经皮腔内冠状动脉成形术共27页文档
经皮腔内冠状动脉成形术
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA) 护理常规一、术前准备1、向病人和家属耐心介绍PTCA的目的、效果和安全性，同时介绍经过PTCA治疗后病情好转病例，消除病人疑虑恐惧心理，取得合作。
2、术前24小时做碘过敏试验、腹股沟部备皮。
3、术前24小时抽血标本，做血型鉴定和交叉配备试验，备血100ml。
4、术前常规检查血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、电解质、胸部X线片和12导联心电图。
5、术前用药：(1)术前5天停服抗凝剂；(2)手术前一天晚及手术日晨口服肠溶阿司匹林、氯吡格雷或噻氯吡啶；(3)术前晚应用镇静剂；(4)术前1小时口服硝苯地平10mg，以防术中发生冠状动脉痉挛。
6、手术前禁食但不禁饮至术毕。
7、进导管室前更换内衣，解除小便，连接心电监护仪。
二、术中配合1、置病人平卧位，连接心电监护仪，常规消毒右侧腹股沟部，协助术者做局部麻醉。
2、经皮穿刺右侧股动脉，逆行插入导管鞘，为防冠脉内血栓形成，静注肝素5000至10000U，以后每延长1小时追加1000至2000U，在导管鞘内插入指引导管至右冠脉开口部进行冠脉造影，显示指引导管到位后插入导丝，使其通过狭窄的病变部位达病变血管的最远端，然后将排空空气的球囊导管套在导线上，逐渐推进至病变部，注入造影剂，见至球囊已达正确位置，立即开始加压扩张球囊。
3、球囊扩张时需严密监察心电图有无心律失常、缺血改变，血压是否下降，了解病人有无胸痛症状，并及时与术者联系。
4、PTCA成功后将导丝和球囊一并退入指引导管内，通过指引管再次做冠脉造影，满意后将指引导管连同球囊导管和导丝并退出导管鞘。
5、保留导管鞘46小时，在其入口部皮肤处缝一针与导管鞘固定，以防其滑脱，局部包扎后送病人回监护室。
三、术后护理1)持续行心电、血压监护24~48小时，如有并发症应酌情延长监测时间。
2)保持静脉通路至少24小时，适量静脉补液。
肝素持续静滴共3~5天，监测出凝血时间，注意观察皮肤粘膜有无出血。
PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)扫盲小珍藏
一、PTCA简介PTCA（Percutaneous transluminal coronary angioplasty）是经皮冠状动脉腔内血管成形术的简称。
PTCA一词广义上涵盖所有冠心病介入治疗方法，但狭义上人们常指传统的冠状动脉球囊扩张术（即POBA）球囊扩张术是目前所有冠心病介入治疗技术的基础，为降低冠状动脉的再狭窄率，常需要放置一枚或多枚支架，并长期应用抗血小板药物。
术前宣教心理疏导患者因对该手术缺乏认识，不了解诊疗程序，思想负担重，害怕术后痛苦及严重并发症，担心术后卧床大小便不习惯等。
表现为紧张、焦虑，手术医生及护理人员给予针对性的解释，向患者介绍PTCA的目的、方法、注意事项。
介绍手术医生的诊疗技术，治疗经验。
请手术后康复患者现身说教，让患者对治疗充满信心，正确对待手术，消除患者的焦虑、恐惧心理。
指导患者调节情绪，树立信心，配合手术。
术前准备双侧腹股沟备皮，使皮肤清洁。
行碘过敏试验，排空大小便。
禁食不禁药，给予肠溶阿司匹林0.3g嚼服，波立维0.75g口服。
备好急救药品如硝酸甘油、利多卡因、肝素、阿托品等，术前30min肌注安定10mg，送患者入导管室。
术后宣教（1）术后患者入监护室卧床休息，给予持续中流量吸氧，心电监护。
（2）对患者进行心理护理，消除患者紧张情绪，使患者能够积极配合治疗护理。
（3）严密观察患者的生命体征，每30min测血压1次，连测4次，如发现患者血压有下降趋势，当低于12/8kPa或伴恶心、呕吐、出汗、心电监测示心率低于50次/min，应立即通知医生，并遵医嘱采取抢救措施。
