儿童肺部结核病的影像学表现
小儿支原体肺炎胸部CT影像学特征及其鉴别诊断
36·中国CT和MRI杂志 2021年12月 第19卷 第12期 总第146期【通讯作者】张 宁Chest CT Imaging Features of Mycoplasma Copyright©博看网 . All Rights Reserved.CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2021, Vol.19, No.12 Total No.146口服或直肠保留灌肠镇静后扫描。
扫描范围：胸廓入口至肾门平面。
扫描参数：管电压120kV，管电流312mA，扫描层厚为5mm，层距5mm，矩阵为512×512，螺距为0.9，薄层重建层厚及层间距皆为0.67mm。
图像观察：肺窗宽1000~1500HU，窗位-400HU，纵隔窗宽300~400HU，窗位50HU。
扫描完成后利用MSCT后处理工作站，对患儿轴位扫描图像进行冠状位、矢状位图像进行三维重建。
扫描过程中可用铅衣、铅围裙等工具遮挡患儿无需扫描的部位。
1.3 观察指标 CT扫描结果由两名经验丰富的放射科诊断组医师和1名呼吸科医师采用双盲法进行独立分析和判断，观察内容包括病变位置、形态、有无淋巴结增大及胸膜改变等影像学特征。
1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用(χ-±s)描述；计数资料通过率或构成比表示；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果2.1 病灶分布情况 114例支原体肺炎患儿中，单侧肺叶病灶78例(68.42%)，双侧肺叶病灶36例(31.58%)，单叶段病变67例(58.77%)，多叶段病变47例(41.23%)。
肺部受累情况：左肺35例(30.70%)、右肺41例(35.96%)、双肺38例(33.33%)。
2.2 114例患儿CT影像学特点分析 患儿CT影像学主要表现为病变区肺纹理增粗而模糊，病变范围广，常累及多个肺叶，单侧或双侧的磨玻璃影、实变影及网格结节影，以双肺下叶多见，多呈小叶性分布。
2023肺结核的影像学诊断
2023肺结核的影像学诊断引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，通常侵犯肺部，但也可侵犯其他器官。
正确的影像学诊断对于早期发现和治疗肺结核至关重要。
本文将讨论2023年肺结核的影像学诊断方法及其应用。
影像学诊断方法X射线X射线是最常用的影像学诊断方法之一。
通过X射线拍摄胸部，可以观察到肺部的结构和形态变化。
肺结核的X射线表现主要有以下特点：1. 散在的小圆形或卵圆形病灶，多为单发或多发结节阴影。
2. 肺门淋巴结肿大和增大。
3. 干酪样坏死灶或空洞形成。
4. 纵隔淋巴结增大。
CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像学诊断方法，可以更清晰地观察到肺部的病变和结构。
肺结核的CT表现主要有以下特点：1. 病灶呈现为多发结节状，大小不一。
2. 干酪样坏死灶或空洞形成，可展示液平或空气液平。
3. 周围肺实质的纤维化和瘢痕形成，表现为条索状影。
磁共振成像(MRI)MRI是一种非常敏感的影像学诊断方法，对于早期肺结核的检测具有一定的优势。
MRI的肺结核表现主要有以下特点：1. 直接观察到病变的水分代谢状况。
2. 具有较高的分辨率，可以显示细小的结节和病灶。
3. 可以观察到肺间质和胸膜的病变。
影像学诊断应用病灶定位通过以上的影像学诊断方法，可以准确地定位肺结核的病灶和病变范围，从而指导临床治疗策略的制定。
阶段监测肺结核的治疗通常是一个长期的过程，需要不断地进行阶段性的监测。
影像学诊断可以帮助医生评估患者在治疗过程中的疗效，发现并及时处理治疗中出现的并发症。
评估疗效在治疗结束后，影像学诊断可以评估患者的疗效，判断是否已经达到治愈的标准，并根据影像学表现确定是否需要长期的随访。
影像学诊断在2023年肺结核的诊断和治疗中起到了关键的作用。
通过X射线、CT扫描和MRI等影像学方法，可以准确地定位病灶，监测治疗过程中的变化，并评估治疗的疗效。
这些影像学诊断方法的发展和应用将为肺结核的早期发现和治疗提供了有力的支持。
(完整版)肺结核的影像学诊断
(完整版)肺结核的影像学诊断1. 背景肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部组织。
其影像学诊断在肺结核的早期发现、定位和评估病情等方面具有重要作用。
