘上三分之一处，以备必要时改行股动脉穿刺，同时消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部
（2）铺巾
（3)局部麻醉
（4）桡动脉或股动脉穿刺
（5）选择暴露狭窄病变最佳的方位进行冠状动脉造影
5ml注射器1副
10ml注射器1副
输液器1副
6F左冠状动脉导引导管1根
6F右冠状动脉导引导管1根
260cm导丝1根
连接管60cm 1根
冠状动脉腔内成形术三件套1个
压力泵1个
对比剂100ml
利多卡因注射液1支
肝素注射液3支
0.9%NS500ml 2瓶
0.9%NS250ml 2甁
消毒液若干
（6）根据不同情况置入导引导管，并肝素化
（7）若有缓慢性心律失常，或扩张较大的优势型右冠状动脉，或左冠状动脉优势型的回旋支病变时，可预先放置临时起搏器
（8）自导引导管内插入导引钢丝，沿导丝送入合适的球囊，进行预扩张
（9）确定球囊位置合适后，通过压力泵用1
：1稀释的对比剂充盈球囊，第一次扩张的球囊压力不要过大，时间亦缩短，以防止心律失常的发生。间隔30~60s后再行第2次扩张
（10）确定手术成功后，撤出导丝及导引导管，拔出动脉鞘，包扎穿刺部位
连接心电监护仪，除颤仪呈备用状态，协助铺无菌手术单，同时做好心理护理
递动脉鞘、导丝、造影导管、三连三通、环柄注射器、连接管、压迫止血器、压力传感器测压，调整零点，接对比剂50ml
连接对比剂，吸氧，连接输液导管并排气
准备起搏导管及临时起搏器
递导丝、压力泵、三件套、合适的球囊
协助包扎伤口，护送病人至病房
3、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）常规消毒整个手掌、前臂、肘关节及肘上三分之一处，以备必要时改行股动脉穿刺，同时消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部
（2）铺巾
（3)局部麻醉
（4）桡动脉或股动脉穿刺
（5）选择暴露狭窄病变最佳的方位进行冠状动脉造影
经皮冠状动脉介入治疗PPT课件
经皮冠状动脉介入治疗
PCI
.
.
1
定义：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
2020/3/26
.Байду номын сангаас
2
发展史
1.1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏
2.1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入， 经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开 创了人类心导管技术发展的先河
2020/3/26
.
7
药物
2020/3/26
阿司匹林
氯吡格雷
血小板IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替巴肽和替 罗非班
肝素
低分子肝素
...
.
8
3.1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入 操作需要进行血管切开的历史
4.1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影
5.德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术 6.1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体
2020/3/26
7.2003年药物洗脱支架（drug.-eluting stent，DES）投入临床
3
分类
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术 （percutaneous coronary angioplasty， PTCA）
2、冠状动脉支架植入术
3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy）
4、冠脉内血栓抽吸
5、切割球囊成行术
2020/3/26
.
4
采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送
PCI
.
.
1
定义：是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔, 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
2020/3/26
.Байду номын сангаас
2
发展史
1.1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏
2.1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入， 经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开 创了人类心导管技术发展的先河
2020/3/26
.
7
药物
2020/3/26
阿司匹林
氯吡格雷
血小板IIb/IIIa受体拮抗剂:阿昔单抗、依替巴肽和替 罗非班
肝素
低分子肝素
...
.
8
3.1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术，从而结束了介入 操作需要进行血管切开的历史
4.1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法进行了冠状动脉造影
5.德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术 6.1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体
2020/3/26
7.2003年药物洗脱支架（drug.-eluting stent，DES）投入临床
3
分类
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术 （percutaneous coronary angioplasty， PTCA）
2、冠状动脉支架植入术
3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy）
4、冠脉内血栓抽吸
5、切割球囊成行术
2020/3/26
.