（4）嘱患者平卧24～48h，术侧肢体伸直制动6～8h，密切观察穿刺口有无出血和穿刺侧肢体颜色、温度、足背动脉搏动情况。
（5）指导患者饮水500～1000ml'向患者解释术后排尿的重要性，注意观察尿量、体温的变化。
应用抗生素3天预防感染。
术后拔管的宣教拔管时应向患者解释清楚，告知患者不用紧张，放松心情，取平卧位，术肢伸直，术区用碘酊棉球消毒皮肤，75％酒精脱碘，拔除鞘管后，压迫穿刺点15～20min，在压迫止血的同时密切观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤色泽、温度，患者的一般情况及主诉，及时向医生汇报。
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术
5ml注射器1副
10ml注射器1副
输液器1副
6F左冠状动脉导引导管1根
6F右冠状动脉导引导管1根
260cm导丝1根
连接管60cm 1根
冠状动脉腔内成形术三件套1个
压力泵1个
对比剂100ml
利多卡因注射液1支
肝素注射液3支
0.9%NS500ml 2瓶
0.9%NS250ml 2甁
消毒液若干
（6）根据不同情况置入导引导管，并肝素化
（7）若有缓慢性心律失常，或扩张较大的优势型右冠状动脉，或左冠状动脉优势型的回旋支病变时，可预先放置临时起搏器
（8）自导引导管内插入导引钢丝，沿导丝送入合适的球囊，进行预扩张
（9）确定球囊位置合适后，通过压力泵用1
：1稀释的对比剂充盈球囊，第一次扩张的球囊压力不要过大，时间亦缩短，以防止心律失常的发生。间隔30~60s后再行第2次扩张
（10）确定手术成功后，撤出导丝及导引导管，拔出动脉鞘，包扎穿刺部位
连接心电监护仪，除颤仪呈备用状态，协助铺无菌手术单，同时做好心理护理
递动脉鞘、导丝、造影导管、三连三通、环柄注射器、连接管、压迫止血器、压力传感器测压，调整零点，接对比剂50ml
连接对比剂，吸氧，连接输液导管并排气
准备起搏导管及临时起搏器
递导丝、压力泵、三件套、合适的球囊
协助包扎伤口，护送病人至病房
3、手术步骤及护理配合
手术步骤护理配合
（1）常规消毒整个手掌、前臂、肘关节及肘上三分之一处，以备必要时改行股动脉穿刺，同时消毒双侧腹股沟上至脐部，下至大腿中部
（2）铺巾
（3)局部麻醉
（4）桡动脉或股动脉穿刺
（5）选择暴露狭窄病变最佳的方位进行冠状动脉造影
经皮血管腔内成形术 PPT
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
(Carotid Angioplasty and Stenting, CAS)
– 禁忌证
• 严重的神经系统疾患 • 颈动脉闭塞性病变 • 伴有颅内动静脉畸形或动脉瘤 • 3个月内发生颅内出血或4周内发生严重脑中风者 • 严重心肝肾功能障碍等血管造影禁忌者
病变血管远端并固定。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术(PTA) (二)介入操作基本技术 -4、球囊选择与扩张
治疗导丝到达指定位置后, 球囊导管通过导丝引导到达病变部位进行球囊扩张。
扩张过程应使用压力泵, 原则上缓慢加压直至狭窄导致的球囊凹陷完全消失。
多数情况下还需要反复几次扩张以巩固扩张效果, 防治夹层形成。
第一节 器材
三、血管支架
支架依据其释放或体内植入方式又分为自膨式与球扩式。 球扩式支架主要为激光切割式制作。 支架输送器就是球囊扩张导管。球扩式支架上市时支架差 不多固定在球囊上。当支架通过球囊导管(输送器)送至预 定狭窄血管部位后,充盈球囊就将支架释放或植入血管。
第一节 器材
自膨式
球扩式
五、附件
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
临床上,针对血小板聚集是导致血栓形成与平 滑肌细胞增殖、迁移的主要机制,采纳两种主 要方法防治。一是系统服用抗血小板聚集的 药物,二是制作抗凝血功能的血管支架。