2. 影像学表现肺结核的影像学表现多种多样，常见的有以下几种：2.1 结核球结核球是指在肺组织内形成的结核病灶，通常为局限性、圆形或椭圆形，直径一般在1-3cm。
结核球的边界清楚，密度均匀，常伴有周围纤维包膜。
结核球在平片上表现为一个或多个圆形密度增高的病灶。
2.2 平滑性空洞平滑性空洞是肺结核的一个典型表现，表现为一个或多个圆形、边缘光滑的透亮区域。
空洞内可见液平面，常伴有周围粟粒状影。
2.3 粟粒状影粟粒状影是由肺内多个小型结核球或结核结节组成的影像学表现，呈点状、小片状或弥漫分布。
粟粒状影常见于结核病的播散期，表明结核病已经广泛侵犯肺组织。
2.4 纤维化改变在肺结核的晚期，由于肺组织的纤维化和瘢痕形成，会出现不规则的纤维条索影，常伴有肺容积减小。
2.5 闭塞性病变闭塞性病变是指由于结核球、纤维化改变等引起的血管阻塞，导致肺组织供血不足的情况。
闭塞性病变的影像学表现为肺血管树的变细或消失。
3. 影像学诊断肺结核的影像学诊断主要依靠X线检查、胸部CT和影像学导向下的穿刺活检等方法。
以下是常用的影像学诊断方法：3.1 胸部X线检查胸部X线检查是肺结核的常规检查方法，可以初步观察到肺部的异常阴影，如结核球、平滑性空洞等。
但胸部X线检查对于早期和轻型肺结核的检出率较低。
3.2 胸部CT胸部CT可以提供更详细的肺部影像学信息，可以观察到更小的结核球、粟粒状影和纤维化改变等。
3.3 影像学导向下的穿刺活检影像学导向下的穿刺活检是一种可以直接获取肺部病变组织的方法，通过活组织检查可以明确诊断肺结核。
4.肺结核的影像学诊断是肺结核诊断的重要组成部分，可以帮助医生早期发现、定位和评估肺结核的病情。
胸部X线检查、胸部CT 和影像学导向下的穿刺活检是常用的影像学诊断方法。
肺结核的影像学表现
○小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎， 小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称 为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎） ○大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏 死，形成以变质为主的病变（液化区、溶解 区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征 ○肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性 肺结核，原发综合征
+ 鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。
+ 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢
性肺炎） + 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺 转移瘤、炎症）
+ 肺结核支气
管播散
+ 好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、
钙化） + 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 + 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、 支气管镜检查。
+ 少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、磨
玻璃状为CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空洞、薄 壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形态； 结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形干酪灶的 周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很容易与不 规则的肺癌灶鉴别。 少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时，是 指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶， 干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性 干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡。 当未发生液化时，CT显示密度均匀，而较少有小结 节堆聚德那种病灶表现。 少增强：结核干酪灶血管分布少或无血供，故强化 不明显。一般增强前后的CT差值小于30HU范围。 而肺癌血供丰富，一般大于30HU。但是结核的增 殖期血管也很丰富，因此增强扫描前后的差值往往 大于30HU或更多。