4
采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送
经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)培训课件
经皮冠状动脉内介入治 疗（PCI）
学习目标
了解PCI发展史 了解PCI操作过程（难点） 掌握PCI术前后护理☆（重点）
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
2
主要外语词汇
PTCA(percutaneous coronary angioplasty): 经皮冠状动脉腔内成形术。
PCI（percutaneous coronary intervention): 经皮冠状动脉介入治疗。
27
病情观察
心电监护 自觉症状 穿刺局部 患侧肢体末梢循环 药物副作用 排尿 并发症的观察
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
28
血压
与术前对照基础压及脉压差 低血压/休克先兆：术后30分-3小时恶心 不明原因低血压：
腹膜后出血—下腹痛 穿刺部内出血—血肿、脉搏消失 冠状动脉破裂或穿孔—心包填塞
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
29
自觉症状
心悸 胸闷 胸痛 皮肤瘙痒 腰背酸痛、制动关节麻痹
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
30
穿刺局部
—采取正确压迫止血方法（压迫动脉不是静脉）
鞘管 血肿 瘀斑 渗血
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
31
患侧肢体末梢循环
颜色 温度 动脉搏动 感觉 活动
4
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义： 由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动 脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或 缺血性心脏病。
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
5
适应症
药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性 心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。
急性心肌梗死； 冠脉搭桥术后心绞痛； PTCA术后再狭窄者。
学习目标
了解PCI发展史 了解PCI操作过程（难点） 掌握PCI术前后护理☆（重点）
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
2
主要外语词汇
PTCA(percutaneous coronary angioplasty): 经皮冠状动脉腔内成形术。
PCI（percutaneous coronary intervention): 经皮冠状动脉介入治疗。
27
病情观察
心电监护 自觉症状 穿刺局部 患侧肢体末梢循环 药物副作用 排尿 并发症的观察
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
28
血压
与术前对照基础压及脉压差 低血压/休克先兆：术后30分-3小时恶心 不明原因低血压：
腹膜后出血—下腹痛 穿刺部内出血—血肿、脉搏消失 冠状动脉破裂或穿孔—心包填塞
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
29
自觉症状
心悸 胸闷 胸痛 皮肤瘙痒 腰背酸痛、制动关节麻痹
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
30
穿刺局部
—采取正确压迫止血方法（压迫动脉不是静脉）
鞘管 血肿 瘀斑 渗血
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
31
患侧肢体末梢循环
颜色 温度 动脉搏动 感觉 活动
4
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义： 由于冠脉粥样硬化使血管腔阻塞导 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病与冠状动 脉功能性改变（痉挛），一起称为冠心病或 缺血性心脏病。
经皮冠状动脉内介入治疗（PCI）
5
适应症
药物治疗效果不佳的慢性稳定性心绞痛或不稳定性 心绞痛，有明确的心肌缺血证据，左室的功能良好。
急性心肌梗死； 冠脉搭桥术后心绞痛； PTCA术后再狭窄者。
经皮腔内冠状动脉成形术简介