第三节 腔内血管成形术后再狭窄
二、血管再狭窄的防治
1. 血栓形成的防治
1. 系统抗血小板与抗凝药物的应用
• 栓子保护装置(EPD)
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
保留经皮冠状动脉腔内成形术导丝行左室起搏一例
予 以起 搏 。４ ９ 左 室 电极 放 置 过 程 中 ， 入 多 处 冠 状 静 １３型 进
利用导丝延伸起搏 ， 并取得 良好疗效 。
保 留导 丝 技 术 就 是 将 ￣ Ｃ 导 引 钢 丝 在 左 室 导 线 植 入 ＴＡ 后 未 撤 回而 保 留在 导 线 及 靶 静 脉 内 。该 技 术 主要 是 应 用 于
ｎ，Ｖ Ｆ提 升 至 ０ ３ ，Ｖ Ｄ ＬＥ ．０ Ｌ Ｅ Ｄ缩 至 ７ ｑ 侧 壁 与 后 间隔 运 ７ｎ ｍ， 动 达 峰 时 间 差值 减 小 到 ７ ｓ ０ｍ 。 讨论 双 心 室 同 步 起 搏 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 已 取 得 长
左室 电极起搏极性 目前 的装 置大多能提供左室单极 、 左
中对一些特殊病例的处理 ，０例 中有 ３例留置了 Ｐ Ｃ ５ Ｔ Ａ导引 钢丝 ， ３例均为靶静脉与主干成钝角 、 靶静脉较 直 、 内径较粗 大 ， 室导线植入后反 复急性脱位 ， 左 起搏 阈值测试 因导 线活 动度大而变得不稳定。３例 留置 了 Ｐ Ｃ Ｔ Ａ导丝 的患者经短期
观察 疗 效 满 意 ， 发 现并 发 症 。 未
人多处冠状静脉均起搏不 良， 而利用经皮 冠状动脉腔 内成形术导丝 于心侧静 脉进行延伸起搏后 获得满意 阈值 （ ． ， 阻抗较低仅 １５ Ｖ） 但 有 ３ ６ｎ， ０ 患者起搏器植入处肌 肉跳动明显 ， 将左室 电极起搏模式 由
Ｕ ｉｏ ｒ 为 Ｌ ｔ ／ Ｖ ｉｇ 式 后 ， 肉跳 动 消 失 ， 个 月 后 随访 ， ｎｐｌ 改 ａ Ｖｉ Ｒ ｒ 模 ｐ ｎ 肌 １ 未
经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术后抗凝的护理
２１ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ７卷 第 ２ ９期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ９ ｄ ａ Ｉｎ ｖｔｎｏ ｉ Ｏ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ２ ｃ ｉ Ｃ ａ ｏ ． 了急 诊 科 的 护 理 质 量 ， 低 了护 理 风 险 。 降
宋 静
【 摘要】 经皮冠状动脉 腔内成形术 及支架 置入术（ Ｃ ） Ｐ Ｉ是一种安全 、 可靠的冠心病 治疗方法 ， 但术后抗凝 药物
的合理应用 直接关 系到手术的成败。笔者总结 了 １６例冠 脉内支架术患者的护理体会 ， ０ 介绍 了抗凝药物 的使用 方法
及 用 药 的依 据 ， 出术 后 抗 凝 治疗 方 面 的 心 理 护 理 及 健 康 宣 教 ， 格 控 制 盐 酸 替 罗 非 班 氯 化 钠 滴 速 及 应 用 低 分 子 肝 提 严 素 钠 或 低 分 子 肝 素 钙 的护 理 。严 密观 察 有 无 出 血及 血 栓形 成 及 其 他 并 发 症 ， 出现 异 常 ， 时 处 理 ， 做 好 出 院指 导 。 及 并
６ 讨论
［ ］任 克 年 ． 代 医学 医 疗 质 量 管 理 ． 京 ： 民军 医 出版 社 ，０５： １ 现 北 人 ２０
３ ４ —３ ８． ２ ２
［ ］伍宏． ２ 加强急诊室服务意识 与风险管理 的思考． 当代 护士 ，０ ７ ２０ ，
１： ６ — ３ ３ ７．
［ ］何瑾 秀． ３ 浅谈 急 诊科 分诊 护 士 的技 能． 国医学 创新 ， ０ ９ ６ 中 ２ ０ ，