+ 1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
原发综合征
肺结核影像学诊断与鉴别(一)
肺结核影像学诊断与鉴别(一)肺结核是一种非常常见的传染病，具有极高的传染性，尤其在一些贫困山区，社区以及旅游区域，肺结核患者的感染率相对较高。
而影像学检查一直被认为是可以放心使用的诊断方法，经过多年研究，已经确证了在诊断肺结核方面影像学的准确性。
本文将从影像学常见的检测方式以及如何鉴别进行详细讲解，以期对肺结核的诊断、治疗和预防工作提供参考。
一、影像学检测方式1.常规X线检查：肺结核具有特征性的影像学表现。
通过X线检查，一般可发现由中央结构向边缘扩散的散在、不规则的小斑点状阴影，结节、斑片、空洞和弧形或线形痕迹等。
此外，还可以观察到肺部广泛浸润，肺纹理增多、粗细不均、（见于活动期结核）、肺部钙化灶等。
2.计算机断层扫描（CT）检查：CT检查采用层面成像技术，可以更加精细和准确地观察到肺部不同部位的细节，从而使对肺结核的诊断有更高的准确度和可靠性。
此外，CT检查还可以检查到怀疑肺结核并发症的情况如肺膜炎、胸膜炎、胸腔积液、肺不张等等，可以为及时预防并发症提供指导。
二、鉴别诊断1.肺癌：肺癌一般在影像学上表现为单发肺结节或者肺部团块，其边缘比较光滑，而且可以表现为液体样低密度影或高密度影，肺部的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
而肺结核多为两个或两个以上的斑点状影，其边缘不够明显，呈结节状和不规则形、环形和龟裂状阴影等。
2.肺水肿：肺水肿表现出来的阴影密度比较均匀，但是肺内会有大量的肺泡内液体，所以边缘比较模糊。
而肺结核呈不规则的斑点状影，边缘影像分明有节理和纹理。
3.非结核性分枝杆菌感染：与肺结核相比，非结核性分枝杆菌感染的影像表现形式是一个明显的软组织结构，边缘不规则，肺内本身的纵隔和肺门淋巴结也会受到突出。
4.肺梗塞：肺梗塞特征性的影像特点是一条细长的、有边缘的、亚段性（斑块状，条状状）或全节段的肺动脉不同程度闭塞引起的局灶性肺缺血，而与肺结核的影像表现则差异较大。
综上所述，采用影像学检查进行肺结核的诊断可以达到较好的效果。
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断肺结核的影像学诊断1-引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，最常见的病理类型是肺结核。
影像学在肺结核的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用。
2-影像学常用检查方法2-1 X线胸片2-1-1 典型肺结核的X线表现2-1-2 非典型肺结核的X线表现2-2 高分辨率CT扫描2-2-1 典型肺结核的HRCT表现2-2-2 非典型肺结核的HRCT表现2-3 电子束CT2-4 磁共振成像（MRI）2-5 正电子发射断层扫描（PET-CT）3-影像学诊断肺结核的步骤3-1 分析临床病史和体征3-2 查看X线胸片或CT扫描结果3-3 鉴别诊断3-4 评估肺结核的严重程度和病变范围3-5 评估并发症和并发疾病4-影像学评估的病理改变4-1 空洞性病变4-1-1 空洞4-1-2 肺脓肿4-2 结节性病变4-2-1 结节4-2-2 粟粒状结节4-3 弥漫性浸润病变4-3-1 肺泡炎4-3-2 支气管肺炎5-影像学评估的并发症5-1 空气瘘5-2 支气管-食管瘘5-3 血行播散性结核5-4 肺结核合并肺气囊肿5-5 结核性胸膜炎5-6 肺结核合并肺功能损害6-附件本文档附带以下附件供参考：1）典型肺结核的X线胸片和CT 扫描图像。
2）非典型肺结核的X线胸片和CT扫描图像。
3）肺结核并发症的影像学示例。
7-法律名词及注释7-1 结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）：引起肺结核的病原菌。
7-2 X线胸片：一种常用的肺部影像学检查方法，通过X射线对肺部进行成像。
7-3 CT扫描（Computed Tomography）：一种通过连续多个薄层切片的X射线成像技术，可提供详细的肺部结构信息。
7-4 HRCT（High-resolution Computed Tomography）：高分辨率CT扫描，能更清晰地显示肺部病变和结构。