经皮腔内冠状动脉成形术简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4经皮腔内冠状动脉成形术的适应证•5经皮腔内冠状动脉成形术的禁忌证•6准备•7 ***•8注意事项1拼音jīng pí qiāng nèi guàn zhuàng dòng mài chéng xíng shù2英文参考percutaneous transluminal coronary angioplastyPTCA3操作名称经皮腔内冠状动脉成形术4适应证当今，PTCA主要用于心绞痛或有自发的或诱发的心肌缺血证据而药物治疗不能控制的患者，以及用于急性心肌梗死的介入性治疗。
而PTCA最初由于当时器械和技术水平的限制，只用于治疗近端、中心型、非钙化、孤立性以及较短的冠状动脉狭窄，其成功率较低约70%。
但是随着技术的提高，设备的不断改进，以及操作者经验的积累，其手术的适应证已扩大到对复杂病变、多支病变、完全闭塞性病变、旁路血管病变、急性心肌梗死和溶栓后残余病变等进行PTCA，其成功率上升至90%以上。
通常情况下，选择适应证时应根据患者年龄、冠脉病变特点、左心功能以及合并症等全面考虑。
同时还应考虑医院的技术条件，充分考虑到成功的可能性与危险性，权衡利弊得失，以患者的安全为主，最后做出科学的选择。
经皮腔内冠状动脉成形术适用于：1.稳定型心绞痛、左心功能好、单支冠状动脉近端孤立性局限性、非钙化性、同心性、不累及重要分支的病变者。
2.由于球囊导管和导丝的改进以及操作技术的提高，可考虑作PTCA的适应证。
如：①多支或单支多发冠状动脉病变；②近期内完全闭塞的病变；③不稳定性心绞痛；④急性心肌梗死早期（6h内）；⑤冠状动脉旁路手术后吻合口或旁路血管狭窄；⑥PTCA术后再狭窄者。
5禁忌证1.冠状动脉痉挛者或冠状动脉完全闭塞＞3月。
2.严重弥漫性病变，尤其累及多支冠脉者。
经皮腔内冠状动脉成形术共27页文档
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
45、法律的制定是为了ห้องสมุดไป่ตู้证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
经皮腔内冠状动脉成形术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
谢谢！
45、法律的制定是为了ห้องสมุดไป่ตู้证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
经皮腔内冠状动脉成形术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
PTCA术PPT课件
的治疗效果。
近年来，随着介入技术的不断进 步，PTCA术已经成为治疗冠心
病的主要手段之一。
PTCA术的适应症与禁忌症
适应症
适用于冠状动脉狭窄程度在70% 以上的患者，且药物治疗效果不 佳。
禁忌症
冠状动脉完全闭塞、心肌梗死急 性期、严重心肝肾功能不全等患 者不宜进行PTCA术。
02
PTCA术的操作流程
手术费用较高
相对于传统的冠状动脉搭桥手术，PTCA术的手术费用较高，可能会 增加患者的经济负担。
04
PTCA术的临床应用与效 果
临床应用
01
02
03
适应症
PTCA术适用于冠状动脉 狭窄、阻塞等心血管疾病 的治疗。
操作方法
通过导管将球囊送至冠状 动脉病变部位，扩张球囊 以扩张狭窄或阻塞的血管 。
优势
缺点
易复发
由于冠状动脉狭窄程度较重的患者需要进行多次PTCA术，且术后仍 有复发的可能，需要长期随访和药物治疗。
不适合所有患者
PTCA术不适合所有冠心病患者，特别是冠状动脉狭窄程度较重的患 者，可能需要搭桥手术等其他治疗方式。
术后管理要求高
PTCA术后需要严格控制患者的血压、血脂等指标，同时需要定期随 访和复查，对于患者的自我管理和依从性要求较高。
PTCA术PPT课件
目录
• PTCA术简介 • PTCA术的操作流程 • PTCA术的优缺点 • PTCA术的临床应用与效果 • PTCA术的并发症与防治 • PTCA术的未来展望
01
PTCA术简介
PTCA术的定义
PTCA术即经皮冠状动脉腔内成形术，是一种治疗冠状动脉抗凝、抗血小板 聚集、调脂等药物治疗。
康复指导
指导患者逐步恢复活动量，保 持良好的生活习惯和心态。
近年来，随着介入技术的不断进 步，PTCA术已经成为治疗冠心
病的主要手段之一。
PTCA术的适应症与禁忌症
适应症
适用于冠状动脉狭窄程度在70% 以上的患者，且药物治疗效果不 佳。
禁忌症
冠状动脉完全闭塞、心肌梗死急 性期、严重心肝肾功能不全等患 者不宜进行PTCA术。
02
PTCA术的操作流程
手术费用较高
相对于传统的冠状动脉搭桥手术，PTCA术的手术费用较高，可能会 增加患者的经济负担。
04
PTCA术的临床应用与效 果
临床应用
01
02
03
适应症
PTCA术适用于冠状动脉 狭窄、阻塞等心血管疾病 的治疗。
操作方法
通过导管将球囊送至冠状 动脉病变部位，扩张球囊 以扩张狭窄或阻塞的血管 。
优势
缺点
易复发