根据血 管内皮修复 时期 推测血 栓 好发 时 间为 术后 １周 内， ３
个 月 内 次之 ， 月 后 少 见 。术 后 给 予 盐 酸 替 罗 非 班 氯 化 钠 ３个
经皮腔内冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术初步应用
经皮腔内冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术初步应用
颜光烈;陈诗泉
【期刊名称】《福建医科大学学报》
【年(卷),期】1997(031)004
【摘要】目的探讨冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）和支架植入术（ＣＡＳＩ）在冠心病中应用。
方法按Ｇｒｕｅｎｔｚｒｉｇ方法对７例冠心病患者的７支血管行ＰＴＣＡ或支架植入术。
结果行ＰＴＣＡ治疗４例、ＰＴＣＡ＋ＣＡＳＩ２例，直接ＣＡＳＩ１例、ＰＴＣＡ未成功１例，共扩张病变血管７处。
达到完全性血运重建２例、部分血运重建４例，术中出现严重内膜撕裂１例冠心病无死亡病例，术后随访６例心绞痛完全消失，心功能明显改善。
未成功
【总页数】3页(P419-421)
【作者】颜光烈;陈诗泉
【作者单位】福建省立医院;福建省立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.405
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2023版经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术临床应用中国专家建议解读ppt课件
描述术中对患者生命体征、心电图等指标的监测，以及根据监测结 果对手术过程的实时调整，确保手术安全顺利进行。
术后效果与讨论
术后即刻效果
描述患者术后即刻的血管通畅情况、症状改善程度等效果指标。
长期随访结果
分享患者的长期随访数据，包括再次狭窄率、主要心血管事件发生率等，以评估冲击波球囊导管成形术的长期疗效。
急性冠脉综合征患者
在急性冠脉综合征的情况下，如心肌梗死或不稳定型心绞痛，如果冠状动脉狭 窄严重，冲击波球囊导管成形术可被考虑作为紧急血运重建的一种手段。
术前准备与评估
术前冠状动脉造影
在手术前，应进行冠状动脉造影以准确评估病变的位置、程度和长度，从而指导 手术策略。
患者身体状况评估
对患者的整体身体状况进行评估，包括心功能、肾功能、凝血功能等，以确保手 术的安全性。
背景介绍
针对选取的案例，详细介绍患者的年龄、性别、病情、病史等基本信息，以及既往治疗效果和手术指 征，为后续手术治疗过程描述提供基础。
手术治疗过程描述
术前准备
阐述患者在手术前的各项准备工作，如检查、评估、用药等，以及 手术团队的组建和术前讨论。
手术步骤
详细介绍冲击波球囊导管成形术的手术过程，包括导管插入、冲击 波发射、球囊扩张等关键环节，以及术中可能出现的情况及处理措 施。
技术结合
将冲击波技术与导管成形术结合 ，开创了经皮冠状动脉腔内冲击 波球囊导管成形术的新纪元，通 过临床试验验证其安全性和有效
性。
持续改进
对技术细节进行持续改进，提高 手术的精确性和效果，减少并发
症的发生。
技术在心血管疾病治疗中的地位
重要性
经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术作为一种新兴的 心血管疾病治疗技术，为冠心病、心肌梗死等疾病的治疗 提供了重要手段。
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45、法律的制定是为了ห้องสมุดไป่ตู้证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
经皮腔内冠状动脉成形术
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