7-5 电子束CT：一种通过使用电子束而不是X射线进行成像的技术，可提供高质量的三维图像。
儿童肺部获得性疾病的影像学诊断
病因 好发年龄
起病 全身中毒
症状
发热
呼吸道 症状体征
金黄色葡萄球菌肺炎
腺病毒 肺炎
金黄色葡萄球菌 新生儿、小婴儿 急剧,发展迅速
重、皮疹
腺病毒3、7型 6月-2岁 急 重、早
毛细支气管肺炎
支原体 肺炎
RSV、腺病毒 2-6月<2岁 急 轻
肺炎支原体 年长儿 较缓慢 不重
驰张热
稽留热
可不发热
热型不定,持续12周
干酪性肺炎 男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天
急性血行播散型肺结核 男，12岁。发热、咳嗽2月余
Stevens-Johnson 综合症 男，7岁
过敏性肺炎 女，5岁。咳嗽25天
粟粒肺 男，3岁。发热咳嗽1月。PPD阳性
粟粒肺 男，3岁。发热咳嗽1月。PPD阳性
特发性肺含铁血黄素沉积症 男，9岁，咳血1周
肺部体征类似支气管肺炎, 症状早,体征晚,可 呼气性呼吸困难,喘憋 咳嗽剧烈，体征
易发生胸腔并发症
有胸腔积液
重,满布哮鸣音
不明显
X线表现
治疗 病程
早期斑点,片絮,短时间出现 大小不等的片状阴
肺脓肿
影
耐酶半合成青霉素 3-4周
无特殊治疗 2周
肺纹理粗
肾上腺皮质激素 1周
出现早，游走性, 消散晚
大环内酯类
病理: 毛细支气管充血、水肿、炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞。
毛细支气管炎
临床特点： 1.年龄，季节 2.下呼吸道阻塞的表现 3.肺部体征：发作时哮鸣音 4.全身中毒症状轻 5.胸部X线及病原学检查 6.病程：1周左右
治疗：保持呼吸道通畅；应用肾上腺皮质激素
闭塞性毛细支气管炎 （bronchiolitis obliterans, BO）
儿童肺结核的临床诊断标准及治疗方案
儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案（试行）宝宝妈分享回复该话题发表新话题 1 楼中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会上世纪80 年代中期,我国结核病疫情出现回升。
多家医院资料表明,目前儿童各型肺结核有增多趋势,而且病情也有加重趋势。
为减少儿童肺结核的误诊和误治,提高早期诊断率和治疗成功率,中华医学会儿科学分会呼吸学组和中华儿科杂志编辑委员会制定了《儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案》（试行） ,供参考。
【临床诊断依据】一、临床表现1. 症状:轻者可无症状,往往因结核菌素试验阳性或经胸部X 线检查发现。
有症状者,主要表现为发热、咳嗽和结核中毒症状。
其特点为一般状况较好、中毒症状和呼吸道症状与发热不相称。
支气管淋巴结结核肿大的淋巴结可压迫气道,出现喘息、呛咳、气促等症状。
2. 体格检查: 肺部体征多不明显,与肺内病变不成比例。
病灶范围广泛或有空洞时,可有相应的体征。
浅表淋巴结可轻度或中等度肿大。
肝脾可轻度肿大。
此外,应注意有无高度过敏表现,如结节性红斑、疱疹性结膜炎和瘰疬性面容等。
二、胸部影像学检查X 线:肺内病灶因不同的肺结核类型（原发综合征、粟粒性肺结核、干酪性肺炎和结核性胸膜炎）而异。
肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影,提示急性粟粒性肺结核。
纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。
干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影,其内有单发或多发空洞。
浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。
CT 检查:有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X 线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。
三、结核病接触史儿童肺结核多由成年患者传染而来,与活动性肺结核的患者尤其家庭成员有密切接触史有助于诊断。
要特别询问和注意父母亲结核垂直传染的可能性。
四、结核菌素试验目前常规以5单位PPD （结核杆菌纯蛋白衍生物）作为临床试验。
结果判断：硬结平均直径5〜9 mm为阳性反应（+ ） , 10〜19 mm为（+ + ） , > 20 mm为（+ + + ）、如有双圈反应或水泡、淋巴管炎则属（ + + + + ）。