由于冠状动脉狭窄程度较重的患者需要进行多次PTCA术，且术后仍 有复发的可能，需要长期随访和药物治疗。
不适合所有患者
PTCA术不适合所有冠心病患者，特别是冠状动脉狭窄程度较重的患 者，可能需要搭桥手术等其他治疗方式。
术后管理要求高
PTCA术后需要严格控制患者的血压、血脂等指标，同时需要定期随 访和复查，对于患者的自我管理和依从性要求较高。
PTCA术PPT课件
目录
• PTCA术简介 • PTCA术的操作流程 • PTCA术的优缺点 • PTCA术的临床应用与效果 • PTCA术的并发症与防治 • PTCA术的未来展望
01
PTCA术简介
PTCA术的定义
PTCA术即经皮冠状动脉腔内成形术，是一种治疗冠状动脉抗凝、抗血小板 聚集、调脂等药物治疗。
康复指导
指导患者逐步恢复活动量，保 持良好的生活习惯和心态。
经皮血管腔内成形术治疗椎基底动脉狭窄ppt课件
分者15例，2分者2例。
★ 其中3例经DSA脑血管造影复查均未见支架内段完全闭塞，左侧椎动脉颅内段严重狭窄
椎动脉颅内段狭窄支架成形术后
术后DSA显示左侧椎动脉颅内段严重狭窄消失
椎动脉颅内段MoriC型狭窄支架成形术
术前DSA见左侧椎动脉颅内段MoriC型狭窄，术后狭窄消失
双侧椎动脉狭窄和串联狭窄易发生过度灌注综合 征 。手术中应特别注意：
①双侧椎动脉狭窄患者，原则上应首先处理狭窄更严重
侧的血管；
②串联狭窄应首先处理远心端病变，后处理近心端病变；
③手术中严密监测血压，手术后严格控制血压为患者术 前的基础血压值，多控制在110~130/70~80mmHg水平；④
手术后可适当静脉滴注尼莫通以缓解脑血管痉挛的发生。
PTAS的安全性
★ 本组技术成功率100%。所有病例在围手术期内均未发生脑出血、
过度灌注综合征等严重并发症。
★ Rasmussen等报道了8例，技术上均获成功，但出现TIA和大量蛛
网膜下腔出血发生死亡各有1例。
★ Levy等报道了11例颅内椎基底动脉内支架成形术，3例于围手术
期内死亡（2例椎动脉破裂、1例脑死亡），1例发生桥脑卒中后死亡。
病人的选择
• 症状性(椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性 卒中)患者,椎动脉直径狭窄率>50%,合并对侧椎 动脉闭塞
• 症状性优势侧椎动脉狭窄 • 症状性双侧椎动脉狭窄 • 症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接
与小脑后下动脉（PICA）延续，患者症状与同 侧PICA区供血不足有关 • 症状性基底动脉狭窄 • 无症状性椎基底动脉狭窄，但成形术有助于改 善侧支血供
重 庆 通 远 门
唯 一 保 存 下 来 的 古 城 门
★ 其中3例经DSA脑血管造影复查均未见支架内段完全闭塞，左侧椎动脉颅内段严重狭窄
椎动脉颅内段狭窄支架成形术后
术后DSA显示左侧椎动脉颅内段严重狭窄消失
椎动脉颅内段MoriC型狭窄支架成形术
术前DSA见左侧椎动脉颅内段MoriC型狭窄，术后狭窄消失
双侧椎动脉狭窄和串联狭窄易发生过度灌注综合 征 。手术中应特别注意：
①双侧椎动脉狭窄患者，原则上应首先处理狭窄更严重
侧的血管；
②串联狭窄应首先处理远心端病变，后处理近心端病变；
③手术中严密监测血压，手术后严格控制血压为患者术 前的基础血压值，多控制在110~130/70~80mmHg水平；④
手术后可适当静脉滴注尼莫通以缓解脑血管痉挛的发生。
PTAS的安全性
★ 本组技术成功率100%。所有病例在围手术期内均未发生脑出血、
过度灌注综合征等严重并发症。
★ Rasmussen等报道了8例，技术上均获成功，但出现TIA和大量蛛
网膜下腔出血发生死亡各有1例。
★ Levy等报道了11例颅内椎基底动脉内支架成形术，3例于围手术
期内死亡（2例椎动脉破裂、1例脑死亡），1例发生桥脑卒中后死亡。
病人的选择
• 症状性(椎基底动脉系统TIA或非致残性缺血性 卒中)患者,椎动脉直径狭窄率>50%,合并对侧椎 动脉闭塞
• 症状性优势侧椎动脉狭窄 • 症状性双侧椎动脉狭窄 • 症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接
与小脑后下动脉（PICA）延续，患者症状与同 侧PICA区供血不足有关 • 症状性基底动脉狭窄 • 无症状性椎基底动脉狭窄，但成形术有助于改 善侧支血供
重 庆 通 远 门
唯 一 保 存 下 来 的 古 城 门
手术讲解模板：经皮管腔内血管成形术18页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮管腔内血 管成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
15、机会是不守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮管腔内血 管成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)